Tachycardie ventriculaire comme pirouette: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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La tachycardie ventriculaire de type «pirouette» est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe chez les patients ayant un allongement. Il est caractérisé par des complexes fréquents et irréguliers de QRS, qui semblent "danser" autour du contour de l'électrocardiogramme. Cette tachycardie peut cesser spontanément ou être transformée en fibrillation ventriculaire. Il s'accompagne de troubles hémodynamiques sévères et souvent de décès. Le traitement comprend l'administration intraveineuse de préparations de magnésium, des mesures visant à raccourcir l'intervalle QT, et une cardioversion non synchronisée lorsque la fibrillation ventriculaire se développe.
L'allongement de l'intervalle menant au développement de la tachycardie comme pirouette peut être un médicament congénital ou induit.
Deux ont identifié le syndrome héréditaire allongé intervalle PQ: syndrome de Jervell-Lange-Nielsen (autosomique de chemin de retsissivny est associé à la surdité), et le syndrome de Romano-Ward (autosomique dominant, sans surdité). En même temps, on connaît au moins six variantes du syndrome de l'intervalle PQ prolongé, qui résultent d'un défaut dans les gènes codant pour des canaux transmembranaires spécifiques de potassium ou de sodium.
Plus souvent tachycardie comme "pirouette" est le résultat de l'utilisation de médicaments, habituellement des médicaments antiarythmiques Ia, Ic, III classes. D'autres médicaments comprennent des antidépresseurs tricycliques, des phénothiazines, certains médicaments antiviraux et antifongiques.
L'allongement de l'intervalle conduit au développement d'arythmies dues à l'allongement de la repolarisation, qui induit une post-dépolarisation précoce et une large diffusion des zones réfractaires.
Les symptômes de la tachycardie ventriculaire comme pirouette
Les patients se plaignent souvent de syncope, parce que le nombre de coupures (200-250 par minute) ne fournit pas l'approvisionnement en sang nécessaire. Les patients qui sont conscients, notez le rythme cardiaque. Parfois, la prolongation de l'intervalle QT est diagnostiquée après la restauration du rythme.
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Diagnostic de tachycardie ventriculaire en pirouette
Le diagnostic est établi en fonction des données ECG: les sommets ondulants des complexes QRS, les complexes changent d'orientation autour de l'isoligne (Figures 75-18). Un électrocardiogramme entre les crises démontre un intervalle QT prolongé , corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (QT). Les indices normaux varient en 0,44 s, ils diffèrent nettement selon les personnes et selon le sexe. Les antécédents familiaux peuvent indiquer un syndrome héréditaire.
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Traitement de la tachycardie ventriculaire en pirouette
L'attaque aiguë dure généralement assez longtemps et provoque des troubles hémodynamiques. Il est éliminé par une cardioversion non synchronisée, en commençant par 100 J. Cependant, en règle générale, une répétition de l'attaque se produit rapidement. Les patients sont souvent sensibles aux préparations de magnésium: sulfate de magnésium à la dose de 2 g par voie intraveineuse pendant 1-2 minutes. Si ce traitement est inefficace, un second bolus est administré après 5-10 minutes. Les patients qui ne souffrent pas d'insuffisance rénale, vous pouvez commencer la perfusion à une dose de 3-20 mg / min. Lidocaine (classe lb) raccourcit l'intervalle QT et peut être efficace principalement avec une version médicinale de la tachycardie de type "pirouette", la, Ic et III classes de médicaments antiarythmiques sont interdits.
Si la cause du développement de la tachycardie du type de médicaments en acier « pirouette », les prendre doit cesser, mais jusqu'à la fin de l'élimination du médicament, les patients présentant des épisodes fréquents ou prolongés de tachycardie du type « pirouette » devraient recevoir des médicaments qui réduisent l'intervalle QT. Comme une augmentation de la fréquence cardiaque entraîne une réduction de l'intervalle PQ, une stimulation temporaire, l'introduction d'isoprotérénol par voie intraveineuse ou une combinaison de ces méthodes sont souvent efficaces. Un traitement à long terme est nécessaire chez les patients présentant un syndrome congénital de prolongation de l'intervalle PQ. Le traitement consiste en l'admission de b-adrénobloquants, d'un pacemaker constant, d'un ICDF ou d'une combinaison de ceux-ci. Les membres de la famille doivent être examinés avec ECG.