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Tests fonctionnels d'effort pour évaluer la fonction d'excrétion rénale des acides
Dernière revue: 07.07.2025
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Parmi les tests de charge acide, les tests de charge en ammonium sont les plus fréquemment utilisés en clinique. Il existe deux versions de ce test: avec une charge unique en chlorure d'ammonium (0,1 g/kg de poids corporel) (test de Wrong et Davis); et avec une charge prolongée en chlorure d'ammonium (0,1 g/kg de poids corporel par jour pendant 4 à 5 jours) (test d'Elkinton). Ces tests sont évalués en fonction du degré de diminution du pH urinaire, de l'excrétion d'acides titrables et d'ammonium.
La préservation de la fonction d'excrétion acide des reins dans le test de Wrong et Davis est indiquée par une diminution du pH urinaire en dessous de 5,3; le niveau d'excrétion d'acides titrables supérieur à 25 μmol/min, l'excrétion d'ammonium supérieure à 35 μmol/min et l'excrétion totale d'ions hydrogène - supérieure à 60 μmol/min.
Dans le test d'Elkinton, chez les individus en bonne santé, le pH urinaire est inférieur à 5,0, l'excrétion quotidienne d'ammonium dépasse 60 mmol, les ions hydrogène - 96 mmol, l'excrétion totale d'ammonium et d'acides titrables dépasse le niveau initial de plus de 120 mmol/jour.
L'altération de l'excrétion acide rénale se caractérise par un pH urinaire élevé et une diminution de l'excrétion d'acides titrables et d'ions ammonium, ce qui est inapproprié au degré d'acidose systémique. Une altération de la capacité à réduire adéquatement le pH urinaire et une diminution de l'excrétion d'acides titrables sont observées en cas d'acidose tubulaire rénale, d'hypokaliémie et d'hypercalciurie. En cas d'insuffisance rénale chronique et d'hypercalciurie, l'excrétion d'ammonium est réduite.
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