Toxoplasmose : traitement et prévention

Le plus efficace dans la phase aiguë de la maladie: les patients avec une forme latente de toxoplasmose acquise chronique en traitement n'ont pas besoin. L'efficacité des médicaments étiiotropiques pour la toxoplasmose chronique est faible, car la chimiothérapie et les antibiotiques n'affectent pratiquement pas les endozoïtes dans les kystes tissulaires. Le traitement de la toxoplasmose est indiqué seulement avec une exacerbation du processus et avec une fausse couche (le traitement est effectué au-delà de la période de grossesse).

En tant que médicaments étiotropes contre la toxoplasmose, la pyriméthamine est utilisée en association avec des sulfamides ou des antibiotiques. La durée du cycle de traitement est de 7 jours. Habituellement 2-3 cycles sont effectués avec des pauses entre eux en 10 jours. Il est possible d'utiliser le co-trimoxazole sur un comprimé deux fois par jour pendant 10 jours. Effectuez deux cycles avec un intervalle de 10 jours. Dans le même temps, le folinate de calcium est prescrit 2-10 mg par jour ou de la levure de bière 5-10 comprimés par jour. Il est nécessaire de contrôler l'hémogramme (éventuellement l'oppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse) et l'analyse d'urine générale en dynamique.

Schéma de traitement de la toxoplasmose acquise

	Doses quotidiennes
Le médicament	1-3 jours du cours		4-7ème jour du cours
	Adultes, mg	Les enfants	Adultes, mg	Les enfants
Pyriméthamine (une fois par jour)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (en quatre étapes)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Folinate de calcium	-	1 mg	2-10	1 mg

Les femmes enceintes sont traitées avec de la spiramycine (s'accumule dans le placenta et ne pénètre pas dans le fœtus). Il est nommé pour 3 millions d'unités trois fois par jour pendant 2-3 semaines.

Le traitement de la toxoplasmose chez les nourrissons passent les mêmes médicaments que le traitement des adultes: pyriméthamine 1 mg / kg par jour en deux étapes en combinaison avec les sulfamides courte durée d'action de 0,1 g / kg par jour en 3-4 heures. Le traitement de la toxoplasmose est effectué par cycles: 5 jours, prendre de la pyriméthamine, et une préparation de sulfanilamide pendant 2 jours de plus - 7 jours. Effectuer trois cycles avec des interruptions entre eux à 7-14 jours. De plus, le folinate de calcium est prescrit pour 1-5 mg une fois tous les 3 jours au cours du traitement pour éliminer les effets secondaires des antifolates (pyriméthamine, sulfamides). Le même cycle de traitement selon les indications (par exemple, forme chronique de la maladie, état d'immunodéficience, exacerbation de la choriorétinite) est répété après 1-2 mois.

En second lieu, sur l'efficacité, il y a des macrolides, qui ont moins de toxicité. Spiramycine nommer 150 000 UI / kg par jour en 2 heures à 10 jours, la roxithromycine - 5-8 mg / kg par jour, l'azithromycine - 5 mg / kg par jour pendant 7-10 jours. Avec une exacerbation de la toxoplasmose chronique, généralement un traitement étiologique est suffisant pour 7-10 jours.

Le traitement pathogénétique de la toxoplasmose est effectué en fonction de la nature de la pathologie des organes. Si nécessaire, prescrire des médicaments immunocorrecteurs, des vitamines, des médicaments désensibilisants.

Les patients infectés par le VIH Toxoplasmose désignent les mêmes médicaments que les autres patients: pyriméthamine - le premier jour à 200 mg en association avec sulfadiazine (1 g quatre fois par jour), la clindamycine (0,6 g six fois par jour) ou spiramycine (3 millions d'unités trois fois par jour). Dans le même temps, les patients prennent du folinate de calcium 10-50 mg par jour. Le cours de traitement pendant au moins 4 semaines, et ensuite administré pour prévenir la prévention secondaire de rechute: pyriméthamine 50 mg par jour et sulfadiazine 0,5 g quatre fois par jour. En rapport avec la complexité du diagnostic et la gravité de l'évolution de la toxoplasmose cérébrale, le traitement est prescrit même avec une suspicion de la maladie. L'amélioration dans les 2-4 semaines de traitement avec une haute probabilité indique la présence de la toxoplasmose.

Le traitement étiotropique de la toxoplasmose est évalué par des signes cliniques: amélioration de l'état général du patient, disparition de la lymphadénite; moins de gravité du syndrome hépatolienal, des signes d'encéphalite, des lésions oculaires; pas de rechute de la maladie pendant 12 mois ou plus. Les résultats des études sérologiques, évaluant l'efficacité du traitement étiiotropique, ne sont pas utilisés, car les titres des anticorps spécifiques ne sont pas corrélés avec la nature de l'évolution clinique de la maladie.

Pronostic pour la toxoplasmose

La toxoplasmose acquise a un pronostic favorable, car la forme latente prédomine sans manifestations cliniques. Les formes septiques observées chez les patients atteints du SIDA et chez les patients présentant un état d'immunodéficience d'une autre étiologie sont sévères et peuvent entraîner la mort.

Examen clinique

Le suivi clinique nécessite des patients atteints de toxoplasmose chronique aiguë acquise et récidivante, ainsi que des antigènes séropositifs pour les patients infectés par le virus toxoplasmose. La quantité et le moment de l'observation clinique dépend de la forme clinique de la toxoplasmose et de la nature de l'évolution de la maladie. Avec la toxoplasmose congénitale chez l'enfant, en fonction des phénomènes résiduels, la question de l'examen clinique est décidée avec les neuropathologistes, ophtalmologistes et autres médecins. Certains patients ont besoin de soins de suivi à vie (avec des lésions oculaires si le traitement étiiotropique est inefficace, séropositif pour les antigènes toxoplasmiques des patients infectés par le VIH).

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Comment prévenir la toxoplasmose?

En théorie , la façon la plus radicale de la prophylaxie de la toxoplasmose humaine - l' élimination (lat. Eliminare - exception, supprimer) et le réajustement fiable (lat. Sanacio - traitement) hôte final du parasite, à savoir cat. En ce sens, la prévention de la toxoplasmose est similaire dans son contenu à la prévention de la rage. Il ne fait aucun doute que la destruction complète des chats sans - abri et de contrôle vétérinaire efficace des chats domestiques - la clé si une récupération incomplète synanthropic foyers de toxoplasmose, puis au moins réduire la prévalence de la population dans leurs dizaines de milliers de fois. Et ce qui est particulièrement important, de telles mesures serviront de garantie fiable de prévention des cas de toxoplasmose congénitale. Malheureusement, aucune expérience de prévention radicale de la toxoplasmose n'a encore été entreprise dans aucun pays. De plus, jusqu'à présent, toutes les recommandations pour la prévention de la toxoplasmose repose sur une reconnaissance tacite de l'incapacité d'influer efficacement sur l'hôte définitif du parasite - un chat.

Compte tenu de ce qui précède, il nous semble opportun de commencer à développer un système de mesures préventives actives contre l'antitoxoplasmose et d'organiser un test de son efficacité dans des expériences épidémiologiques strictement contrôlées. Nous parlons de la sensibilité des divers stades du parasite aux facteurs externes, y compris les réactifs chimiques. Les oocystes sont les plus résistants aux facteurs environnementaux. La stabilité des tachyzoïtes et des kystes tissulaires est extrêmement faible, ils meurent même sous l'influence de l'eau du robinet. C'est pourquoi il est nécessaire d'insister sur une mesure aussi simple que de se laver les mains après un contact avec de la viande crue. La température de 100 ° C est absolument intolérable pour les kystes tissulaires. La congélation de la viande à -20 ° C garantit également la mort des kystes.

Prophylaxie spécifique de la toxoplasmose

Les principales mesures de prévention de la toxoplasmose congénitale sont l'examen en temps opportun des femmes en âge de procréer et des femmes enceintes dans les consultations des femmes. Chez les patients infectés par le VIH, une prophylaxie primaire et secondaire de la toxoplasmose est réalisée. Le but de la prévention primaire est de prévenir l'infection à T. Gondii ou le développement d'encéphalite toxoplasmique chez les personnes ayant un développement latent de la maladie. Chez les personnes infectées par le VIH présentant une réponse sérologique positive à la toxoplasmose, une chimioprophylaxie avec des médicaments étiologiques est réalisée. Le but de la prévention secondaire ou du traitement d'entretien est de prévenir les rechutes de l'encéphalite toxoplasmique chez les patients atteints du SIDA.

Prophylaxie non spécifique de la toxoplasmose

La prophylaxie de la toxoplasmose consiste en un traitement thermique soigneux des produits carnés et du lait; le respect des règles d'hygiène personnelle, en particulier dans les groupes à risque (vétérinaires, travailleurs des abattoirs, chasseurs, etc.); prévention de la pollution des bacs à sable des enfants par les excréments des chats.