Syndrome postphlébitique des membres inférieurs

Le syndrome est généralement appelé un complexe de symptômes qui survient sous certaines conditions dans le contexte des pathologies existantes. Ainsi, dans un contexte de varices et de phlébotrombose, il peut se développer un complexe de symptômes appelé «syndrome post-thrombophlébite» (PTFS). La particularité des PTF est que les symptômes graves qui les caractérisent se développent longtemps après l’épisode de thrombose aiguë, et il est encore plus difficile de les combattre que dans la maladie sous-jacente.

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Causes syndrome post-thrombophlébite

Compte tenu des causes de diverses pathologies, nous rencontrons généralement la situation selon laquelle plusieurs facteurs peuvent causer une maladie particulière. Dans le cas du syndrome post-thrombophlébite, la cause de symptômes très désagréables est un - un thrombus dans les vaisseaux des membres inférieurs et les perturbations hémodynamiques causées par celui-ci.

Nous savons déjà que tout obstacle sur la voie du flux sanguin réduit son intensité, à la suite de quoi des organes souffrant de la maladie du vaisseau sont impliqués dans l’approvisionnement en sang. En ce qui concerne les extrémités inférieures de l'une des causes les plus courantes de troubles circulatoires, on considère deux maladies:

• phlébothrombose, dans laquelle la formation de thrombus commence dans les veines profondes du tronc entre les tissus musculaires,
• thrombophlébite, dans la plupart des cas, une complication des varices, lorsque des thrombi se forment dans les veines superficielles situées près de la graisse sous-cutanée.

Le syndrome post-thrombotique - un ensemble de symptômes caractéristiques de la thrombose veineuse profonde (flebotromboz), qui, selon les statistiques, est diagnostiqué à 10-20% de la population mondiale. Et environ 2 à 5% des personnes plusieurs années après une crise aiguë de thrombose vasculaire notent les symptômes prononcés des PTF apparaissant dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique.

Malgré le fait que PTSF diagnostiquée principalement chez les patients atteints Phlébothrombose, les facteurs de risque pour le développement du syndrome post-thrombotique peuvent être considérés comme une maladie veineuse où il existe un risque de formation de caillots et de blocage des veines (varices, thrombophlébite). Dans ce cas, la thrombophlébite dépasse maladies susmentionnées de complications. D'autre part PTSF elle-même est caractérisée par des veines secondaires et une violation du trophisme des tissus mous résultant de cette situation.

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Pathogénèse

Ainsi, la cause des symptômes PTSF est un caillot sanguin (thrombus) qui est formée dans la lumière du vaisseau, il peut migrer à travers elle, de croître en taille, et éventuellement provoquer des troubles aigus de la circulation sanguine dans les membres inférieurs. La pathogénie est le comportement du syndrome posttromboflebicheskogo thrombus dans une veine.

Le caillot de sang formé a 2 manières de se réaliser:

• la lyse ou la dissolution d'un thrombus (le plus tôt et plus tôt cela se produit, moins il y aura de conséquences négatives),
• un changement dans la structure du thrombus non dissous avec la formation d'un tissu conjonctif dense, qui, en expansion, recouvre la lumière du vaisseau, perturbant la circulation dans celui-ci (occlusion des vaisseaux).

Le résultat dépendra du processus qui prévaudra: la lyse ou le remplacement du thrombus par un tissu conjonctif.

Dans la plupart des cas, la lyse du caillot sanguin sous l'influence d'enzymes et de médicaments se produit rapidement et la lumière des veines profondes est rétablie. Cela n'exclut pas la reconstitution de la thrombose, mais les symptômes des PTF ne sont pas non plus observés.

Il arrive que le thrombus ne se dissolve pas complètement, mais seulement partiellement, ce qui fait obstacle au flux sanguin, mais pas au point d'entraîner un trophisme irréversible des tissus. Bien qu’au fil du temps, il ne soit pas exclu qu’ils surviendront encore, car si vous ne retirez pas l’inflammation dans les tissus des vaisseaux, il est difficile d’éviter la destruction des structures responsables du mouvement du sang dans les veines.

Si, pour une raison quelconque, le caillot sanguin ne se résorbe pas longtemps, bloquant la circulation sanguine et provoquant des troubles hémodynamiques, le vaisseau lui-même souffre, ainsi que les organes dont il était nourri. En général, la lyse du thrombus commence quelques mois après sa formation. Il se produit dans le contexte du processus inflammatoire dans les parois veineuses et plus l'inflammation dure longtemps, plus le risque de formation de tissu fibreux est élevé.

Dans ce cas, il y a une prolifération du tissu conjonctif, la destruction des valves à proximité des veines principales, qui sont répartis le long des vaisseaux et fonctionnent sur le principe de la pompe, diriger le sang vers le cœur, grave, insuffisance irréversible de la circulation en eux.

Le fait est que le processus inflammatoire laisse son empreinte sur l'état des parois et des valves des veines des membres inférieurs. En quelques mois ou quelques années, les valves sont détruites parallèlement aux modifications du thrombus. La destruction des valvules entraîne une augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux, elles débordent et les parois veineuses sclérosées affaiblies par le processus inflammatoire ne peuvent contenir cette pression et cet étirement. Il y a une stagnation du sang dans les vaisseaux veineux profonds.

Normalement, le flux sanguin dans les membres inférieurs est dirigé vers le haut, tandis que les vaisseaux sanguins profonds reçoivent le sang de la surface et non l'inverse. Lorsque l'appareil valvulaire des veines profondes est endommagé et que ces vaisseaux débordent, les veines perforantes, qui peuvent être considérées comme des adaptateurs entre les vaisseaux veineux superficiels et profonds, sont impliquées dans le processus. Les veines perforantes ne peuvent plus contenir la pression artérielle dans les veines profondes et lui permettre de circuler dans la direction opposée.

L’incohérence des veines principales et l’incapacité à pomper efficacement le sang entraînent le versement de sang dans de petits vaisseaux qui ne sont pas conçus pour une tête aussi forte et qui sont trop tendus. Ce phénomène s'appelle les varices, qui dans ce cas sont secondaires aux PTF.

Toutes les veines des membres inférieurs sont impliquées dans le processus pathologique, qui provoque de graves troubles hémodynamiques et, avec elles, le processus d'activité vitale des tissus environnants. Après tout, ils reçoivent des nutriments et de l'oxygène avec le flux sanguin, mais si le sang stagne, l'enrichissement en substances bénéfiques et en oxygène ne se produit pas. Tout d'abord, les tissus mous commencent à souffrir, ce qui perturbe le métabolisme.

Une insuffisance veineuse sévère provoque un gonflement des jambes et la formation d'ulcères trophiques non cicatrisants de longue durée sur la peau des membres inférieurs. Le gonflement des jambes est causé par une pression accrue dans les vaisseaux sanguins, à la suite de quoi la partie liquide du sang s'écoule partiellement dans les tissus environnants. Cela conduit à une diminution du volume de sang restant dans les vaisseaux et l'œdème lui-même empêche la sortie et la pénétration des nutriments du sang dans les couches profondes des tissus mous. D'où la formation d'ulcères sur la peau et, dans les cas graves, des changements gangrenés dans les structures plus profondes.

La pression artérielle maximale dans les vaisseaux des membres inférieurs devient lorsque la personne est debout. Il n’est pas surprenant que même chez les patients atteints de PTF, les jambes fortement enflées soient de courte durée et qu’elles présentent une lourdeur douloureuse.

Un caillot sanguin étant considéré comme le coupable, les facteurs pouvant mener à sa formation peuvent être superflus. Parmi les causes fréquentes de la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux sanguins, on peut identifier:

• des maladies qui entraînent une augmentation de la viscosité du sang, y compris des maladies cardiaques et pulmonaires graves,
• opérations chirurgicales au cours desquelles les vaisseaux sanguins sont endommagés,
• immobilisation prolongée, provoquant la stagnation du sang et des processus inflammatoires dans les vaisseaux,
• des dommages aux parois internes des vaisseaux sanguins par des agents pathogènes ou des produits chimiques, y compris des médicaments,
• diverses blessures des membres.

L'excès de poids, le diabète, les cancers dans la région pelvienne, les hormones (corticostéroïdes, contraceptifs), la grossesse et l'accouchement exercent une influence négative sur l'état des veines des membres inférieurs. En eux-mêmes, ces facteurs ne provoquent pas de syndrome post-thrombophlébite, mais ils peuvent provoquer des maladies veineuses et des thromboses, complication qui devient parfois une PTF.

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Symptômes syndrome post-thrombophlébite

Certains auteurs appellent PTFD une maladie, car les symptômes caractéristiques du syndrome sont une manifestation de l'insuffisance veineuse, qui entraîne de graves problèmes de santé. Le syndrome post-thrombophlébite n'est pas pour rien appelé pathologie difficile à traiter car il se caractérise par une évolution chronique de la progression des symptômes.

Les premiers signes de PTF peuvent être considérés comme les manifestations suivantes, qui méritent une attention particulière, sans attendre l'apparition de symptômes plus caractéristiques:

• apparition sur la transmission du maillage de la peau de l'orteil des capillaires, des veines d'araignée ou des joints d'étanchéité en forme de bosses formées le long des nervures (sur les différentes veines superficielles variqueuses secondaire de données observé dans 25-60% des patients avec le syndrome de postthrombophlebitis)
• gonflement non récurrent à long terme des tissus des membres inférieurs, non associé à une maladie rénale (ce symptôme est typique de tous les patients, bien que sa gravité puisse être différente),
• une sensation de fatigue dans les jambes et de lourdeur dans celles-ci même sous de petites charges (par exemple, une personne doit faire la queue pendant 10 à 15 minutes),
• épisodes de convulsions dans les jambes, non liés à la présence d'eau froide (le plus souvent, ils surviennent la nuit, perturbant le sommeil des patients),
• une violation de la sensibilité des tissus des membres inférieurs,
• l'apparence à la suite d'une sensation prolongée de position debout ou de la vitalité des jambes.

Un peu plus tard, il y a des douleurs et une sensation de raspiraniya dans les jambes, qui ne peuvent être manipulées qu'en soulevant le membre au-dessus de l'horizon, assurant ainsi la sortie du sang. Les patients tentent de s'allonger ou au moins de s'asseoir et de donner au membre malade une position horizontale, ce qui abaisse la tension artérielle dans les vaisseaux. Dans ce cas, ils bénéficient d'un soulagement considérable.

Il faut dire que l’apparition des premiers symptômes des PTF n’indique nullement l’apparition de la maladie. L'insuffisance veineuse est une pathologie progressive qui commence au moment du début de la location du thrombus, mais ses premiers signes ne peuvent être observés qu'au bout de quelques mois, et plus souvent dans les 5 à 6 ans. Ainsi, au cours de la première année après une crise aiguë de thrombose vasculaire, l’apparition des symptômes des PTF n’est notée que par 10 à 12% des patients. Ce chiffre augmente régulièrement à l’approche de la limite de six ans.

Le principal symptôme du syndrome post-thrombophlébite est un œdème prononcé de la jambe. Pourquoi le tibia souffre-t-il? Le flux sanguin dans les veines va du bas vers le haut, et quel que soit l'endroit où le caillot sanguin chevauche le vaisseau, la stagnation sera observée dans la zone située sous le thrombus. Ceci est la jambe, la zone du muscle du mollet et de la cheville.

En raison de l’augmentation de la pression artérielle dans les muscles, un liquide s’accumule, ce qui n’a pas d’endroit où aller, jusqu’à ce que la lumière du vaisseau affecté soit rétablie. Un trouble de la circulation lymphatique émergent, caractéristique de l’insuffisance veineuse, complique la situation. En raison de la nécessité d'éliminer de grands volumes de liquide, une expansion compensatoire des lymphocytes se produit, ce qui affecte négativement leur tonus, aggrave le fonctionnement des valves et provoque l'échec du système lymphatique.

Le syndrome de loutre avec PTF diffère en termes de prévalence et de persistance. Quelques mois plus tard sur le site des tissus mous gonflement de la jambe et de la cheville dans un tissu fibreux non élastique épais, ce qui comprime les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins, ce qui complique la situation, provoquant des troubles sensoriels jambes et la douleur.

La localisation la plus fréquente de l'œdème - jambe: la jambe et la cheville, mais dans certains cas, si un caillot de sang s'assit élevé (étonné iliaques ou veines fémorales), un gonflement peut également se produire dans la zone de la partie inférieure de la cuisse et du genou. Avec le temps, la gravité de l'œdème peut quelque peu diminuer, mais elle ne disparaît pas complètement.

L'œdème dans le syndrome post-thrombophlébite présente une similitude marquée avec le même symptôme dans les varices des jambes. L'expression de l'œdème est plus forte le soir, ce qui entraîne certaines difficultés lors de l'entraînement et de la fixation des mèches. La jambe droite souffre généralement moins que la jambe gauche.

Leur-pour le gonflement des tissus mous pendant la journée au soir sur la peau, vous pouvez voir des stries et des bosses de la compression des chaussettes et des chaussures serrées.

Le matin, l'enflure de la jambe douloureuse est moindre, mais même après une nuit de repos, la sensation de fatigue et de lourdeur ne disparaît pas. Le patient peut être tourmenté par une douleur intense et inexprimée dans le membre, qui est quelque peu réduite par le mouvement. Il y a un désir de tirer la jambe dans le pied, mais il peut y avoir des convulsions. Les crampes peuvent également apparaître lorsque le membre du patient est surmené, lorsque le patient doit rester debout ou marcher pendant longtemps.

La douleur dans les PTF n'est pas aiguë, ce qui ne la rend pas moins douloureuse. Cette douleur sourde, accompagnée d'une sensation d'éclatement due au débordement des vaisseaux sanguins et au gonflement des tissus mous. Le fait de soulever la jambe au-dessus de l’horizon ne peut que soulager, mais ce n’est qu’une solution temporaire au problème de la douleur.

Mais la présence de douleur, contrairement au syndrome oedémateux, n'est pas obligatoire pour les PTF. Certains patients ne ressentent de douleur que lorsqu'ils exercent une pression sur les tissus de la jambe malade dans les muscles du mollet ou sur le bord interne de la semelle.

Avec une progression plus poussée de l'insuffisance veineuse, du côté interne de la cheville et du tibia, des plaies non cicatrisantes de longue durée apparaissent comme des ulcères trophiques. Ce symptôme est noté chez chaque centième patient présentant un syndrome post-thrombophlébite. Mais ces blessures n'apparaissent pas soudainement. Certains signes précèdent le processus de l'ulcère:

• Apparition des zones d'hyperpigmentation dans la partie inférieure du tibia et de la cheville, recouvrant la jambe d'un anneau particulier. La peau peut acquérir une teinte rose vif ou rougeâtre, ce qui s'explique par la pénétration des globules rouges des veines affectées dans la couche sous-cutanée.
• À l'avenir, la peau dans cette zone change de couleur, devient plus sombre avec une teinte brune.
• Les caractéristiques tactiles des tissus mous changent également. La peau et les muscles deviennent plus denses, sur le corps peuvent apparaître des zones de dermatite et le mouillage des foyers eczémateux, le prurit de la peau apparaît.
• Si vous creusez plus profondément, vous pouvez noter la présence de foyers inflammatoires dans les tissus superficiels et profonds des membres inférieurs.
• En raison de troubles circulatoires chroniques, l'atrophie des tissus mous change de couleur pour devenir blanchâtre.
• Au dernier stade de la PTFS à la place de la localisation des changements dégénératifs dans les tissus des muscles et des tissus sous-cutanés, des plaies spécifiques se forment, dont l'exsudat est constamment libéré.

Il convient de noter que, chez différentes personnes, le syndrome post-thrombophlébite peut se manifester de différentes manières. Chez certains patients, les symptômes apparaissent rapidement et complètement, alors que d'autres peuvent même ne pas soupçonner la maladie.

Formes

Le syndrome post-thrombophlébite peut se présenter sous diverses formes. Les plus communs sont les variantes oedémateuses et oedémateuses-varices de pa. Dans le premier cas, le principal symptôme est un gonflement sévère des membres, dans la seconde - il y a une manifestation de varices, caractérisées par un œdème des tissus, pire dans la soirée, l'apparition de varicosités sur le corps et les phoques le long proleganiya veines profondes.

Selon la classification mondialement connue développée par les scientifiques GH Pratt et M.I. Cousin au milieu des années soixante du siècle dernier, il existe 4 types de syndrome post-thrombophlébite, la pathologie, qui est une conséquence lointaine de la thrombose veineuse aiguë:

• Ostéo-douloureuse. Ses principales manifestations sont un gonflement des jambes, une sensation de lourdeur, une raspiraniya et des douleurs dans les jambes, en particulier si une personne doit rester debout ou marcher pendant longtemps, convulsions dans les membres inférieurs. 
• Varicose. Le syndrome de l'œdème est moins exprimé dans ce cas, mais les symptômes des varices secondaires sont évidents.
• Mixte. Il se caractérise par une combinaison de symptômes de formes antérieures de la maladie.
• Ulcérative. Le type de PTF le moins répandu, caractérisé par l'apparition d'ulcères trophiques aux pieds.

Comme nous l'avons déjà dit, les PTF sont une maladie progressive qui se développe en trois étapes principales:

• Stade 1 - un syndrome de jambes lourdes, lorsque ces symptômes prédominent comme l'œdème du membre atteint en fin de journée, la douleur, une sensation d'éclatement et de fatigue à la moindre charge.
• Stade 2 - modifications dégénératives des tissus dues à des troubles trophiques: syndrome d'œdème permanent étendu, resserrement des tissus, décoloration de la peau, apparition de foyers eczémateux et inflammatoires.
• Stade 3 - la formation des ulcères trophiques.

Il existe une autre classification de 1972, parrainée par le chirurgien soviétique V.S. Saveliev. Selon son syndrome post-thrombophlébite, il est divisé en deux types et formes:

• Par localisation de la zone affectée:

• forme fémoropoplitée ou inférieure (œdème localisé principalement dans la région de la jambe et de la cheville),
• forme ileum-fémorale ou médiane (l'œdème peut recouvrir la partie distale de la cuisse, la région du genou, le tibia)
• la forme supérieure (la veine creuse inférieure est affectée, tout le membre peut gonfler).

• Par la taille de la zone touchée :

• forme commune,
• forme localisée.

• Selon la forme (symptômes ):

• oedémateux,
• oedème-varice.

V.S. Saveliev identifie les stades suivants du syndrome post-thrombotique:

• étape de compensation,
• décompensation de stade sans l'apparition de troubles trophiques,
• décompensation de stade avec une violation du trophisme tissulaire et l'apparition d'ulcères.

Selon la classification développée par les scientifiques russes LI. Le Clioneer et V.I. Rusin en 1980, le syndrome post-thrombophlébite est divisé:

• localisation de la veine affectée :

• veine creuse inférieure (son tronc et ses segments),
• veine iliaque,
• vaisseaux ilio-fémoraux,
• segments fémoraux des vaisseaux veineux.

• pour l'état de la perméabilité du navire :

• oblitération ou violation complète de la perméabilité des veines,
• recanalisation (restauration partielle ou complète de la perméabilité des vaisseaux veineux).

• par le degré de perturbation de la circulation sanguine :

• forme compensée
• forme sous-compensée
• forme décompensée de PTFS.

La PTF étant une manifestation clinique de l’insuffisance veineuse chronique, les médecins utilisent souvent la classification internationale CVI selon le système CEAR, mis au point en 1994. Selon lui, les degrés d'insuffisance veineuse suivants peuvent être considérés:

1. car il se caractérise par une absence complète de symptômes de la maladie, constatée lors de l'examen physique ou de la palpation,
2. l'apparition d'astérisques vasculaires (télangiectasies) et de vaisseaux translucides d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm sous la forme de bandes ou de mailles foncées,
3. Varices (apparition de nœuds foncés plutôt mous et gonflement des veines),
4. œdème (infiltration d'eau et d'électolithes des vaisseaux malades dans les tissus environnants),
5. l'apparition de symptômes cutanés correspondant à des pathologies veineuses:

• un changement de couleur de la peau en brun et noir, causé par l'infiltration et la destruction des globules rouges avec la libération d'hémoglobine, qui provoque une couleur de peau foncée,
• resserrement des tissus mous, provoqué par la privation d'oxygène et l'activation des leucocytes (lipodermatosclérose),
• l'apparition de foyers inflammatoires avec des éruptions eczémateuses et un processus érosif provoqué par le ralentissement de la circulation sanguine et l'activation de médiateurs inflammatoires.

1. apparition sur le fond des symptômes cutanés existants d'un ulcère trophique, retardé par la suite,
2. graves violations des tissus trophiques, qui ont provoqué l'apparition d'ulcères trophiques de guérison à long terme.

Dans le cadre de ce système, il existe également une échelle sur laquelle le patient peut recevoir un handicap:

• 0 - les symptômes de la maladie sont absents,
• 1 - les symptômes existants permettent au patient de rester capable de travailler sans moyens de soutien spéciaux,
• 2 - les manifestations de la maladie n'empêchent pas une personne de travailler pendant une journée de travail complète s'il existe des moyens de soutien,
• 3 - les agents de soutien et la thérapie en cours ne permettent pas au patient de travailler pleinement, il est reconnu invalide.

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Complications et conséquences

Le syndrome post-thrombophlébite est une pathologie chronique progressive qui, dans la plupart des cas, est considérée comme une complication des maladies veineuses existantes de nature inflammatoire dégénérative. Il faut dire que les PTF ne sont pas une complication aussi dangereuse que la séparation et la migration d'un thrombus dans les thromboses aiguës des veines des membres inférieurs. Le syndrome a un parcours plutôt sévère et un tableau clinique désagréable, mais ne cause pas en soi la mort du patient, bien que cela complique significativement sa vie.

Il est impossible de se débarrasser complètement de la PTFFS. Une thérapie efficace et une correction du mode de vie ne contiendront que la progression des troubles trophiques. Pendant longtemps, la présence d'œdème provoque un flux lymphatique et un lymphœdème, qui est un gonflement grave du tissu des jambes provoqué par la congestion du système lymphatique. Dans ce cas, le membre augmente considérablement en taille, devient dense, sa mobilité est perturbée, ce qui peut finir par entraîner un handicap.

Avec la formation du lymphœdème, les troubles trophiques sont également associés dans les tissus mous. L'atrophie des tissus mous entraîne une diminution de la tonicité, une violation de la sensibilité du membre et, par conséquent, une limitation de l'activité motrice, qui entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de travailler.

Au fil du temps, des ulcères peuvent apparaître sur le corps qui s'écoulent et ne veulent pas cicatriser, la capacité de régénération des tissus étant désormais nettement réduite. Et toute plaie ouverte peut être considérée comme un facteur de risque pour le développement du processus infectieux. Entrer dans l'infection de la plaie, la poussière, la saleté est lourde d'infection du sang ou le développement d'un processus purulente-nécrotique (gangrène). Une personne peut simplement perdre un membre si sa vie en dépend.

En tout état de cause, la progression du TSPT, quelle que soit la forme du syndrome, entraîne une incapacité avec le temps. Dès que cela se produit, cela dépend déjà des mesures prises pour ralentir le développement de la maladie. Il est très important de comprendre que l'insuffisance veineuse n'est pas seulement un défaut cosmétique sous la forme d'un œdème du membre et de veines enflées. C'est un problème grave qui affecte la qualité de vie du patient et ses capacités professionnelles, ce qui est important pour les personnes en âge de travailler. Et même si le processus est irréversible, il y a toujours une possibilité de le suspendre et de retarder le début de l'invalidité.

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Diagnostics syndrome post-thrombophlébite

Le syndrome post-thrombophlébite est un complexe symptomatique correspondant à différents stades de l'insuffisance veineuse, pouvant se développer pour diverses raisons. Il est très important que le phlébologue établisse ces raisons pour essayer, par le biais du traitement prescrit, de réduire la gravité des symptômes, ce qui nuit à la vie des patients.

Tableau clinique de la maladie, c'est-à-dire les symptômes retrouvés lors de l'examen physique, de la palpation et de l'interrogatoire du patient permettent de poser un diagnostic préliminaire. Cependant, dans de nombreux cas, les patients ne se plaignent de rien et ne peuvent pas se rappeler l'épisode de thrombose aiguë des vaisseaux des membres inférieurs. S'il s'agit d'une obstruction des gros vaisseaux, il y a l'apparition de douleurs intenses, de lourdeurs et de sensations de raspiraniya dans la jambe, d'œdème des tissus, de fièvre, de frissons. Mais la thrombose des petites veines ne peut se manifester d'aucune façon, de sorte qu'une personne peut même ne pas se souvenir d'un tel événement, qui a de telles conséquences désagréables.

Les affectations dans ce cas (un test sanguin général et un coagulogramme) ne peuvent enregistrer que la présence d'inflammation et une augmentation de la coagulabilité du sang, facteur prédisposant à la formation de caillots sanguins. Sur cette base, le médecin peut présumer une des pathologies: thrombophlébite, varices, thrombose des vaisseaux ou leur complication - phlébite buccale.

Si le patient a déjà appliqué une maladie vasculaire, le médecin peut plus facilement assumer le développement de PTF. Mais à la première référence pour s'orienter dans les causes de l'apparition de symptômes désagréables, qui sont similaires dans les pathologies décrites, n'est pas si simple. Et ici, les diagnostics instrumentaux aident à évaluer la perméabilité des vaisseaux sanguins, à détecter les foyers de varices, à tirer des conclusions sur la présence de lésions des tissus trophiques cachées des yeux.

Auparavant, le diagnostic des pathologies veineuses était réalisé au moyen d'échantillons. Cela pourrait être le "test de marche" de Delbe-Perthes, dans lequel le patient a été traîné par un garrot dans la région de la cuisse et a offert de marcher pendant 3 à 5 minutes. Au déclin et au gonflement des vaisseaux sous-cutanés, nous avons été jugés à quelle profondeur sont les veines. Certes, ce test a produit de nombreux résultats erronés, sa pertinence a donc été mise en doute.

Pour évaluer l'état des vaisseaux profonds, on utilise également l'échantillon n ° 1 de Pratt: pour le mesurer, le patient est mesuré avec la circonférence du tibia en son centre. Ensuite, la jambe en position couchée est étroitement bandée avec un bandage élastique pour créer une compression des vaisseaux sous-cutanés. Après que le patient se lève et bouge activement pendant 10 minutes, il lui est demandé de parler de ses sentiments et d'évaluer visuellement le volume des mollets. La pathologie des veines profondes indiquera une fatigue rapide et une douleur dans la région du gastrocnémien et une augmentation de la circonférence du tibia, mesurée au mètre.

Évaluer la santé et l'état des valves pourraient veines perforantes par exemple Pratt №2 utilisant l'échantillon bandage en caoutchouc et trehzhgutovoy harnais Sheynis version modifiée du test mis au point Thalmann. Pour évaluer l'état des veines superficielles, les tests de Troyanov et Gakkenbruch sont effectués.

Ces études donnent suffisamment d'informations au médecin en l'absence de possibilité de mener des recherches instrumentales. Cependant, aujourd'hui, la plupart des établissements médicaux sont équipés du matériel nécessaire, et il ne s'agit pas seulement de l'appareil à ultrasons. Il faut dire que l’informativité et la précision des résultats des méthodes de recherche instrumentale sont beaucoup plus élevées que celles des tests de diagnostic énumérés.

À notre époque, un diagnostic précis des maladies veineuses est effectué par balayage duplex ultrasonore (UZDS). En utilisant cette technique peut être diagnostiquée comme ayant un caillot de sang dans les veines profondes et lumière vasculaire rétrécissement en raison de la congestion de masse, il thrombotique ou la prolifération du tissu conjonctif au cours de la thrombolyse. L'information reflétée sur l'écran d'ordinateur permet au médecin d'évaluer le degré de gravité de la pathologie, c'est-à-dire combien de masses thrombotiques bloquent le flux sanguin.

Pas moins pertinent dans le syndrome post-thrombophlébite et une telle méthode de diagnostic des maladies des veines des vaisseaux inférieurs, comme la dopplerographie (UZGD). Cette étude permet d'évaluer l'homogénéité du flux sanguin, d'identifier la cause de sa violation, d'évaluer la consistance des valves veineuses et les possibilités compensatoires du lit vasculaire. Normalement, le médecin doit voir même les parois des veines sans inclusions étrangères à l'intérieur des vaisseaux, et les valves doivent fluctuer en rythme avec la respiration.

La cartographie Doppler couleur était particulièrement populaire avec les PTF, à l'aide desquelles des zones avec un flux sanguin manquant sont identifiées, en raison de l'occlusion veineuse par des masses thrombotiques. Des pontages multiples du flux sanguin (collatéraux) peuvent être trouvés sur le site de localisation du thrombus. Un tel flux sanguin au-dessous de la zone d'occlusion (blocage) ne répond pas aux mouvements respiratoires. Sur la veine bloquée, l'appareil ne reçoit pas de signal réfléchi.

La phlébographie dynamique fonctionnelle (l'une des méthodes d'évaluation de l'état des vaisseaux) en contraste avec les PTF est beaucoup moins fréquente. Il peut être utilisé pour détecter les irrégularités des contours des veines, l'écoulement inverse du sang du superficiel à veines profondes étendu à travers les veines perforantes, la présence collatéraux. Lorsque le patient effectue des exercices, on peut noter un ralentissement de la suppression du contraste des vaisseaux veineux, l'absence d'un agent de contraste dans la région de l'occlusion veineuse.

Pour déterminer l'occlusion des vaisseaux sanguins, des méthodes de diagnostic telles que la phlébographie par ordinateur et par résonance magnétique sont également possibles. La vérité sur l'état dynamique du système veineux, ils ne donnent pas d'informations.

La phlébomanométrie, qui permet de mesurer la pression intraveineuse, constitue une autre méthode de diagnostic des pathologies veineuses. Et grâce à la phlébographie des radionucléides, la nature et la direction du flux sanguin sont déterminées non seulement dans les extrémités inférieures, mais également dans tout le système veineux.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel dans le cas du syndrome post-thrombophlébite permet de différencier les PTF des maladies avec un complexe symptomatique similaire. Il est important de comprendre ce que le médecin doit faire face: avec les varices causées par l'hérédité ou le mode de vie ou les varices secondaires du patient, caractéristique de la maladie post-thrombotique. La FSPT se développe à la suite d'une thrombose veineuse, qui peut être indiquée dans l'anamnèse. Ou il indiquera des choses telles que la nature « lâche » des varices, typique de la majorité des patients, l'intensité élevée des troubles trophiques, des sensations désagréables dans les jambes lorsque vous portez des bas élastiques, collants, chaussettes hautes, superposant un bandage élastique - dans les cas où il y a compression veines superficielles.

Pour les thromboses veineuses aiguës, qui sont également similaires en termes de symptomatologie avec les PTF, il existe des douleurs de compression intenses dans les jambes qui conduisent le patient à une stupeur. De plus, la période aiguë de la maladie ne dure pas plus de 2 semaines, après quoi les symptômes disparaissent, sans entraîner de changements trophiques. Et après quelques mois et années, une personne peut à nouveau rencontrer des sensations désagréables dans les jambes, ce qui peut parler du développement du syndrome post-thrombophlébite.

Une augmentation du volume des membres inférieurs peut également se produire avec les fistules antifovirus congénitales. Mais les jambes peuvent aussi augmenter le long de la longueur, elles sont marquées par de multiples manifestations de varices, des poils excessifs et dispersés dans différents ordres de taches sombres sans forme.

Les patients présentant une insuffisance cardiaque et rénale peuvent également se plaindre d'un œdème prononcé des jambes. Certes, dans ce cas, nous ne parlons que d'œdème, mais il n'y a pas de sensations douloureuses, comme les changements trophiques. De plus, lorsque le PTFS souffre de plus d'une jambe, lorsqu'un thrombus se forme alors que les fonctions du cœur ou des reins sont insuffisantes, l'œdème est immédiatement noté sur les deux extrémités.

Un autre couple de pathologies vasculaires présentant les mêmes symptômes que les PTF est l'  endartérite oblitérante  et l' athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs. Cependant, dans ce cas, nous parlons de la défaite des vaisseaux artériels périphériques non veineux et de grande taille et petits, ce qui peut être vu dans la conduite du diagnostic instrumental.

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Traitement syndrome post-thrombophlébite

Pour plus d'informations sur le traitement, voir ces articles:

Traitement alternatif  et traitement du syndrome post-thrombophlébite à l’aide de lekartsv et de la chirurgie.

La prévention

Comme nous le voyons, le traitement des PTF est une tâche ingrate. Probablement, de nombreux patients de chirurgiens vasculaires seront d’accord avec l’affirmation selon laquelle il serait plus facile de prévenir la maladie qu’aujourd’hui de faire face à ses conséquences. Mais la prévention du syndrome post-thrombophlébite consiste à prévenir les épisodes de thrombose veineuse aiguë, qui ressemble en fait aux exigences d’un mode de vie sain.

Les points suivants sont considérés comme les principales règles de prévention de la thrombose vasculaire et de ses complications:

• Abstinence de mauvaises habitudes, que ce soit boire de l'alcool, fumer ou manger des erreurs. L'alcoolisme et le tabagisme ont un effet toxique sur l'organisme, qui ne peut que nuire à la qualité du sang et à l'état des vaisseaux sanguins. Et la suralimentation entraîne un excès de poids et un stress accru sur les membres inférieurs et toutes leurs structures (vaisseaux, os, cartilage, muscles, etc.).
• Préférence pour une alimentation équilibrée. Dans l'alimentation humaine, il devrait y avoir un grand nombre d'aliments riches en vitamines, minéraux, acides aminés, bioflavonoïdes - toutes ces substances qui participent à la construction des cellules vivantes et aux processus de leur vie. Mais le nombre de plats riches en graisses et en glucides devrait être limité, surtout si une personne présente déjà un excès de poids ou un diabète.
• Au printemps et en hiver, lorsque la quantité insuffisante de nutriments entre dans notre corps avec des produits alimentaires, il est nécessaire de l'aider à conserver ses fonctions en prenant des complexes de vitamines et de minéraux en pharmacie.
• Il est important de faire attention au régime de consommation. Un apport insuffisant en liquide dans le corps entraîne souvent une augmentation de la viscosité du sang. En une journée, les médecins recommandent de boire au moins 2 litres d'eau, y compris le liquide contenu dans les boissons, les premiers plats et les jus.

En cas de dysfonctionnements sur l'écran LCD, accompagnés de diarrhée et de vomissements, il est nécessaire de mener une thérapie de déshydratation qui empêche la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins.

• L'hypodinamie est le meilleur ami de tous les phénomènes stagnants, y compris l'insuffisance veineuse. Un mode de vie sédentaire et un travail sédentaire entraînent un ralentissement du métabolisme cellulaire. D'où l'excès de poids, les troubles métaboliques, l'affaiblissement des vaisseaux sanguins, etc.

En plus du complexe quotidien d’exercices physiques, il est utile d’inclure des promenades en plein air, du vélo, de la natation et du yoga.

Pendant les cours à un ordinateur ou tout autre travail sédentaire assurez-vous de prendre des pauses au cours de laquelle il est recommandé de frapper les talons sur le sol, marcher sur la pointe des pieds, en faisant rouler du talon aux orteils, soulevez vos genoux, etc.

• Avec la présence de troubles de la coagulation sanguine, il est important que le médecin prenne des anticoagulants et traite les maladies veineuses sans attendre qu’elles parlent d’elles-mêmes avec toutes sortes de complications.

Le syndrome post-thrombophlébite n'a pas de sens d'être considéré comme une maladie indépendante, car il ne se produit pas par lui-même, mais est la conséquence d'une thrombose vasculaire aiguë aiguë. Mais déjà la thrombose n'est rien d'autre qu'une conséquence du mauvais mode de vie d'une personne. Pathologie, dont la survenue dans la plupart des cas pourrait être évitée. Mais dans notre vie, nous portons le plus souvent attention à notre santé uniquement lorsque les symptômes de la maladie apparaissent et que la prévention devient inutile, laissant la place à des procédures thérapeutiques.

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Prévoir

Malgré les nombreuses méthodes existantes de traitement conservateur et chirurgical du syndrome post-thrombophlébitique, l'utilisation de diverses méthodes de traitement non traditionnelles de cette pathologie, le pronostic de la maladie reste encore défavorable. Même des méthodes efficaces de traitement chirurgical ne donnent de bons résultats que si le patient est jeune et que la maladie n'a pas commencé. Avec la destruction de l'appareil valvulaire des veines, l'espoir d'un résultat positif est faible, car le remplacement de la valve est encore en cours de développement.

Les PTF sont une maladie progressive des veines, et la seule chose qui puisse être réalisée aujourd'hui est une rémission prolongée, ce qui est possible si le processus de destruction des vaisseaux veineux et de leurs valves peut être arrêté. Une rémission forte dans ce cas n'est réalisable que si le patient exécute régulièrement et régulièrement toutes les prescriptions et recommandations du médecin.

Même si les symptômes désagréables du syndrome post-thrombophlébitique ont disparu et que le patient a senti un soulagement notable de l’arrêt du traitement, il est trop tôt. Après tout, le risque de thrombose récurrente reste, et pour prévenir les récidives de la maladie chez les patients dans un certain temps devront prendre des anticoagulants, promouvoir fluidifiant le sang et l'adhésion antiplaquettaire.

La durée du traitement anticoagulant peut être différente selon le stade de la maladie et les causes qui le provoquent. Combien de temps le patient devra-t-il prendre les médicaments ci-dessus, et combien de fois il sera nécessaire de répéter le traitement, détermine le médecin traitant, à cause de quoi le patient sera une personne à vie. Habituellement, le traitement prend au moins six mois et, en cas de thrombose récurrente, les anticoagulants sont prescrits de manière permanente à vie. Si vous ne faites rien, la maladie progressera et bientôt une personne deviendra simplement handicapée.

Le pire pronostic chez les patients présentant des ulcères trophiques, car les plaies cicatrisantes à long terme attirent une infection bactérienne qui provoque des processus purulents et une nécrose des tissus. Dans certains cas, la gangrène se développe et la jambe doit être amputée. Et même si cela n'atteint pas ce stade, le processus inflammatoire chronique dans le corps fait ses propres ajustements à la santé et au bien-être d'une personne, provoquant des perturbations dans le fonctionnement du système immunitaire et le développement des allergies.

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