Zone axillaire

Sur le membre supérieur, y compris sa ceinture (épaule) et sa partie libre, plusieurs repères osseux et musculaires sont facilement identifiables. Il s'agit de l'épine de la scapula, du processus acromial, des bords médial et latéral, et de l'angle inférieur de la scapula. Dans la région sous-clavière, la clavicule et le processus coracoïde de la scapula sont visibles. La région deltoïde, délimitée en avant du muscle grand pectoral par la gouttière deltoïdo-pectorale, est occupée par le muscle deltoïde massif. La région axillaire correspond à la fosse axillaire, clairement visible en abduction du bras, dont le bord antérieur est déterminé par le bord inférieur du muscle grand pectoral et le bord postérieur par le bord inférieur du muscle grand dorsal. Sur l'épaule, les sillons médial et latéral sont visibles, passant distalement dans la fosse cubitale et délimitant le groupe musculaire antérieur de l'épaule depuis la partie postérieure. Près du pli du coude, les épicondyles médial et latéral de l'humérus sont facilement palpables, et l'olécrâne fait saillie sur la face dorsale de l'articulation du coude. Sur la face antérieure de l'avant-bras, les sillons radial et ulnaire, ainsi que les tendons fléchisseurs du poignet et de la main, sont faiblement délimités. Légèrement proximal à la ligne de flexion-extension de l'articulation du poignet, l'apophyse styloïde du radius et du cubitus est palpable. Sur la paume, les élévations du pouce et de l'auriculaire sont visibles, entre lesquelles se trouve une cavité palmaire triangulaire, dont la base est tournée vers les doigts. Les lignes articulaires entre les phalanges et les extrémités des doigts sont bien marquées. La face dorsale de la main est convexe. À la base du pouce, en abduction, on observe une fossette anatomique entre les tendons des grands et des petits extenseurs du pouce, appelée tabatière. À cet endroit, en profondeur, sous le fascia, l'artère radiale passe obliquement vers la paume par le premier espace interdigital.

La peau de la région scapulaire est épaisse, étroitement soudée au tissu sous-cutané et au fascia superficiel par de nombreuses fibres. La peau au-dessus du muscle deltoïde est également épaisse et légèrement mobile. Dans la région sous-clavière, la peau est fine et le tissu sous-cutané y est bien développé, surtout chez la femme.

La région axillaire est exposée lorsque le membre supérieur est en abduction. Elle a la forme d'une fosse axillaire, limitée par le bord inférieur du muscle grand pectoral (en avant) et le muscle grand dorsal (en arrière). Le bord médial longe la ligne reliant les bords inférieurs de ces muscles, ce qui correspond à la troisième côte. Latéralement, le bord se situe sur la face médiale de l'épaule, le long de la ligne reliant les bords des muscles attachés à l'humérus mentionnés précédemment. La peau de la fosse axillaire, dès la puberté, est recouverte d'une couche velue. On y trouve de nombreuses glandes sudoripares et sébacées. Le tissu sous-cutané est peu développé. Au niveau de l'épaule, la peau présente différentes épaisseurs. Plus épaisse sur les parties latérale et postérieure que sur la partie médiale, le tissu sous-cutané est lâche. La peau est épaisse sur la face postérieure de l'articulation du coude et fine sur sa face antérieure. Au-dessus de l'extrémité de l'olécrane se trouve une bourse synoviale sous-cutanée qui, en cas de traumatisme ou de pression prolongée, peut être à l'origine d'une bursite. Sur la face antérieure de l'avant-bras, la peau est fine et mobile; sur le dos, elle est plus épaisse et moins mobile. Sur la paume de la main, la peau est épaisse, légèrement mobile et dépourvue de poils; le tissu sous-cutané présente une structure cellulaire. Sur le dos de la main, la peau est fine et mobile; des glandes sébacées se trouvent à la racine des poils. Le tissu sous-cutané est lâche, ce qui contribue à la formation d'œdèmes dans les maladies inflammatoires de la main.

Après dissection du fascia axillaire, la cavité axillaire (cavum axillare) est ouverte. Elle a la forme d'une pyramide à quatre côtés, dont le sommet est dirigé vers le haut et médialement, et la base vers le bas et latéralement. L'ouverture supérieure de la cavité axillaire, limitée par la clavicule (en avant), la première côte (en arrière) et le bord supérieur de la scapula (en arrière), relie la cavité axillaire à la région cervicale. La cavité axillaire possède quatre parois. La paroi antérieure est formée par les muscles grand et petit pectoraux recouverts de fascia; la paroi postérieure est formée par les muscles grand dorsal, grand rond et sous-scapulaire. La paroi médiale est représentée par le muscle dentelé antérieur, la paroi latérale par les muscles biceps brachial et coraco-brachial.

Dans la zone de la paroi postérieure de la cavité axillaire, entre les muscles, il y a deux espaces assez grands (ouvertures) recouverts de tissu lâche.

L'ouverture trilatérale, située plus médialement, est délimitée en haut par le bord inférieur du muscle sous-scapulaire, en bas par le muscle grand rond et latéralement par le chef long du triceps brachial. L'artère et les veines entourant la scapula passent par cette ouverture. L'ouverture quadrilatérale, située plus latéralement, est délimitée par le col chirurgical de l'humérus (latéralement), le chef long du triceps brachial (médialement), le bord inférieur du muscle sous-scapulaire (supérieurement) et le muscle grand rond (inférieurement). L'artère et les veines postérieures entourant l'humérus et le nerf axillaire passent par cette ouverture. La cavité axillaire contient du tissu conjonctif fibreux lâche et riche en tissu adipeux qui entoure les vaisseaux et les nerfs (artère et veine axillaires, faisceaux du plexus brachial et origine des nerfs qui en découlent), ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires.

Sur la paroi antérieure de la fosse axillaire, on distingue trois triangles, à l'intérieur desquels est déterminée la topographie des vaisseaux sanguins et des nerfs situés à cet endroit: les triangles claviculaire-pectoral, thoracique et infrapectoral.

Le triangle clavipectoral (trigonum clavipectorale), dont le sommet est dirigé latéralement, est limité en haut par la clavicule et en bas par le bord supérieur du muscle petit pectoral. Il contient l'artère et la veine axillaires, ainsi que le faisceau médial du plexus brachial.

Le triangle thoracique (trigonum pecrorale) correspond au muscle petit pectoral. C'est là que l'artère thoracique latérale bifurque de l'artère axillaire et que passe le nerf thoracique long.

Le triangle sous-sternal (trigonum subpectoral), situé entre les bords inférieurs des muscles pectoraux petit et grand, contient l'artère et la veine axillaires, ainsi que les nerfs médian, musculo-cutané, ulnaire et autres. Dans ce même triangle, plusieurs grosses branches (les artères sous-scapulaire, antérieure et postérieure qui encerclent l'humérus) partent de l'artère axillaire.

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