Traitement du syndrome post-thrombotique

Bien qu'une pathologie telle que le syndrome de fatigue post-traumatique (SFT), caractérisée par une destruction irréversible de l'appareil valvulaire des vaisseaux veineux des membres inférieurs, ne puisse être guérie par des médicaments, les médecins ne baissent pas les bras. En effet, grâce à des médicaments efficaces, à la compression et à la physiothérapie, à la rééducation par l'exercice et à une adaptation du mode de vie, il est possible de ralentir la progression de la maladie, de maintenir la capacité de travail et de faciliter la vie des patients qui, en raison de la maladie, sont pratiquement incapables de se tenir debout.

Thérapie médicamenteuse

Pour traiter le syndrome post-thrombophlébitique, les médecins prescrivent plusieurs types de médicaments qui renforcent les parois veineuses et les protègent des effets néfastes des facteurs nocifs, rétablissent la microcirculation sanguine, stoppent l'inflammation vasculaire, réduisent la douleur et préviennent la formation de caillots sanguins (thrombus). Le traitement médicamenteux permet de rétablir le drainage lymphatique et d'empêcher la pénétration des lymphocytes activés du sang vers les tissus mous.

Les patients se voient prescrire un traitement par voie parentérale (administration par injection ou perfusion), orale (administration orale) et locale. La durée habituelle du traitement est d'au moins deux mois.

La cause du syndrome post-thrombophlébitique étant considérée comme la formation d'un thrombus et les modifications qui en découlent, des médicaments visant à prévenir sa formation sont utilisés: les antiplaquettaires et les anticoagulants. Les premiers réduisent le risque d'adhésion des thrombocytes, tandis que les seconds améliorent la circulation sanguine en réduisant la viscosité sanguine, ce qui prévient également la formation d'un thrombus.

Les agents antiplaquettaires comprennent: l'acide acétylsalicylique, la ticlopidine, le clopidogrel, la pentoxifylline, l'aspigrel, etc.

Parmi les anticoagulants utilisés pour prévenir la thrombose veineuse profonde, on peut distinguer: la warfarine, l'héparine, la phénindione, la daltéparine, le sulodexide, la nadroparine, etc.

Cependant, la prévention des thrombus ne suffit pas. Elle permet de rétablir le flux sanguin lors de la recanalisation vasculaire, mais n'a aucun effet sur l'état des parois et des valvules veineuses.

Il existe plusieurs médicaments capables d'améliorer l'état des parois et des valvules veineuses, d'augmenter le tonus vasculaire et, par conséquent, de normaliser la microcirculation sanguine et le drainage lymphatique. Ces médicaments sont appelés phlébotoniques. Parmi les médicaments efficaces contre le syndrome de fatigue chronique (SFT), on trouve: Detralex, Rutoside, Vazoket, Endotelon, Antistax, Troxevasin et Phlebodia.

En cas de varices secondaires, l'utilisation de phlébotoniques locaux sous forme de pommades, de crèmes et de teintures est également indiquée. Il s'agit des mêmes médicaments: « Troxevasin », « Venoruton », « Troxérutine » et « Venoton ».

Des agents externes tels que la pommade à l'héparine, le Lyoton, le Venobene, le Venoruton, le rutoside et l'indovazine, qui ont des effets phlébotoniques, anti-inflammatoires et antithrombotiques, peuvent également soulager l'état des patients atteints de PTFS. Ces agents locaux ont des effets variés, et certains des médicaments mentionnés ci-dessus sont des associations médicamenteuses qui exercent simultanément plusieurs effets bénéfiques.

Ainsi, « Venobene » contient de l'héparine et du dexpanthénol, qui confèrent au médicament une action antithrombotique, anti-inflammatoire et régénératrice, c'est-à-dire qu'il améliore la microcirculation sanguine dans les vaisseaux superficiels et les processus métaboliques des tissus mous au site d'application. « Indovazin » contient l'indométacine, un composant anti-inflammatoire et anti-œdémateux, qui soulage également la douleur, ainsi que la troxérutine, un angioprotecteur et veinotonique, qui, entre autres, améliore le trophisme des tissus mous de la zone affectée.

Le syndrome post-thrombophlébitique se caractérise par une inflammation chronique des vaisseaux. Pour le combattre, des AINS oraux sont prescrits aux patients, qui contribuent à réduire l'intensité de l'inflammation et la douleur qu'elle provoque. Il peut s'agir des médicaments suivants: diclofénac, ibuprofène, nimésulide, kétoprofène, riopyrine, etc.

Pour lutter contre le gonflement des jambes et la congestion veineuse, des diurétiques courants tels que le furosémide, le mannitol et le Lasix sont prescrits. Cependant, de nombreux médecins estiment que ce traitement est inefficace, voire dangereux, car l'élimination forcée des liquides de l'organisme rend le sang plus visqueux, ce qui est très indésirable dans les pathologies vasculaires. De plus, la nature du gonflement en cas d'insuffisance veineuse est quelque peu différente de celle des maladies pour lesquelles les diurétiques sont activement inclus dans le traitement (insuffisance rénale, cardiaque et hépatique).

Les phlébologues nationaux, contrairement aux européens, qui se limitent généralement à prescrire des phlébotoniques et des remèdes locaux, adhèrent à un régime de traitement en 3 étapes utilisant tous les groupes de médicaments mentionnés ci-dessus.

Au stade 1, d'une durée de 1 à 1,5 semaine, les patients reçoivent un traitement par injection de médicaments antiplaquettaires et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des antioxydants, dont des vitamines (par exemple, B6, E, etc.), sont également prescrits. En présence d'ulcères trophiques, une culture bactérienne est réalisée et une antibiothérapie est prescrite.

Au stade 2, d'une durée de 2 à 4 semaines, la prise d'agents antiplaquettaires et d'antioxydants se poursuit (vous pouvez passer aux formes orales), mais des phlébotoniques et des médicaments qui améliorent les processus de régénération des tissus (réparants) leur sont ajoutés, par exemple, des injections de Solcoseryl ou d'Actovegin.

Les phlébotoniques sont poursuivis au stade 3 du traitement, qui dure au moins 6 semaines. Des agents externes qui normalisent la circulation sanguine et les processus métaboliques dans les tissus superficiels sont également activement utilisés. En cas de troubles trophiques, se manifestant par une dermatite et des éruptions eczémateuses, des antihistaminiques peuvent également être prescrits.

Traitement physiothérapeutique des varices et des PTFS

La kinésithérapie pour le syndrome post-thrombophlébitique peut être prescrite à différentes étapes du traitement. Dans ce cas, les différentes méthodes d'intervention physique poursuivent leurs propres objectifs:

• L'électrophorèse médicamenteuse intra-tissulaire avec veinotoniques vise à améliorer l'état des parois veineuses, à augmenter leur tonus, leur résistance à l'augmentation de la pression artérielle,
• La thérapie par le vide, prescrite pour les varices secondaires et les ulcères trophiques, améliore la microcirculation et le flux lymphatique dans les zones touchées par la maladie, réduit le gonflement, aide à nettoyer les plaies du pus et de l'exsudat, empêche la propagation de l'infection et améliore les processus de régénération,
• l'électrophorèse avec des enzymes protéolytiques est prescrite pour les ulcères trophiques et favorise la cicatrisation de ces lésions cutanées,
• Le massage de drainage lymphatique stimule l'écoulement de la lymphe, traite la lymphostase et les varices, réduit le gonflement des jambes causé par l'accumulation de liquide dans l'espace intercellulaire,
• La thérapie magnétique à basse fréquence améliore le drainage lymphatique, aide à réduire l'enflure et la douleur, stimule la circulation sanguine, tandis que la haute fréquence améliore le fonctionnement du système nerveux autonome,
• électrophorèse avec des médicaments qui empêchent la fibrose (développement de tissu conjonctif au site de résorption du thrombus) de la paroi veineuse (par exemple, avec de la trypsine),
• la thérapie par ultrasons permet de réduire la dose d'antibiotiques dans le traitement des ulcères trophiques et de provoquer la cicatrisation des plaies en une semaine,
• la thérapie au laser pour les varices et les PTFS a des effets anti-inflammatoires, anti-œdémateux et analgésiques,
• la fangothérapie est utilisée pour soulager l'enflure, la douleur et la lourdeur des jambes,
• la darsonvalisation est utilisée pour stimuler le drainage lymphatique, améliorer les processus métaboliques dans les tissus et accélérer les processus de régénération,
• l'électrophorèse avec anticoagulants aide à réduire la viscosité du sang et à améliorer le flux sanguin dans le système veineux,
• Les saunas infrarouges aident à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, à soulager la douleur et la lourdeur dans les jambes, à stimuler la circulation sanguine dans les vaisseaux des membres inférieurs,
• la thérapie magnétique pulsée, l'amplipulse, la thérapie diadynamique aident à augmenter le tonus de la paroi veineuse, à renforcer les vaisseaux, à améliorer la circulation sanguine dans ceux-ci,
• L'oxygénothérapie, les bains d'oxygène et d'ozone réduisent les conséquences du déficit en oxygène des tissus qui survient à la suite de troubles circulatoires.

En cas de varices secondaires causées par un syndrome post-thrombophlébitique, les médecins peuvent prescrire plusieurs bains de pieds: térébenthine, sel, radon, sulfure d'hydrogène, boue, etc. Le choix de la méthode de physiothérapie est déterminé par le médecin en fonction de la gravité et du degré de la maladie veineuse en complément du traitement médicamenteux.

Thérapie par compression. Cette méthode de traitement des maladies veineuses, des PTFS et des ulcères trophiques, bénéficie d'une attention particulière, car ses nombreuses années d'expérience montrent des résultats remarquables. Plus de 90 % des patients ayant utilisé cette méthode de traitement pendant une longue période ont constaté une réduction notable des symptômes désagréables. Des diagnostics répétés ont montré une amélioration significative de l'état des vaisseaux veineux des jambes. La grande majorité des patients atteints d'ulcères trophiques ont constaté une cicatrisation rapide et efficace, difficile à obtenir avec d'autres méthodes.

La thérapie par compression est incluse dans le schéma thérapeutique général et est utilisée tout au long du traitement. Le patient doit porter en permanence des bas et des collants de compression et, à défaut, bander le membre affecté avec un bandage élastique. D'ailleurs, un bandage élastique est considéré comme plus efficace en début de traitement, car il permet d'ajuster sa densité et le niveau de compression. Cependant, lorsque l'état du patient se normalise, il est préférable de passer à des bas de contention spéciaux.

Le port de bas de contention a un effet positif sur les veines des jambes, les empêchant de s'étirer sous la pression du sang, leur procurant une sorte de repos pendant la récupération, tandis que la thérapie médicamenteuse aide à renforcer et tonifier les parois vasculaires.

Malheureusement, certains patients signalent une gêne qui aggrave leur état et leur qualité de vie. Il peut être conseillé à ces personnes de recourir à des bandages spéciaux non extensibles de la société allemande Varolast, qui régulent la compression selon que la personne est au repos ou en mouvement. La correction de la pression sur les vaisseaux permet d'éviter l'inconfort lors du port du bandage. L'inclusion de pâte de zinc dans la composition des bandages permet de les utiliser pour traiter les ulcères trophiques, qui guérissent plus rapidement sous l'effet d'un antiseptique.

Si le syndrome post-thrombophlébitique est sévère, avec formation d'un lymphœdème, et que les ulcères trophiques ne cicatrisent pas longtemps, même sous l'effet du traitement, les médecins ont recours à la compression pneumatique intermittente, qui utilise un dispositif spécial doté de brassards à air réglable. Cela permet d'adapter la pression en continu aux besoins des différentes parties du membre. Cette procédure vise à améliorer le flux veineux et est particulièrement utile pour les patients qui, pour diverses raisons, ne peuvent pas prendre d'anticoagulants.

Mode de vie du patient. L'efficacité du traitement du syndrome de fatigue chronique (SFT) dépend en grande partie de la volonté du patient de retrouver une vie normale. Pour ce faire, il faudra abandonner certaines mauvaises habitudes, peut-être changer d'emploi ou de profession, et revoir son alimentation.

Quelles exigences les médecins imposent-ils aux patients atteints du syndrome post-thrombophlébitique?

• Étant donné qu'une fois l'état du patient stabilisé, son traitement est effectué en ambulatoire, le patient est inscrit auprès d'un phlébologue ou d'un chirurgien vasculaire et est obligé de subir des examens médicaux réguliers et des tests de diagnostic prescrits, dont la fréquence est déterminée individuellement.
• Les douleurs aux jambes nécessitent une activité physique limitée, c'est-à-dire que les travaux physiques lourds, le port d'objets lourds et la station debout prolongée sont strictement interdits aux patients, car tout cela crée une charge importante sur les vaisseaux veineux des membres inférieurs.
• La nécessité de changer d’activité professionnelle est également associée à la limitation de l’activité physique si, pour accomplir ses tâches professionnelles, une personne doit rester debout pendant une longue période, travailler dans des conditions de températures élevées ou basses, de vibrations accrues ou porter des objets lourds.
• De mauvaises habitudes comme le tabagisme et la consommation d'alcool ont un impact négatif sur l'état des vaisseaux sanguins. En effet, la fumée de tabac et l'alcool à forte dose sont considérés comme des poisons pour l'organisme, provoquant une intoxication et une destruction du système circulatoire. Ces habitudes, souvent préférées, peuvent parfois provoquer des douleurs persistantes dans les jambes, signe d'un système vasculaire défaillant. Il est évident qu'une personne désireuse de retrouver la santé devra renoncer à ses addictions nocives.
• L'hypodynamie n'a jamais contribué au rétablissement de la santé. Il s'agit simplement de limiter l'activité physique, mais celle-ci doit non seulement être maintenue, mais également complétée par des exercices de rééducation physique thérapeutique. Le moment et la fréquence des séances de rééducation physique thérapeutique sont déterminés par le médecin traitant. Les séances doivent être menées sous la supervision d'un entraîneur expérimenté.

• Personne ne s'étonne désormais que la qualité de notre alimentation influence l'état de nos vaisseaux sanguins, car des substances utiles et nocives pénètrent dans la circulation sanguine. Le régime alimentaire du patient doit être adapté de manière à éliminer les produits contribuant à l'augmentation de la viscosité sanguine et pouvant affecter les parois vasculaires (par exemple, une teneur élevée en cholestérol ou des additifs chimiques toxiques pour l'organisme).

Le syndrome post-thrombophlébitique est une maladie incurable, mais le bien-être du patient dépend des recommandations du médecin concernant les traitements et les changements de mode de vie. Plus la progression de la maladie est ralentie, plus la personne conservera longtemps sa capacité à travailler et à prendre soin d'elle-même sans aide extérieure.

Médicaments efficaces

Le traitement médicamenteux ne permet pas la guérison, mais il peut maintenir les vaisseaux sanguins en bon état pendant longtemps, les renforçant et stoppant les processus destructeurs des veines et des artères. Pour préserver la fonctionnalité du système veineux, les médecins prescrivent différents types de médicaments. Examinons quelques-uns des plus efficaces.

Commençons notre revue des médicaments phlébotoniques qui augmentent le tonus vasculaire et améliorent le drainage lymphatique. Le leader reconnu de ce groupe est le phlébotonique polyvalent « Detralex », disponible sous forme de comprimés et destiné à une administration orale. Ce médicament possède un effet veinotonique et angioprotecteur prononcé. Il prévient la congestion veineuse, augmente la résistance des veines à la distension et réduit la perméabilité des petits vaisseaux. Ce médicament a maintes fois prouvé son efficacité dans le traitement des pathologies veineuses chroniques des membres inférieurs.

En cas d'insuffisance veineuse et de lymphostase causées par un syndrome post-thrombophlébitique, Detralex est prescrit à la dose de 1 000 mg par jour, à répartir en deux prises. La première dose est à prendre le midi, la seconde le soir. Les comprimés sont à prendre pendant les repas.

La seule contre-indication à l'utilisation du médicament, mentionnée dans la notice officielle, est l'hypersensibilité à ses composants. Le médicament ne peut être prescrit aux femmes enceintes qu'avec l'autorisation d'un gynécologue-obstétricien. Les expériences n'ont pas révélé d'effets indésirables du médicament sur le fœtus, mais aucune étude n'a été menée chez l'homme.

Les effets secondaires fréquents lors de la prise du médicament comprennent des réactions gastro-intestinales: nausées, vomissements, ballonnements et diarrhée. Les effets secondaires moins fréquents sont les étourdissements, les maux de tête, la détérioration de l'état général et les manifestations dermatologiques telles que des éruptions cutanées et des démangeaisons.

Le « rutoside » est un angioprotecteur du glycoside quercétine, autrement appelé rutine. Son effet est donc similaire à celui de la vitamine P. Il réduit la perméabilité des petits vaisseaux, renforce les parois veineuses et artérielles et ralentit l'agrégation des globules rouges. En cas d'insuffisance veineuse et de congestion lymphatique, caractéristiques du syndrome post-thrombophlébitique, ce médicament réduit significativement la douleur et le gonflement des tissus mous, et contribue à lutter contre les troubles trophiques et les ulcères.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés (forte) ou de capsules à usage interne et de gel pour le traitement local.

Les comprimés et les gélules doivent être pris au cours d'un repas. Les gélules se prennent généralement 2 à 3 fois par jour, et les comprimés 2 fois (un par prise) pendant au moins 2 semaines. Cependant, en cas de troubles veineux chroniques et de lymphostase, la dose peut être doublée ou triplée; il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter d'un surdosage. L'acide ascorbique est le médicament le plus efficace.

Le gel a un effet rafraîchissant et aide à soulager la douleur et le gonflement en application externe. Il doit être appliqué sur la peau et massé deux fois par jour. Les symptômes disparaissent en 2 à 3 semaines. Cependant, les médecins recommandent de poursuivre le traitement pendant au moins deux semaines supplémentaires pour consolider les résultats.

Le médicament est contre-indiqué pendant les trois premiers mois de la grossesse (surtout sous forme orale), ainsi qu'en cas de sensibilité individuelle à ses composants, se manifestant par des réactions allergiques. Les effets secondaires se limitent à des réactions gastro-intestinales (sensations de lourdeur, flatulences, troubles des selles), des maux de tête (parfois accompagnés de bouffées de chaleur pendant la ménopause) et des réactions allergiques. Le traitement local peut s'accompagner d'irritations cutanées et d'éruptions cutanées au site d'application.

« Phlebodia » est un angioprotecteur de fabrication française à base de bioflavonoïdes à action sélective. Il n'a aucun effet sur le tonus des vaisseaux artériels. Son action vise à augmenter le tonus des petits vaisseaux veineux (veinules), ce qui contribue à améliorer le drainage veineux et lymphatique. Ce médicament possède également une action anti-inflammatoire et antiplaquettaire modérée.

Le médicament est présenté sous forme de comprimés à administration orale dosés à 600 mg. Pénétrant du tube digestif vers la circulation sanguine, il se concentre principalement dans les parois des veines, petites et grandes. La concentration de la substance active dans les tissus environnants est beaucoup plus faible.

Ce médicament est prescrit pour les symptômes correspondant au tableau clinique du syndrome post-thrombophlébitique, tels que lourdeur et douleur dans les membres inférieurs, gonflement des jambes et troubles trophiques. Les comprimés doivent être pris le matin avant les repas, à raison d'un comprimé par jour. La durée moyenne du traitement est de deux mois.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants. Le plus souvent, ces réactions surviennent en raison du colorant rouge (additif E124) présent dans le médicament. La prise de ce médicament n'est pas interdite pendant la grossesse, mais la nécessité et la sécurité de sa prise doivent être discutées avec un médecin. En revanche, la prise de ce médicament est généralement déconseillée pendant l'allaitement.

Les effets secondaires du médicament sont similaires à ceux des autres veinotoniques: troubles du système digestif, maux de tête, réactions allergiques légères sous forme d'éruptions cutanées et de démangeaisons sur le corps.

L'« Indovazin » est un produit associant la troxérutine, un bioflavonoïde à action angioprotectrice (principe actif du médicament populaire « Troxevasin »), et l'indométhacine, un anti-inflammatoire non stéroïdien. La troxérutine réduit la perméabilité capillaire et augmente le tonus veineux. Elle a un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux sur les tissus mous adjacents et améliore la nutrition cellulaire. L'indométhacine renforce l'effet de la troxevasine grâce à son effet anti-inflammatoire prononcé et soulage efficacement la douleur et le gonflement des jambes.

Le médicament se présente sous forme de gel ou de pommade et est destiné à une application locale sur le site de la lésion. Il pénètre facilement et profondément dans les tissus et soulage rapidement la douleur et la fièvre au niveau du site inflammatoire.

Ce médicament est destiné au traitement des patients de plus de 14 ans. Il doit être appliqué sur la peau de la jambe douloureuse 3 à 4 fois par jour et massé délicatement. La dose efficace est déterminée par la longueur de la bande de crème extraite du tube. En moyenne, elle doit être de 4 à 5 cm, sans dépasser 20 cm par jour.

Cette association médicamenteuse présente un peu plus de contre-indications. Outre l'hypersensibilité aux composants du médicament et aux AINS, elle est également utilisée en cas d'asthme bronchique, de grossesse et d'allaitement. L'agent externe ne peut pas être appliqué sur des plaies ouvertes; son utilisation est donc limitée en cas d'ulcères trophiques.

Dans la plupart des cas, l'Indovazin n'entraîne pas d'effets secondaires. Dans de rares cas, des plaintes concernent l'effet irritant du médicament, qui se manifeste par une sensation de brûlure et de chaleur sur la peau, une rougeur des tissus, l'apparition d'éruptions cutanées et de démangeaisons. En cas d'utilisation prolongée, outre les réactions locales, des réactions systémiques peuvent également survenir: symptômes dyspeptiques et troubles hépatiques mineurs, se manifestant par une augmentation d'enzymes spécifiques, crises d'asthme et réactions anaphylactiques.

« Venoton » est une préparation à base de plantes aux propriétés veinotoniques, anti-inflammatoires et anti-œdémateuses. Elle est disponible sous forme de baume (teinture), de gel et de gélules, dont la composition peut varier légèrement, mais tous conviennent au traitement du syndrome post-thrombophlébitique.

Ce baume contient des extraits de graines de marronnier d'Inde et d'avoine, de fruits de sophora et de sorbier, de feuilles de noisetier, de chélidoine et de mélilot. Grâce à cette composition, ce remède naturel réduit la perméabilité capillaire, renforce les parois veineuses et les rend plus élastiques, restaure le remplissage veineux, réduit la coagulation sanguine, favorise l'élimination du mauvais cholestérol et combat efficacement l'inflammation et les gonflements.

Le gel a une composition similaire, enrichie d'huiles essentielles (menthe, citron, genévrier), qui aident à lutter efficacement contre les varicosités des jambes. Comme pour la teinture, son principal composant est l'extrait de marron d'Inde, utilisé comme un bon agent veinotonique et antithrombotique.

Les capsules « Venoton » ont une composition complètement différente:

• extrait d'ail, qui améliore la circulation sanguine, nettoie les vaisseaux sanguins et a un effet antibactérien sur tout le corps,
• extrait de sarrasin, riche en une substance vasculaire saine comme la rutine, qui renforce les vaisseaux artériels et veineux, prévient leur sclérose, réduit la perméabilité capillaire, réduit le gonflement causé par l'insuffisance lympho-veineuse,
• La vitamine C, qui réduit la viscosité du sang et renforce les vaisseaux sanguins, présente un effet antioxydant prononcé.

Le baume est destiné au traitement systémique des varices et des PTFS. Il doit être pris par voie orale, en diluant 1 cuillère à café de préparation dans 50 à 60 ml d'eau. Prenez le médicament une demi-heure avant les repas, 3 ou 4 fois par jour, sans dépasser 20 ml par jour. Le traitement dure 20 jours, après quoi vous pouvez faire une pause de dix jours et répéter le traitement.

Les gélules de Venoton doivent être prises au cours des repas, à raison d'une gélule 3 fois par jour. La durée du traitement est de 21 à 28 jours, et peut être répétée 2 à 3 fois par an.

Le gel est utilisé pour le traitement local de la maladie. Il est appliqué sur la peau en fine couche 2 à 3 fois par jour, puis massé. Après l'application, le port de bas de contention ou de bandages élastiques pour resserrer les veines superficielles des membres atteints est efficace.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament, quelle que soit sa forme, sont l'hypersensibilité aux composants du médicament, la présence ou la prédisposition à une hémorragie interne, une insuffisance rénale sévère (en particulier pour les formes orales), l'angine de poitrine et l'épilepsie. Le médicament est déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement (même sous forme externe).

Les capsules « Venoton » sont approuvées pour une utilisation à partir de 12 ans; la teinture et le gel ne sont pas du tout utilisés dans le traitement des enfants.

L'application du gel requiert une certaine prudence. Il ne peut pas être appliqué à la surface des plaies, mais peut être appliqué sur la peau intacte autour des ulcères trophiques pouvant apparaître en cas de PTFS. Il est également déconseillé de frotter intensément le produit sur la peau. Les mouvements doivent être doux et non traumatisants.

Un effet secondaire fréquent de diverses formes du médicament est le risque de réactions allergiques avec une sensibilité accrue de l'organisme à divers composants de ce remède complexe à base de plantes. En application locale, les symptômes se limitent généralement à des rougeurs cutanées, des éruptions cutanées et des démangeaisons. Les patients ressentent parfois une sensation de chaleur et de brûlure au point d'application du gel. En cas d'administration orale, une complication telle qu'un œdème de Quincke est également possible.

La prise de teinture et de capsules peut également s'accompagner de douleurs derrière le sternum à gauche, d'une accélération du rythme cardiaque (tachycardie), d'une diminution de la pression artérielle et de sensations désagréables dans le tractus gastro-intestinal (nausées, dyspepsie, brûlures d'estomac, diarrhée).

Le dépassement des doses des formes orales du médicament peut provoquer des symptômes de surdosage, se manifestant par des maux de tête, des troubles gastro-intestinaux (pouvant aller jusqu'à des vomissements), des étourdissements, des évanouissements et des troubles respiratoires. Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire de procéder immédiatement à un lavage gastrique et de prendre un nombre suffisant de comprimés de charbon actif (1 pour 10 kg de poids corporel) ou tout autre sorbant.

Tous les médicaments mentionnés dans le traitement du syndrome post-thrombophlébitique sont disponibles en pharmacie sans ordonnance. Cependant, ils nécessitent tous un ajustement posologique en fonction de la pathologie et de sa gravité, ce qui est impossible sans ordonnance médicale. Dans ce cas, l'automédication peut ne pas apporter les résultats escomptés, mais seulement nuire, aggravant une situation déjà inesthétique.

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Traitement chirurgical

Le traitement conservateur du syndrome post-thrombophlébitique ne permettant pas d'en guérir complètement, diverses méthodes chirurgicales ont été développées en parallèle pour traiter cette pathologie grave. Cependant, le traitement chirurgical de la maladie post-thrombotique n'est possible qu'après rétablissement du flux sanguin dans le vaisseau profond affecté, c'est-à-dire sa recanalisation. Dans ce contexte, les médicaments et la physiothérapie jouent un rôle essentiel. En effet, si le flux sanguin n'est pas rétabli, l'intervention, qui implique la suppression des voies de circulation collatérales, peut avoir un impact négatif sur le bien-être du patient.

Une fois la circulation sanguine rétablie dans le système veineux des membres inférieurs, le médecin peut proposer au patient une option chirurgicale efficace contre le syndrome de stress post-traumatique. Les interventions chirurgicales les plus courantes concernent les veines perforantes et superficielles, pour lesquelles une anesthésie locale est souvent suffisante.

L'intervention la plus courante pour la PTFS est la crossectomie. Elle consiste à ligaturer les veines sous-cutanées, grandes et petites, à leur jonction avec les veines profondes (au niveau des vaisseaux perforants). Une incision est pratiquée dans la fosse inguinale ou poplitée, le vaisseau endommagé est ligaturé en deux points, puis retiré à l'aide d'une sonde spéciale.

La crossectomie est rarement pratiquée indépendamment. Elle fait souvent partie d'une intervention complexe comprenant la crossectomie (ligature des veines superficielles atteintes), le stripping (extraction à l'aide d'une sonde), la miniphlébectomie (ablation de la veine extraite) et l'ablation de la veine perforante qui ne remplit plus sa fonction et favorise le reflux sanguin des veines profondes vers les veines superficielles.

Il s'agit essentiellement de retirer une partie des veines superficielles en cas de complication telle qu'un reflux. Mais il existe d'autres méthodes pour rétablir le flux sanguin veineux altéré. Par exemple, la méthode de Psatakis consiste à corriger le flux sanguin à l'aide d'un tendon dans la région poplitée. Une sorte de boucle est formée à partir de la section isolée du tendon pour la veine affectée, ce qui la comprime pendant la marche, agissant comme une pompe.

Lorsque la perméabilité des veines iliaques est altérée, la méthode Palm de pontage vasculaire est une solution. Le shunt est inséré dans la veine inguinale affectée, à son point de connexion avec une veine normalement fonctionnelle. Sa conception, souvent en spirale, maintient la lumière du vaisseau constante, empêchant ainsi ses parois de se dilater excessivement sous la pression sanguine.

Cela assure un meilleur ajustement des valvules veineuses, qui ne laissent passer le sang que dans un seul sens et fonctionnent comme une pompe. Des valvules desserrées ou détruites peuvent entraîner une stagnation sanguine dans les membres inférieurs, car le sang ne circule pas vers le haut. Malheureusement, ces opérations sont peu fréquentes en raison du risque élevé de thromboses répétées.

L'occlusion de la région fémoro-poplitée est traitée par phlébectomie et mise en place d'une autogreffe vasculaire (le plus souvent, un segment de veine présentant des valvules saines, prélevé sous l'aisselle, est utilisé comme implant). Si le reflux persiste, une partie des vaisseaux sous-cutanés est retirée. Dans les cas avancés de syndrome post-thrombophlébitique avec lésion des grosses veines après leur recanalisation, une saphénectomie est prescrite, qui consiste à retirer ces vaisseaux.

La plupart des phlébologues considérant l'insuffisance veineuse comme la cause d'une défaillance du système valvulaire, le développement de valves vasculaires artificielles (intra- ou extravasculaires) est en cours. Pour l'instant, ces opérations sont au stade expérimental et sont en cours d'amélioration, car un taux de réussite inférieur à 50 % ne constitue pas une preuve suffisante de l'efficacité des méthodes introduites pour corriger le fonctionnement des valves veineuses.