Topographie des fasciae et des espaces fibreux de la tête

La tête est divisée, selon la division conventionnelle du crâne, en deux sections: cérébrale et faciale. La peau dense de la région fronto-pariéto-occipitale, couverte de poils et riche en glandes sudoripares et sébacées, est solidement reliée au casque tendineux du muscle épicrânien par des faisceaux de tissu conjonctif orientés verticalement. De ce fait, le tissu sous-cutané est divisé en de nombreuses cellules remplies de tissu adipeux. Ainsi, les artères intradermiques qui y passent (y compris les plus fines), fusionnées avec les faisceaux de tissu conjonctif, ne s'affaissent pas, même en cas de plaies mineures du cuir chevelu et ne provoquent pas de saignements abondants. Le casque tendineux (muscle épicrânien) est faiblement fusionné au périoste, ce qui rend la peau et le casque tendineux relativement mobiles. Dans les parties latérales de la tête, le casque tendineux s'amincit et se prolonge dans le fascia superficiel de la région temporale. Sous le casque tendineux du muscle épicrânien, entre celui-ci et le périoste, se trouve un tissu sous-aponévrotique de 2 à 3 mm d'épaisseur, limité par les points d'origine et d'insertion de ce muscle. Sous le périoste des os de la voûte crânienne se trouve une fine couche de tissu lâche de 0,5 à 1 mm d'épaisseur, divisée par des sutures. Le long de ces sutures, le périoste se développe en même temps que les os de la voûte crânienne.

La peau du visage est fine et contient un grand nombre de glandes sébacées et sudoripares. Une couche de tissu sous-cutané modérément dense est présente sur toutes les parties du visage, à l'exception de l'arête du nez. Il n'y a pas de fascia superficiel sur le visage, car les muscles faciaux sont tissés dans la peau. Parallèlement, chaque muscle facial est recouvert de son propre fascia de tissu conjonctif fin et d'une graisse sous-cutanée bien définie, qui forme un corps adipeux sur le muscle buccinateur chez l'enfant, lui conférant une expression arrondie spécifique. Le corps adipeux de la joue est adjacent au bord antérieur du muscle masséter. Il est situé dans une capsule de tissu conjonctif assez dense, fusionnée avec la gaine fasciale du muscle temporal. Le corps adipeux de la joue présente des processus temporaux, orbitaires et ptérygopalatins, qui peuvent servir de voies de propagation des processus inflammatoires de la région latérale du visage à l'orbite et à la cavité crânienne. Le processus temporal du coussinet adipeux de la joue pénètre vers le haut et l'avant, sous le fascia du muscle temporal, dont la partie inférieure descend dans les parties antérolatérales du visage (région sous-zygomatique). De ce coussinet adipeux, son processus orbitaire se prolonge dans la fosse infratemporale, jusqu'à la fissure orbitaire inférieure. Le processus ptérygopalatin du coussinet adipeux pénètre dans la fosse ptérygopalatine. Il pénètre parfois dans la cavité crânienne par la partie inférieure médiale de la fissure orbitaire supérieure, où il est adjacent à la paroi du sinus intercaverneux de la dure-mère cérébrale. Le muscle buccinateur est recouvert extérieurement par le fascia bucco-pharyngé, où le fascia du muscle buccinateur pénètre dans l'adventice de la paroi latérale du pharynx. Entre le crochet ptérygoïdien de l'os sphénoïde, situé en haut, et la mâchoire inférieure, en bas, passe une partie dense de ce fascia, appelée suture ptérygomandibulaire. La muqueuse buccale est adjacente au muscle buccal par l'intérieur.

Le fascia temporal (fascia temporalis), qui recouvre le muscle temporal, débute sur la face latérale du crâne, au niveau de la ligne temporale et du casque tendineux. Au-dessus de l'arcade zygomatique (3 à 4 cm au-dessus), le fascia temporal se divise en une lame superficielle, fixée au bord latéral de l'arcade zygomatique, et une lame profonde, fixée au bord médial de l'arcade zygomatique. Entre ces lames se trouve une petite quantité de tissu adipeux, dans lequel passent les vaisseaux sanguins et les nerfs superficiels (branches du nerf auriculotemporal et du nerf facial – branches frontales et zygomatiques). Ce tissu adipeux interfascial se prolonge vers le bas et en avant, au-delà des limites de la région temporale. Avec la partie antérieure de la lame superficielle du fascia temporal, il rejoint la face antérieure externe de l'os zygomatique et les muscles zygomatiques.

Entre le fascia temporal et le muscle temporal se trouve une petite quantité de tissu conjonctif (tissu sous-fascial), qui se prolonge vers le bas, sous l'arcade zygomatique, dans un étroit espace entre les muscles temporal et masséter, et rejoint le tissu conjonctif entre le muscle masséter et la face latérale de la branche de la mâchoire inférieure. L'artère et le nerf masséter pénètrent dans cet espace, se dirigeant vers le muscle masséter, d'où sort la veine du même nom. Dans l'espace compris entre le bord antérieur du muscle temporal (sous le fascia du muscle temporal) et la paroi externe de l'orbite, se trouve également du tissu adipeux communiquant avec la zone du coussinet adipeux de la joue.

Le fascia massétérique (fascia masseterica), recouvrant le muscle du même nom et solidement fusionné avec ses faisceaux superficiels, s'attache à la face latérale de l'os zygomatique et de l'arcade zygomatique en haut, fusionne avec le fascia buccal en avant et avec la capsule de la glande salivaire parotide située dans la fosse sous-maxillaire en arrière. Le canal salivaire parotide longe la face latérale du muscle masséter, recouvert de ce fascia, en direction postéro-antérieure. L'orifice de ce canal est situé sur la muqueuse, entre les première et deuxième molaires supérieures.

L'espace cellulaire profond de la région temporale est situé entre le muscle temporal et le périoste, dans la région de la fosse temporale. Les vaisseaux temporaux profonds (artères temporales profondes antérieure et postérieure) traversent cet espace cellulaire, naissant de la fosse infratemporale.

Dans la fosse infratemporale, considérée comme une zone profonde du visage, près de la partie inférieure des muscles temporaux et ptérygoïdiens, se trouve du tissu adipeux où transitent les vaisseaux et les nerfs. Selon leur localisation, les espaces cellulaires temporoptérygoïdiens et interptérygoïdiens communiquent entre eux. L'espace temporoptérygoïdien, où se trouvent l'artère maxillaire et le plexus veineux ptérygoïdien, se situe entre les muscles temporal et ptérygoïdien latéral. Certaines veines de ce plexus veineux se trouvent dans l'épaisseur du fascia du muscle ptérygoïdien latéral. L'espace cellulaire interptérygoïdien occupe l'espace entre les muscles ptérygoïdiens médial et latéral, recouvert de son propre fascia. À la jonction de ces muscles, le fascia forme une seule feuille, appelée fascia interptérygoïdien. Le nerf mandibulaire et ses branches (nerfs mandibulaire, auriculotemporal, buccal et lingual) traversent l'espace interptérygoïdien. Les vaisseaux sanguins qui alimentent les muscles ptérygoïdiens et la mâchoire inférieure passent également par cet espace.

À l'intérieur de la zone profonde du visage se trouve l'espace cellulaire péripharyngé de la tête. Il est limité extérieurement par le muscle ptérygoïdien médial recouvert d'un fascia. À l'intérieur se trouve la paroi latérale du pharynx, derrière laquelle se trouvent les apophyses transverses des vertèbres cervicales supérieures recouvertes d'un fascia prévertébral et de muscles. Les muscles naissant de l'apophyse styloïde (styloglossus, styloglossus, stylohyoïdien), recouverts de leur propre fascia, divisent l'espace péripharyngé en parties antérieure et postérieure. Ce faisceau musculo-fascial, naissant de l'apophyse styloïde, se connecte au fascia bucco-pharyngé. Ce faisceau divise l'espace péripharyngé en parties antérieure et postérieure; dans la littérature scientifique, il est appelé stylodiaphragme. L'artère carotide interne, la veine jugulaire interne et quatre nerfs crâniens (nerfs glossopharyngien, vague, accessoire et hypoglosse) traversent la partie postérieure de l'espace péripharyngé. On y trouve également les ganglions lymphatiques situés près de la veine jugulaire interne. La partie antérieure de l'espace péripharyngé est occupée par du tissu adipeux et des petits vaisseaux sanguins.