Traitement de la brucellose

Le traitement de la brucellose dépend de sa forme clinique.

La durée d'hospitalisation est de 26 jours pour les patients atteints de brucellose aiguë et de 30 jours pour les patients atteints de brucellose chronique. Le traitement de la brucellose comprend une antibiothérapie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des glucocorticoïdes, une désensibilisation, une détoxification, un vaccin, une immunothérapie, une physiothérapie et une cure thermale.

Un traitement antibactérien de la brucellose est administré en cas de septicémie aiguë et d'autres formes de la maladie, en présence d'une réaction fébrile. La durée du traitement est d'un mois et demi. L'un des schémas recommandés est le suivant:

Doxycycline par voie orale 100 mg deux fois par jour + streptomycine par voie intramusculaire 1 g/jour (15 premiers jours);

Doxycycline par voie orale 100 mg deux fois par jour + rifampicine par voie orale 600-900 mg/jour en 1 à 2 prises;

Cotrimoxazole par voie orale 960 mg deux fois par jour + rifampicine par voie orale 600 mg 1 à 2 fois par jour ou streptomycine par voie intramusculaire 1 g une fois par jour.

Les combinaisons de doxycycline avec gentamicine et de rifampicine avec ofloxacine sont également efficaces.

En raison de la grande efficacité des antibiotiques, la vaccination est rarement utilisée. Un vaccin thérapeutique contre la brucellose est utilisé.

Vaccin thérapeutique contre la brucellose – une suspension de germes de brucellose ovine et bovine, inactivée (pour administration intradermique) ou détruite par chauffage (pour administration intraveineuse), est produite en ampoules avec une indication précise du nombre de cellules microbiennes dans 1 ml. La concentration standard du vaccin thérapeutique contre la brucellose est de 1 milliard de cellules microbiennes par ml. La concentration de travail prévoit 500 000 cellules microbiennes par ml.

L'administration sous-cutanée et intradermique du vaccin est la plus courante. Par voie sous-cutanée, le vaccin est prescrit en cas de décompensation du processus et de symptômes cliniques prononcés. Un principe important de la vaccination est le choix individuel de la dose. La gravité de la réaction est évaluée par l'intensité du test de Burnet. L'administration sous-cutanée débute généralement avec 10 à 50 millions de cellules microbiennes. En l'absence de réaction locale ou générale, la dose est augmentée le lendemain. Pour le traitement, la dose choisie provoque une réaction modérée. L'injection suivante n'est administrée qu'après disparition de la réaction à l'administration précédente. Une dose unique est augmentée à 1 à 5 milliards de cellules microbiennes en fin de traitement.

La vaccination intradermique est plus douce. Cette méthode est utilisée au stade de la compensation, ainsi que lorsque la maladie devient latente. La dilution de travail du vaccin est choisie en fonction de la gravité de la réaction cutanée (elle doit provoquer une réaction locale sous forme d'hyperhémie cutanée de 5 à 10 mm de diamètre). Le vaccin est administré par voie intradermique dans la paume de l'avant-bras le premier jour, à raison de 0,1 ml en trois points. Le nombre d'injections est ensuite augmenté d'une fois par jour et porté à 10 le huitième jour. Si la réaction au vaccin diminue, une dilution plus faible est utilisée.

Il faut tenir compte du fait que même avec la disparition complète de toutes les manifestations cliniques, 20 à 30 % des patients atteints de brucellose peuvent connaître une exacerbation de la maladie à l’avenir.

Les antihistaminiques (chloropyramine, mébhydroline, prométhazine) sont utilisés pour la désensibilisation dans toutes les formes de brucellose. En cas d'atteinte musculo-squelettique (arthrite, polyarthrite), les AINS sont indiqués: diclofénac, ibuprofène, indométacine, méloxicam, nimésulide, etc. En cas d'inefficacité des AINS, ils sont associés à des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone) à doses thérapeutiques moyennes (30 à 40 mg de prednisolone par voie orale), avec une diminution de la dose après 3 à 4 jours. La durée du traitement est de 2 à 3 semaines. Les glucocorticoïdes sont également indiqués en cas d'atteinte du système nerveux et d'orchite.

Les formes chroniques de la maladie, survenant avec exacerbation, en présence de modifications du statut immunitaire, indiquent une immunosuppression. Ceci justifie la prescription d'immunomodulateurs (Imunofan, Polyoxidonium, etc.).

En cas de lésions du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique, une physiothérapie est recommandée (inductothérapie, électrophorèse de novocaïne, lidase, dimexide; thérapie à ultra-haute fréquence, galvanothérapie ionique, utilisation d'ozokérite, applications de paraffine, massage, exercices thérapeutiques, etc.).

Après la disparition des signes d'activité du processus, le traitement de la brucellose doit être associé à la balnéothérapie. Les stations balnéaires locales sont privilégiées. En cas de troubles neurovégétatifs, les eaux hydrocarbonées, hydrosulfatées et sulfurées, ainsi que les eaux contenant du radon sont indiquées. La fangothérapie est efficace en cas de lésions du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique.

Examen clinique

Les personnes guéries d'une brucellose aiguë et subaiguë sont suivies pendant deux ans à compter du début de la maladie, en l'absence de signes cliniques et immunologiques de chronicité. Les personnes guéries sont examinées par un médecin du KIZ la première année après 1 à 3, 6, 9 et 12 mois, puis tous les trimestres la deuxième année. Durant cette période, elles font l'objet d'examens cliniques et sérologiques approfondis (réaction de Wright, RPGA, Heddleson).

Pendant la période d'observation au dispensaire, un traitement préventif anti-rechute de la brucellose est effectué la première année à chaque examen et la deuxième année - deux fois (au printemps et en automne).

Les personnes ayant eu une brucellose aiguë et subaiguë sont radiées du registre du dispensaire par une commission composée d'un infectiologue, d'un thérapeute et d'un épidémiologiste si aucun signe de chronicisation du processus n'a été constaté au cours des 2 dernières années d'observation.

Les patients atteints de brucellose chronique subissent un examen clinique approfondi trimestriel, avec thermométrie et sérologie obligatoires (réactions de Wright et RPGA). Pendant les périodes les plus défavorables à l'évolution de la maladie (printemps et automne), un traitement anti-rechute est nécessaire. Les personnes guéries d'une brucellose chronique sont radiées du registre des dispensaires au même titre que les personnes atteintes de brucellose aiguë et subaiguë.

Les patients atteints de brucellose résiduelle sont orientés vers des spécialistes appropriés en fonction des lésions prédominantes des organes et des systèmes.

Les bergers, les laitières, les vétérinaires, les employés des usines de conditionnement de viande et autres groupes professionnels sont soumis à une surveillance constante au dispensaire pendant toute la durée de leur activité. Les personnes suspectées de brucellose (avec des réactions sérologiques ou un test allergique de Burne positifs) sans manifestations cliniques évidentes doivent être examinées au moins une fois par trimestre. En cas d'augmentation des réactions sérologiques, les patients sont réexaminés au moins une fois tous les deux mois; un traitement est prescrit si nécessaire.

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Fiche d'information du patient

Il est recommandé d'employer les convalescents de manière rationnelle pendant 3 à 6 mois, en les dispensant de travaux physiques pénibles et de travail dans des conditions climatiques défavorables. Le traitement de la brucellose en sanatorium ou en centre de villégiature est indiqué pour la forme chronique de la maladie au plus tôt 3 mois après la rémission.