Traitement de la fracture du col fémoral

Le plus grand et le plus épais de tous les longs os tubulaires de notre squelette est le fémur. En haut, l'os se termine par une tête articulaire arrondie ou une épiphyse, connectée au corps de l'os (diaphyse) par le cou. C'est le lieu le plus étroit du fémur, et une fracture de cette localisation est une blessure assez courante, en particulier chez les personnes âgées, qui est due à la diminution liée à l'âge de la force osseuse. Le traitement de la fracture du cou fémoral est le plus souvent chirurgical et s'accompagne d'une réhabilitation à long terme - en moyenne, cette période prend six mois à partir du moment de la chirurgie. Dans les cas où la nature de la blessure permet d'éviter l'intervention chirurgicale et l'âge du patient suggère que le cou fémoral guérira seul, une thérapie conservatrice peut être utilisée.

Cependant, le traitement sans chirurgie est associé à une immobilité forcée prolongée du patient, ce qui conduit au développement de complications. Chez les personnes âgées, il s'agit notamment des plaies de pression, des troubles psycho-émotionnels, une thrombose veineuse profonde et une pneumonie hypostatique, ce qui peut entraîner la mort du patient. De plus, il existe un risque élevé de non-union osseux chez les patients atteints d'âge. Par conséquent, le traitement chirurgical de la fracture du cou fémoral spécifiquement chez les victimes plus âgées qui marchaient avant que la blessure ne soit utilisée pour des indications vitales.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, un repos au lit prolongé est également difficile à tolérer, et le traitement conservateur ne conduit souvent pas au résultat souhaité et n'est qu'un report de la chirurgie. De plus, chez les jeunes patients, les fractures sont plus souvent complexes, résultant d'effets traumatiques importants, tels que les chutes d'une grande hauteur ou des accidents automobiles. Par conséquent, le traitement chirurgical est la méthode de choix dans la plupart des cas de fractures du cou fémoral chez les patients de tout âge.

Des soins médicaux en temps opportun (immédiatement après une fracture) sont la clé d'un traitement réussi. Dans les fractures complexes du cou fémoral, la personne ne peut pas marcher, a une douleur intense pour le choc, la blessure dans de tels cas est généralement causée par un impact à haute énergie, ce qui rend nécessaire de demander de l'aide immédiatement.

Cependant, chez les patients âgés avec du tissu osseux clairsemé, une fracture peut se produire même à partir d'un déploiement malheureux au lit, d'un virage soudain ou d'un impact mineur, comme sur le bord d'une table. La symptomatologie dans de tels cas est faible et le patient n'assume pas la présence d'une fracture. Il continue de marcher, de boiter, traité pour des remèdes folkloriques de radiculite ou d'ostéochondrose, et pendant ce temps, l'état de l'articulation fémorale s'aggrave - il y a un déplacement, finalement perturbé l'approvisionnement en sang et développe une nécrose aseptique de la tête articulaire. Par conséquent, dans le cas d'une apparence soudaine de nouvelles sensations dans le domaine de l'articulation de la hanche, il est préférable de faire preuve d'inquiétude et de subir immédiatement un examen.

Les symptômes suivants doivent alerter: pas trop forte, mais une douleur constante dans la zone de l'aine, qui augmente lorsque vous essayez de marcher plus vite, de monter les escaliers ou de marcher sur le talon; croquant et difficulté à tourner le bas du corps en position couchée; Dans la même position, on peut remarquer un raccourcissement de la longueur de la jambe affectée et un virage notable du pied avec l'orteil vers l'extérieur (le côté extérieur du pied touche le plan du lit). Le symptôme du talon "coincé", lorsque le patient ne peut le déchirer de la surface horizontale en position couchée, mais est capable de plier et de redresser le genou. De plus, vous pouvez indépendamment avec l'aide de vos proches pour effectuer des tests de vérification: demandez à quelqu'un d'appuyer ou de taper sur le talon - de telles actions sont généralement répondues par la douleur dans l'aine ou la zone pelvienne. Il se produit également lors de la palpation de l'articulation de la hanche du côté affecté. Devrait être alerté de l'apparition soudaine d'un hématome - lorsqu'une fracture est endommagée des vaisseaux situés dans les profondeurs, de sorte que le sang à la surface de la peau ne pénètre pas immédiatement, mais après un certain temps, et l'apparition d'une ecchymose n'est pas directement précédée d'un coup. Ces signes - une raison de l'examen immédiat. Le temps fonctionne contre vous. [ 1]

Lors du choix des méthodes de traitement pour une fracture du col fémoral, le médecin prend en compte de nombreux facteurs: le type et la localisation des dommages osseux, l'âge du patient, son état de santé et le degré de négligence du problème. Ce n'est qu'après un examen complet et une collection complète d'anamnèse est la question des tactiques de traitement préférées décidées.

La classification des fractures du cou fémoral est effectuée selon plusieurs critères reflétant la nature clinique de la blessure. Selon l'emplacement de la ligne de fracture osseuse du cou par rapport à l'épiphyse, ils sont subdivisés en basique (dans la partie inférieure du cou, à sa base, base), transcervical (approximativement au milieu), sous-capitale (au-dessus, sous la tête elle-même). Cette caractéristique indique le degré de risque de nécrose aseptique - plus la ligne de fracture est élevée, plus l'approvisionnement en sang épiphysaire est perturbé et moins susceptible de fusionner l'os de manière indépendante, c'est-à-dire que la chirurgie urgente est plus pertinente.

Les chances de récupération dépendent également de l'angle de la ligne de fracture par rapport à l'axe vertical (classification des powels). L'emplacement le moins favorable est lorsque cet angle est inférieur à 30 ° (complexité de fracture de qualité I). Le cou fémoral est considéré comme plus viable lorsque l'angle se situe entre 30 ° et 50 ° (grade II). Près de l'emplacement horizontal de la ligne de fracture est le plus favorable (III degré, angle de plus de 50 °).

Le sous-capital, les fractures les plus dangereuses du cou fémoral, est à son tour classé selon le jardin en quatre types. Le plus complexe est la quatrième fracture complète (terminée) avec déplacement des fragments, auquel cas ils sont complètement séparés; Le troisième type comprend des fractures terminées avec rétention partielle des fragments et déplacement partiel; Le deuxième type comprend des fractures complètes sans déplacement; Le premier type comprend des fractures incomplètes, des fissures osseuses, qui ont la forme d'une brindille verte. Ces derniers sont bien propices à un traitement conservateur dans un traitement en temps opportun, mais dans les cas négligés, si le patient tolère l'inconfort et continue de marcher, passez dans une fracture complète.

De plus, selon le type de déplacement des fragments d'épiphyse, il y a du varus (vers le bas et vers l'intérieur), du valgus (vers le haut et vers l'extérieur), et intégré, dans lequel (un fragment de cou tombe à l'intérieur d'un autre). Ce dernier peut être confus sur les rayons X avec une fracture incomplète. La tomodensitométrie, par exemple, est utilisée pour différencier les deux. Une fracture du cou fémorale est complète, mais elle a un pronostic favorable et peut être guéri de manière conservatrice avec un traitement en temps opportun.

Traitement du paellome du cou fémoral avec chirurgie

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour tout type de fracture. C'est la méthode la plus efficace. La blessure est grave, la fusion osseuse chez un patient de tout âge, même avec un pronostic favorable est encore discutable. Par conséquent, si le patient marchait avant la fracture et que son état de santé lui permet de subir une chirurgie majeure, et si l'ostéosynthèse est utilisée - deux, car les structures métalliques sont éliminées après 1,5 à 2 ans, le traitement chirurgical est préférable.

Il existe deux techniques principales utilisées dans le traitement chirurgical d'une fracture - ostéosynthèse et endoproshèse. Le choix entre les deux concerne moins le type de fracture et plus sur l'âge et le niveau d'activité physique du patient avant les blessures. Chez les patients plus jeunes et en meilleure santé, en moyenne jusqu'à l'âge de 60 ans, l'ostéosynthèse est utilisée pour préserver toutes les composantes naturelles de l'articulation de la hanche. Dans l'âge âgé et sénile, l'apport sanguin du tissu osseux est déjà altéré ainsi que la capacité de restaurer son intégrité, de sorte que l'endoprothèse est considérée comme l'opération préférée. C'est pour les patients d'âge qu'une telle opération est la seule chance de restaurer l'activité motrice. [ 2]

Les contre-indications de la chirurgie comprennent:

• Mauvaise santé somatique ou mentale, épuisement, c'est-à-dire qu'il y a une forte probabilité que le patient ne tolère pas l'opération;
• Saignement interne, problèmes de coagulation;
• Infection de la zone chirurgicale;
• Insuffisance veineuse du membre affecté;
• Maladie osseuse systémique;
• Pathologies chroniques et aiguës sévères (diabète sucré, crise cardiaque récente ou accident vasculaire cérébral, troubles musculo-squelettiques graves, etc.).

Si le patient ne marchait pas avant la fracture, la chirurgie n'est même pas considérée comme une option de traitement. Si le patient est en surpoids, la chirurgie peut également être un obstacle. [ 3]

Ostéosynthèse

Cette technique consiste à restaurer l'intégrité de l'articulation de la hanche en utilisant diverses structures de fixation. Les fragments d'os sont placés dans la bonne position et fermement fixés avec des fixateurs (broches, vis, plaques) en matériaux inertes jusqu'à la fusion complète.

En l'absence de fragments et de déplacement, l'ostéosynthèse est réalisée dans une méthode fermée - par une petite incision sans ouvrir la capsule articulaire sous le contrôle d'un appareil radiologique et d'un convertisseur électron-optique, ou dans des fractures complexes nécessitant un accès complet - ouvert. Pendant la chirurgie, le patient est sous anesthésie, général ou colonne vertébrale.

Actuellement, l'ostéosynthèse est rarement utilisée. Cela est principalement dû au fait que la plupart des patients souffrant de cette blessure sont âgés. L'ostéosynthèse convient aux patients plus jeunes, car la prothèse de la hanche a une durée de conservation, après quoi elle doit être remplacée. Et c'est une nouvelle opération et, plus le patient est jeune, plus ils devront faire à l'avenir. De plus, si la fracture du cou fémoral s'est produite dans l'enfance ou l'adolescence, ils essaient de sauver l'articulation naturelle, qui se développera toujours. [ 4]

Les indications de la chirurgie de l'ostéosynthèse sont les suivantes: fracture des fragments du cou fémoral, présence de déplacements, fracture du degré de complexité I, combinaison de fracture et de luxation, inefficace de la thérapie conservatrice ou une intervention chirurgicale antérieure, et également pris en compte:

• Viabilité tissulaire de la tête fémorale;
• L'âge du patient (en moyenne jusqu'à 60 ans);
• Son activité et sa mobilité avant la blessure;
• Incapacité à adapter une prothèse.

La méthode de l'ostéosynthèse est principalement utilisée pour le traitement des fractures intégrées, transcerviques et basales, mais aussi pour les fractures sous-capitales chez les jeunes patients.

Les fragments osseux sont joints à l'aide de deux méthodes: intraosseous (intramédullaire) et périosté (extramédullaire). Dans les fractures complexes, ces deux méthodes sont combinées. Les structures de fixation sont placées de telle manière qu'un contact ferme des fractures dans une position anatomiquement correcte soit assuré. Les attaches sont sélectionnées en fonction de l'architeconique des os de l'articulation de la hanche, ils sont rigides ou semi-élastiques, ce qui permet de réparer plusieurs petits fragments. Les attaches modernes sont faites d'alliages inertes et biologiquement compatibles à base d'acier ou de titane.

L'ostéosynthèse intramédullaire (immersion) est plus couramment utilisée, où les broches sont insérées à travers les canaux médullaires des fragments distaux et proximaux pour les relier. Les extrémités des broches ont généralement des trous à vis ou sont pliés d'une certaine manière pour créer une structure immobilisée stable. Parfois, le canal est foré pour insérer la broche.

Après la fusion osseuse, tous les dispositifs de fixation sont supprimés. L'opération pour les retirer n'est généralement pas associée aux complications.

La méthode extramédullaire (périostée) consiste à placer des anneaux sur la surface extérieure de l'os, une plaque fixée avec des vis et une suture des fragments avec des sutures de serclage.

Les fixateurs intramédullaires ainsi que les sutures et les anneaux périostés nécessitent généralement des mesures de fixation supplémentaires telles que le plâtrage des membres. Les plaques extramédullaires assurent la stabilité par elles-mêmes. [ 5]

La chirurgie de l'ostéosynthèse doit être effectuée dès que possible, de préférence dans le premier jour après la fracture. L'examen du patient se fait selon un programme accéléré. Il comprend des études de laboratoire et instrumentales. L'opération elle-même est effectuée sous anesthésie générale ou vertébrale. Au cours de l'intervention chirurgicale, le contrôle chirurgical des rayons X est effectué dans la projection antéropostérieure et axiale de l'articulation.

Immédiatement après la chirurgie, le patient est prescrit d'une cure de médicament antibactérien, car une intervention invasive profonde a été réalisée. Cette tactique aide à prévenir les complications infectieuses. Des analgésiques, des vitamines, des médicaments avec du calcium sont également prescrits et pour activer la circulation sanguine. Selon la situation spécifique, les anticoagulants, les immunomodulateurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les glucocorticostéroïdes peuvent être prescrits. [ 6]

Le patient est activé à partir du deuxième jour après l'opération - il commence à marcher avec l'aide de béquilles.

En plus de l'infection, les complications suivantes peuvent survenir après une chirurgie de l'ostéosynthèse:

• Stabilité de la fixation, séparation des fragments;
• Intra-articular hematoma;
• Les problèmes d'approvisionnement en sang et, par conséquent, le cou fémoral et la tête fémorale ne fusionnent jamais, ce dernier est détruit (nécrose aseptique);
• La formation d'un faux joint;
• Ostéomyélite;
• Arthrite / arthrite de l'articulation de la hanche;
• Thrombose veineuse profonde dans la jambe affectée;
• Embolie pulmonaire;
• Pneumonie hypostatique.

La minimisation de la probabilité de complications est facilitée par une mise en œuvre claire du programme de réadaptation. [ 7]

Endoprosthétique

De nos jours, le remplacement de la hanche par une prothèse est recommandé plus souvent pour les patients âgés et âgés préservés souffrant de fracture du cou fémoral. Cette opération donne à la personne blessée la possibilité de se déplacer complètement. Une indication de la chirurgie est l'âge avancé du patient, ce qui suggère que la fracture ne guérira pas en raison de l'approvisionnement en sang altéré. Le traitement de la fracture du cou fémoral avec déplacement chez les patients atteints d'âge par endoprosthèse est vital et permet de prévenir l'invalidité, surtout s'il y a un déplacement marqué des fragments et un grand nombre de fragments, une nécrose aseptique, des changements dystrophiques dégénératifs de l'articulation, de son inflammation, etc.

Les contre-indications, communes aux opérations pour restaurer la mobilité du TBS (articulation de la hanche), lorsqu'elle est nécessaire de remplacer l'articulation "native" par un implant est considérée individuellement.

Le choix de la prothèse dépend de nombreux facteurs. Le principal est la mobilité du patient avant la blessure et l'état des os. Pour ceux qui ont quitté la maison et se sont déplacés librement sans restrictions spéciales, il est recommandé d'installer des endoprostheses bipolaires (totales), qui impliquent de remplacer non seulement la tête et le cou du fémur, mais aussi l'acétabulum. Chez les patients âgés (en moyenne plus de 75 ans), qui avant la blessure avait une mobilité limitée, dans un appartement ou non loin de chez lui, des endoprostheses unipolaires (sous-totales) sont recommandées, remplaçant uniquement la tête et le cou fémoraux, qui est placé dans l'acétabulum naturel. [ 8]

L'implant artificiel répète complètement la forme et les dimensions de l'articulation native et est en matériau inerte durable: la tasse (acétabulum) est généralement du métal avec un insert en céramique ou en polymère; L'épiphyse (tête) est faite d'un alliage métallique avec un revêtement en polymère; Le cou, qui passe dans la tige, comme la partie la plus chargée, est également fabriqué exclusivement d'alliages durables.

Les méthodes suivantes de fixation de l'endoprothèse sont utilisées:

• Implant sans ciment - implant avec un revêtement poreux, étroitement installé en place, avec un os ultérieur qui s'y jaillit;
• Cimenté - fixé en place avec un ciment spécial composé d'un matériau polymère;
• Combiné - La tête osseuse est sans ciment et la tige est cimentée ou chez les jeunes patients avec une prothèse bipolaire, la tasse en remplacement de l'acétabulum est également fixée avec des vis.

Les patients âgés atteints d'ostéoporose sont généralement cimentés avec une prothèse.

En bref, le processus de chirurgie se fait par étapes. Le patient est mis sous anesthésie. Après avoir fourni un accès chirurgical à l'articulation, les pièces à remplacer sont supprimées, la prothèse est installée et fixe, un tube de drainage pour l'écoulement du fluide est installé, puis les couches de muscle et de peau sont suturées, à partir du plus profond et un pansement doux est appliqué. En moyenne, la chirurgie endoprothétique dure deux à trois heures. [ 9]

Immédiatement après la chirurgie, le patient est prescrit des antibiotiques et des analgésiques, d'autres médicaments et procédures - selon les symptômes.

En plus des problèmes d'infection et de guérison, les complications de l'arthroplastie de la hanche comprennent de rares cas tels que le rejet de l'implant et la fracture périprosthétique du fémur, qui se produit en dessous du niveau où la prothèse est insérée et est causée par des erreurs d'insertion. Les personnes atteintes de tissu osseux clairsemé (ostéoporose) sont plus susceptibles de souffrir de la deuxième complication. [ 10]

La durée de vie d'une prothèse tibiale de qualité est généralement plus de 10 à 12 ans, mais elle doit encore être remplacée à un moment donné. Les parties mobiles de la prothèse sont soumises à l'usure causée par la friction. C'est le principal inconvénient de l'endoprosthétique.

À d'autres égards, cette opération présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'ostéosynthèse: réhabilitation plus rapide (en moyenne, il faut 2 à 3 mois), en général - moins de complications. [ 11]

Traitement de la fracture du cou fémoral sans chirurgie (traitement conservateur)

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour toute fracture du cou fémoral pour les patients de tout âge. Après une intervention chirurgicale, une personne récupère définitivement plus rapidement, se remet sur pied et commence à marcher.

Théoriquement, le traitement de la fracture du col fémoral sans déplacement peut être effectué par des méthodes conservatrices, et cela a été fait dans le passé, mais le traitement sans chirurgie ne s'est pas justifié. Ce n'est pas facile pour une jeune personne en bonne santé, et pour les personnes âgées telles que les lits, la thromboembolie, la pneumonie hypostatique, la dépression peut entraîner une mort prématurée.

Néanmoins, un certain contingent des patients est contre-indiqué pour des raisons de santé. Ce sont des personnes atteintes de pathologies systémiques graves, qui ne toléreront pas l'anesthésie. Cela n'a aucun sens d'effectuer une intervention chirurgicale sur des patients qui ne marchaient pas avant la fracture. Parfois, même les jeunes avec une fracture du cou fémoral pour diverses raisons refusent une intervention chirurgicale ou y ont des contre-indications.

Le traitement conservateur peut être efficace si la fracture est incomplète ou si la ligne de fracture est située à la base du cou et est presque horizontale, il n'y a pas de déplacement, le patient est assez jeune et il n'y a aucun problème avec l'approvisionnement en sang au fragment proximal.

Le traitement non chirurgical d'une fracture du cou fémorale non déposée sans déplacement peut également réussir.

Une thérapie en temps opportun est importante, qui consiste en une traction squelettique du membre blessé et de l'immobilisation en appliquant un plâtre. Le cours de la thérapie comprend également la prise de médicaments prescrits par le médecin, le massage, la respiration et les exercices thérapeutiques, et l'utilisation de méthodes physiques de l'appareil.

Le traitement de la fracture médiale du cou fémoral (c'est-à-dire intra-articulaire) sans endoprosthèse a rarement un pronostic favorable, un traitement beaucoup moins conservateur. Lorsque la ligne de fracture est située dans la partie moyenne et supérieure du cou fémoral, il y a une forte probabilité de cessation complète d'approvisionnement en sang à la tête fémorale et à sa nécrose ultérieure. Même l'ostéosynthèse est rarement recommandée pour ce type de fracture.

En raison d'un traitement conservateur prolongé, même chez les jeunes patients, la véritable fusion ne se produit pas dans la plupart des cas. Un cals de tissu conjonctif se forme dans la zone de fracture, qui maintient les fragments ensemble. Même après l'ostéosynthèse, les os ne fusionnent souvent pas, mais ils sont maintenus ensemble par une structure plus forte. La fonction de l'articulation reste donc altérée à des degrés divers.

Cependant, si le patient a des contre-indications catégorielles à la chirurgie (mentionnée ci-dessus), le type de fracture n'a pas d'importance. Dans tous les cas, le patient doit être prescrit et traité, dont le but principal est de prévenir et d'éliminer les complications associées à l'immobilité prolongée: plaies de pression, atrophie musculaire, thromboembolie, pneumonie hypostatique. Le séjour à l'hôpital dans le traitement d'une fracture du col fémoral non chirurgical est généralement d'au moins trois mois.

Si l'âge et l'état osseux de la personne blessée donne l'espoir que les os fusionnent, les tactiques de traitement suivantes sont utilisées. Tout d'abord, une traction squelettique est effectuée sur le membre blessé. La procédure a des objectifs différents en fonction du type de fracture: dans le cas d'une fracture d'éclat - repositionnement des fragments, dans le cas d'une fracture intégrée - permet à l'os de se mettre en place et empêche le raccourcissement de la jambe. La traction peut être la principale méthode de traitement ou supplémentaire avant l'immobilisation du membre, respectivement, et la durée de cette étape peut être différente - de dix jours à deux mois ou plus.

La principale méthode de traitement est utilisée pour les fractures du cou fémoral: la traction est effectuée immédiatement après la blessure. La jambe est anesthésiée et placée dans une attelle spéciale de Belair, à laquelle un poids d'environ trois kilogrammes est attaché. La jambe du patient est élevée et s'éloignait de la ligne médiane du corps. La tête du patient est également augmentée. Après environ deux mois, la traction est supprimée. Le patient est autorisé à se déplacer avec des béquilles sans s'appuyer sur la jambe affectée. Après deux mois, sous la supervision d'un médecin, le patient commence à utiliser doucement le membre affecté lors de la marche. Toute la période de traitement prend environ 6 à 8 mois.

L'immobilisation est utilisée pour les fractures basoERvicales. La traction squelettique est appliquée au membre affecté lorsqu'il y a une dislocation des fragments pendant dix jours ou deux semaines (dans le cas d'une fracture non déplacée, la fixation est effectuée immédiatement). L'articulation de la hanche est ensuite fixée avec un plâtre pour une période de trois mois ou plus: un corset est appliqué à la zone abdominale et un plâtre pour la jambe cassée est attaché (bandage Coxit). Il est légèrement fixé dans une position sur le côté. Parfois, le plâtre devra être porté pendant plus de six mois. Une fois le casting retiré, le patient peut marcher sur des béquilles sans s'appuyer sur la jambe. Une botte de dérotation est utilisée pour réparer la jambe douloureuse et réduire les douleurs. Lorsque la radiographie montre que l'os a fusionné, vous pouvez commencer à le charger progressivement.

De telles méthodes de fusion osseuse sont rarement utilisées, car elles sont associées à une immobilité prolongée et aux nombreuses complications qu'elle provoque. Pour les empêcher, dès les premiers jours, les patients immobilisés se voient prescrire des exercices de respiration, une physiothérapie et un massage. Il est nécessaire de fonctionner comme une jambe malade, ainsi que comme saine. Il est recommandé de travailler activement les pieds et les orteils, tendance les muscles de la cuisse et de la cheville, effectuer des virages et des virages de la tête et du torse, s'accroupir au lit. L'activation précoce du patient est facilitée par un cadre balkanique pour le traitement de la fracture du cou fémoral, qui est généralement équipé d'un lit dans le service orthopédique. C'est un appareil qui permet au patient de se relever sur ses bras et de s'accroupir indépendamment au lit, ainsi que de faire des exercices de gymnastique thérapeutique.

Les patients âgés faibles qui sont contre-indiqués de la chirurgie pour des raisons de santé sont traités sans procédures douloureuses telles que la traction squelettique, l'immobilisation et le repositionnement des fragments. Le soi-disant traitement fonctionnel est utilisé. Le patient est hospitalisé, le mode principal - repos au lit. En position couchée, il est mis un rouleau sous le genou pour le garder dans une position surélevée, ce qui limite la rotation de la jambe. Des analgésiques sont prescrits.

Littéralement dès les premiers jours, les premières tactiques d'activation du patient sont réalisées: il est assis au lit à l'aide d'un cadre balkanique, s'est tourné de son côté et a appris à marcher sur des béquilles ou avec un marcheur. Les os de ces patients ne fusionnent pas, le membre est raccourci, la rotation externe reste et ils doivent marcher sur des béquilles pour le reste de leur vie. Cependant, comme ils restent actifs, ils ne développent pas de complications mortelles.

Réhabilitation

La période de récupération commence immédiatement après la chirurgie et, dans un traitement conservateur, il est difficile de le distinguer du traitement. À l'heure actuelle, l'activation précoce des patients est préférée, car le mode de vie couché passif entraîne une atrophie musculaire et le développement de complications graves.

Les mesures de réadaptation comprennent la thérapie de réadaptation des médicaments, les exercices thérapeutiques, le massage, la physiothérapie des appareils (électro- et magnétothérapie directement par le plâtre), un certain régime, des procédures hygiéniques, la prévention des plaies de pression et la congestion.

À la fois dans un traitement conservateur et après la chirurgie, le patient se voit prescrire des complexes de vitamines et de minéraux pour accélérer la fusion, la formation de callosités osseux et tissus conjonctifs, restauration de l'approvisionnement en sang altéré et prévention des changements d'articulations dégénératifs dystrophiques. Il n'y a pas de médicaments spécifiques pour TBS, les complexes sont sélectionnés individuellement, mais leurs éléments obligatoires sont le calcium, la vitamine D, la chondroïtine et la glucosamine.

Les fractures peuvent être accompagnées de douleur. Dans ce cas, des analgésiques non narcotiques du groupe d'AINS sont prescrits, ce qui soulage également l'enflure, mince le sang et contrôle l'inflammation. Les patients sujets à la thrombose sont recommandés pour prendre des anticoagulants, ceux souffrant d'œdème - agents anti-œdème.

Les immunostimulants peuvent être prescrits pour les fractures ouvertes et les personnes âgées avec une immunité réduite, l'homéopathie, la phytothérapie et les compléments alimentaires bioactifs sont également utilisés pour accélérer la guérison.

Le complexe de médicaments doit être prescrit par un médecin individuellement. Le patient doit suivre les recommandations reçues, ne pas être amateur, suivre les règles de l'admission, car l'interaction de certains médicaments peut soit affaiblir leurs effets, soit conduire à des résultats indésirables.

Le massage thérapeutique est prescrit immédiatement après des mesures radicales (chirurgie, traction squelettique, immobilisation), et se poursuit même après la suppression du bandage de fixation. À l'hôpital, il est réalisé par un spécialiste qualifié. Masser le patient non seulement le membre blessé et la zone lombaire au-dessus de la distribution, mais aussi la poitrine (prévention de la pneumonie congestive), une jambe saine (prévention du processus atrophique), des pieds et des tibias. Le massage général améliore la circulation sanguine, ce qui aide à accélérer la guérison de la blessure.

Exercices thérapeutiques. Il est également réalisé initialement sous la supervision d'un physiothérapeute, d'un instructeur ou d'un médecin orthopédique. Les exercices pour les patients qui ne sont pas trop mobiles sont sélectionnés de telle manière que presque tous les groupes musculaires sont impliqués. Ce sont des virages dans différentes directions, des exercices avec des mains pondérées, des mouvements des pieds et des orteils (étirement, compression, rotation), une jambe saine peut simuler la conduite d'un vélo, le pliant et l'extension, tendre les muscles des membres, les muscles fureaux et abdominaux. Il a été prouvé que même des exercices de réalisation mentale provoquent la circulation sanguine vers les organes impliqués et les entraîne.

Des exercices de respiration sont également effectués: le chant joyeux habituel, gonflant des ballons, exhalant l'air dans un verre d'eau à travers un tube, etc. Les exercices de respiration empêchent la congestion dans les poumons et le développement d'une pneumonie hypostatique. Les charges lors de l'exécution d'exercices physiques doivent être réalisables, le patient ne doit pas surmener, mais la passivité n'est pas la bienvenue.

Le régime alimentaire du patient doit contenir une quantité optimale de protéines, de graisses et de glucides, ainsi que des vitamines, en particulier du calcium (bananes, des produits laitiers fermentés) et de la vitamine D (poisson, œufs, foie de morue), contiennent suffisamment de fibres (fruits et légumes crus, pain à grains entiers) pour activer les péristallaristes intestinaux. Nourrir le patient de préférence en petites portions 5 à 6 fois par jour. Donnez pour boire beaucoup de liquides. Préférez la préférence aux plats cuits, cuits à la vapeur ou cuits au four. Limitez les boissons épicées, gras, frites, excluent l'alcool, les boissons gazeuses sucrées. En bref, suivez les règles générales d'une alimentation saine.

Pour éviter les plaies de pression, une litière orthopédique spéciale est utilisée et l'hygiène du corps, des vêtements et de la literie sont observés. La peau dans des lieux de pression et de frottement est traitée avec des préparations spéciales ou simplement de l'alcool de camphre.

Hygiène soigneusement observée de la cavité orale, zones intimes, tout le corps - le patient est brossé, lavé, lavé, aidé à brosser les dents, servir un récipient ou changer de couches.

Une fois que le patient est rentré chez lui, toutes les activités de réadaptation se poursuivent.

Le temps de récupération dépend de nombreux facteurs: le type de fracture, le calendrier des premiers soins, la méthode de traitement choisie, l'âge de la personne blessée, l'état de son tissu osseux et sa capacité à se régénérer, le statut médical général, le désir de récupérer et la participation consciente active au processus de réhabilitation.

Les patients qui ont subi un remplacement endoprothétique sont les plus rapides pour se remettre d'une fracture du cou fémorale et ont généralement moins de complications. Seules les fractures très légères peuvent être entièrement récupérées avec des méthodes conservatrices, dans la plupart des cas, il n'y a pas de rétablissement complet. L'ostéosynthèse occupe une position intermédiaire entre les deux méthodes. En moyenne, il faut six mois du moment de la fracture à la récupération complète, mais chez les patients atteints de maladies chroniques, cela peut prendre un an ou un an et demi. Le risque de complications augmente des diabétiques, des patients atteints de cancer, des personnes ayant des problèmes de thyroïde, des fumeurs et des buveurs, une mauvaise alimentation, une ostéoporose et d'autres processus dégénératifs osseux et articulaires. Ce n'est en aucun cas une liste complète des risques. Cela dépend beaucoup de l'humeur du patient: parfois un patient de très vieille âge se rétablit pleinement, et plus jeune, mais passif, l'attitude pessimiste et marche avec un bâton, boitant. En général, cependant, les patients plus jeunes prennent moins de temps à récupérer que les patients plus âgés.

Une fracture du cou fémoral n'est pas un verdict. La médecine moderne et le désir de récupérer, ainsi que l'aide de personnes proches de vous peuvent faire des merveilles. La prévention des lésions du TBS, en particulier dans la vieillesse, est également importante. Surtout s'il y a déjà eu une blessure à la hanche. Ces personnes doivent être prudentes lorsque vous marchez dans les escaliers - respectez la balustrade, en hiver, utilisez des appareils antidérapants pour les chaussures, essayez de ne pas quitter la maison dans la glace. Aidera également à éviter le poids des blessures dans les limites normales et l'activité physique modérée, une alimentation équilibrée, l'absence de mauvaises habitudes, la prise de vitamines et les suppléments minéraux enrichis de calcium et de vitamine D, des médicaments qui empêchent la perte de conscience, car chez les personnes âgées souffrent de maladies coronariennes, de maladies cérébrovasculaires, de fluctuations de pression.

Littérature utilisée

Vygovskaya O.N. Principes de soins pour la fracture du cou fémoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 conseils pour la fracture du cou de la hanche, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fractures du cou fémoral, 2005