Syndrome inflammatoire douloureux pelvien chronique

Syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique (VSKHTB, catégorie IIIa par classification NIH) - circulant plus de 3 mois inflammation non bactérienne de la prostate, suivie par une douleur périodique dans le bas-ventre, le périnée, les organes génitaux externes, de la région lombo-sacrée et / ou des voies urinaires.

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Épidémiologie

Cette forme de la maladie représente environ 65% de toutes les formes manifestes de la  prostatite.

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Causes syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Le facteur étiologique présumé de la BCCP est un pathogène bactérien qui ne peut être détecté à l'aide de méthodes de diagnostic modernes. Selon des études modernes simples, chez les patients atteints de cette forme de prostatite, il est possible de détecter des marqueurs moléculaires d'agents infectieux. L'efficacité de la thérapie antibactérienne expérimentale chez les patients atteints de VCCP confirme également la nature bactérienne de la maladie.

Selon un autre point de vue, la cause de la maladie peut être le reflux urétrostatique, qui provoque une inflammation aseptique de la glande prostatique due à l'entrée de l'urine dans ses canaux.

La pathomorphologie de la prostatite inflammatoire abactérienne chronique révèle une infiltration lymphohistiocytaire du tissu prostatique et de ses canaux en association avec la sclérose.

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Diagnostics syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

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Examen clinique

Les symptômes du syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique consistent en des plaintes de douleur et des phénomènes dysuriques de nature non permanente, apparaissant dans une combinaison différente et à des degrés divers.

Les patients atteints de HCVTB se plaignent de douleurs récurrentes dans l'urètre, le périnée, le rectum, le bas de l'abdomen ou dans la région lombo-sacrée, associés ou non à la miction. Les patients rapportent une difficulté avec la miction et la léthargie du courant d'urine, accompagnée d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. Périodiquement, il y a une fausse envie d'uriner.

Dans l'anamnèse, vous pouvez identifier des épisodes d'automédication avec des médicaments antibactériens, des effets immunosuppresseurs fréquents (hypothermie, insolation, abus d'alcool).

Pour évaluer et ensuite surveiller l'efficacité du traitement, l'échelle des symptômes NIH-CPSI est utilisée.

Chez les patients atteints de prostatite inflammatoire abactérienne chronique, la palpation de la prostate avec PID permet d'établir une augmentation de la douleur, de l'asymétrie et de l'hétérogénéité du tissu de l'organe.

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Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic en laboratoire du syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique est basé sur les résultats d' analyses d'urine multiples  . Un critère pour le diagnostic de la catégorie de la prostate Illa au cours de l'échantillon 4 en verre - une teneur accrue de globules blancs et l'absence de quantités significatives de bactéries dans le SPM et PM 3. Dans le cas de l' échantillon 2 en verre de caractéristiques similaires à marque obtenues après des portions d'urine de massage prostatique.

Tous les patients sont présentés une enquête visant à l'exclusion des maladies sexuellement transmissibles (examen d'un frottis de l'urètre par réaction en chaîne de la polymérase).

Il est possible d'effectuer une analyse de l'éjaculat (détecter une pyospermie en l'absence d'une quantité significative de bactéries dans le liquide séminal).

Méthodes instrumentales

TRUS n'est pas une méthode diagnostique obligatoire pour le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique en raison de l'absence de changements typiques dans cette forme de la maladie. Le modèle échographique ne diffère pas significativement de celui d'une prostatite bactérienne chronique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une prostatite bactérienne chronique (catégorie II) basée sur les résultats d'un échantillon de 4 ou 2 verres.

L'inflammation abactérienne chronique de la prostate doit être différenciée de l'urétrite chronique. Le diagnostic différentiel est également effectué sur la base des résultats d'un échantillon de 4 verres.

Diagnostic différentiel du syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique et de l'urétrite

Maladie	Les résultats d'un échantillon de 4 verres (augmentation des leucocytes / présence de bactéries)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Urétrite chronique	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique, PM 1 - la première partie de l'urine, PM 2 - la deuxième partie de l'urine. PM 3 est la troisième partie de l'urine, SPL est le secret de la prostate.

Chez les hommes de plus de 45 ans, la prostatite de catégorie IIIa doit être différenciée du cancer de la prostate et de l'hyperplasie.

Exemples de formulation du diagnostic

• Syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique.
• Prostatite inflammatoire abactérienne chronique.

Traitement syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Le but du traitement est l'élimination de l'inflammation de la prostate.

Indications d'hospitalisation

Le traitement de la prostatite inflammatoire abactérienne chronique est effectué en ambulatoire.

Traitement non médicamenteux

Il est conseillé de mener un mode de vie actif, exclure les effets immunosuppresseurs (hypothermie, insolation). De l'alimentation, il est recommandé d'exclure l'alcool, les boissons gazeuses, les aliments épicés, marinés, salés et amers.

Médicament

Compte tenu de la preuve du syndrome possible de la nature infectieuse de la douleur pelvienne chronique inflammatoire, mener une thérapie antibactérienne essai de 14 jours ftorhinolopami (ofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine), tétracyclines (doxycycline) ou sulfamides (sulfaméthoxazole / triméthoprime). Avec une dynamique positive, ce traitement se poursuit pendant encore 4-6 semaines.

En collaboration avec des agents antibactériens peuvent bloqueurs d'affectation netitruemyh alpha1 (tamsulosine, alfuzosine) pour réduire l'urètre réglable obstruction dynamique et empêcher le reflux possible de uretroprostaticheskogo.

Dans les préparations complexes d'extraction seul ou possible d'utiliser de légumes à base de veerolistnoy américain (nain), le palmier (Serenoa repena), prune camerounaise (Pygeum africanum) ou de différents pollen de plantes (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

La prévention

Pour prévenir le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique, il est nécessaire d'éviter la thérapie non motivée ou l'automédication avec des médicaments antibactériens. Il est important de prévenir les effets immunosuppresseurs (hypothermie, insolation, abus d'alcool).

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Prévoir

Le syndrome inflammatoire prolongé de douleur pelvienne chronique peut mener à la sclérose de la prostate et à l'infertilité. Chez les personnes présentant un courant persistant de cette forme de la maladie, le risque de cancer de la prostate est augmenté.

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