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Toxoplasmose - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Diagnostic clinique de la toxoplasmose
Le diagnostic de la toxoplasmose repose sur les facteurs de risque épidémiologiques d’infection et sur les données diagnostiques cliniques et de laboratoire.
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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la toxoplasmose
Le diagnostic parasitologique de la toxoplasmose (examen de biopsies de ganglions lymphatiques et d'autres organes) n'a pas trouvé d'application généralisée en raison de sa complexité et de sa complexité. La microscopie, la version directe de la méthode d'analyse par fluorescence (DAM) et les bio-essais sur souris blanches avec isolement de T. gondii sont utilisés pour détecter le toxoplasme. La méthode d'immunoempreinte pour la détection des protéines de l'agent pathogène par les anticorps IgM, IgG et IgA et la réaction en chaîne par polymérase ont été développées. Le diagnostic de la toxoplasmose intra-utérine repose sur les méthodes de cordocentèse et d'amniocentèse. Cependant, ces méthodes ont une application limitée en médecine pratique, car elles sont coûteuses, nécessitent un équipement spécifique et une formation spécifique du personnel.
Dans la grande majorité des cas, le diagnostic de la toxoplasmose repose sur des tests sérologiques. Ce diagnostic repose sur la détection des Ig de classes G, M, A et E. Ces Ig peuvent être déterminées par la méthode indirecte des anticorps fluorescents (IMFA), le dosage immunoenzymatique en phase solide (SPE), etc. Parmi les méthodes modernes de sérodiagnostic de la toxoplasmose, on utilise également les tests d'agglutination différentielle, les tests d'agglutination au latex et le SPE par piège pour la détection des IgM anti-toxoplasmes. Les tests de détermination des anticorps tels que la réaction de précipitation (PR), la réaction de fixation du complément (CFR) et l'hémagglutination indirecte (IHA) sont actuellement rarement utilisés en raison de leur faible sensibilité et spécificité. La présence de toxoplasmose peut également être déterminée par un test cutané à la toxoplasmine. Cependant, ce test est devenu pratiquement inutilisé ces dernières années, car il existe des méthodes de diagnostic modernes plus sensibles qui excluent l'introduction du médicament dans l'organisme du patient. Dans le diagnostic de la toxoplasmose intra-utérine, en plus du NMF et du TIFM, la réaction au colorant Sabin-Feldman (SFD) est utilisée. Ce test repose sur l'incapacité des toxoplasmes à être colorés au bleu de méthylène en présence d'anticorps dirigés contre T. gondii. Cette réaction est complexe, laborieuse et nécessite des toxoplasmes vivants, ce qui n'est pas possible dans tous les laboratoires.
Les diagnostics sérologiques répétés de la toxoplasmose révèlent la présence d'anticorps spécifiques des classes IgM et IgG dirigés contre les antigènes du toxoplasme: ELISA, RNGA et RIF (mais ils ne sont pas suffisamment informatifs chez les patients atteints du SIDA): un test intradermique à la toxoplasmine (native ou recombinante) est réalisé. Lors de l'analyse et de l'interprétation des résultats du diagnostic sérologique, il est nécessaire de prendre en compte l'incubation « immunologique » (l'apparition d'anticorps dirigés contre les antigènes du parasite seulement après une certaine période de latence) et d'évaluer les résultats des études en dynamique. Le test cutané indique une infection par le toxoplasme, mais ne renseigne pas sur la nature de l'évolution de la maladie. Les femmes enceintes présentant des réactions sérologiques positives subissent une échographie du fœtus en dynamique.
Diagnostic instrumental de la toxoplasmose
Lors du diagnostic de la toxoplasmose cérébrale (en particulier chez les patients atteints du SIDA), une TDM et une IRM du cerveau sont réalisées: les titres d'IgG (moins souvent d'IgM) sont déterminés dans le sérum sanguin et le liquide céphalo-rachidien, l'ADN de l'agent pathogène est détecté par PCR et l'agent pathogène en est isolé.
Diagnostic différentiel de la toxoplasmose
La toxoplasmose se distingue de nombreuses maladies infectieuses et non infectieuses: lymphogranulomatose, leucémie lymphoïde et autres pathologies du système sanguin, tuberculose, listériose, yersiniose, mononucléose infectieuse, maladies du système nerveux et des organes de la vision. Chez l'enfant, compte tenu de l'âge, un diagnostic différentiel de la toxoplasmose est réalisé avec le CMV, les infections herpétiques et diverses infections virales respiratoires aiguës, la rubéole et l'hépatite virale. En cas de fausses couches répétées ou de naissance d'enfants présentant des anomalies du développement chez les femmes séropositives, il est nécessaire d'exclure une pathologie obstétricale et gynécologique.