Toxoplasmose - Traitement et prévention

Efficacité maximale en phase aiguë de la maladie: les patients atteints de toxoplasmose chronique acquise latente ne nécessitent pas de traitement. L'efficacité des médicaments étiotropes dans la toxoplasmose chronique est faible, car les médicaments de chimiothérapie et les antibiotiques n'ont pratiquement aucun effet sur les endozoïtes situés dans les kystes tissulaires. Le traitement de la toxoplasmose n'est indiqué qu'en cas d'exacerbation du processus et de fausse couche (le traitement est réalisé en dehors de la grossesse).

La pyriméthamine, associée à des sulfamides ou à des antibiotiques, est utilisée comme médicament étiotrope contre la toxoplasmose. La durée du cycle de traitement est de 7 jours. On effectue généralement 2 à 3 cycles espacés de 10 jours. Il est possible d'utiliser du cotrimoxazole, à raison d'un comprimé deux fois par jour pendant 10 jours. Deux cycles sont effectués à 10 jours d'intervalle. Parallèlement, du folinate de calcium est prescrit à raison de 2 à 10 mg par jour ou de la levure de bière à raison de 5 à 10 comprimés par jour. Il est nécessaire de surveiller l'hémogramme (une suppression de l'hématopoïèse médullaire est possible) et l'analyse d'urine générale en dynamique.

Schéma thérapeutique pour la toxoplasmose acquise

	Doses quotidiennes
Préparation	1 à 3 jours de cours		4-7ème jour du cours
	Adultes, mg	Enfants	Adultes, mg	Enfants
Pyriméthamine (une fois par jour)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazine (quatre fois par jour)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinate de calcium	-	1 mg	2-10	1 mg

Les femmes enceintes sont traitées par spiramycine (qui s'accumule dans le placenta et ne pénètre pas dans le fœtus). Elle est prescrite à raison de 3 millions d'unités trois fois par jour pendant 2 à 3 semaines.

Le traitement de la toxoplasmose chez l'enfant est réalisé avec les mêmes médicaments que chez l'adulte: pyriméthamine 1 mg/kg par jour en deux prises, associée à des sulfamides à courte durée d'action 0,1 g/kg par jour en 3 à 4 prises. Le traitement de la toxoplasmose est réalisé par cycles: la pyriméthamine est prise pendant 5 jours, et le sulfamide est pris 2 jours de plus, soit 7 jours. Trois cycles sont réalisés avec des pauses de 7 à 14 jours. De plus, du folinate de calcium est prescrit à raison de 1 à 5 mg une fois tous les 3 jours pendant toute la durée du traitement afin d'éliminer les effets secondaires des antifolates (pyriméthamine, sulfamides). Le même traitement, selon les indications (par exemple, forme chronique de la maladie, état d'immunodéficience, exacerbation de choriorétinite), est répété après 1 à 2 mois.

Les macrolides, moins toxiques, arrivent en deuxième position en termes d'efficacité. La spiramycine est prescrite à raison de 150 000 U/kg par jour en deux prises pendant 10 jours, la roxithromycine à raison de 5 à 8 mg/kg par jour et l'azithromycine à raison de 5 mg/kg par jour pendant 7 à 10 jours. En cas d'exacerbation de la toxoplasmose chronique, un traitement étiotrope de 7 à 10 jours est généralement suffisant.

Le traitement pathogénique de la toxoplasmose dépend de la nature de la pathologie organique. Si nécessaire, des immunocorrecteurs, des vitamines et des médicaments désensibilisants sont prescrits.

Les patients atteints de toxoplasmose et d'infection par le VIH se voient prescrire les mêmes médicaments que les autres patients: pyriméthamine (200 mg) le premier jour, en association avec de la sulfadiazine (1 g quatre fois par jour), de la clindamycine (0,6 g six fois par jour) ou de la spiramycine (3 millions d'UI trois fois par jour). Parallèlement, les patients prennent 10 à 50 mg de folinate de calcium par jour. La durée du traitement est d'au moins 4 semaines, puis une prophylaxie secondaire est prescrite pour prévenir les rechutes: pyriméthamine (50 mg) par jour et sulfadiazine (0,5 g) quatre fois par jour. Compte tenu de la complexité du diagnostic et de la gravité de la toxoplasmose cérébrale, un traitement est prescrit même en cas de suspicion. Une amélioration dans les 2 à 4 semaines suivant le traitement indique avec une forte probabilité la présence d'une toxoplasmose.

Le traitement étiotrope de la toxoplasmose est évalué par les signes cliniques: amélioration de l’état général du patient, disparition de la lymphadénite; diminution de la sévérité du syndrome hépatosplénique, signes d’encéphalite, lésions oculaires; absence de rechutes de la maladie depuis 12 mois ou plus. Les résultats des études sérologiques ne sont pas utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement étiotrope, car les titres d’anticorps spécifiques ne sont pas corrélés à l’évolution clinique de la maladie.

Pronostic de la toxoplasmose

La toxoplasmose acquise a un pronostic favorable, car la forme latente, sans manifestations cliniques, prédomine. Les formes septiques observées chez les patients atteints du SIDA et chez les patients présentant un déficit immunitaire d'autres étiologies sont graves et peuvent entraîner le décès.

Examen clinique

Les patients atteints de toxoplasmose aiguë acquise et chronique récurrente, ainsi que les patients infectés par le VIH et séropositifs aux antigènes toxoplasmiques, nécessitent une surveillance en dispensaire. L'étendue et la durée de cette surveillance dépendent de la forme clinique de la toxoplasmose et de la nature de la maladie. En cas de toxoplasmose congénitale chez l'enfant, et en fonction des manifestations résiduelles, la question de la surveillance en dispensaire est décidée conjointement avec les neurologues, les ophtalmologistes et d'autres médecins. Certains patients nécessitent une surveillance en dispensaire à vie (en cas de lésions oculaires lorsque le traitement étiotrope est inefficace, ou chez les patients infectés par le VIH et séropositifs aux antigènes toxoplasmiques).

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Comment prévenir la toxoplasmose?

Théoriquement, la méthode la plus radicale pour prévenir la toxoplasmose humaine est l'élimination (du latin Eliminare – exclusion, élimination) et l'assainissement fiable (du latin Sanacio – traitement) de l'hôte final du parasite, le chat. En ce sens, la prévention de la toxoplasmose est similaire à celle de la rage. Il ne fait aucun doute que l'extermination complète des chats errants et une surveillance vétérinaire efficace des chats domestiques garantissent, sinon la guérison complète des foyers synanthropiques de toxoplasmose, du moins une réduction de l'incidence de leur population par des dizaines, voire des milliers de fois. Et surtout, de telles mesures constitueront simultanément une garantie fiable de prévention des cas de toxoplasmose congénitale. Malheureusement, aucune expérience de prévention radicale de la toxoplasmose n'a encore été menée dans aucun pays. De plus, à ce jour, toutes les recommandations pour la prévention de la toxoplasmose reposent sur la reconnaissance tacite de l'impossibilité d'influencer efficacement l'hôte final du parasite – le chat.

Compte tenu de ce qui précède, il nous semble opportun de commencer à développer un système de mesures préventives actives contre la toxoplasmose et d'organiser des tests d'efficacité dans le cadre d'expériences épidémiologiques strictement contrôlées. Il s'agit de la sensibilité des différents stades du parasite aux facteurs externes, notamment aux réactifs chimiques. Les oocystes sont les plus résistants aux effets des facteurs environnementaux. La résistance des tachyzoïtes et des kystes tissulaires est extrêmement faible; ils meurent même sous l'influence de l'eau du robinet. C'est pourquoi il est nécessaire d'insister sur une mesure aussi simple que le lavage des mains après contact avec de la viande crue. Une température de 100 °C est absolument intolérable pour les kystes tissulaires. La congélation de la viande à -20 °C garantit également la mort des kystes.

Prévention spécifique de la toxoplasmose

Les principales mesures de prévention de la toxoplasmose congénitale consistent à examiner régulièrement les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes en consultation prénatale. La prévention primaire et secondaire de la toxoplasmose est pratiquée chez les patients infectés par le VIH. L'objectif de la prévention primaire est de prévenir l'infection à T. gondii ou le développement d'une encéphalite toxoplasmique chez les personnes atteintes d'une forme latente de la maladie. Chez les personnes infectées par le VIH présentant une réaction sérologique positive à la toxoplasmose, une chimioprophylaxie par médicaments étiotropes est mise en œuvre. L'objectif de la prévention secondaire ou du traitement d'entretien est de prévenir les rechutes d'encéphalite toxoplasmique chez les patients atteints du SIDA.

Prophylaxie non spécifique de la toxoplasmose

La prévention de la toxoplasmose consiste en un traitement thermique soigneux des produits carnés et du lait; le respect des règles d'hygiène personnelle, en particulier dans les groupes à risque (vétérinaires, ouvriers des usines de transformation de la viande, chasseurs, etc.); la prévention de la contamination des bacs à sable des enfants par les excréments de chats.