Syphilis tropicale (pian): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le pian est une maladie infectieuse tropicale caractérisée par une forte contagiosité et des lésions cutanées, muqueuses, osseuses et articulaires. Les papillomes cutanés typiques ressemblent à des framboises.

Causes du pian

L'agent responsable du pian, Treponema pertenue, présente des propriétés morphologiques et biologiques proches de l'agent responsable de la syphilis vénérienne (T. pallidum), mais ne provoque pas de lésions congénitales, car il ne traverse pas le placenta. T. pertenue meurt rapidement sous l'influence de l'oxygène, du dessèchement et de la chaleur; il ne se développe pas sur les milieux nutritifs et est visualisé au microscope à fond noir.

Le réservoir d’infection est constitué des enfants âgés de 2 à 15 ans.

Épidémiologie

Le pian se transmet par contact direct non sexuel d'une personne à l'autre (par l'exsudat ou le sérum de lésions infectieuses). Les patients en période de latence et de stade tertiaire sont pratiquement

La propagation du pian est facilitée par la surpopulation et les faibles conditions d’hygiène et de salubrité des logements.

Évolution de la maladie

La période d'incubation est de 3 à 4 semaines.

Période primaire - jusqu'à 0,5 an.

Période secondaire - 1,5 à 2 ans.

La période secondaire se caractérise par une alternance cyclique de manifestations actives et de périodes de latence (occultes) de la maladie. Durant cette période (1,5 à 2 ans), 2 à 3 rechutes cliniques peuvent survenir après les périodes de latence. Chez de nombreux patients, la maladie s'arrête à ce stade.

Période tertiaire - survient chez 10 à 30 % des patients non traités après 7 à 25 ans dans le contexte d'une longue période de latence qui survient après la fin du stade secondaire de la maladie.

Symptômes du pian

Période primaire: une papule unique, molle, prurigineuse, rose pâle, avec des excroissances papillomateuses (aspect framboise). À la surface de la papule, un ulcère superficiel (frambésiome) se forme souvent, recouvert d'une croûte et cicatrisant. Les frambésiomes sont généralement localisés chez l'enfant sur des zones exposées du corps, notamment sur le visage (lèvres, oreilles, bouche, nez) et les mains; chez les femmes qui allaitent, ils sont souvent localisés dans les glandes mammaires et, chez l'homme adulte, sur les tibias, les pieds, plus rarement sur les organes génitaux.

Des pian secondaires – chancres satellites – sont possibles.

La période secondaire se caractérise par l'apparition de multiples papules prurigineuses sur le tronc et les membres – des frambesides, en forme de framboises – ainsi que de taches squameuses et érythémateuses-squameuses, et plus rarement de papulotubercules et de vésiculopustules avec ulcération. On observe souvent, à cette période, une hyperkératose palmo-plantaire, limitée ou diffuse.

La période tertiaire est caractérisée par la formation de gencives, d'ulcères, de cicatrices, de gangoses (rhinopharyngites mutilantes), d'ostéopériostites, de tibias en forme de sabre, d'hyperostose de l'os nasal antérieur (gundu, gond), de nodules périarticulaires.

Diagnostic du pian

Le diagnostic du pian repose sur:

• résultats de l’enquête épidémiologique sur l’épidémie;
• tableau clinique typique de la maladie;
• détection du pathogène dans l'écoulement du pian primaire, l'exsudat de la lésion primaire, dans les efflorescences secondaires au microscope à fond noir;

Traitement du pian

Selon les recommandations de l'OMS, la pénicilline à libération prolongée, la benzathine benzylpénicilline (BBP), est préférable pour traiter le pian. En ambulatoire, une injection intramusculaire est administrée dans le quadrant supéro-externe de la fesse à la dose de 2 400 000 U, ce qui crée une concentration tréponémique pendant plus de trois semaines. Une seule administration de BBP permet de guérir les tréponèmes et de protéger contre une réinfection pendant cette période.

Doses prophylactiques recommandées de BBP pour les personnes ayant été en contact avec des patients atteints de tréponématoses endémiques:

• moins de 10 ans - 600 000 UI de benzathine benzylpénicilline;
• pour les personnes de plus de 10 ans - 1 200 000 UI de benzathine benzylpénicilline.

Selon la prévalence du pian dans les zones d'endémie, des stratégies thérapeutiques adaptées sont utilisées. En cas d'allergie à la pénicilline, d'autres antibiotiques sont prescrits aux patients atteints de pian, de syphilis endémique et de pinta:

• tétracycline ou érythromycine 500 mg par voie orale avant les repas 4 fois par jour, la durée du traitement est d'au moins 15 jours;
• les enfants âgés de 8 à 15 ans se voient prescrire la moitié de la dose de tétracycline ou d’érythromycine;
• Les enfants de moins de 8 ans se voient prescrire uniquement de l’érythromycine à des doses correspondant à leur poids corporel.

Le médicament doit être administré à petites doses toutes les 4 à 6 heures pendant au moins 15 jours.

Il n'est pas recommandé de prescrire de la tétracycline aux femmes enceintes, car elle provoque des complications rénales et affecte la formation du squelette fœtal.

Prévention

• Améliorer les conditions économiques, sociales et de vie des populations des zones endémiques.
• Identification rapide des patients atteints de formes actives de pian et de tous ceux qui ont été en contact avec eux.
• Identification des patients atteints de formes latentes de la maladie susceptibles de présenter des rechutes de frambesides contagieux.
• Réaliser un traitement approprié pour ces contingents afin de réduire et d’éliminer l’incidence de cette tréponématose;
• Réaliser des examens périodiques des habitants des zones rurales où des patients atteints de pian ont déjà été identifiés.