Traitement de la fracture du col fémoral

Le fémur est le plus gros et le plus épais de tous les os tubulaires longs de notre squelette. Au sommet, l'os se termine par une tête articulaire arrondie ou épiphyse, reliée au corps de l'os (diaphyse) par le cou. Il s'agit de l'endroit le plus étroit du fémur, et une fracture de cette localisation est une blessure assez courante, en particulier chez les personnes âgées, qui est due à la diminution de la résistance osseuse liée à l'âge. Le traitement des fractures du col du fémur est le plus souvent chirurgical et s'accompagne d'une rééducation à long terme - en moyenne, cette période prend six mois à compter de l'intervention chirurgicale. Dans les cas où la nature de la blessure permet d'éviter une intervention chirurgicale et où l'âge du patient suggère que le col fémoral guérira de lui-même, un traitement conservateur peut être utilisé.

Cependant, le traitement sans chirurgie est associé à une immobilité forcée prolongée du patient, ce qui entraîne le développement de complications. Chez les personnes âgées, il s'agit notamment des escarres, des troubles psycho-émotionnels, des thromboses veineuses profondes et des pneumonies hypostatiques, pouvant entraîner la mort du patient. De plus, il existe un risque élevé de pseudarthrose osseuse chez les patients âgés. Par conséquent, le traitement chirurgical des fractures du col fémoral, en particulier chez les victimes âgées qui marchaient avant la blessure, est utilisé pour des indications vitales.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, l'alitement prolongé est également difficile à tolérer, et le traitement conservateur ne conduit souvent pas au résultat souhaité et ne constitue qu'un report de l'intervention chirurgicale. Par ailleurs, chez les patients jeunes, les fractures sont plus souvent complexes, résultant d'effets traumatiques importants, comme des chutes de grande hauteur ou des accidents de voiture. Par conséquent, le traitement chirurgical est la méthode de choix dans la plupart des cas de fractures du col fémoral chez les patients de tout âge.

Des soins médicaux opportuns (immédiatement après une fracture) sont la clé du succès du traitement. Dans les fractures complexes du col du fémur, la personne ne peut pas marcher, ressent une douleur intense pouvant aller jusqu'au choc, la blessure dans de tels cas est généralement causée par un impact à haute énergie, ce qui oblige à demander de l'aide immédiatement.

Cependant, chez les patients âgés présentant un tissu osseux clairsemé, une fracture peut survenir même à la suite d'un retournement malheureux dans le lit, d'un virage soudain ou d'un impact mineur, comme sur le bord d'une table. Dans de tels cas, la symptomatologie est faible et le patient ne suppose pas la présence d'une fracture. Il continue de marcher, boitant, traité pour la radiculite ou l'ostéochondrose avec des remèdes populaires, et pendant ce temps, l'état de l'articulation fémorale se détériore - il y a un déplacement, l'approvisionnement en sang est finalement perturbé et une nécrose aseptique de la tête articulaire se développe. Par conséquent, en cas d'apparition soudaine de nouvelles sensations au niveau de l'articulation de la hanche, il est préférable de s'inquiéter et de se soumettre immédiatement à un examen.

Les symptômes suivants devraient alerter : pas trop forte, mais douleur constante au niveau de l'aine, qui augmente lorsque l'on essaie de marcher plus vite, de monter les escaliers ou de marcher sur le talon ; craquements et difficulté à tourner le bas du corps en position couchée ; dans la même position, on peut remarquer un raccourcissement de la longueur de la jambe affectée et une rotation notable du pied avec la pointe vers l'extérieur (le côté extérieur du pied touche le plan du lit). Le symptôme typique d'un talon "coincé" est lorsque le patient ne peut pas l'arracher de la surface horizontale en position couchée, mais est capable de plier et de redresser le genou. De plus, vous pouvez effectuer indépendamment, avec l'aide de vos proches, des tests de vérification : demandez à quelqu'un d'appuyer ou de taper sur le talon - de telles actions entraînent généralement des douleurs à l'aine ou dans la région pelvienne. Cela se produit également lors de la palpation de l'articulation de la hanche du côté affecté. Il faut être alerté de l'apparition soudaine d'un hématome - lorsqu'une fracture endommage les vaisseaux situés en profondeur, de sorte que le sang à la surface de la peau ne pénètre pas immédiatement, mais après un certain temps, et l'apparition d'une ecchymose n'est pas directe précédé d'un coup. Ces signes constituent une raison pour un examen immédiat. Le temps joue contre vous. [1]

Lors du choix des méthodes de traitement d'une fracture du col du fémur, le médecin prend en compte de nombreux facteurs : le type et la localisation des lésions osseuses, l'âge du patient, son état de santé et le degré de négligence du problème. Ce n'est qu'après un examen complet et un recueil complet de l'anamnèse que la question de la tactique thérapeutique préférée est tranchée.

La classification des fractures du col fémoral est réalisée selon plusieurs critères reflétant la nature clinique de la lésion. Selon la localisation du trait de fracture des os du cou par rapport à l'épiphyse, ils se subdivisent en basicervical (dans la partie inférieure du cou, à sa base, base), transcervical (approximativement au milieu), sous-capital (au dessus, sous le tête elle-même). Cette caractéristique indique le degré de risque de nécrose aseptique - plus la ligne de fracture est haute, plus l'apport sanguin épiphysaire est perturbé et moins susceptible de fusionner l'os de manière indépendante, c'est-à-dire qu'une intervention chirurgicale urgente est plus pertinente.

Les chances de guérison dépendent également de l'angle du trait de fracture par rapport à l'axe vertical (classification de Powels). La localisation la moins favorable est lorsque cet angle est inférieur à 30° (degré de complexité de fracture I). Le col fémoral est considéré comme plus viable lorsque l'angle est compris entre 30° et 50° (Grade II). La localisation proche de l'horizontale du trait de fracture est la plus favorable au pronostic (III degré, angle supérieur à 50°).

Les fractures sous-capitales, les fractures du col fémoral les plus dangereuses, sont à leur tour classées selon Garden en quatre types. La plus complexe est la quatrième fracture complète (complète) avec déplacement des fragments, auquel cas ils sont complètement séparés ; le troisième type comprend les fractures complètes avec rétention partielle des fragments et déplacement partiel ; le deuxième type comprend les fractures complètes sans déplacement ; le premier type comprend les fractures incomplètes, appelées fissures osseuses, qui ont la forme d'une brindille verte. Ces derniers se prêtent bien à un traitement conservateur en temps opportun, mais dans les cas avancés, si le patient tolère une gêne et continue de marcher, ils se transforment en fracture complète.

De plus, selon le type de déplacement des fragments d'épiphyse, il existe des varus (vers le bas et vers l'intérieur), des valgus (vers le haut et vers l'extérieur) et des encastrés, dans lesquels (un fragment de cou tombe dans un autre). Cette dernière peut être confondue à la radiographie avec une fracture incomplète. La tomodensitométrie, par exemple, est utilisée pour différencier les deux. Une fracture du col fémoral est complète, mais elle a un pronostic favorable et peut être guérie de manière conservatrice avec un traitement rapide.

Traitement chirurgical du parélome du col fémoral

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour tout type de fracture. C'est la méthode la plus efficace. La blessure est grave, la fusion osseuse chez un patient de tout âge, même avec un pronostic favorable, reste discutable. Par conséquent, si le patient marchait avant la fracture et que son état de santé lui permet de subir une intervention chirurgicale majeure, et si l'ostéosynthèse est utilisée - deux, puisque les structures métalliques sont retirées après 1,5 à 2 ans, le traitement chirurgical est préférable.

Il existe deux techniques principales utilisées dans le traitement chirurgical d'une fracture : l'ostéosynthèse et l'endoprothèse. Le choix entre les deux dépend moins du type de fracture que de l'âge du patient et de son niveau d'activité physique avant la blessure. Chez des patients plus jeunes et en meilleure santé, en moyenne jusqu'à 60 ans, l'ostéosynthèse permet de préserver tous les composants naturels de l'articulation de la hanche. Chez les personnes âgées et séniles, l'apport sanguin au tissu osseux est déjà altéré ainsi que la capacité de restaurer son intégrité, c'est pourquoi l'endoprothèse est considérée comme l'opération privilégiée. C'est pour les patients âgés qu'une telle opération est la seule chance de restaurer l'activité motrice. [2]

Les contre-indications à la chirurgie comprennent :

• mauvaise santé somatique ou mentale, épuisement, c'est-à-dire qu'il existe une forte probabilité que le patient ne tolère pas l'opération ;
• hémorragie interne, problèmes de coagulation ;
• infection de la zone chirurgicale;
• insuffisance veineuse du membre affecté ;
• maladie osseuse systémique;
• pathologies chroniques et aiguës sévères (diabète sucré, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral récent, troubles musculo-squelettiques sévères, etc.).

Si le patient ne marchait pas avant la fracture, la chirurgie n’est même pas considérée comme une option thérapeutique. Si le patient est en surpoids, la chirurgie peut également constituer un obstacle. [3]

Ostéosynthèse

Cette technique consiste à restaurer l'intégrité de l'articulation de la hanche à l'aide de diverses structures de fixation. Les fragments osseux sont placés dans la bonne position et solidement fixés avec des fixateurs (broches, vis, plaques) en matériaux inertes jusqu'à fusion complète.

En l'absence de fragments et de déplacement, l'ostéosynthèse est réalisée selon une méthode fermée - par une petite incision sans ouvrir la capsule articulaire sous le contrôle d'un appareil radiologique et d'un convertisseur électron-optique, ou dans des fractures complexes nécessitant un accès complet - ouverte. Lors de l'intervention chirurgicale, le patient est sous anesthésie générale ou rachidienne.

Actuellement, l'ostéosynthèse est rarement utilisée. Cela est principalement dû au fait que la plupart des patients présentant cette blessure sont des personnes âgées. L'ostéosynthèse convient aux patients plus jeunes, car la prothèse de hanche a une durée de conservation après laquelle elle doit être remplacée. Et c'est une nouvelle opération et, plus le patient est jeune, plus il devra en faire à l'avenir. De plus, si la fracture du col fémoral s'est produite dans l'enfance ou l'adolescence, ils tentent de sauver l'articulation naturelle, qui continuera de croître. [4]

Les indications de la chirurgie d'ostéosynthèse sont : fracture d'un fragment du col fémoral, présence de déplacements, fracture du degré de complexité I, combinaison de fracture et de luxation, inefficacité d'un traitement conservateur ou d'une intervention chirurgicale antérieure, et également prises en compte :

• viabilité des tissus de la tête fémorale ;
• L'âge du patient (en moyenne jusqu'à 60 ans) ;
• son activité et sa mobilité avant la blessure ;
• impossibilité de poser une prothèse.

La méthode d'ostéosynthèse est utilisée principalement pour le traitement des fractures encastrées, transcervicales et basales, mais également pour les fractures sous-capitales chez les patients jeunes.

Les fragments osseux sont assemblés selon deux méthodes : intraosseuse (intramédullaire) et périostée (extramédullaire). Dans les fractures complexes, ces deux méthodes sont combinées. Les structures de fixation sont placées de manière à garantir un contact ferme des fractures dans une position anatomiquement correcte. Les attaches sont sélectionnées en fonction de l'architectonique des os de l'articulation de la hanche, elles sont rigides ou semi-élastiques, permettant de fixer plusieurs petits fragments. Les fixations modernes sont constituées d'alliages inertes et biologiquement compatibles à base d'acier ou de titane.

L'ostéosynthèse intramédullaire (immersion) est plus couramment utilisée, où des broches sont insérées dans les canaux médullaires des fragments distaux et proximaux pour les relier. Les extrémités des broches ont généralement des trous de vis ou sont pliées d'une certaine manière pour créer une structure immobilisée stable. Parfois, le canal est percé pour insérer la broche.

Après la fusion osseuse, tous les dispositifs de fixation sont retirés. L'opération visant à les retirer n'est généralement pas associée à des complications.

La méthode extramédullaire (périostée) consiste à placer des anneaux sur la surface externe de l'os, une plaque fixée par des vis, et à suturer les fragments avec des sutures de serclage.

Les fixateurs intramédullaires ainsi que les sutures et anneaux périostés nécessitent généralement des mesures de fixation supplémentaires telles que le plâtrage des membres. Les plaques extramédullaires assurent par elles-mêmes la stabilité. [5]

La chirurgie d'ostéosynthèse doit être réalisée le plus tôt possible, de préférence dans le premier jour suivant la fracture. L'examen du patient se fait selon un programme accéléré. Il comprend des études en laboratoire et instrumentales. L'opération elle-même est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Lors d'une intervention chirurgicale, un contrôle chirurgical aux rayons X est effectué dans la projection antéropostérieure et axiale de l'articulation.

Immédiatement après la chirurgie, le patient se voit prescrire un traitement antibactérien, car une intervention invasive profonde a été réalisée. Cette tactique permet de prévenir les complications infectieuses. Sont également prescrits des analgésiques, des vitamines, des médicaments contenant du calcium et pour activer la circulation sanguine. Selon la situation particulière, des anticoagulants, des immunomodulateurs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des glucocorticoïdes peuvent être prescrits. [6]

Le patient est activé dès le deuxième jour après l'opération - il commence à marcher à l'aide de béquilles.

En plus de l'infection, les complications suivantes peuvent survenir après une chirurgie d'ostéosynthèse :

• stabilité de fixation, séparation des fragments ;
• hématome intra-articulaire;
• problèmes d'approvisionnement en sang et, par conséquent, le col fémoral et la tête fémorale ne fusionnent jamais, cette dernière est détruite (nécrose aseptique) ;
• la formation d'un faux joint;
• ostéomyélite;
• arthrite/arthrite de l'articulation de la hanche ;
• thrombose veineuse profonde dans la jambe affectée ;
• embolie pulmonaire;
• pneumonie hypostatique.

La minimisation du risque de complications est facilitée par une mise en œuvre claire du programme de réadaptation. [7]

Endoprothèses

De nos jours, l'arthroplastie de la hanche par prothèse est plus souvent recommandée chez les patients âgés préservés et les patients âgés présentant une fracture du col fémoral. Cette opération donne à la personne blessée la possibilité de bouger pleinement. Une indication chirurgicale est l'âge avancé du patient, ce qui suggère que la fracture ne guérira pas en raison d'un apport sanguin altéré. Le traitement des fractures du col fémoral avec déplacement chez les patients âgés par endoprothèse est vital et permet de prévenir l'invalidité, surtout en cas de déplacement marqué de fragments et d'un grand nombre de fragments, de nécrose aseptique, de modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation, de son inflammation, etc. De plus, la récupération après endoprothèse prend plus de temps qu'après ostéosynthèse.

Les contre-indications, courantes pour les opérations visant à restaurer la mobilité du TBS (articulation de la hanche), lorsqu'il est nécessaire de remplacer l'articulation « native » par un implant, sont considérées individuellement.

Le choix de la prothèse dépend de nombreux facteurs. Le principal est la mobilité du patient avant la blessure et l'état des os. Pour ceux qui ont quitté la maison et se sont déplacés librement sans restrictions particulières, il est recommandé d'installer des endoprothèses bipolaires (totales), qui consistent à remplacer non seulement la tête et le col du fémur, mais également le cotyle. Chez les patients âgés (en moyenne plus de 75 ans) qui, avant la blessure, avaient une mobilité limitée, soit en appartement, soit à proximité de leur domicile, des endoprothèses unipolaires (sous-totales) sont recommandées, remplaçant uniquement la tête et le col fémoraux, qui sont placés dans le cotyle naturel. [8]

L'implant artificiel reprend entièrement la forme et les dimensions de l'articulation native et est constitué d'un matériau inerte durable : la cupule (acétabulum) est généralement en métal avec un insert en céramique ou en polymère ; l'épiphyse (tête) est constituée d'un alliage métallique avec un revêtement polymère ; le col, qui se transforme en tige, en tant que partie la plus chargée, est également constitué exclusivement d'alliages durables.

Les méthodes suivantes de fixation des endoprothèses sont utilisées :

• sans ciment - implant avec un revêtement poreux, étroitement mis en place, avec une germination osseuse ultérieure à l'intérieur ;
• cimenté - fixé avec un ciment spécial en matériau polymère ;
• combiné - la tête osseuse est sans ciment et la tige est cimentée ou chez les patients jeunes porteurs d'une prothèse bipolaire, la cupule remplaçant le cotyle est en outre fixée par des vis.

Les patients âgés souffrant d'ostéoporose sont généralement cimentés avec une prothèse.

En bref, le processus chirurgical se déroule par étapes. Le patient est mis sous anesthésie. Après avoir réalisé un accès chirurgical à l'articulation, les pièces à remplacer sont retirées, la prothèse est installée et fixée, un tube de drainage pour l'écoulement du liquide est installé, puis les couches musculaires et cutanées sont suturées, en commençant par le plus profond et un un pansement doux est appliqué. En moyenne, une chirurgie endoprothétique dure deux à trois heures. [9]

Immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des analgésiques, ainsi que d'autres médicaments et procédures, en fonction des symptômes.

Outre les problèmes d'infection et de cicatrisation, les complications de l'arthroplastie de la hanche comprennent des cas rares tels que le rejet de l'implant et la fracture périprothétique du fémur, qui surviennent en dessous du niveau d'insertion de la prothèse et sont causées par des erreurs d'insertion. Les personnes ayant un tissu osseux clairsemé (ostéoporose) sont plus susceptibles de souffrir de la deuxième complication. [10]

La durée de vie d’une prothèse tibiale de qualité est généralement supérieure à 10 à 12 ans, mais elle doit encore être remplacée à un moment donné. Les pièces mobiles de la prothèse sont soumises à l'usure provoquée par les frottements. C'est le principal inconvénient des endoprothèses.

Par ailleurs, cette opération présente de nombreux avantages par rapport à l'ostéosynthèse : une rééducation plus rapide (elle prend en moyenne 2-3 mois), en général - moins de complications. [11]

Traitement des fractures du col fémoral sans chirurgie (traitement conservateur)

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour toute fracture du col fémoral chez les patients de tout âge. Après une intervention chirurgicale, une personne récupère définitivement plus rapidement, se remet sur pied et commence à marcher.

Théoriquement, le traitement d'une fracture du col du fémur sans déplacement peut être effectué par des méthodes conservatrices, et cela a été fait dans le passé, mais le traitement sans chirurgie ne s'est pas justifié. Ce n'est pas facile pour une personne jeune en bonne santé, et pour les personnes âgées, des conséquences telles que escarres, thromboembolie, pneumonie hypostatique, dépression peuvent entraîner une mort prématurée.

Néanmoins, un certain contingent de patients est contre-indiqué pour des raisons de santé. Il s’agit de personnes atteintes de pathologies systémiques sévères, qui ne toléreront pas l’anesthésie. Cela n’a aucun sens d’opérer des patients qui ne marchaient pas avant la fracture. Parfois, même les jeunes présentant une fracture du col du fémur, pour diverses raisons, refusent la chirurgie ou y présentent des contre-indications.

Un traitement conservateur peut être efficace si la fracture est incomplète ou si le trait de fracture est situé à la base du cou et est presque horizontal, s'il n'y a pas de déplacement, si le patient est suffisamment jeune et s'il n'y a aucun problème d'apport sanguin à la partie proximale. fragment.

Le traitement non chirurgical d'une fracture du col fémoral non luxée et sans déplacement peut également être efficace.

Un traitement rapide est important, qui consiste en une traction squelettique du membre blessé et une immobilisation par l'application d'un plâtre. Le cours de thérapie comprend également la prise de médicaments prescrits par le médecin, des massages, des exercices de respiration et thérapeutiques et l'utilisation de méthodes physiques d'appareils.

Le traitement d’une fracture médiale du col du fémur (c’est-à-dire intra-articulaire) sans endoprothèse a rarement un pronostic favorable, et encore moins un traitement conservateur. Lorsque la ligne de fracture est située dans la partie médiane et supérieure du col fémoral, il existe une forte probabilité d'arrêt complet de l'apport sanguin à la tête fémorale et de sa nécrose ultérieure. Même l’ostéosynthèse est rarement recommandée pour ce type de fracture.

En raison d'un traitement conservateur prolongé, même chez les patients jeunes, une véritable fusion ne se produit pas dans la plupart des cas. Un cal de tissu conjonctif se forme dans la zone de fracture, qui maintient les fragments ensemble. Même après l’ostéosynthèse, les os ne fusionnent souvent pas, mais ils sont maintenus ensemble par une structure plus solide. La fonction de l’articulation reste donc altérée à des degrés divers.

Cependant, si le patient présente des contre-indications catégoriques à la chirurgie (mentionnées ci-dessus), le type de fracture n'a pas d'importance. Dans tous les cas, le patient doit se voir prescrire et traiter dont le but principal est de prévenir et d'éliminer les complications liées à une immobilité prolongée : escarres, atrophie musculaire, thromboembolie, pneumonie hypostatique. La durée d'hospitalisation pour le traitement d'une fracture non chirurgicale du col du fémur est généralement d'au moins trois mois.

Si l'âge et l'état des os de la personne blessée laissent espérer que les os fusionneront, les tactiques de traitement suivantes sont utilisées. Tout d’abord, une traction squelettique est réalisée sur le membre blessé. L'intervention poursuit des objectifs différents selon le type de fracture : en cas de fracture par éclat - repositionnement des fragments, en cas de fracture encastrée - permet la mise en place de l'os et évite le raccourcissement de la jambe. La traction peut être la méthode de traitement principale ou complémentaire avant l'immobilisation du membre, respectivement, et la durée de cette étape peut être différente - de dix jours à deux mois ou plus.

La principale méthode de traitement est utilisée pour les fractures du col du fémur : la traction est réalisée immédiatement après la blessure. La jambe est anesthésiée et placée dans une attelle spéciale Belair, à laquelle est attaché un poids d'environ trois kilogrammes. La jambe du patient est surélevée et éloignée de la ligne médiane du corps. La tête du patient est également relevée. Après environ deux mois, la traction est supprimée. Le patient est autorisé à se déplacer avec des béquilles sans s'appuyer sur la jambe affectée. Après deux mois supplémentaires, sous la surveillance d'un médecin, le patient commence à utiliser doucement le membre affecté lors de la marche. La durée totale du traitement dure environ 6 à 8 mois.

L'immobilisation est utilisée pour les fractures basocervicales. Une traction squelettique est appliquée sur le membre atteint en cas de luxation des fragments pendant dix jours ou deux semaines (en cas de fracture non déplacée, la fixation est réalisée immédiatement). L'articulation de la hanche est ensuite fixée avec un plâtre pour une durée de trois mois ou plus : un corset est appliqué sur la zone abdominale et un plâtre pour la jambe cassée est posé (bandage coxit). Il est fixé légèrement sur le côté. Parfois, le plâtre devra être porté pendant plus de six mois. Une fois le plâtre retiré, le patient peut marcher avec des béquilles sans s'appuyer sur la jambe. Une botte de dérotation est utilisée pour soigner la jambe douloureuse et réduire la douleur. Lorsque la radiographie montre que l’os a fusionné, vous pouvez commencer à le charger progressivement.

De telles méthodes de fusion osseuse sont rarement utilisées, car elles sont associées à une immobilité prolongée et aux nombreuses complications qu'elle entraîne. Pour les prévenir, dès les premiers jours, les patients immobilisés se voient prescrire des exercices de respiration, de la physiothérapie et des massages. Il est nécessaire de travailler comme une jambe malade et une jambe saine. Il est recommandé de travailler activement les pieds et les orteils, de contracter les muscles de la cuisse et de la cheville, d'effectuer des flexions et des rotations de la tête et du torse, en s'accroupissant dans le lit. L'activation précoce du patient est facilitée par un cadre Balkan pour le traitement des fractures du col fémoral, qui est généralement équipé d'un lit dans le service d'orthopédie. Il s'agit d'un appareil qui permet au patient de se relever sur ses bras et de s'accroupir de manière autonome dans son lit, ainsi que de faire quelques exercices de gymnastique thérapeutique.

Les patients âgés faibles pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée pour des raisons de santé sont traités sans procédures douloureuses telles que la traction squelettique, l'immobilisation et le repositionnement de fragments. Un traitement dit fonctionnel est utilisé. Le patient est hospitalisé, le régime principal est le repos au lit. En décubitus dorsal, on lui place un rouleau sous le genou pour le maintenir en position surélevée, ce qui limite la rotation de la jambe. Des analgésiques sont prescrits.

Dès les premiers jours, les tactiques d'activation précoce du patient sont mises en œuvre : il est assis dans son lit à l'aide d'un cadre Balkan, tourné sur le côté et on lui apprend à marcher avec des béquilles ou avec un déambulateur. Les os de ces patients ne fusionnent pas, le membre est raccourci, la rotation externe persiste et ils doivent marcher avec des béquilles pour le reste de leur vie. Cependant, comme ils restent actifs, ils ne développent pas de complications potentiellement mortelles.

Réhabilitation

La période de récupération commence immédiatement après la chirurgie et, dans le cadre d'un traitement conservateur, il est difficile de la distinguer du traitement. À l'heure actuelle, une activation précoce des patients est préférable, car le mode de vie couché passif entraîne une atrophie musculaire et le développement de complications graves.

Les mesures de rééducation comprennent une thérapie de réadaptation médicamenteuse, des exercices thérapeutiques, des massages, des appareils de physiothérapie (électro- et magnétothérapie directement à travers le plâtre), un certain régime alimentaire, des procédures d'hygiène, la prévention des escarres et de la congestion.

Tant dans le traitement conservateur qu'après la chirurgie, on prescrit au patient des complexes de vitamines et de minéraux pour accélérer la fusion, la formation de callosités osseuses et de tissu conjonctif, la restauration d'un apport sanguin altéré et la prévention des modifications articulaires dégénératives-dystrophiques. Il n'existe pas de médicaments spécifiques pour le TBS, les complexes sont sélectionnés individuellement, mais leurs éléments obligatoires sont le calcium, la vitamine D, la chondroïtine et la glucosamine.

Les fractures peuvent être accompagnées de douleur. Dans ce cas, des analgésiques non narcotiques du groupe des AINS sont prescrits, qui soulagent également l'enflure, fluidifient le sang et contrôlent l'inflammation. Il est recommandé aux patients sujets à la thrombose de prendre des anticoagulants, à ceux souffrant d'œdèmes - des agents anti-œdèmes.

Des immunostimulants peuvent être prescrits en cas de fractures ouvertes et chez les personnes âgées dont l'immunité est réduite, l'homéopathie, la phytothérapie et les compléments alimentaires bioactifs sont également utilisés pour accélérer la guérison.

L'ensemble de médicaments doit être prescrit individuellement par un médecin. Le patient doit suivre les recommandations reçues, ne pas faire preuve d'amateurisme, suivre les règles de prise, car l'interaction de certains médicaments peut soit affaiblir leurs effets, soit conduire à des résultats indésirables.

Le massage thérapeutique est prescrit immédiatement après des mesures radicales (chirurgie, traction squelettique, immobilisation) et se poursuit même après le retrait du bandage de fixation. A l'hôpital, elle est réalisée par un spécialiste qualifié. Massez le patient non seulement sur le membre blessé et la zone lombaire au-dessus du plâtre, mais également sur la poitrine (prévention de la pneumonie congestive), la jambe saine (prévention du processus atrophique), les pieds et les tibias. Le massage général améliore la circulation sanguine, ce qui contribue à accélérer la guérison de la blessure.

Exercices thérapeutiques. Elle s'effectue également dans un premier temps sous la supervision d'un kinésithérapeute, d'un instructeur ou d'un médecin orthopédiste traitant. Les exercices destinés aux patients peu mobiles sont sélectionnés de manière à impliquer presque tous les groupes musculaires. Il s'agit de tours de tête dans différentes directions, d'exercices avec les mains lestées, de mouvements des pieds et des orteils (étirements, compression, rotation), une jambe saine peut simuler la conduite d'un vélo, la plier et l'étendre, contracter les muscles des membres, fessiers, abdominaux. muscles. Il a été prouvé que même les exercices effectués mentalement provoquent un afflux sanguin vers les organes concernés et les entraînent.

Des exercices de respiration sont également effectués : les chants joyeux habituels, gonfler des ballons, expirer de l'air dans un verre d'eau à travers un tube, etc. Les exercices de respiration préviennent la congestion des poumons et le développement d'une pneumonie hypostatique. Les charges lors de l'exécution d'exercices physiques doivent être réalisables, le patient ne doit pas se surmener, mais la passivité n'est pas la bienvenue.

L'alimentation du patient doit contenir une quantité optimale de protéines, de graisses et de glucides, et de vitamines, notamment de calcium (bananes, produits laitiers fermentés) et de vitamine D (poisson, œufs, foie de morue), contenir suffisamment de fibres (fruits et légumes crus, entiers). -pain aux céréales) pour activer le péristaltisme intestinal. Nourrissez le patient de préférence par petites portions 5 à 6 fois par jour. Donner à boire beaucoup de liquides. Préférez privilégier les plats mijotés, cuits à la vapeur ou cuits au four. Limitez les aliments épicés, gras, frits, excluez l'alcool et les boissons gazeuses sucrées. Bref, suivez les règles générales d’une alimentation saine.

Pour prévenir les escarres, une literie orthopédique spéciale est utilisée et l'hygiène du corps, des vêtements et de la literie est respectée. La peau aux endroits de pression et de friction est traitée avec des préparations spéciales ou simplement de l'alcool de camphre.

Hygiène soigneusement observée de la cavité buccale, des zones intimes, de tout le corps - le patient est brossé, lavé, lavé, aidé à se brosser les dents, à servir un récipient ou à changer les couches.

Une fois le patient renvoyé chez lui, toutes les activités de rééducation se poursuivent.

Le temps de récupération dépend de nombreux facteurs : le type de fracture, le moment des premiers secours, la méthode de traitement choisie, l'âge de la personne blessée, l'état de son tissu osseux et sa capacité à se régénérer, l'état médical général, la désir de guérison et participation active et consciente au processus de réadaptation.

Les patients ayant subi un remplacement endoprothétique sont les plus rapides à se remettre d'une fracture du col fémoral et présentent généralement moins de complications. Seules les fractures très légères peuvent être complètement guéries avec des méthodes conservatrices ; dans la plupart des cas, il n'y a pas de guérison complète. L'ostéosynthèse occupe une position intermédiaire entre les deux méthodes. En moyenne, il faut six mois entre le moment d'une fracture et la guérison complète, mais chez les patients atteints de maladies chroniques, cela peut prendre un an ou un an et demi. Le risque de complications augmente chez les diabétiques, les patients atteints de cancer, les personnes souffrant de problèmes de thyroïde, les fumeurs et les buveurs, une mauvaise alimentation, l'ostéoporose et d'autres processus dégénératifs des os et des articulations. Il ne s’agit en aucun cas d’une liste complète des risques. Beaucoup dépend de l'humeur du patient : parfois, un patient très âgé se rétablit complètement, et une attitude plus jeune, mais passive, pessimiste et marche avec un bâton en boitant. En général, cependant, les patients plus jeunes mettent moins de temps à se rétablir que les patients plus âgés.

Une fracture du col fémoral ne constitue pas un verdict. La médecine moderne et le désir de guérison, ainsi que l’aide de vos proches peuvent faire des merveilles. La prévention des blessures du TBS, en particulier chez les personnes âgées, est également importante. Surtout s'il y a déjà eu une blessure à la hanche. Ces personnes doivent faire attention lorsqu'elles montent les escaliers - tenez-vous-en à la balustrade, en hiver, utilisez des dispositifs antidérapants pour les chaussures, essayez de ne pas quitter la maison dans la glace. Cela aidera également à éviter les blessures. poids dans les limites normales et activité physique modérée, alimentation équilibrée, absence de mauvaises habitudes, prise de suppléments de vitamines et de minéraux enrichis en calcium et en vitamine D, médicaments qui préviennent la perte de conscience, car dans la vieillesse, de nombreuses personnes souffrent de maladie coronarienne, maladie cérébrovasculaire, fluctuations de pression.

Littérature utilisée

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Dmitry Naidenov : 99 conseils en cas de fracture de la hanche et du cou, Perspective Nevski, 2011

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