Temps de coagulation activé (ABC)

L'ABC est normal - 80-120 s.

La méthode de détermination du temps de coagulation sanguine activé (ABC) permet de contrôler et de réguler le niveau d'héparinisation du patient lors du fonctionnement d'organes artificiels (cœur-poumons artificiels, rein artificiel, foie, hémosorption), de calculer la dose neutralisante de sulfate de protamine et d'évaluer l'intégralité de la neutralisation de l'héparine. Un avantage majeur de cette méthode est la possibilité d'identifier les patients présentant différents degrés de résistance à l'héparine. Pour obtenir un degré optimal d'héparinisation, il est nécessaire d'administrer de l'héparine à une dose allant jusqu'à 13 mg/kg, alors que 2 à 4 mg/kg sont généralement utilisés. L'utilisation pratique de la méthode ABC pour contrôler le niveau d'héparinisation est décrite à l'aide d'un exemple d'application chez des patients opérés d'une circulation artificielle. Un graphique individuel est tracé pour chaque patient. En ordonnée: la quantité d'héparine administrée au patient (mg/kg), sur l'échelle parallèle: le taux de sulfate de protamine (mg/kg) et en abscisse: la valeur ABC en secondes. Les lignes verticales délimitent les limites optimales de l'ABC pendant la circulation artificielle: 480 à 600 s. L'héparinisation optimale d'un patient subissant une intervention chirurgicale sous circulation artificielle est généralement obtenue avec une dose d'héparine de 2 à 4 mg/kg et une valeur ABC de 480 à 600 s. La quantité d'héparine (ml) à administrer au patient est calculée comme suit: 1 ml (1 ml contient 5 000 U) de solution d'héparine contient 50 mg d'héparine pure. Si le poids corporel du patient est de 80 kg, alors la quantité d'héparine (ml) est égale à: 80 kg • 3 mg/kg (2 à 4 mg/kg) = 240 mg d'héparine pure; 240 mg: 50 mg = 4,8 ml d'héparine. La valeur ABC initiale, déterminée pour le patient avant le raccordement de l'appareil de circulation artificielle, est reportée sur le graphique.

Cinq minutes après l'administration de la dose calculée d'héparine, l'ABC est à nouveau déterminé et ce point est marqué sur le graphique: l'intersection de la valeur ABC et de la dose d'héparine administrée (mg/kg); les points A et B sont reliés par une droite, qui permet ensuite de surveiller le niveau d'héparinisation pendant la circulation artificielle. Si cette valeur ABC n'est pas dans les limites optimales (480-600 s), c'est-à-dire en cas de réfractarité à l'héparine, la quantité supplémentaire d'héparine à administrer est calculée selon la méthode ci-dessous. L'ABC est ensuite déterminé toutes les 30 minutes de circulation artificielle.

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