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Tachycardie ventriculaire de type pirouette: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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La tachycardie ventriculaire de type « pirouette » est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe chez les patients présentant un intervalle QT prolongé. Elle se caractérise par des complexes QRS fréquents et irréguliers qui semblent « danser » autour de l'isoligne sur l'électrocardiogramme. Cette tachycardie peut s'arrêter spontanément ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Elle s'accompagne de troubles hémodynamiques sévères et souvent du décès. Le traitement comprend l'administration intraveineuse de magnésium, des mesures visant à raccourcir l'intervalle QT et une cardioversion asynchrone en cas de fibrillation ventriculaire.
L'allongement de l'intervalle conduisant au développement d'une tachycardie de type « pirouette » peut être naturel ou induit par des médicaments.
Deux syndromes héréditaires à intervalle PQ long ont été identifiés: le syndrome de Jervell-Lange-Nielsen (transmission autosomique récessive, associée à la surdité) et le syndrome de Romano-Ward (transmission autosomique dominante, sans surdité). Parallèlement, au moins six variantes du syndrome PQ long sont connues, résultant d'un défaut des gènes codant pour des canaux potassiques ou sodiques transmembranaires spécifiques.
Le plus souvent, les torsades de pointes sont dues à la prise de médicaments, généralement des antiarythmiques de classe Ia, Ic et III. D'autres médicaments sont également utilisés, notamment les antidépresseurs tricycliques, les phénothiazines et certains antiviraux et antifongiques.
L'allongement de l'intervalle conduit au développement d'arythmies dues à l'allongement de la repolarisation, ce qui induit une post-dépolarisation précoce et une large distribution des zones réfractaires.
Symptômes de la tachycardie ventriculaire de type « pirouette »
Les patients se plaignent souvent de syncope, car le nombre de contractions (200 à 250 par minute) ne permet pas l'apport sanguin nécessaire. Les patients conscients notent des palpitations. Parfois, un allongement de l'intervalle QT est diagnostiqué après rétablissement du rythme.
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Diagnostic de la tachycardie ventriculaire de type « pirouette »
Le diagnostic repose sur les données de l'ECG: pics changeants de complexes QRS en forme d'onde, leur direction changeant autour de l'isoligne (Fig. 75-18). L'électrocardiogramme entre les crises montre un allongement de l'intervalle QT, corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (QT). Les valeurs normales varient de 0,44 s et diffèrent significativement selon les individus et le sexe. Les antécédents familiaux peuvent indiquer un syndrome héréditaire.
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Traitement de la tachycardie ventriculaire de type « pirouette »
Une crise aiguë dure généralement longtemps et provoque des troubles hémodynamiques. Elle est éliminée par une cardioversion non synchronisée, commençant par 100 J. Cependant, en règle générale, la crise récidive rapidement. Les patients sont souvent sensibles aux préparations à base de magnésium: sulfate de magnésium à la dose de 2 g par voie intraveineuse pendant 1 à 2 minutes. Si ce traitement est inefficace, un deuxième bolus est administré après 5 à 10 minutes. Chez les patients sans insuffisance rénale, une perfusion à la dose de 3 à 20 mg/min peut être instaurée. La lidocaïne (classe LB) raccourcit l'intervalle QT et peut être efficace principalement dans la tachycardie d'origine médicamenteuse de type « pirouette ». Les antiarythmiques de classes LA, Ic et III sont interdits.
Si les médicaments sont à l'origine des torsades de pointes, ils doivent être arrêtés. Cependant, jusqu'à leur élimination, les patients présentant des épisodes fréquents ou prolongés de torsades de pointes doivent recevoir des médicaments raccourcissant l'intervalle QT. Étant donné qu'une augmentation de la fréquence cardiaque raccourcit l'intervalle QT, une stimulation cardiaque temporaire, l'administration d'isoprotérénol par voie intraveineuse ou une combinaison de ces méthodes sont souvent efficaces. Un traitement à long terme est nécessaire pour les patients atteints du syndrome congénital de QT long. Le traitement comprend des bêtabloquants, une stimulation cardiaque permanente, l'ICDF ou une combinaison de ces traitements. Les membres de la famille doivent bénéficier d'un ECG.