Toxoplasmose - Symptômes

Conformément à la « Classification statistique internationale des maladies et de santé connexes « adoptée par l'OMS en 1995, sont les suivantes formes nosologiques de toxoplasmose: toxoplasmose okulopatiya (V.58.0), toxoplasmose hépatite (V.58L), toxoplasmose méningo (V. 58,2), la toxoplasmose pulmonaire (V.58.3), toxoplasmose avec la participation d'autres organes (V.58.3): myocardite toxoplasmose et toxoplasmose myosite; toxoplasmose, sans précision (B.58.9) et toxoplasmose congénitale.

L'oculopathie de la toxoplasmose se déroule selon le type de choriorétinite ou d'uvéite granulomateuse, la cataracte. Il peut également être combiné avec le système nerveux central et les dommages cardiaques. Les maladies oculaires est chronique, avec des rechutes, les lésions se développent progressivement une dégénérescence des pigments, des lésions atrophiques sur la rétine, l' atrophie du nerf optique conduisant à une perte progressive de la vision, la cécité.

La toxoplasmose hépatique est caractérisée par la présence du symptôme principal - l'élargissement du foie, qui peut être douloureux à la palpation. Cependant, en règle générale, aucune violation significative de la fonction hépatique n'est observée. Souvent enregistré et une augmentation de la rate. Toxoplasmose hépatite se développe au cours d'une évolution chronique de l'infection.

La méningoencéphalite à toxoplasmose présente des symptômes non spécifiques de toxoplasmose: intoxication générale, fièvre élevée, céphalée sévère, troubles de la conscience, convulsions. Une valeur diagnostique importante est l'étude du liquide céphalo-rachidien, dans lequel le toxoplasme peut être détecté.

La toxoplasmose pulmonaire se développe habituellement au stade aigu de la maladie lorsque l'infection est généralisée. La pneumonie est souvent bilatérale, interstitielle, a une évolution prolongée. Après l'extinction du processus aigu dans les poumons restent de petites calcifications dispersées.

La myocardite à toxoplasmose est diagnostiquée lorsque la maladie cardiaque est le symptôme dominant de la maladie. Cependant, il convient de souligner que le tableau clinique n'est pas significativement différent de la myocardite d'une autre étiologie.

La myosite à toxoplasmose est caractérisée par une douleur dans les muscles. Lors de l'examen aux rayons X, ils détectent les calcifications.

Par la nature de l'évolution de l'infection, les formes aiguës, chroniques et latentes sont isolées. Lorsque la toxoplasmose aiguë après la période prodromique (2 semaines), au cours de laquelle la faiblesse marquée, la fatigue, la douleur musculaire, le symptôme le plus commun est l'apparition de ganglions lymphatiques (dans les régions cervicale, occipital, sous-maxillaires et axillaires), et éventuellement aussi l'élévation de température . On peut observer la formation de calcifications, une hypertrophie du foie et de la rate, la myocardite et la pneumonie, des lésions graves du système nerveux central (encéphalite, méningo-encéphalite). La période d'incubation est de 3 à 14 jours. Le traitement de la toxoplasmose sous forme aiguë est le plus efficace.

La forme chronique de la maladie n'a le plus souvent aucun symptôme de toxoplasmose, mais les patients peuvent aussi se plaindre de faiblesse, de fatigue rapide, parfois de maux de tête et de température subfébrile. Lorsque le SNC est atteint, l'encéphalite, la méningite et l'arachnoïdite peuvent se développer; lorsque l'organe de la vision est endommagé - choriorétinite, uvéite, iridocyclite, atrophie du nerf optique. Il peut également y avoir des lésions du système musculo-squelettique, de la myocardite, de l'hépatite et de l'endométrite.

La toxoplasmose acquise chronique est caractérisée par une évolution prolongée avec des exacerbations périodiques. La toxoplasmose n'est pas sévère, à l'exception de la neurotoxoplasmose. Traitement de la toxoplasmose chronique est conseillé de conduire pendant les périodes d'exacerbation.

Avec une forme latente, l'infection se déroule secrètement, sans symptômes cliniques.

La période d'incubation de la toxoplasmose dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Selon le mécanisme de l'infection, la toxoplasmose acquise et congénitale est isolée.

Également distinguer la toxoplasmose acquise et congénitale.

Symptômes

Toxoplasmose acquise

La toxoplasmose acquise ne présente aucun symptôme (jusqu'à 99% de tous les cas d'infection à T. Gondii). Ce sont des personnes en bonne santé, généralement avec un faible taux d'anticorps antitoxoplasma qui n'ont pas besoin de surveillance ou de traitement médical. Chez les personnes ayant une réponse immunitaire normale, dans la plupart des cas, la toxoplasmose se déroule sous une forme latente. La toxoplasmose manifeste se manifeste sous forme aiguë (jusqu'à 0,01%) et chronique (1-5%), avec une tendance à la rechute et à l'exacerbation.

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Toxoplasmose acquise aiguë

Chez les individus ayant une réponse immunitaire normale, la maladie n'est souvent pas cliniquement apparente. L'infection est indiquée par la présence dans leur sang d'anticorps IgM spécifiques avec une augmentation de leur niveau de dynamique et un changement ultérieur d'IgG. Avec le développement de la forme manifeste de la toxoplasmose acquise aiguë, la période d'incubation dure de plusieurs jours à plusieurs semaines. Il existe de tels symptômes de la toxoplasmose: fièvre, syndrome d'intoxication, lymphadénopathie, lymphocytose; il y a des éruptions cutanées, de la diarrhée. La défaite des muscles squelettiques se manifeste par une myalgie. Douleurs articulaires se produisent souvent. Expression du syndrome hépatolyénal et des signes de lésions du SNC. Les manifestations catarrhal, la pneumonie, la myocardite sont possibles.

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Toxoplasmose chronique acquise

Forme chronique de la toxoplasmose acquise peut se développer principalement ou en raison de la forme aiguë de la maladie. Dans les cas manifestes, la toxoplasmose chronique a des symptômes polymorphes. Le début est progressif, avec des manifestations bénignes de nature générale: maux de tête, faiblesse générale, fatigue accrue, perte de mémoire, changements de type névrose, troubles du sommeil. Tenant longtemps une température corporelle subfebrile. La majorité des patients reçoivent un diagnostic d'adénopathie, de myosite et d'arthralgie. Lorsque le myocarde est affecté, les patients remarquent des symptômes de toxoplasmose tels que: dyspnée, palpitations, douleurs dans la région cardiaque. Les données ECG indiquent le développement d'une myocardite ou d'une dystrophie myocardique. Pneumonie interstitielle possible, gastrite chronique, entérocolite, voies biliaires et troubles du système reproducteur féminin (troubles menstruels, salpingoophoritis, endométrite, infertilité).

Un rôle important dans la toxoplasmose chronique acquise est joué par la défaite du système nerveux: le cerveau, ses membranes, l'hypothalamus, les nerfs périphériques. Détecter la méningo-encéphalite, l'encéphalite, l'arachnoïdite cérébrale, les troubles diencéphaliques et mentaux, le syndrome convulsif.

Lorsque les yeux sont affectés, des changements pathologiques sont possibles dans toutes les membranes, des lésions du nerf optique, des muscles externes du globe oculaire se produisent. En association avec la choriorétinite et d'autres modifications, on note parfois une kératite ou une kératovénite.

Chez les personnes ayant un déficit immunitaire (par exemple, le sida, les lymphomes malins, les Etats de l'pmmunodepressantov d'application) temps d' attente pour la toxoplasmose ou une nouvelle infection, comme avec d' autres infections opportunistes, il devient un processus généralisé avec des lésions cérébrales, d' infarctus, du poumon et d' autres tissus et organes. L' activation de la toxoplasmose latente chez les personnes infectées par le VIH se produit lorsque le contenu des lymphocytes CD4 + est moins 0,1h10 ⁹ cellules par litre de sang. Dans ce cas, le processus disséminé se développe dans 25-50% des patients avec des anticorps spécifiques. Affecte le plus souvent le système nerveux central - développe une encéphalite nécrotique sévère. La toxoplasmose cérébrale est détectée dans différents pays chez 3 à 40% des patients atteints du SIDA. Le tableau clinique est dominé par des symptômes de l' encéphalite focale, présentant des lésions des hémisphères cérébraux, le cervelet et le tronc cérébral (hémiparésie, aphasie, désorientation, hemianopsia, des convulsions et d' autres changements) et est souvent associée à l' encéphalopathie. Localisation de la toxoplasmose extracérébrales dans le SIDA détecté dans 1,5-2% des cas, le plus souvent sous la forme de lésions oculaires (50%), qui se manifeste par choriorétinite nécrosante focale sans réponse inflammatoire, mais peut impliquer d' autres organes (cœur, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, le foie , pancréas, système génito-urinaire, etc.). L'infection pulmonaire se produit dans 2% des cas.

Chez les enfants infectés par le VIH, la maladie survient sous une forme latente. Parmi les formes cliniques se révèlent plus souvent cérébrale, ophtalmique, pulmonaire, myocardite, lymphonodulaire, et aussi la défaite des organes digestifs.

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Toxoplasmose congénitale

Se produit seulement lorsqu'une femme est infectée pendant la grossesse. Chez les femmes infectées par le VIH, une infestation latente avant la grossesse peut être réactivée. La toxoplasmose congénitale dans 25-30% des cas a des symptômes typiques de la toxoplasmose, dans d'autres cas - latente. Selon le moment de l'infection de la mère pendant la grossesse, la toxoplasmose congénitale chez l'enfant peut être exprimée sous diverses formes.

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Toxoplasmose congénitale aiguë

La forme aiguë de la toxoplasmose se développe avec l'infection en fin de grossesse. Il se produit comme une maladie lourde généralisée avec une intoxication grave, la fièvre, des éruptions cutanées, des ulcères sur la muqueuse du nasopharynx, jaunisse, œdème, hépatosplénomégalie. Plus tard, il y a une encéphalite à toxoplasmose. Vaincre les yeux et les autres organes. Si l'enfant in utero porte forme aiguë, il peut naître avec des signes de toxoplasmose congénitale chronique: conséquences de l'encéphalite hydrocéphalie, un retard mental, des convulsions, des lésions oculaires (jusqu'à micro et anophtalmie). Progressivement, le processus passe dans une forme chronique secondaire avec des phénomènes résiduels.

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Toxoplasmose congénitale chronique

Dans la toxoplasmose congénitale chronique (effets résiduels chez les enfants et les adolescents) identifier les effets résiduels du système nerveux central et les organes de la vision: le retard dans le développement mental et physique, hydrocéphalie, microcéphalie, parésie et la paralysie, des convulsions épileptiformes, microphtalmie, microcornée, choriorétinite, atrophie optique, cataracte, strabisme, nystagmus.

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Toxoplasmose et grossesse

La pertinence du problème de la toxoplasmose entraîne de graves conséquences de l'infection primaire des femmes au cours de l'organogenèse, en début de grossesse (mort fœtale, laideur, etc.). Par conséquent, toutes les femmes qui planifient une grossesse et qui sont enceintes (de préférence au début) doivent être examinées pour détecter la présence d'anticorps sériques contre le toxoplasme. L'étude est également nécessaire en cas de symptômes de lymphadénopathie, fatigue, maladies de type mononucléose. Les femmes enceintes qui viennent de régions où la toxoplasmose est fréquente ou qui consomment de la viande à moitié crue pendant la grossesse ou qui sont en contact avec des chats infectés sont également soumises à des tests.

Dans le passé, le diagnostic de toxoplasmose en laboratoire ou la détection d'une infection aiguë causée par T. Gondii chez une femme enceinte sont effectués sérologiquement. La séroconversion est habituellement surveillée en déterminant les IgG ou les IgM pour les antigènes toxoplasmiques en deux séries à des intervalles de deux à trois semaines. La surveillance sérologique pendant la grossesse est recommandée avec un intervalle de 1 à 3 mois.

Lors de la détection d'immunoglobulines M gravides contre des antigènes toxoplasmiques, on soupçonne une infection aiguë. Un point important de diagnostic dans ce cas est la présence ou l'absence de symptômes cliniques de la toxoplasmose (car il est possible que l'infection s'est produite plusieurs mois avant la grossesse), ainsi que les résultats de l'analyse sérologique dans la dynamique. Si le test d'anticorps M est négatif et que l'IgG est positive pour deux sérums appariés, mais qu'il n'y a pas de changement de titre, une infection récente est exclue. Les femmes ayant un test positif pour la présence d'IgG et IgM aux antigènes des sérums Toxoplasma dans les 2-3 premières semaines devraient être examinés à nouveau, et de changer le niveau d'anticorps (augmentation ou diminution des titres) est jugé sur la nature de l'infection acquise. L'activation de la toxoplasmose lors d'une grossesse ultérieure n'est possible que dans le cas d'immunosuppression sévère (par exemple, chez les personnes infectées par le VIH).

Toxoplasmose chez les enfants

La toxoplasmose intra-utérine survient à la suite d'une infection primaire, accompagnée de symptômes cliniques ou d'une infection asymptomatique, chez la mère. Les symptômes de la toxoplasmose intra-utérine chez les nouveau-nés au cours de l'infection primaire dans la seconde moitié de la grossesse, se manifeste dans les premiers mois de la vie de l'enfant, le plus souvent neurologique. Des conséquences ou des rechutes peuvent survenir plus tard dans le développement de l'enfant (choriorétinite, rétinopathie de la prématurité ou symptômes subcliniques).

Suspicion de toxoplasmose chez les nouveau-nés se pose dans le cas d'un retard de croissance intra-utérin, hydrocéphalie, microcéphalie, thrombocytopénie, l'hépatite et pétéchies disponibilité.

De plus, les signes d'infection peuvent être un résultat positif de l'examen ophtalmologique, de l'analyse du liquide céphalo-rachidien et de la tomodensitométrie du cerveau à la naissance d'un enfant.

Les preuves sérologiques de toxoplasmose chez les nouveau-nés sont les résultats positifs de la détection d'immunoglobulines spécifiques de classe M, tandis que l'infection chez la mère est également enregistrée par la détermination des IgM aux antigènes du toxoplasme. Il a été montré que les anticorps de classe M ne passent pas dans le placenta. Pour détecter des IgM spécifiques, le sérum prélevé sur le cordon ombilical est souvent utilisé. Cependant, il faut se souvenir de la possibilité d'un faux résultat positif dû à la contamination par le sang de la mère. Tous les résultats positifs obtenus dans l'étude du sang du cordon ombilical doivent être vérifiés par une analyse similaire d'un échantillon de sang d'une veine chez un nouveau-né.

Ainsi, dans la détection d'IgM spécifiques dans le sérum du nouveau-né, la toxoplasmose intra-utérine est diagnostiquée en laboratoire. Cependant, la sensibilité de ce test est d'environ 80%.

Lors de la détermination des IgG pour les antigènes du toxoplasme chez les nouveau-nés, il faut se souvenir que ces anticorps passent passivement de la mère et persistent jusqu'à l'âge de 6-8 mois. Les résultats positifs de l'analyse sérologique, indiquant la présence d'anticorps spécifiques plus tard que cette fois, confirment une éventuelle infection intra-utérine, mais en l'absence d'anticorps, la mère parle de toxoplasmose acquise chez l'enfant.

Il est à noter que dans le diagnostic de la toxoplasmose intra-utérine, aucun des tests sérologiques n'a une sensibilité absolue. Par conséquent, une approche globale du diagnostic est nécessaire, qui comprend, avec l'évaluation des symptômes cliniques et l'examen sérologique, la détection d'un parasite dans un matériel clinique (morceaux de placenta, cordon ombilical, sang, liqueur, etc.).

Chez les nouveau-nés et chez les enfants plus âgés, une toxoplasmose soupçonnée peut se produire s'il y a un ou plusieurs des symptômes suivants: retard de développement, perte de la vision ou de l'ouïe. La preuve servira également à identifier les changements pathologiques dans l'examen en profondeur des organes de la vue, de l'ouïe, ainsi que dans la tomodensitométrie du cerveau. Les résultats positifs d'un test sérologique confirment la présence d'une infection pouvant être à la fois congénitale et acquise. Il est nécessaire d'observer ce groupe d'âge avec des spécialistes d'autres profils (oculistes, neuropathologistes, etc.).

L'évaluation de la forme grave de la toxoplasmose chez un enfant comprend:

• analyse de l'histoire de la grossesse chez la femme, antécédents de la maladie (lymphadénopathie, fatigue, état de type mononucléose);
• les résultats de l'échographie du fœtus (le cas échéant);
• résultats du liquide amniotique PCR, de la chambre antérieure de l'œil, du liquide céphalo-rachidien, etc. (s'il est possible de mener une telle étude);
• examen physique;
• examen approfondi de l'organe de la vision;
• un test sanguin général;
• détermination des indicateurs de la fonction hépatique;
• examen du liquide céphalo-rachidien;
• tomographie par ordinateur du cerveau (avec ou sans contraste);
• analyse de la créatinine sérique et étude de la fonction rénale;
• examen sérologique de la mère et de l'enfant en dynamique avec détermination du titre d'anticorps.