Topographie des fasciae et des espaces fibulaires du dos

Chez une personne vivante, la protubérance occipitale externe, les apophyses épineuses des deuxième et septième vertèbres cervicales, toutes les vertèbres thoraciques et lombaires, ainsi que la crête sacrée moyenne sont clairement palpables. La lordose cervicale et lombaire, ainsi que la cyphose thoracique et sacrée sont déterminées. Les côtes, l'épine scapulaire, le bord médial et l'angle inférieur de l'omoplate sont palpables sur les côtés de la colonne vertébrale. Les muscles qui redressent la colonne vertébrale sont déterminés sur les côtés de la ligne médiane. Ces muscles sont facilement palpables.

La peau du dos est épaisse et fusionnée avec le fascia superficiel par des faisceaux de tissu conjonctif. Elle contient de nombreuses glandes sébacées et sudoripares. Le tissu sous-cutané est bien développé, surtout chez la femme; il traverse les branches postérieures des vaisseaux sanguins intercostaux, les nerfs, ainsi que les branches des artères transverses du cou et de l'omoplate.

Le fascia superficiel recouvrant les muscles trapèze et grand dorsal est faiblement exprimé. Dans la région lombaire, sous le fascia superficiel se trouve la masse graisseuse lombo-fessière, qui recouvre les bords inférieurs des muscles grands dorsaux.

Le fascia thoracolombaire (fascia thoracolumbalis) est bien développé et recouvre les muscles profonds du dos. Ce fascia est particulièrement bien représenté dans la région lombaire, où il se divise clairement en deux plaques. La plaque superficielle du fascia thoracolombaire s'attache aux apophyses épineuses des vertèbres lombaires, aux ligaments sus-épineux, à la crête sacrée médiane, à la lèvre externe de la crête iliaque et à l'épine iliaque postéro-supérieure. Latéralement, la plaque superficielle fusionne avec la plaque profonde de ce fascia, formant un lit ostéofascial pour le muscle redresseur de la colonne vertébrale. L'origine tendineuse (aponévrose) du muscle grand dorsal est solidement fusionnée avec la plaque superficielle.

La plaque profonde de ce fascia s'attache médialement aux apophyses transverses des vertèbres lombaires et aux ligaments intertransversaires, en dessous à la crête iliaque et en haut au bord inférieur de la douzième côte. Le bord supérieur épaissi de la plaque profonde, tendu entre l'apophyse transverse de la première vertèbre lombaire et la douzième côte, est appelé ligament lombo-costal. Dans la région lombaire, la plaque profonde sépare le muscle érecteur du rachis du muscle carré des lombes.

Au niveau de la poitrine, la lame superficielle du fascia lombo-sacré est fixée aux apophyses épineuses des vertèbres thoraciques et, latéralement, aux angles des côtes. Dans la région postérieure (nucale) du cou, entre les muscles, se trouve le fascia nucal (fascia michae), dont les feuillets séparent les muscles occipitaux.

Devant les muscles trapèze et grand dorsal, qui recouvrent partiellement l'omoplate, se trouve un tissu lâche séparant ces muscles des muscles splénius de la tête et du cou, du muscle élévateur de la scapula, des rhomboïdes et des muscles dentelés.

Au fond de la région occipitale se trouve le triangle occipital, limité par les grands muscles droits postérieurs et obliques de la tête. À la base de ce triangle, sous le fascia et le tissu cellulaire, se trouve l'arc postérieur de l'atlas. Entre cet arc et l'os occipital se trouve la membrane atlanto-occipitale postérieure, dense.