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Syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique
Dernière revue: 12.07.2025
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Le syndrome de douleur inflammatoire pelvienne chronique (CIPPS, catégorie IIIa selon la classification du NIH) est une inflammation non bactérienne de la prostate qui dure plus de 3 mois, accompagnée de douleurs périodiques dans le bas-ventre, le périnée, les organes génitaux externes, la région lombo-sacrée et/ou de troubles de la miction.
[ Causes le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique
Le facteur étiologique présumé du VSHPS est la présence d'agents pathogènes bactériens non détectables par les méthodes diagnostiques modernes. Selon certaines études récentes, des marqueurs moléculaires d'agents infectieux peuvent être détectés chez les patients atteints de cette forme de prostatite. L'efficacité d'un traitement antibactérien expérimental chez les patients atteints de VSHPS confirme également la nature bactérienne de la maladie.
Selon un autre point de vue, la cause de la maladie pourrait être le reflux urétroprostatique, qui provoque une inflammation aseptique de la prostate en raison de l'urine pénétrant dans ses canaux.
Pathologiquement, dans la prostatite inflammatoire chronique abactérienne, une infiltration lymphohistiocytaire du tissu de la prostate et de ses canaux est révélée en association avec des foyers de sclérose.
Diagnostics le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique
Examen clinique
Les symptômes du syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique consistent en des plaintes de douleur et de phénomènes dysuriques de nature inconstante, se produisant dans diverses combinaisons et à des degrés de gravité variables.
Les patients atteints de VSHTB se plaignent de douleurs récurrentes au niveau de l'urètre, du périnée, du rectum, du bas-ventre ou de la région lombo-sacrée, associées ou non à la miction. Ils constatent des difficultés à uriner et un faible jet d'urine, accompagnés d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. De fausses envies d'uriner surviennent périodiquement.
L'anamnèse peut révéler des épisodes d'automédication avec des médicaments antibactériens, des effets immunosuppresseurs fréquents (hypothermie, insolation, abus d'alcool).
L’échelle des symptômes NIH-CPSI est utilisée pour évaluer et surveiller ultérieurement l’efficacité du traitement.
Chez les patients atteints de prostatite inflammatoire chronique abactérienne, la palpation de la prostate à l'aide de l'IPR permet d'établir une hypertrophie, une douleur, une asymétrie et une hétérogénéité du tissu organique.
Diagnostics de laboratoire
Le diagnostic en laboratoire du syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques repose sur les résultats d' analyses urinaires multipartites. Le critère de diagnostic d'une prostatite de catégorie Illa lors d'un test à 4 verres est une augmentation de la concentration en leucocytes et l'absence d'un nombre significatif de bactéries dans l'échantillon d'urine et de PM3. En cas d'utilisation d'un test à 2 verres, des caractéristiques similaires sont observées dans l'urine obtenue après massage prostatique.
Il est recommandé à tous les patients de subir un examen visant à exclure les maladies sexuellement transmissibles (test d'un frottis de l'urètre par la méthode de la réaction en chaîne par polymérase).
Il est possible de procéder à une analyse de l'éjaculat (la pyospermie est détectée en l'absence d'une quantité significative de bactéries dans le liquide séminal).
Méthodes instrumentales
L'échographie transrectale n'est pas une méthode diagnostique obligatoire du syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques, en raison de l'absence de modifications typiques de cette forme de la maladie. Le tableau échographique ne diffère pas significativement de celui de la prostatite bactérienne chronique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la prostatite bactérienne chronique (catégorie II) sur la base des résultats d'un test à 4 ou 2 verres.
L'inflammation chronique abactérienne de la prostate doit être différenciée de l'urétrite chronique. Le diagnostic différentiel est également réalisé sur la base des résultats du test des 4 verres.
Diagnostic différentiel du syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique et de l'urétrite
Maladie |
Résultats du test à 4 verres (augmentation des leucocytes/présence de bactéries) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Urétrite chronique |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire, PM 1 - première portion d'urine, PM 2 - deuxième portion d'urine. PM 3 - troisième portion d'urine, SPZh - sécrétion prostatique.
Chez les hommes de plus de 45 ans, la prostatite de catégorie IIIa doit être différenciée du cancer et de l’hyperplasie de la prostate.
Exemples de formulation de diagnostic
- Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire.
- Prostatite inflammatoire chronique abactérienne.
Qui contacter?
Traitement le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique
Le but du traitement est d’éliminer l’inflammation de la prostate.
Indications d'hospitalisation
Le traitement de la prostatite inflammatoire chronique abactérienne est réalisé en ambulatoire.
Traitement non médicamenteux
Il est conseillé de mener une vie active et d'éviter les effets immunosuppresseurs (hypothermie, insolation). Il est recommandé d'exclure de l'alimentation l'alcool, les boissons gazeuses, les aliments épicés, marinés, salés et amers.
Traitement médicamenteux
Compte tenu du caractère potentiellement infectieux du syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques, un traitement antibactérien expérimental de 14 jours par fluoroquinolones (ofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine), tétracyclines (doxycycline) ou sulfamides (sulfaméthoxazole/triméthoprime) est administré. Si la dynamique est positive, le traitement indiqué est poursuivi pendant 4 à 6 semaines supplémentaires.
En association avec des médicaments antibactériens, des alpha-1-bloquants non titrables (tamsulosine, alfuzosine) peuvent être prescrits pour réduire l'obstruction dynamique de l'urètre postérieur et prévenir un éventuel reflux urétroprostatique.
En association ou en monothérapie, il est possible d'utiliser des préparations à base de plantes à base d'extrait de palmier nain américain (Serenoa repena), de prunier du Cameroun (Pygeum africanum) ou de pollen de diverses plantes (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).
La prévention
Pour prévenir le syndrome inflammatoire des douleurs pelviennes chroniques, il est nécessaire d'éviter les traitements non motivés ou l'automédication avec des antibactériens. Il est important de prévenir les effets immunosuppresseurs (hypothermie, insolation, abus d'alcool).