Technique d'administration des vaccins

Vaccination intradermique

La vaccination intradermique est réalisée à l'aide de seringues à tuberculine jetables de 1,0 ml et d'aiguilles fines (n° 0415) à biseau court. Le vaccin est administré à la jonction des tiers supérieur et moyen de la surface externe de l'épaule, après un traitement préalable de la peau à l'alcool à 70°C. L'aiguille est insérée, biseau vers le haut, dans la couche superficielle de la peau, parallèlement à sa surface. Afin de garantir une pénétration intradermique précise, une petite quantité de vaccin est d'abord administrée, puis la dose complète (0,1 ml). Avec une technique correcte, une papule blanche (« zeste de citron ») d'un diamètre de 7 à 9 mm devrait se former, qui disparaît après 15 à 20 minutes. Ne pas appliquer de pansement ni traiter le site d'injection avec des antiseptiques. L'administration sous-cutanée du BCG ou du BCG-M peut entraîner la formation d'un abcès froid; si celui-ci apparaît, notamment de manière répétée en milieu hospitalier, il est urgent de vérifier la qualité de la formation du personnel médical effectuant les vaccinations.

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Vaccination intramusculaire

La vaccination intramusculaire est obligatoire pour l'administration de médicaments sorbés (DTC, ADS, ADS-M, VHB), ce qui réduit le risque de développer des granulomes, une réaction à l'hydroxyde d'aluminium (« abcès stériles »). Chez les patients hémophiles, l'administration intramusculaire est remplacée par l'administration sous-cutanée.

Le site optimal pour les enfants de 0 à 3 ans est la partie antérolatérale de la cuisse (quadriceps latéral), et pour les enfants de plus de 3 ans et les adultes, le muscle deltoïde (la zone située sous l'acromial et au-dessus de l'aisselle). Dans les deux cas, l'aiguille est insérée à un angle de 80-90°. L'injection intramusculaire dans le muscle fessier est déconseillée car:

• Chez le nourrisson, le muscle fessier n’est pas développé, il existe donc un risque élevé que le vaccin soit injecté dans le tissu adipeux, provoquant des infiltrats persistants.
• Chez 5 % des enfants, le tronc nerveux traverse le quadrant supéro-externe de la fesse, ce qui crée la possibilité de son endommagement lors de l'injection.
• La fréquence et l’intensité de la réaction de température augmentent.
• Lorsque les vaccins (VHB, rage) sont administrés dans le muscle de la cuisse ou le muscle deltoïde, une formation d'anticorps plus intense se produit.

Il existe 2 façons d’insérer une aiguille dans un muscle:

• rassemblez le muscle en un pli avec deux doigts, en augmentant la distance jusqu'à l'os;
• étirer la peau sur le site d'injection, réduisant ainsi l'épaisseur de la couche sous-cutanée; ceci est particulièrement pratique pour les enfants ayant une couche de graisse épaisse, mais la profondeur d'insertion de l'aiguille doit être moindre.

Au niveau de la cuisse, l'épaisseur de la couche sous-cutanée jusqu'à l'âge de 18 mois est de 8 mm (maximum 12 mm) et celle du muscle de 9 mm (maximum 12 mm). Une aiguille de 22 à 25 mm de long est donc largement suffisante pour injecter le vaccin en profondeur dans le muscle, lors de son introduction dans un pli. Chez les enfants de moins de 18 mois, une aiguille de 16 mm de long ne doit être utilisée que pour étirer la peau. Une étude spécifique a montré que les réactions locales sont nettement plus fréquentes avec une aiguille de 16 mm qu'avec une aiguille de 22 à 25 mm.

Au niveau du bras, l'épaisseur de la couche graisseuse est moindre (5 à 7 mm) et celle du muscle (6 à 7 mm). Il est conseillé de retirer le piston de la seringue après l'injection et d'injecter le vaccin uniquement en l'absence de sang. Sinon, la procédure est répétée.

Récemment, des données ont été obtenues sur la technique d'injection elle-même, la rendant moins douloureuse. La méthode « standard » (insertion lente de l'aiguille, retrait du piston pour éviter de pénétrer dans un vaisseau, injection lente du vaccin pour éviter les lésions tissulaires, retrait lent de l'aiguille) s'est avérée beaucoup plus douloureuse que la méthode rapide (insertion rapide de l'aiguille, injection rapide du vaccin, retrait rapide de l'aiguille). Il n'existe aucune donnée convaincante dans la littérature sur l'intérêt de l'aspiration, et elle est loin d'être systématiquement pratiquée dans de nombreux programmes de vaccination.

La mise en œuvre du calendrier national 2008 prévoit, pour les vaccins monovalents, trois injections intramusculaires (à 3 et 6 mois) dans des seringues différentes, administrées à différents endroits du corps. Compte tenu de l'inconfort lié à l'administration des vaccins dans les fesses, une injection est administrée dans le muscle de la cuisse d'une jambe et les deux autres dans le muscle de la cuisse de l'autre jambe. La distance entre les points d'injection doit être d'au moins 3 cm afin que la réaction locale puisse être observée séparément. Si les parents refusent les trois injections, deux injections sont administrées, la troisième étant administrée quelques jours plus tard (ce qui est tout à fait acceptable pour les vaccins inactivés).

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Vaccination sous-cutanée

La vaccination sous-cutanée est généralement utilisée pour l'administration de médicaments non sorbés (vaccins contre la grippe, la rougeole, la rubéole, les oreillons, ainsi que contre le méningocoque et autres vaccins polysaccharidiques). L'injection dans la région sous-scapulaire est moins fréquente en cas de réactions locales et générales, mais une administration dans la zone de la surface externe de l'épaule (à la limite du tiers supérieur et moyen) est également possible. L'aiguille est insérée à un angle d'environ 45°.

Vaccination cutanée (scarification)

La vaccination cutanée (scarification) est utilisée lors de la vaccination avec des vaccins vivants contre des infections particulièrement dangereuses (peste, tularémie, etc.). Des gouttes de la dilution vaccinale sont appliquées sur la peau de la face interne de l'avant-bras après évaporation de l'antiseptique. À l'aide d'un scarificateur, des incisions superficielles sont pratiquées perpendiculairement à la peau tendue, le long desquelles seules de fines gouttes de sang doivent apparaître. Le nombre de gouttes et d'incisions, leur longueur et leur distance sont déterminés par le mode d'emploi. La zone de scarification ne doit pas être bandée ni traitée avec des antiseptiques.

Le nombre de cellules microbiennes contenues dans le vaccin destiné à l'application cutanée étant maximal, il est interdit d'administrer la préparation préparée à cet effet par d'autres méthodes, car cela risque de provoquer un choc allergique toxique. Pour éviter cette erreur, la vaccination doit être effectuée par différentes méthodes à des jours différents.

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Vaccination orale

La vaccination orale est pratiquée contre la poliomyélite, l'infection à rotavirus, la peste et le choléra. Le vaccin antipoliomyélitique est administré dans la bouche à l'aide d'une pipette stérile, d'un compte-gouttes spécial ou d'une seringue, une heure avant les repas. Il est interdit d'avaler le vaccin, de manger ou de boire pendant une heure après la vaccination. Si l'enfant rote ou vomit immédiatement après la vaccination, une deuxième dose doit lui être administrée; en cas de rots, une nouvelle dose n'est administrée qu'à la prochaine visite.

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