Paggamot ng femoral neck fracture

Le fémur est l'os tubulaire long le plus volumineux et le plus épais de notre squelette. À son sommet, il se termine par une tête articulaire arrondie, ou épiphyse, reliée au corps osseux (diaphyse) par le col. C'est l'endroit le plus étroit du fémur, et une fracture à cet endroit est assez fréquente, surtout chez les personnes âgées, en raison de la diminution de la résistance osseuse liée à l'âge. Le traitement des fractures du col du fémur est le plus souvent chirurgical et s'accompagne d'une rééducation à long terme; en moyenne, cette période dure six mois à compter de l'intervention. Lorsque la nature de la blessure permet d'éviter une intervention chirurgicale et que l'âge du patient suggère une guérison spontanée du col du fémur, un traitement conservateur peut être envisagé.

Cependant, le traitement non chirurgical est associé à une immobilité forcée prolongée du patient, ce qui entraîne des complications. Chez les personnes âgées, ces complications incluent des escarres, des troubles psycho-émotionnels, une thrombose veineuse profonde et une pneumonie hypostatique, pouvant entraîner le décès du patient. De plus, le risque de pseudarthrose est élevé chez les patients âgés. Par conséquent, le traitement chirurgical des fractures du col du fémur, en particulier chez les personnes âgées qui marchaient avant le traumatisme, est réservé aux indications vitales.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, l'alitement prolongé est également difficile à tolérer, et le traitement conservateur n'apporte souvent pas le résultat escompté et ne constitue qu'un simple report de la chirurgie. De plus, chez les patients jeunes, les fractures sont plus souvent complexes, résultant de traumatismes importants, tels que des chutes de grande hauteur ou des accidents de la route. Par conséquent, le traitement chirurgical est la méthode de choix dans la plupart des cas de fractures du col du fémur, quel que soit l'âge.

Une prise en charge médicale rapide (immédiatement après une fracture) est essentielle à la réussite du traitement. En cas de fractures complexes du col du fémur, la personne ne peut pas marcher, ressent une douleur intense pouvant aller jusqu'au choc. La blessure est généralement causée par un impact à haute énergie, ce qui nécessite une consultation immédiate.

Cependant, chez les patients âgés présentant une ossature clairsemée, une fracture peut survenir même suite à un retournement malencontreux au lit, une flexion brusque ou un choc mineur, comme sur le bord d'une table. Dans ces cas, la symptomatologie est faible et le patient ne soupçonne pas la présence d'une fracture. Il continue de marcher en boitant, et est traité pour une radiculite ou une ostéochondrose par des remèdes populaires. Pendant ce temps, l'état de l'articulation fémorale s'aggrave: un déplacement se produit, entraînant une perturbation de l'irrigation sanguine et une nécrose aseptique de la tête articulaire. Par conséquent, en cas d'apparition soudaine de nouvelles sensations au niveau de l'articulation de la hanche, il est préférable de s'inquiéter et de se faire examiner immédiatement.

Les symptômes suivants doivent alerter: une douleur modérée mais constante dans la région de l'aine, qui s'intensifie en marchant plus vite, en montant les escaliers ou en appuyant sur le talon; des craquements et une difficulté à tourner le bas du corps en décubitus dorsal; dans cette même position, on peut observer un raccourcissement de la jambe affectée et une rotation marquée du pied, l'orteil vers l'extérieur (la face externe du pied touche le plan du lit). Le symptôme typique est un talon coincé, lorsque le patient ne peut pas le détacher du sol en décubitus dorsal, mais est capable de plier et de redresser le genou. De plus, vous pouvez effectuer des tests de vérification de manière autonome, avec l'aide de vos proches: demandez à quelqu'un d'appuyer ou de tapoter sur le talon; ces actions provoquent généralement des douleurs dans la région de l'aine ou du bassin. Ce symptôme apparaît également à la palpation de l'articulation de la hanche du côté affecté. Il faut être attentif à l'apparition soudaine d'un hématome: une fracture endommage les vaisseaux situés en profondeur, ce qui fait que le sang ne pénètre pas immédiatement à la surface de la peau, mais après un certain temps, et que l'apparition d'une ecchymose n'est pas directement précédée d'un coup. Ces signes justifient un examen immédiat. Le temps joue contre vous. [ 1 ]

Lors du choix des méthodes de traitement d'une fracture du col du fémur, le médecin prend en compte de nombreux facteurs: le type et la localisation de la lésion osseuse, l'âge du patient, son état de santé et le degré de négligence du problème. Ce n'est qu'après un examen approfondi et un recueil complet de l'anamnèse que la stratégie thérapeutique à privilégier est déterminée.

La classification des fractures du col du fémur repose sur plusieurs critères reflétant la nature clinique de la lésion. Selon la localisation du trait de fracture du col par rapport à l'épiphyse, elles sont subdivisées en fractures basicervicales (dans la partie inférieure du col, à sa base), transcervicales (approximativement au milieu) et sous-capitales (au-dessus, sous la tête). Cette caractéristique indique le degré de risque de nécrose aseptique: plus le trait de fracture est haut, plus la vascularisation épiphysaire est perturbée et moins l'os risque de fusionner spontanément; une intervention chirurgicale urgente est donc plus pertinente.

Les chances de guérison dépendent également de l'angle du trait de fracture par rapport à l'axe vertical (classification de Powels). La localisation la moins favorable est lorsque cet angle est inférieur à 30° (grade de complexité de la fracture: I). Le col fémoral est considéré comme plus viable lorsque l'angle est compris entre 30° et 50° (grade II). Une localisation proche de l'horizontale du trait de fracture est la plus favorable du point de vue pronostique (degré III, angle supérieur à 50°).

Les fractures sous-capitales du col du fémur, les plus dangereuses, sont classées selon Garden en quatre types. Le quatrième type, le plus complexe, est la fracture complète avec déplacement des fragments, qui sont alors complètement séparés; le troisième type comprend les fractures complètes avec rétention partielle des fragments et déplacement partiel; le deuxième type comprend les fractures complètes sans déplacement; le premier type comprend les fractures incomplètes, appelées fissures osseuses, qui ont la forme d'une branche verte. Ces dernières se prêtent bien à un traitement conservateur en cas de traitement rapide, mais dans les cas négligés, si le patient tolère l'inconfort et continue de marcher, elles évoluent vers une fracture complète.

De plus, selon le type de déplacement des fragments épiphysaires, on distingue le varus (vers le bas et l'intérieur), le valgus (vers le haut et l'extérieur) et l'encastré (un fragment du col s'encastre dans un autre). Cette dernière peut être confondue à la radiographie avec une fracture incomplète. La tomodensitométrie, par exemple, permet de les différencier. Une fracture du col du fémur est complète, mais son pronostic est favorable et peut être soignée de manière conservatrice grâce à un traitement rapide.

Traitement du parélome du col du fémur par chirurgie

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour tout type de fracture. C'est la méthode la plus efficace. La lésion est grave et la fusion osseuse, quel que soit l'âge du patient, même avec un pronostic favorable, reste incertaine. Par conséquent, si le patient marchait avant la fracture et que son état de santé lui permet de subir une intervention chirurgicale majeure, et si une ostéosynthèse est utilisée (deux ans), le traitement chirurgical est préférable, les structures métalliques étant retirées après un an et demi à deux ans.

Il existe deux principales techniques utilisées dans le traitement chirurgical des fractures: l’ostéosynthèse et l’endoprothèse. Le choix entre les deux dépend moins du type de fracture que de l’âge et du niveau d’activité physique du patient avant la blessure. Chez les patients plus jeunes et en bonne santé, en moyenne jusqu’à 60 ans, l’ostéosynthèse est utilisée pour préserver tous les composants naturels de l’articulation de la hanche. Chez les personnes âgées et séniles, l’irrigation sanguine du tissu osseux est déjà altérée, tout comme sa capacité à restaurer son intégrité. L’endoprothèse est donc considérée comme l’intervention privilégiée. Chez les patients âgés, cette intervention constitue la seule chance de restaurer l’activité motrice. [ 2 ]

Les contre-indications à la chirurgie comprennent:

• Mauvaise santé somatique ou mentale, épuisement, c'est-à-dire qu'il existe une forte probabilité que le patient ne tolère pas l'opération;
• Hémorragie interne, problèmes de coagulation;
• Infection de la zone chirurgicale;
• Insuffisance veineuse du membre atteint;
• Maladie osseuse systémique;
• Pathologies chroniques et aiguës sévères (diabète sucré, infarctus ou accident vasculaire cérébral récent, troubles musculo-squelettiques sévères, etc.).

Si le patient ne marchait pas avant la fracture, la chirurgie n'est même pas envisagée. En cas de surpoids, la chirurgie peut également constituer un obstacle. [ 3 ]

Ostéosynthèse

Cette technique consiste à restaurer l'intégrité de l'articulation de la hanche à l'aide de différentes structures de fixation. Les fragments osseux sont positionnés correctement et solidement fixés à l'aide de fixateurs (broches, vis, plaques) en matériaux inertes jusqu'à fusion complète.

En l'absence de fragments et de déplacement, l'ostéosynthèse est réalisée de manière fermée (par une petite incision sans ouverture de la capsule articulaire, sous contrôle d'un appareil radiologique et d'un convertisseur électro-optique) ou ouverte (en cas de fractures complexes nécessitant un accès complet). Pendant l'intervention, le patient est sous anesthésie générale ou rachidienne.

Actuellement, l'ostéosynthèse est rarement utilisée, principalement parce que la plupart des patients atteints de cette lésion sont âgés. L'ostéosynthèse convient aux patients plus jeunes, car la prothèse de hanche a une durée de vie limitée, après laquelle elle doit être remplacée. Il s'agit d'une nouvelle intervention, et plus le patient est jeune, plus il devra la réaliser ultérieurement. De plus, si la fracture du col du fémur est survenue pendant l'enfance ou l'adolescence, on tente de préserver l'articulation naturelle, qui continuera à croître. [ 4 ]

Les indications de la chirurgie d'ostéosynthèse sont: une fracture d'un fragment du col du fémur, la présence de déplacements, une fracture du degré de complexité I, une combinaison de fracture et de luxation, l'inefficacité d'un traitement conservateur ou d'une intervention chirurgicale antérieure, et sont également prises en compte:

• Viabilité tissulaire de la tête fémorale;
• L’âge du patient (en moyenne jusqu’à 60 ans);
• Son activité et sa mobilité avant la blessure;
• Incapacité à poser une prothèse.

La méthode d'ostéosynthèse est utilisée principalement pour le traitement des fractures enchâssées, transcervicales et basales, mais également pour les fractures sous-capitales chez les patients jeunes.

Les fragments osseux sont assemblés selon deux méthodes: intra-osseuse (intramédullaire) et périostée (extramédullaire). Dans les fractures complexes, ces deux méthodes sont combinées. Les structures de fixation sont placées de manière à assurer un contact ferme des fractures dans une position anatomiquement correcte. Les fixations sont choisies en fonction de l'architecture osseuse de l'articulation de la hanche; elles sont rigides ou semi-élastiques, permettant de fixer plusieurs petits fragments. Les fixations modernes sont fabriquées en alliages inertes et biologiquement compatibles à base d'acier ou de titane.

L'ostéosynthèse intramédullaire (par immersion) est plus couramment utilisée. Des broches sont insérées dans les canaux médullaires des fragments distal et proximal pour les relier. Les extrémités des broches sont généralement percées de trous de vis ou courbées pour créer une structure stable et immobilisée. Parfois, le canal est percé pour insérer la broche.

Après la fusion osseuse, tous les dispositifs de fixation sont retirés. L'opération de retrait n'entraîne généralement pas de complications.

La méthode extramédullaire (périostée) consiste à placer des anneaux sur la surface externe de l'os, une plaque fixée par des vis, et à suturer les fragments avec des sutures de serclage.

Les fixateurs intramédullaires, ainsi que les sutures et anneaux périostés, nécessitent généralement des mesures de fixation supplémentaires, telles que le plâtrage des membres. Les plaques extramédullaires assurent la stabilité par elles-mêmes. [ 5 ]

L'ostéosynthèse doit être réalisée le plus tôt possible, de préférence dans les 24 heures suivant la fracture. L'examen du patient est réalisé selon un programme accéléré, comprenant des examens de laboratoire et des analyses instrumentales. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Lors de l'intervention, un contrôle radiographique chirurgical est réalisé en projection antéropostérieure et axiale de l'articulation.

Immédiatement après l'intervention, le patient se voit prescrire un traitement antibactérien, car il s'agit d'une intervention invasive profonde. Cette mesure permet de prévenir les complications infectieuses. Sont également prescrits des analgésiques, des vitamines, des médicaments à base de calcium et des activateurs de la circulation sanguine. Selon la situation, des anticoagulants, des immunomodulateurs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des glucocorticoïdes peuvent être prescrits. [ 6 ]

Le patient est activé dès le deuxième jour après l'opération - il commence à marcher à l'aide de béquilles.

Outre l’infection, les complications suivantes peuvent survenir après une chirurgie d’ostéosynthèse:

• Stabilité de la fixation, séparation des fragments;
• Hématome intra-articulaire;
• Problèmes d'approvisionnement en sang et, par conséquent, le col et la tête fémorale ne fusionnent jamais, cette dernière est détruite (nécrose aseptique);
• La formation d'une fausse articulation;
• Ostéomyélite;
• Arthrite/arthrite de l’articulation de la hanche;
• Thrombose veineuse profonde dans la jambe affectée;
• Embolie pulmonaire;
• Pneumonie hypostatique.

La minimisation du risque de complications est facilitée par une mise en œuvre claire du programme de réadaptation. [ 7 ]

Endoprothèses

De nos jours, la pose d'une prothèse de hanche est de plus en plus souvent recommandée chez les patients âgés et les patients âgés présentant une fracture du col du fémur. Cette intervention permet au blessé de retrouver une mobilité complète. L'âge avancé du patient est une indication chirurgicale, suggérant que la fracture ne guérira pas en raison d'une insuffisance de vascularisation. Le traitement des fractures du col du fémur avec déplacement chez les patients âgés par endoprothèse est essentiel et permet de prévenir l'invalidité, notamment en cas de déplacement important et important des fragments, de nécrose aseptique, de modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation, d'inflammation, etc. De plus, la convalescence après endoprothèse est plus courte qu'après ostéosynthèse.

Les contre-indications, communes aux opérations de restauration de la mobilité du TBS (articulation de la hanche), lorsqu'il est nécessaire de remplacer l'articulation « native » par un implant, sont considérées individuellement.

Le choix de la prothèse dépend de nombreux facteurs. Le principal est la mobilité du patient avant le traumatisme et l'état osseux. Pour les personnes qui ont quitté leur domicile et se déplacent librement sans restriction particulière, il est recommandé d'installer des endoprothèses bipolaires (totales), qui remplacent non seulement la tête et le col du fémur, mais aussi le cotyle. Chez les patients âgés (en moyenne plus de 75 ans), dont la mobilité était limitée avant le traumatisme, que ce soit en appartement ou à proximité de leur domicile, des endoprothèses unipolaires (sous-totales) sont recommandées, remplaçant uniquement la tête et le col du fémur, placés dans le cotyle naturel. [ 8 ]

L'implant artificiel reproduit complètement la forme et les dimensions de l'articulation native et est fabriqué en matériau inerte durable: la cupule (acétabulum) est généralement en métal avec un insert en céramique ou en polymère; l'épiphyse (tête) est fabriquée en alliage métallique avec un revêtement en polymère; le col, qui se transforme en tige, en tant que partie la plus chargée, est également fabriqué exclusivement en alliages durables.

Les méthodes suivantes de fixation des endoprothèses sont utilisées:

• Sans ciment - implant avec un revêtement poreux, bien ajusté en place, avec germination osseuse ultérieure à l'intérieur;
• Cimenté - fixé en place avec un ciment spécial fabriqué à partir d'un matériau polymère;
• Combiné - la tête osseuse est sans ciment et la tige est cimentée ou chez les jeunes patients porteurs d'une prothèse bipolaire, la cupule remplaçant l'acétabulum est en outre fixée avec des vis.

Les patients âgés souffrant d’ostéoporose sont généralement cimentés avec une prothèse dentaire.

En bref, l'intervention chirurgicale se déroule en plusieurs étapes. Le patient est placé sous anesthésie. Après un accès chirurgical à l'articulation, les pièces à remplacer sont retirées, la prothèse est mise en place et fixée, un drain est installé pour l'évacuation du liquide, puis les couches musculaires et cutanées sont suturées, en commençant par la plus profonde, et un pansement souple est appliqué. En moyenne, une intervention endoprothétique dure deux à trois heures. [ 9 ]

Immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des analgésiques, d'autres médicaments et procédures - en fonction des symptômes.

Outre les problèmes d'infection et de cicatrisation, les complications de l'arthroplastie de la hanche incluent des cas rares tels que le rejet de l'implant et la fracture périprothétique du fémur, qui survient sous le niveau d'insertion de la prothèse et est causée par des erreurs d'insertion. Les personnes présentant une ossature clairsemée (ostéoporose) sont plus susceptibles de souffrir de cette deuxième complication. [ 10 ]

La durée de vie d'une prothèse tibiale de qualité est généralement supérieure à 10 à 12 ans, mais elle doit néanmoins être remplacée à un moment ou à un autre. Les pièces mobiles de la prothèse sont soumises à l'usure due au frottement. C'est le principal inconvénient des endoprothèses.

À d'autres égards, cette opération présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'ostéosynthèse: une rééducation plus rapide (en moyenne, elle prend 2 à 3 mois), en général - moins de complications. [ 11 ]

Traitement de la fracture du col du fémur sans chirurgie (traitement conservateur)

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour toute fracture du col du fémur, quel que soit l'âge. Après une intervention chirurgicale, la personne récupère plus rapidement, se remet sur pied et recommence à marcher.

Théoriquement, le traitement des fractures du col du fémur sans déplacement peut être réalisé par des méthodes conservatrices, comme cela a été le cas par le passé, mais le traitement sans chirurgie ne s'est pas justifié. Ce traitement est difficile pour une personne jeune et en bonne santé, et chez les personnes âgées, des conséquences telles qu'escarres, thromboembolies, pneumonie hypostatique et dépression peuvent entraîner un décès prématuré.

Néanmoins, certains patients sont contre-indiqués pour des raisons de santé. Il s'agit de personnes atteintes de pathologies systémiques graves qui ne supportent pas l'anesthésie. Il est donc absurde d'opérer des patients qui ne marchaient pas avant la fracture. Il arrive même que des jeunes patients présentant une fracture du col du fémur, pour diverses raisons, refusent l'intervention ou y présentent des contre-indications.

Le traitement conservateur peut être efficace si la fracture est incomplète ou si la ligne de fracture est située à la base du cou et est presque horizontale, il n'y a pas de déplacement, le patient est suffisamment jeune et il n'y a pas de problèmes d'apport sanguin au fragment proximal.

Le traitement non chirurgical d’une fracture du col du fémur non luxée sans déplacement peut également être efficace.

Un traitement rapide est essentiel: il consiste en une traction squelettique du membre blessé et une immobilisation par plâtre. Le traitement comprend également la prise de médicaments prescrits par le médecin, des massages, des exercices respiratoires et thérapeutiques, ainsi que l'utilisation d'appareils de physiothérapie.

Le traitement d'une fracture médiale du col du fémur (c'est-à-dire intra-articulaire) sans endoprothèse a rarement un pronostic favorable, et encore moins un traitement conservateur. Lorsque le trait de fracture se situe dans la partie moyenne et supérieure du col du fémur, il existe un risque élevé d'arrêt complet de l'irrigation sanguine de la tête fémorale et de nécrose ultérieure. Même l'ostéosynthèse est rarement recommandée pour ce type de fracture.

Suite à un traitement conservateur prolongé, même chez les patients jeunes, une véritable fusion n'est généralement pas obtenue. Un cal de tissu conjonctif se forme dans la zone de fracture, maintenant les fragments ensemble. Même après ostéosynthèse, les os ne fusionnent souvent pas, mais sont maintenus ensemble par une structure plus solide. La fonction de l'articulation reste donc altérée à des degrés divers.

Cependant, si le patient présente des contre-indications catégoriques à la chirurgie (mentionnées ci-dessus), le type de fracture n'a pas d'importance. Dans tous les cas, le patient doit bénéficier d'un traitement visant principalement à prévenir et à éliminer les complications liées à une immobilité prolongée: escarres, atrophie musculaire, thromboembolie, pneumonie hypostatique. La durée d'hospitalisation pour le traitement d'une fracture non chirurgicale du col du fémur est généralement d'au moins trois mois.

Si l'âge et l'état osseux du blessé laissent espérer une fusion osseuse, les techniques thérapeutiques suivantes sont utilisées. Tout d'abord, une traction squelettique est pratiquée sur le membre blessé. L'objectif de cette intervention varie selon le type de fracture: en cas de fracture par éclat, elle permet de repositionner les fragments; en cas de fracture enfouie, elle permet à l'os de se remettre en place et d'éviter le raccourcissement de la jambe. La traction peut être le traitement principal ou complémentaire avant l'immobilisation du membre, et sa durée peut varier de dix jours à deux mois, voire plus.

La principale méthode de traitement utilisée pour les fractures du col du fémur est la traction, pratiquée immédiatement après la blessure. La jambe est anesthésiée et placée dans une attelle Belair spéciale, à laquelle est fixé un poids d'environ trois kilogrammes. La jambe du patient est surélevée et écartée de l'axe du corps. La tête du patient est également relevée. Après environ deux mois, la traction est retirée. Le patient est autorisé à se déplacer avec des béquilles sans s'appuyer sur la jambe affectée. Après deux mois supplémentaires, sous la surveillance d'un médecin, le patient commence à utiliser doucement le membre affecté pour marcher. La durée totale du traitement est d'environ six à huit mois.

L'immobilisation est utilisée pour les fractures basocervicales. En cas de luxation des fragments, une traction squelettique est appliquée sur le membre affecté pendant dix jours à deux semaines (en cas de fracture non déplacée, la fixation est réalisée immédiatement). L'articulation de la hanche est ensuite fixée par un plâtre pendant trois mois ou plus: un corset est appliqué sur la région abdominale et un plâtre est fixé pour la jambe fracturée (bandage Coxit). Le plâtre est fixé en position légèrement latérale. Il peut parfois être porté plus de six mois. Après le retrait du plâtre, le patient peut marcher avec des béquilles sans s'appuyer sur sa jambe. Une botte de dérotation est utilisée pour fixer la jambe douloureuse et réduire la douleur. Lorsque la radiographie montre que l'os a fusionné, la charge peut être progressivement mise en place.

Ces méthodes de fusion osseuse sont rarement utilisées, car elles sont associées à une immobilité prolongée et aux nombreuses complications qu'elle entraîne. Pour les prévenir, des exercices respiratoires, de la kinésithérapie et des massages sont prescrits aux patients immobilisés dès les premiers jours. Il est nécessaire de travailler aussi bien la jambe malade que la jambe saine. Il est recommandé de travailler activement les pieds et les orteils, de contracter les muscles de la cuisse et de la cheville, d'effectuer des flexions et des rotations de la tête et du torse, et de s'accroupir au lit. La réactivation précoce du patient est facilitée par un cadre balkanique pour le traitement des fractures du col du fémur, généralement équipé d'un lit dans le service d'orthopédie. Il s'agit d'un dispositif permettant au patient de se relever sur ses bras et de s'accroupir seul au lit, ainsi que de réaliser des exercices de gymnastique thérapeutique.

Les patients âgés et fragiles, pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée pour des raisons de santé, sont traités sans procédures douloureuses telles que la traction squelettique, l'immobilisation et le repositionnement des fragments. Un traitement dit fonctionnel est utilisé. Le patient est hospitalisé, le principal mode de traitement étant le repos au lit. En décubitus dorsal, un rouleau est placé sous le genou pour le maintenir en position surélevée, ce qui limite la rotation de la jambe. Des analgésiques sont prescrits.

Dès les premiers jours, le patient est mis en œuvre: assis dans son lit sur un cadre balkanique, tourné sur le côté, on lui apprend à marcher avec des béquilles ou un déambulateur. Chez ces patients, les os ne fusionnent pas, le membre est raccourci, la rotation externe est maintenue et ils doivent marcher avec des béquilles toute leur vie. Cependant, comme ils restent actifs, ils ne développent pas de complications potentiellement mortelles.

Réhabilitation

La période de récupération débute immédiatement après l'intervention chirurgicale et, dans le cadre d'un traitement conservateur, il est difficile de la distinguer du traitement lui-même. Actuellement, une réactivation précoce des patients est privilégiée, car la position allongée passive entraîne une atrophie musculaire et le développement de complications graves.

Les mesures de rééducation comprennent une thérapie de réadaptation médicamenteuse, des exercices thérapeutiques, des massages, une physiothérapie par appareil (électro- et magnétothérapie directement à travers le plâtre), un certain régime alimentaire, des procédures d'hygiène, la prévention des escarres et de la congestion.

Tant dans le cadre d'un traitement conservateur qu'après une intervention chirurgicale, des complexes vitaminiques et minéraux sont prescrits au patient afin d'accélérer la fusion, la formation de cals osseux et conjonctifs, de rétablir l'irrigation sanguine et de prévenir les modifications articulaires dégénératives-dystrophiques. Il n'existe pas de médicament spécifique pour le TBS; les complexes sont sélectionnés individuellement, mais leurs éléments essentiels sont le calcium, la vitamine D, la chondroïtine et la glucosamine.

Les fractures peuvent s'accompagner de douleurs. Dans ce cas, des analgésiques non narcotiques du groupe des AINS sont prescrits. Ils soulagent également l'œdème, fluidifient le sang et contrôlent l'inflammation. Il est recommandé aux patients sujets aux thromboses de prendre des anticoagulants et aux patients souffrant d'œdèmes de prendre des anti-œdèmes.

Des immunostimulants peuvent être prescrits pour les fractures ouvertes et les personnes âgées dont l'immunité est réduite, l'homéopathie, la phytothérapie et les compléments alimentaires bioactifs sont également utilisés pour accélérer la guérison.

L'association médicamenteuse doit être prescrite individuellement par un médecin. Le patient doit suivre les recommandations reçues, éviter l'amateurisme et respecter les règles de prise, car l'interaction de certains médicaments peut affaiblir leurs effets ou entraîner des effets indésirables.

Le massage thérapeutique est prescrit immédiatement après une intervention radicale (chirurgie, traction squelettique, immobilisation) et se poursuit même après le retrait du bandage de fixation. À l'hôpital, il est pratiqué par un spécialiste qualifié. Le massage consiste à masser le patient non seulement sur le membre blessé et la région lombaire au-dessus du plâtre, mais aussi sur le thorax (prévention de la pneumonie congestive), la jambe saine (prévention de l'atrophie), les pieds et les tibias. Le massage général améliore la circulation sanguine, ce qui accélère la guérison.

Exercices thérapeutiques. Ils sont également réalisés initialement sous la supervision d'un kinésithérapeute, d'un instructeur ou d'un orthopédiste. Les exercices destinés aux patients peu mobiles sont sélectionnés de manière à solliciter la quasi-totalité des groupes musculaires. Il s'agit notamment de rotations de la tête, d'exercices avec les mains lestées, de mouvements des pieds et des orteils (étirements, compressions, rotations). Une jambe saine peut simuler le vélo, la flexion et l'extension, et contracter les muscles des membres, des fessiers et des abdominaux. Il a été prouvé que même la réalisation d'exercices mentaux stimule l'afflux sanguin vers les organes concernés et les entraîne.

Des exercices respiratoires sont également pratiqués: chants joyeux, gonflage de ballons, expiration dans un verre d'eau à l'aide d'un tube, etc. Ces exercices préviennent la congestion pulmonaire et le développement d'une pneumonie hypostatique. Les efforts physiques doivent être supportables, le patient doit éviter le surmenage, mais la passivité est déconseillée.

L'alimentation du patient doit contenir une quantité optimale de protéines, de lipides et de glucides, ainsi que des vitamines, notamment du calcium (bananes, produits laitiers fermentés) et de la vitamine D (poisson, œufs, foie de morue), et contenir suffisamment de fibres (fruits et légumes crus, pain complet) pour activer le péristaltisme intestinal. Nourrissez le patient de préférence en petites portions, 5 à 6 fois par jour. Donnez-lui beaucoup de liquide. Privilégiez les plats mijotés, cuits à la vapeur ou au four. Limitez les aliments épicés, gras et frits, et excluez l'alcool et les boissons gazeuses sucrées. En bref, suivez les règles générales d'une alimentation saine.

Pour prévenir les escarres, une literie orthopédique spéciale est utilisée et une hygiène corporelle, vestimentaire et de literie est respectée. La peau aux points de pression et de frottement est traitée avec des préparations spéciales ou simplement avec de l'alcool de camphre.

L'hygiène de la cavité buccale, des zones intimes, de tout le corps est soigneusement observée - le patient est brossé, lavé, lavé, aidé au brossage des dents, servi un récipient ou changé des couches.

Après le retour du patient à domicile, toutes les activités de réadaptation se poursuivent.

Le temps de récupération dépend de nombreux facteurs: le type de fracture, le moment des premiers secours, la méthode de traitement choisie, l’âge de la personne blessée, l’état de son tissu osseux et sa capacité à se régénérer, l’état de santé général, le désir de récupérer et la participation consciente et active au processus de rééducation.

Les patients ayant bénéficié d'un remplacement endoprothétique sont ceux qui récupèrent le plus rapidement d'une fracture du col du fémur et présentent généralement moins de complications. Seules les fractures très légères peuvent être complètement récupérées par des méthodes conservatrices; dans la plupart des cas, la récupération n'est pas complète. L'ostéosynthèse occupe une position intermédiaire entre les deux méthodes. En moyenne, il faut six mois entre la fracture et la récupération complète, mais chez les patients atteints de maladies chroniques, cela peut prendre un an ou un an et demi. Le risque de complications augmente chez les diabétiques, les patients atteints de cancer, les personnes souffrant de problèmes de thyroïde, les fumeurs et les buveurs, les personnes ayant une mauvaise alimentation, l'ostéoporose et d'autres maladies dégénératives des os et des articulations. Cette liste de risques est loin d'être exhaustive. Beaucoup dépend de l'humeur du patient: il arrive qu'un patient très âgé récupère complètement, tandis qu'un patient plus jeune, passif et pessimiste, marche avec une canne et boite. En général, cependant, les patients jeunes mettent moins de temps à récupérer que les patients plus âgés.

Une fracture du col du fémur n'est pas une fatalité. La médecine moderne, la volonté de guérison et l'aide de ses proches peuvent faire des merveilles. La prévention des lésions du col du fémur, surtout chez les personnes âgées, est également importante, surtout en cas de blessure à la hanche. Il est donc important d'être prudent dans les escaliers: rester à la rampe, porter des chaussures antidérapantes en hiver et éviter de sortir de chez soi sur le verglas. Un poids normal et une activité physique modérée, une alimentation équilibrée, l'absence de mauvaises habitudes, la prise de compléments vitaminiques et minéraux enrichis en calcium et en vitamine D, ainsi que des médicaments prévenant les pertes de connaissance sont également des mesures à prendre pour éviter les blessures. En effet, avec l'âge, de nombreuses personnes souffrent de maladies coronariennes, de maladies cérébrovasculaires et de fluctuations de pression.

Littérature utilisée

Vygovskaya ON Principes de soins pour les fractures du col du fémur, Novossibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 conseils pour une fracture du col de la hanche, Perspective Nevski, 2011

Sergueï Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fractures du col fémoral, 2005