Compartment syndrome

Le syndrome des loges est une pathologie qui se développe dans un contexte d'augmentation de la pression dans un espace restreint. Les causes peuvent être multiples, mais la principale est la formation d'une pression partielle accrue à l'intérieur d'une cavité, ce qui exerce une pression sur les parois de la cavité, provoque un étirement mécanique des membranes et de la couche musculaire, des douleurs et divers troubles fonctionnels et structurels. Au début, une sensation de pression et d'étirement au niveau de la cavité est ressentie, suivie d'autres symptômes pathologiques. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Il existe cependant des traitements traditionnels. [ 1 ]

Syndrome de compression abdominale en chirurgie

Il s'agit d'un ensemble de facteurs, incluant des processus structurels et physiologiques pathologiques, qui entraînent une augmentation de la pression abdominale. L'affection la plus grave est une forte augmentation de la pression intra-abdominale. Dans ce cas, la personne ressent une pression croissante sur les parois de la cavité abdominale et sur les organes internes. Au début, on observe seulement une pression et une gêne, mais progressivement, les symptômes s'aggravent et des douleurs apparaissent.

Cette affection est dangereuse car elle peut entraîner une rupture de la cavité abdominale, ainsi que des troubles systémiques de la circulation sanguine et de la pression artérielle, pouvant aller jusqu'à un accident vasculaire cérébral et une nécrose. En chirurgie, on parle de syndrome de compression abdominale, car la pathologie est localisée dans la cavité abdominale. Des traitements traditionnels peuvent être envisagés, mais ils sont souvent inefficaces, nécessitant alors le recours à des traitements radicaux. [ 2 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques, les syndromes myofasciaux et abdominaux sont les plus fréquemment diagnostiqués. Le premier est observé dans environ 45 % des cas, le second dans 50 %. Certains chercheurs et cliniciens distinguent d'autres formes de syndrome des loges, mais elles ne représentent pas plus de 5 %. Dans environ 30 % des cas, la cause est due à diverses maladies internes et facteurs prédisposants. Dans 15 % des cas, la cause est une tumeur, un hématome ou un œdème sévère. Environ 40 % des pathologies sont dues à divers traumatismes, blessures, compressions mécaniques de la cavité ou des muscles. Les 15 % restants sont dus à diverses autres causes, qui peuvent être multiples, par exemple une augmentation de la pression artérielle sur fond d'hypertension, des troubles fonctionnels des reins, du foie, de la rate et du cœur. [ 3 ]

Les statistiques montrent qu'environ 40 % des pathologies entraînent diverses complications; dans 10 % des cas, une péritonite et des troubles fonctionnels graves du foie et du tractus gastro-intestinal se développent. Dans 9 % des cas, une pathologie hépatique et rénale se développe, souvent évolutive et mortelle. Une insuffisance cardiaque chronique se développe dans environ 11 % des cas, une pathologie hépatique dans environ 12 %, une pathologie splénique dans 8 % et une insuffisance rénale dans 10 %. Ces pathologies évoluent souvent de manière complexe. Dans 100 % des cas, une perturbation de l'homéostasie et de la fonction barrière des muqueuses se développe. [ 4 ], [ 5 ]

Causes ng compartment syndrome

Les causes du syndrome des loges sont nombreuses. La première est liée à la forme de la pathologie. Ainsi, la forme abdominale se développe principalement suite à une parésie intestinale, à une occlusion, à une altération de son fonctionnement et à une atonie. Elle apparaît souvent comme un effet secondaire de diverses interventions invasives thérapeutiques et diagnostiques, comme la laparoscopie, surtout si elle a été réalisée en urgence, sans préparation préalable du patient. Elle est également souvent causée par une perfusion abondante, entraînant une augmentation du volume du liquide interstitiel.

Le syndrome des loges est souvent causé par un traumatisme, notamment un polytraumatisme abdominal, résultant d'un traumatisme ou d'une compression des parois abdominales. Les accidents de la route et les accidents industriels provoquent souvent une accumulation de liquide dans la cavité rétropéritonéale et une augmentation de la pression. Des lésions du diaphragme, de la colonne vertébrale, des organes internes environnants et de la région pelvienne peuvent également favoriser le développement d'un syndrome des loges. De nombreux facteurs anatomiques congénitaux prédisposent également au développement de cette pathologie.

Dans la forme myofasciale (musculaire) du syndrome des loges, la cause réside généralement dans une sollicitation musculaire inappropriée, un traumatisme ou une lésion mécanique. De plus, les lésions peuvent être dues à des facteurs génétiques, une prédisposition ou des lésions congénitales. Souvent, la pose incorrecte d'un garrot, d'un bandage ou d'un plâtre entraîne une augmentation de la pression intramusculaire. Il faut garder à l'esprit que cette pression ne peut continuer à augmenter que jusqu'à certains indicateurs limités, après quoi la cavité se rompt. Pour réduire l'effet traumatique, des médicaments spécifiques sont utilisés. En cas d'échec, un traitement chirurgical est envisagé.

La pression peut également être exercée par une tumeur, un hématome, des tissus environnants endommagés, des os déplacés et disloqués et un gonflement important. [ 6 ]

Facteurs de risque

Tous les facteurs pouvant exercer une pression sur le corps humain sont considérés comme des facteurs de risque majeurs. Il s'agit notamment des facteurs mécaniques en contact direct avec les structures du corps humain (garrots, corsets, bandages compressifs, os déplacés).

Des facteurs externes provoquant une augmentation de la pression artérielle et, par conséquent, de la pression des autres fluides corporels peuvent également constituer un facteur de risque. Il peut s'agir de la pression sous-marine (souvent ressentie par les plongeurs, les scaphandriers, les sauveteurs et les personnes s'immergeant à des profondeurs relativement importantes). Cette pathologie se développe souvent chez les personnes pratiquant la plongée sous-marine, la plongée à grande profondeur et les sports extrêmes.

Il convient de noter que la pression partielle du fluide peut augmenter en haute altitude, en cas de raréfaction de l'air et en état d'apesanteur. Cette maladie peut être qualifiée de maladie professionnelle chez les pilotes, les pilotes de chasse, les alpinistes, les astronautes et divers testeurs. Elle se développe souvent en laboratoire chez les employés des centrales nucléaires et thermiques.

Les personnes ayant récemment subi une intervention intra-abdominale ou intramusculaire, telle qu'une intervention chirurgicale, un diagnostic ou un traitement laparoscopique, sont également à risque. Certains médicaments et produits pharmaceutiques lourds peuvent constituer des facteurs de risque. Le risque est également significativement accru chez les personnes sous chimiothérapie, les patients atteints de tumeurs digestives, d'anomalies du tonus vasculaire, de tension artérielle, de maladies cardiaques, de maladies rénales et d'œdèmes. [ 7 ]

Pathogénèse

On pense actuellement que la pathogénèse repose sur une altération de la pression artérielle et de la pression dans la cavité de certains organes. Cela dépend de la forme de la pathologie. Ainsi, dans la forme abdominale, des altérations se produisent dans la cavité abdominale. Dans la forme myofasciale, la pression du liquide dans les muscles augmente. Le processus débute par une augmentation de la pression d'au moins 15 unités, après quoi les processus pathologiques s'intensifient et progressent, et la maladie s'aggrave.

Une augmentation de la pression de plus de 30 unités est très dangereuse, car d'autres troubles peuvent se développer, allant jusqu'à une défaillance multiviscérale. Maintenir une pression intra-abdominale élevée pendant une journée est dangereux, car cela entraîne une altération du fonctionnement des organes, leur nécrose, une perturbation de la circulation sanguine systémique et de l'apport sanguin aux organes. Des phénomènes tels que le syndrome coronarien aigu (SCA) et l'hypertension artérielle intra-abdominale (HIA) se développent, ce qui déclenche de nombreux autres changements pathologiques affectant l'ensemble de l'organisme et tous les systèmes organiques. En règle générale, la symptomatologie évolue progressivement, à mesure que la pression augmente et que les processus métaboliques se dégradent.

Tout d'abord, des troubles locaux apparaissent. Il peut s'agir de troubles de la couche musculaire ou de la cavité abdominale. La pression augmente, ce qui perturbe la circulation sanguine locale. Les échanges entre le liquide tissulaire, le sang et la lymphe se détériorent. Il en résulte que des métabolites restent dans le liquide tissulaire, empoisonnant l'organisme. L'hypoxie augmente également, et simultanément l'hypercapnie (entraînant une forte diminution de l'oxygène et une augmentation du taux de dioxyde de carbone, d'abord dans le liquide tissulaire, puis dans le sang, et donc dans le flux sanguin systémique).

Il est important de noter qu'avec l'augmentation de la pression artérielle, un syndrome douloureux apparaît progressivement. Le processus se propage au-delà de la cavité affectée par les artères et les veines voisines, ce qui perturbe l'apport sanguin aux tissus environnants, altère l'état des muqueuses et diminue l'oxygénation interparoi.

Cette affection est particulièrement dangereuse pour la cavité abdominale, car elle perturbe immédiatement le péristaltisme et la motilité intestinale, une stagnation se développe et le niveau d'acidité chute, tant dans la cavité gastrique que dans les muqueuses. Cela réduit la réactivité intestinale et les récepteurs, et perturbe les processus digestifs. Même si les pathologies prononcées ne sont pas encore décelées et que l'état de santé ne s'est pas détérioré, la pathogénèse est déjà bien définie au niveau histologique.

Tout d'abord, il convient de souligner qu'une acidité réduite accroît considérablement le risque de cancer et peut entraîner le développement de tumeurs malignes (cancéreuses), souvent inopérables, notamment lorsqu'elles sont localisées dans la région gastrique. La diminution progressive de la motilité et du péristaltisme, ainsi que l'apparition d'une congestion, augmentent le risque de congestion, ce qui aggrave la situation et contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale.

Des processus purulents et septiques purulents se développent, pouvant évoluer vers une nécrose tissulaire et le développement d'une péritonite. La pathogénèse de la péritonite est associée au développement d'une inflammation, qui infecte toute la cavité abdominale. Elle se termine souvent par une septicémie (empoisonnement du sang) et entraîne la mort des tissus environnants. Elle s'accompagne d'une intoxication grave, au cours de laquelle les endotoxines et les exotoxines se propagent dans tout l'organisme.

Par la suite, des processus pathologiques se développent, affectant toutes les zones de l'intestin, y compris l'intestin grêle et le côlon. Tout cela entraîne une charge accrue sur les organes du système urinaire, le foie, qui ne parvient plus à gérer la quantité croissante d'endotoxines, favorisée par un processus pathologique infectieux et purulent-septique. L'intoxication augmente, ce qui sollicite le foie et les autres systèmes impliqués dans la neutralisation des toxines.

Il convient de noter l'apparition concomitante d'une maladie hépatique, de pathologies auto-immunes, d'une hépatomégalie et d'une splénomégalie. Chez de nombreux patients, on observe une association d'hépatomégalie et de splénomégalie. Le stade final de la pathogenèse peut être une insuffisance rénale et hépatique sévère, entraînant une altération du débit cardiaque, une insuffisance cardiaque et des troubles multiviscérales. Ceci constitue déjà un critère pronostique négatif, pouvant entraîner le décès si des mesures appropriées ne sont pas prises. [ 8 ]

Symptômes ng compartment syndrome

Aux premiers stades du développement du syndrome des loges, la personne ressent une sensation de pression interne, qui se développe dans la cavité des organes internes. Le plus souvent, la pathologie touche le tube digestif et les muscles. Progressivement, à mesure que le processus pathologique progresse, la sensation d'étirement et de pression interne augmente. De nombreuses personnes ressentent une sensation d'éclatement, voire d'éclatement. Une douleur apparaît alors, pouvant se propager à toute la zone affectée. On observe souvent des lésions systémiques des vaisseaux sanguins et une augmentation générale de la pression artérielle et veineuse.

L'un des symptômes courants du syndrome des loges est un rythme cardiaque anormal. Il se manifeste par une sensation d'essoufflement, associée à une sensation d'hypertension artérielle, des arythmies, une tachycardie et, plus rarement, une bradycardie. Des douleurs rénales, hépatiques et cardiaques peuvent également être observées. La fonction respiratoire est perturbée, avec notamment des difficultés à expirer. Une dyspnée peut se développer et la fréquence respiratoire peut diminuer. Les principaux troubles concernent les systèmes respiratoire et cardiovasculaire, avec une augmentation de la pression intrathoracique.

Le tout premier signe annonciateur d'une pathologie est une sensation de pression interne sur les parois des organes creux. Cela provoque une gêne qui s'accentue progressivement et s'accompagne de diverses sensations désagréables, pouvant aller jusqu'au syndrome douloureux.

Étapes

Le processus pathologique se déroule en plusieurs étapes. Au premier stade, des signes précurseurs et des symptômes précoces apparaissent, indiquant une augmentation de la pression artérielle et la présence de liquide dans les cavités corporelles (selon la zone blessée). Parallèlement, les sensations sont inconfortables et plutôt désagréables. Elles ont tendance à s'intensifier.

Au deuxième stade du syndrome des loges, l'homéostasie est perturbée et le processus pathologique commence à se propager. Il peut être encore insuffisamment prononcé et perceptible, et le seul symptôme peut encore être la pression. Cependant, les analyses biologiques révèlent déjà des signes de troubles biochimiques sanguins, signes précoces d'endotoxémie.

À l'examen visuel, on observe un gonflement et une hyperémie marquée des tissus. À la palpation, on observe également un épaississement et une inflammation des ganglions lymphatiques, ainsi qu'une douleur. Le flux sanguin augmente en moyenne de 10 à 20 unités, ce qui est très dangereux pour l'organisme. Cela crée notamment une charge hépatique insoutenable et entraîne des lésions nécrotiques. Environ 15 % des hépatocytes meurent, ce qui est très dangereux pour le foie. Ceci est clairement visible lors des analyses biochimiques et est diagnostiqué, en premier lieu, par une augmentation des taux d'AlAT et de phosphatase alcaline.

En l'absence de traitement, la troisième étape du processus pathologique survient. Avec un traitement rapide et une réduction de la pression artérielle à des valeurs physiologiques normales, l'état se normalise souvent. Cependant, en cas de mort des cellules hépatiques, leur rétablissement n'est pas observé. Les hépatocytes endommagés sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui augmente considérablement le risque de cirrhose du foie et sollicite davantage les reins, le cœur et le système respiratoire.

Le troisième stade du syndrome des loges est associé à des troubles fonctionnels des reins, du foie, du cœur et des poumons. Par conséquent, la probabilité de développer une insuffisance de ces organes augmente fortement. Les cardiocytes, les hépatocytes et les néphrocytes commencent également à mourir. La mort d'une grande partie des cellules s'accompagne d'une perturbation de l'état physiologique naturel de ces organes. Il convient également de noter que, dans la plupart des cas, le troisième stade se termine par le développement d'une défaillance multiviscérale.

Le quatrième stade est le plus grave et se termine souvent par le décès. Le foie cesse alors de traiter les toxines et les symptômes d'intoxication s'aggravent. La pression artérielle continue d'augmenter, l'état s'aggrave et le tableau clinique de l'intoxication s'aggrave. Une nécrose tissulaire apparaît. La charge sur les tissus encore vivants augmente considérablement, entraînant un risque accru d'insuffisance rénale. Au niveau des reins, la filtration tubulaire est perturbée et des processus nécrotiques se développent, entraînant une insuffisance rénale. Progressivement, la pathologie s'aggrave, entraînant une défaillance multiviscérale, car la régulation hormonale est également perturbée. Le système rénine-aldostérone, ainsi que le fonctionnement du système aldostérone, sont notamment perturbés. La diurèse diminue, voire disparaît complètement. La personne peut tomber dans le coma ou mourir.

Le cinquième stade du syndrome des loges n'existe pas en tant que tel, mais certains cliniciens le distinguent. Ce stade est généralement grave et irréversible, accompagné d'une intoxication grave et d'une défaillance multiviscérale. La personne peut être inconsciente, dans un état comateux. Un œdème cérébral et pulmonaire se développe, et le décès survient. Si une personne se trouve à ce cinquième stade, aucun cas de guérison n'a été observé, à l'exclusion des cas où la personne est sous assistance respiratoire. [ 9 ]

Formes

Il existe plusieurs types de syndrome des loges. Le plus souvent, la classification repose sur le tableau clinique et les symptômes fondamentaux qui constituent les principales plaintes d'une personne, ainsi que sur les particularités de la pathogénèse et des organes affectés.

Le syndrome des loges le plus fréquent est le syndrome abdominal, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-abdominale et de troubles systémiques de la circulation sanguine. Il convient également de noter que cette forme de pathologie est le plus souvent fatale, car elle entraîne une perturbation de l'ensemble du tube digestif et contribue au développement de tumeurs malignes dans l'estomac. Une congestion se forme, source d'infections et de toxines, et s'accompagne d'intoxication, d'atrophie musculaire, de parésie intestinale et de péritonite.

La deuxième forme, assez courante en pratique médicale, est la forme myofasciale, qui s'accompagne de troubles du système musculaire. La pression intramusculaire augmente, ce qui perturbe l'état des fibres musculaires. Ce syndrome se caractérise par une douleur intense dans la région musculaire, qui progresse progressivement jusqu'à la lésion de l'ensemble de la musculature squelettique. Il se caractérise par une diminution progressive du tonus musculaire, pouvant aboutir à une paralysie musculaire et à une insuffisance complète des membres.

Le point le plus dangereux est la lésion des muscles lisses, qui entraîne une diminution du tonus des muscles lisses qui forment les organes internes, les muqueuses et les couches sous-muqueuses. Il convient également de noter que dans ce cas, la mort subite par arrêt cardiaque ou respiratoire, résultant d'une paralysie complète des muscles respiratoires, peut survenir.

Un type moins fréquent de syndrome des loges est la forme intrathoracique, caractérisée par une augmentation de la pression au niveau du sternum, dans la cavité pleurale. La principale conséquence négative est une augmentation de la pression intracrânienne. En effet, cette augmentation de la pression dans la cavité thoracique exerce une pression sur les zones intercostales, le rachis thoracique et la moelle épinière. Progressivement, la pression augmente également sur le rachis cervical et les structures sous-costales, entraînant ainsi une augmentation de la pression intracrânienne.

Le processus inverse est également souvent observé: un traumatisme cranio-cérébral s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne. Ce processus s'accompagne d'une pression sur les structures souches et diverses parties de la moelle épinière. À l'intérieur de la cavité thoracique, la pression augmente également. On observe un œdème du cerveau et de la moelle épinière, un blocage du cortex cérébral et une augmentation du risque de lésions cérébrales ischémiques.

En cas de lésions combinées du cerveau, de l'abdomen et des organes internes, la pression thoracique augmente. L'œdème se développe et le cerveau subit de nouvelles modifications dysfonctionnelles. La pression commence à augmenter, tant au niveau du cerveau que du péritoine. Parallèlement, la pression au niveau du sternum augmente. Ceci s'accompagne de lésions cardiovasculaires prononcées, où l'œdème continue de croître. L'œdème pulmonaire est très dangereux, car il se termine presque toujours par la mort.

Des pathologies telles que le syndrome des loges du tibia, de la cuisse, de la fesse, de l'avant-bras et du coude sont encore plus rares. Dans la plupart des cas, la lésion s'accompagne d'une lésion du système musculaire. La plupart des chercheurs ne distinguent pas ces types de lésions dans une catégorie distincte, mais les classent toutes dans le syndrome myofascial.

Syndrome du compartiment abdominal

La forme abdominale du syndrome des loges désigne une lésion abdominale accompagnée d'une forte augmentation de la pression au niveau du péritoine. Elle s'accompagne de sensations désagréables, notamment une sensation de pression à l'intérieur de la cavité abdominale. Cette affection est grave et dangereuse, notamment en raison de ses complications. Des complications touchant le foie, les reins et le cœur se développent rapidement. Une défaillance multiviscérale peut survenir, entraînant un coma et le décès.

Le traitement est souvent médicamenteux et traditionnel, mais des méthodes radicales sont également utilisées. Il s'agit de mesures extrêmes utilisées lorsque les autres méthodes sont inefficaces. Le traitement vise principalement à réduire la pression abdominale, à réduire l'œdème et à soulager la douleur. [ 10 ]

Syndrome des loges du tibia

Le syndrome des loges de la jambe désigne souvent la forme myofasciale de ce syndrome, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression dans les muscles de la cheville. L'articulation de la cheville subit également une déformation importante. Le traitement vise à réduire la pression, à soulager la douleur et le gonflement, et à prévenir la paralysie et l'atonie musculaire. [ 11 ]

Syndrome du compartiment fessier

Il s'agit d'une lésion des muscles fessiers, caractérisée par une augmentation de la pression fasciale au sein de la fibre musculaire. Il s'agit d'une combinaison de facteurs qui s'accompagne d'un ensemble de modifications et de phénomènes pathologiques survenant dans un espace musculaire restreint. En règle générale, elle débute par une lésion locale d'un seul muscle et une augmentation de la pression, accompagnée d'ischémie et d'hypertension, puis d'une paralysie et d'une parésie progressives.

Cette affection est particulièrement dangereuse en raison de la perfusion musculaire et du développement d'un œdème sévère. L'hypertension artérielle se manifeste par une hypertrophie musculaire, tandis que d'autres, au contraire, perdent progressivement leur tonus. Le syndrome des loges du muscle fessier se développe le plus souvent suite à une lésion traumatique du muscle lui-même et de sa couche fasciale.

Les symptômes courants incluent le développement d'un œdème post-traumatique, d'une hypertension sévère, d'un hématome, d'un œdème et d'une compression positionnelle. Souvent, une tumeur progressive et à croissance rapide exerce une pression sur le muscle, entraînant une augmentation de la pression artérielle. Autrement dit, la pathogénèse sous-jacente est une compression positionnelle progressive du muscle, mais son volume reste constant. Le muscle ne peut supporter cette contraction progressive que dans certaines limites. Parallèlement, l'augmentation de la pression artérielle continue de progresser jusqu'à la rupture du muscle ou la survenue d'une nécrose nécrotique.

Les principaux signes sont la douleur, accompagnée d'une sensation de pression, de compression et de pulsations constantes et croissantes. La douleur s'intensifie le soir et diminue légèrement le matin. L'articulation endommagée subit également des lésions importantes: elle devient moins mobile, sa nutrition est perturbée et la quantité de lubrifiant synovial, responsable de la sécurité et de l'intégrité de l'articulation, diminue. La douleur est également significativement réduite par les mouvements actifs de la zone affectée et fortement augmentée par les mouvements passifs, notamment lors de l'étirement et de la compression d'un muscle. De plus, si la position du genou par rapport à la fesse est modifiée, la douleur s'intensifie également. Les patients ressentent des symptômes désagréables: tension croissante, gonflement, flexion, paresthésies, hyperesthésies. On observe également une sensibilité cutanée accrue. [ 12 ]

Syndrome des loges de l'avant-bras

Assez souvent, après divers accidents et catastrophes, un syndrome des loges se développe au niveau de l'avant-bras. Il s'agit d'une affection caractérisée par une compression ou une lésion mécanique du muscle, accompagnée d'une pression accrue sur le fascia musculaire. Cette affection se caractérise par une douleur modérée et une progression rapide du processus pathologique, qui affecte rapidement d'autres parties du corps. Par exemple, le processus pathologique touche souvent à la fois l'épaule et l'ensemble de la ceinture pelvienne. Ainsi, une complication de la pathologie de l'avant-bras est le syndrome des loges de l'épaule, de la clavicule et parfois de la région thoracique. [ 13 ]

Syndrome des loges dans la péritonite

Le syndrome des loges s'accompagne souvent d'une péritonite, tout comme la péritonite est souvent à l'origine de ce syndrome. Ainsi, avec l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, une stase se développe souvent, perturbant le péristaltisme et la motilité, entraînant une diminution du tonus et augmentant le risque de complications, telles que des processus inflammatoires et infectieux. Une péritonite peut se développer au stade final d'une lésion péritonéale grave.

Il est également fréquent d'observer des cas de péritonite (par exemple, inflammation sévère, stase fécale, parésie intestinale, occlusion). Dans ce cas, la péritonite entraîne une augmentation soudaine de la pression dans la cavité abdominale, provoquant un syndrome des loges. Ce processus se caractérise par sa rapidité d'évolution. Dans le premier cas, il s'agit d'un processus progressif, accompagné d'une augmentation progressive de la pression. Dans le second cas, il se développe rapidement, accompagné d'une forte augmentation de la pression dans le péritoine. [ 14 ]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences négatives diverses se développent assez rapidement. Elles sont graves et se soldent souvent par le décès. Par exemple, le syndrome du compartiment abdominal entraîne rapidement une diminution du péristaltisme, de la motilité et de l'acidité. Le fonctionnement complet du tube digestif est perturbé: congestion, atonie du gros et de l'intestin grêle, inflammation et infection, péritonite. Cette baisse d'acidité est fréquente: des tumeurs malignes se développent. Les plus dangereuses sont celles localisées dans l'estomac, car la plupart sont inopérables.

Les complications des syndromes compartimentaux myofasciaux sont également considérées comme dangereuses. Elles résultent souvent de troubles du tonus musculaire et d'une augmentation de la pression dans les fascias. Ainsi, une diminution du tonus des muscles respiratoires est particulièrement dangereuse. Cela peut entraîner une paralysie du centre respiratoire, une absence de fonctions respiratoires, voire un arrêt respiratoire. Des pathologies cardiaques se développent fréquemment, ainsi que des troubles du fonctionnement des reins, du foie et de la rate. La régulation hormonale et le système immunitaire sont perturbés, et le métabolisme diminue.

Le syndrome des loges s'accompagne souvent d'œdèmes pulmonaires et cérébraux. Les conséquences les plus graves sont une insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale et hépatique, qui évolue vers une défaillance multiviscérale et conduit au coma, à la confusion et au décès.

Le syndrome des loges est une pathologie particulière caractérisée par une augmentation de la pression dans la cavité des organes. Dans ce cas, les parois des organes sont étirées, les récepteurs sont irrités et diverses pathologies associées se développent. Le principal symptôme est une sensation de pression persistante, qui s'accentue. À mesure que la pathologie progresse, des douleurs apparaissent. Selon la forme du syndrome, le processus pathologique peut affecter les muscles ou la cavité abdominale. La cause la plus fréquente est un traumatisme ou une lésion mécanique, comprimant la zone affectée. Mais d'autres causes peuvent également être à l'origine de ce syndrome.

La pathogénèse repose sur une augmentation de la pression des fluides internes sur les parois des organes creux. On peut citer, par exemple, une augmentation de la pression intra-abdominale, intrathoracique et pleurale. Cette affection nécessite un diagnostic et un traitement immédiats, car elle est dangereuse et comporte des complications. Parmi les principales complications, on compte la parésie intestinale (dans la forme abdominale) et la paralysie musculaire (dans la forme myofasciale). Péritonite, intoxication, accidents vasculaires cérébraux (AVC), nécrose tissulaire, pouvant entraîner une défaillance multiviscérale, coma, œdème cérébral et pulmonaire, et décès, sont également fréquents. [ 15 ]

Diagnostics ng compartment syndrome

Pour diagnostiquer un syndrome des loges, il est conseillé de consulter un médecin généraliste, qui vous orientera vers le spécialiste approprié. En cas d'évolution aiguë, il est conseillé d'appeler une ambulance. Plus le diagnostic est posé et les soins d'urgence prodigués rapidement, plus la situation est sûre et plus le risque d'issue fatale est faible. En cas de traumatisme, le diagnostic est posé par un traumatologue.

Les méthodes de diagnostic du syndrome des loges dépendent principalement de la forme pathologique. Dans la forme myofasciale, un examen physique standard est réalisé, au cours duquel des méthodes d'investigation standard sont utilisées, telles que l'auscultation, la palpation et la percussion. Cela permet d'identifier un œdème, un hématome, une hyperémie, une éventuelle rupture ou un épaississement tissulaire. Il est important de suivre la vitesse d'évolution de l'œdème et l'aggravation des symptômes. Dans le syndrome des loges traumatique, l'œdème maximal est observé 5 à 12 heures après la blessure. Le stade du syndrome des loges est également évalué par la date de pose d'un garrot (si disponible).

Analyses

Les tests cliniques standard sont peu informatifs et rarement utilisés. Cependant, même les analyses d'urine, de sang et de selles peuvent être très utiles à un diagnosticien expérimenté. Par exemple, elles peuvent indiquer l'orientation approximative des processus pathologiques observés dans l'organisme. Elles permettent d'évaluer les changements ultérieurs, de prédire l'évolution de la maladie, d'évaluer l'efficacité du traitement et de définir le programme de recherche.

Diagnostic instrumental

Il existe aujourd'hui des méthodes spécifiques de mesure de la pression sous-fasciale permettant de déterminer précisément le niveau de pression. Pour ce faire, on utilise l'appareil Riva-Rocci, un manomètre à mercure spécial muni d'une aiguille d'injection. La médecine moderne dispose de nombreuses méthodes innovantes permettant de surveiller à long terme la pression sous-fasciale et intra-abdominale. Les méthodes diagnostiques instrumentales restent incontestablement les plus fiables.

Une augmentation ponctuelle et occasionnelle de la pression artérielle, ou une légère augmentation, ne constitue pas encore un motif suffisant pour poser un diagnostic de syndrome des loges. Pour poser ce diagnostic, la pression artérielle doit augmenter de 40 unités. Dans ce cas, une prise en charge d'urgence doit être effectuée immédiatement, car si cette pression persiste pendant 5 à 6 heures, les muscles subiront des lésions ischémiques suivies d'une nécrose tissulaire.

Il existe également des méthodes ouvertes de mesure de la pression intra-abdominale. Elles sont disponibles en cas de cavité ouverte, par exemple en cas de blessure grave. Une telle procédure est également réalisée lors d'une laparoscopie ou d'autres interventions invasives. Il est également possible d'utiliser des méthodes de mesure directes en présence de drains, lors d'une dialyse péritonéale. Ces méthodes sont sans aucun doute les plus précises. Mais elles sont également dangereuses. Par conséquent, elles sont très rarement utilisées, et seulement si leur mise en œuvre est justifiée et appropriée. Il est important de noter que cette procédure exige une grande précision et une grande compétence de la part du spécialiste qui la réalise. Il est toujours nécessaire de prendre en compte le risque élevé de complications. Par conséquent, si une telle possibilité existe, un diagnostic indirect est réalisé.

En cas de syndrome du compartiment abdominal, le diagnostic repose sur la mesure de la pression vésicale. En effet, la pression se propage à tous les points de la cavité abdominale sans variation (selon la loi de Pascal). Par conséquent, elle sera la même dans la vessie, en tout point de l'abdomen et du rétropéritoine, ainsi que dans la veine cave inférieure. La surveillance quotidienne de la pression vésicale est considérée comme la méthode d'investigation la plus efficace et la plus précise. De plus, elle est sûre et inoffensive, et n'entraîne aucun risque pour la santé.

Pour cette surveillance, on utilise un urimètre, un système fermé doté d'un dispositif de mesure et d'un filtre hydrophobe intégré. Cependant, cette méthode présente des contre-indications. Par exemple, elle ne peut pas être utilisée en cas de lésion de la vessie, de compression due à un hématome ou à une tumeur. Dans ce cas, la pression intragastrique est mesurée par sonde gastrique. Dans les cas extrêmes, lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes, la pression intra-abdominale est mesurée par cathétérisme de la veine cave inférieure. Le cathéter est inséré dans la veine fémorale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel repose sur la nécessité de différencier les signes du syndrome des loges de ceux d'autres pathologies similaires. La douleur peut être un critère diagnostique important. Son caractère est également évalué par de nombreuses caractéristiques de l'évolution pathologique. Le développement du syndrome des loges est indiqué par une douleur pulsatile, ressentie assez profondément, dans les couches internes du muscle ou de l'organe. Lors d'une blessure normale, la douleur est généralement superficielle et les pulsations ne sont pas ressenties. De plus, une augmentation de la pression est indiquée par une douleur lors d'étirements et de compressions passifs. Les mouvements actifs réduisent significativement la douleur et soulagent l'affection. Au contraire, l'immobilisation diminue la douleur.

Syndrome de Zudek

Il s'agit d'une pathologie qui survient suite à une compression ou à un traumatisme. Elle résulte souvent de soins d'urgence inappropriés ou de l'absence de soins qualifiés pour les fractures des membres. Dans ce syndrome, une neurodystrophie se développe, suivie d'un affaiblissement et d'une destruction de la couche musculaire.

Le syndrome de Zudek survient le plus souvent après une fracture (après retrait du plâtre). L'os peut ne pas fusionner correctement, ce qui exerce une pression sur les tissus environnants. Les principaux symptômes sont l'apparition d'un gonflement, d'une douleur, d'une peau marbrée et d'une sensation de froid dans la zone affectée. Parfois, au contraire, une augmentation de la température locale se produit dans la zone affectée. On observe souvent des picotements, des brûlures et des démangeaisons.

Par la suite, une nécrose des fibres musculaires se développe et les tissus musculaires meurent. Cette affection peut aboutir à une paralysie. Elle se développe également dans un contexte d'ostéoporose, de processus dystrophiques et nécrotiques. La pathogenèse repose principalement sur un trouble neurogène, caractérisé par une altération de la conduction nerveuse, une diminution de la sensibilité, de la réactivité et de la réponse aux stimuli.

Les méthodes de diagnostic comprennent l'échographie, la radiographie et la prise de température corporelle à l'aide d'une caméra thermique. Le traitement vise à soulager la douleur, à éliminer le gonflement et à prévenir la destruction des tissus. En cas de signes du syndrome de Zudek, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite et de mettre en place le traitement approprié. Dans le cas contraire, le troisième stade est pratiquement incurable et se termine par le décès.

Syndrome du crash

Il s'agit d'une pathologie résultant d'un impact intense et unique sur le muscle, provoqué par divers facteurs traumatiques. Dans ce cas, le tissu musculaire est brutalement détruit, avec libération de produits de dégradation (myoglobine, métabolites cellulaires) dans le sang. Cette destruction s'accompagne d'une intoxication grave. Ce phénomène est appelé rhabdomyolyse. L'intoxication se produit par les produits de dégradation du tissu musculaire. Une insuffisance rénale progressive se développe, entraînant une augmentation significative de la charge sur les reins et l'ensemble du système urinaire. Les symptômes d'intoxication s'aggravent, entraînant une défaillance multiviscérale et la mort.

La cause la plus fréquente du syndrome de Crash est un impact unique et de forte intensité. Environ 50 % des cas surviennent dans des zones d'hostilités, de conflits localisés, d'attentats à la bombe, d'attaques terroristes ou d'explosions. On l'observe également fréquemment en cas d'urgence ou de catastrophe (tremblements de terre, tsunamis, inondations, incendies de grande ampleur, effondrements, sous des bâtiments détruits). La pathogénèse peut reposer non seulement sur une atteinte à l'intégrité du tissu musculaire, mais aussi sur l'obstruction, la compression ou la thrombose des vaisseaux sanguins, entraînant une altération de la circulation sanguine et une insuffisance nutritionnelle du tissu musculaire. Une intoxication, une dystrophie, une hypoxie avec hypercapnie se développent. Après la destruction tissulaire, des éléments structurels sont libérés dans le sang, se propagent dans tout l'organisme et perturbent l'état structurel et fonctionnel de l'organisme tout entier.

Syndrome de compression prolongée

La compression musculaire prolongée peut entraîner le développement d'un syndrome appelé syndrome de compression prolongée. Comme son nom l'indique, la pathogénèse repose sur une perturbation du système trophique musculaire, résultant d'une compression prolongée des fibres musculaires. La circulation sanguine et l'innervation musculaire sont également perturbées. L'élimination des métabolites est perturbée, ce qui entrave la pénétration de l'oxygène et des nutriments dans le tissu musculaire.

En conséquence, la teneur en dioxyde de carbone augmente dans le tissu musculaire, les produits métaboliques s'accumulent, et la nutrition et l'apport sanguin au muscle sont perturbés. Les vaisseaux sont également sujets à l'occlusion et à des modifications dystrophiques. En conséquence, des modifications fonctionnelles, puis structurelles, se produisent dans le tissu musculaire, pouvant aller jusqu'à la désintégration d'éléments structurels et la nécrose tissulaire. Les restes de tissu musculaire sont excrétés dans la circulation sanguine et transportés dans tout l'organisme, ce qui entraîne des lésions supplémentaires des organes internes par des substances toxiques.

Les symptômes sont un engourdissement, une rougeur de la zone affectée, des douleurs et des pulsations. On observe d'abord une augmentation locale de la température, un gonflement et une hyperémie. Ensuite, la peau commence à bleuir et des démangeaisons apparaissent. La peau devient froide, ce qui indique un trouble métabolique grave et une diminution de l'apport sanguin musculaire. La sensibilité et les processus trophiques sont perturbés, et les symptômes d'intoxication s'aggravent. Parallèlement, une pathologie des organes internes se développe.

Il est important de noter qu'un syndrome de compression prolongé peut entraîner une paralysie, voire une invalidité, et nécessite donc une prise en charge médicale urgente. Il est nécessaire de soulager l'œdème au plus vite, de normaliser l'alimentation et la circulation sanguine dans les tissus, puis d'éliminer les symptômes d'intoxication.

Traitement ng compartment syndrome

Le traitement étiologique du syndrome des loges est très efficace. Il implique, en premier lieu, d'éliminer la cause de la compression et de l'augmentation de la pression cavitaire. Il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine perturbée au plus vite et de normaliser la conductivité musculaire. Pour ce faire, massez la zone affectée par de légers mouvements rapides. Effectuez d'abord de légers mouvements superficiels en secouant. Les mouvements profonds peuvent être dangereux, car ils peuvent altérer l'intégrité des vaisseaux endommagés. Retirez tous les bandages, disséquez le plâtre si nécessaire, retirez ou desserrez le matériel de traction squelettique. Le membre est placé au niveau du cœur afin de normaliser les processus métaboliques et la circulation sanguine.

Une fois la circulation sanguine rétablie, des remèdes sont appliqués pour maintenir un niveau optimal de nutrition des tissus endommagés. Il est important d'assurer une circulation sanguine normale, ce qui permettra une élimination rapide des sous-produits et des métabolites de l'organisme, ainsi qu'un niveau optimal d'oxygène et une trophicité normale. Pour ce faire, des anticoagulants et des antispasmodiques sont utilisés, contribuant à éliminer l'hypercoagulation et les spasmes vasculaires. Des médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang sont également prescrits. Le réosorbilact et la pentoxifylline sont les plus souvent prescrits. En cas de douleur intense, des anesthésiques sont utilisés. Des analgésiques narcotiques sont d'abord prescrits. Généralement, ces médicaments restent nécessaires pendant les trois premiers jours suivant la blessure. Progressivement, à mesure que la pression diminue, la douleur s'atténue. Des analgésiques non narcotiques peuvent être utilisés.

Il est impératif d'utiliser des traitements visant à soulager l'œdème, car celui-ci aggrave la situation en perturbant la circulation sanguine. À l'aide de bicarbonate de sodium et d'autres médicaments, un traitement visant à éliminer l'acidose est mis en place.

Le traitement commence presque toujours par des méthodes conservatrices. Et seulement en cas d'inefficacité, on recourt à des méthodes radicales.

On recourt également à des médicaments, des méthodes physiothérapeutiques, des remèdes populaires, l'homéopathie et la phytothérapie. Dans de rares cas, on recourt également à la vitaminothérapie et à l'hormonothérapie.

Un traitement antibiotique et antiviral peut être nécessaire. Il est également important de maintenir une alimentation équilibrée, une activité physique suffisante et de respecter le régime quotidien.

Médicaments

Lors de l'utilisation de tout médicament, des précautions doivent être strictement observées. Ceci est particulièrement vrai en cas d'hypertension artérielle. Par mesure de précaution, il est essentiel de consulter un médecin régulièrement et de suivre ses recommandations. Il est également important, avant de commencer le traitement, d'éliminer la cause du syndrome des loges. C'est une règle de base, car sans cela, aucun traitement ne sera efficace et il existe un risque de complications et d'effets secondaires. Les principaux effets secondaires sont l'aggravation de la maladie, l'augmentation de la douleur, sa propagation à d'autres zones, l'apparition d'un gonflement, une altération de la sensibilité et une acidose. Les effets secondaires les plus graves sont les troubles trophiques, la nécrose tissulaire et la toxicose.

Les remèdes locaux visant à soulager la douleur et l'inflammation locales sont efficaces. Par exemple, la pommade à la chondroïtine est utilisée en cas de douleur intense, avec risque de développement de processus infectieux et inflammatoires. Elle peut être utilisée jusqu'à 5 à 6 fois par jour, selon l'intensité du syndrome des loges et son degré de progression. Il est à noter que la durée moyenne du traitement est de 10 à 15 jours. Utilisé à tous les stades du processus pathologique, son efficacité est optimale aux premiers stades, lorsqu'il n'y a pas encore de troubles circulatoires et trophiques importants.

Différents analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur. L'Analgin est considéré comme le plus efficace et le plus sûr. Il est prescrit un comprimé 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3 à 7 jours, selon la gravité de la pathologie, l'intensité de la douleur et le gonflement. La prudence est de mise chez les patients présentant une tendance aux saignements, car l'Analgin fluidifie fortement le sang. Il n'est pas associé aux anticoagulants.

Spasmalgon est utilisé pour soulager les spasmes, les contractures musculaires et la douleur. Prendre 1 à 2 comprimés (50 à 100 mg) 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement varie de 7 jours à un mois.

En cas d'œdème local prononcé, d'hyperémie tissulaire ou de troubles circulatoires locaux, la ménovazine est prescrite. Elle est disponible sous forme de gel, de spray ou de pommade. La forme du médicament est choisie par le médecin. Elle a un effet analgésique et anti-inflammatoire. De nombreux spécialistes optent pour le spray, car il est appliqué sur la surface du corps, là où le syndrome des loges est le plus sévère. Après application, il faut attendre que le spray soit absorbé, puis appliquer de la chaleur sèche sur la surface. C'est le remède le plus pratique, utilisable dans diverses situations. Il est utilisé en cas de douleur croissante, ainsi qu'en cas de crises sévères, si nécessaire. De plus, le spray ne nécessite ni friction ni préparation particulière du corps. La durée du traitement peut varier de 5 à 60 jours.

Vitamines

Aide à soulager les symptômes d'intoxication, à soulager la douleur et à tonifier les muscles de manière optimale. Pour éliminer le syndrome des loges, il est nécessaire de consommer au moins 60 mg par jour de diverses vitamines B, C: 1 000 mg, A: 420 mg et E: 45 mg.

La vitamine C est particulièrement importante car elle soulage la douleur, les spasmes, l'intoxication, les effets de la rhabdomyolyse et les intoxications graves. Elle est particulièrement nécessaire pendant la phase de convalescence ou aux stades sévères du développement d'une pathologie.

Traitement de physiothérapie

Diverses méthodes de physiothérapie sont utilisées. Elles permettent d'améliorer le trophisme, de normaliser les processus métaboliques, de restaurer la sensibilité et de normaliser la circulation sanguine. Elles sont particulièrement efficaces dans les traitements complexes, ainsi qu'en période de convalescence. Les principales méthodes de physiothérapie sont les ultrasons, les microcourants, les ondes de différentes longueurs d'onde et l'électrophorèse.

Ces procédures sont efficaces si elles sont alternées avec des séances de massage et de thérapie manuelle. Leur objectif principal est de contrôler la douleur, d'assurer une relaxation complète des zones tendues du corps, de tonifier les zones atones et relâchées, et d'augmenter la capacité des muscles à répondre aux stimuli et aux sensations tactiles. Il est important de restaurer la sensibilité des propriocepteurs.

L'électrophorèse est utilisée, où les médicaments sont injectés directement dans le tissu endommagé. La profondeur de pénétration est régulée par microcourant. Des procédures cryogéniques et thermiques sont indiquées. Des électroprocédures sont parfois utilisées. L'électromyostimulation est importante: les microcourants augmentent l'activité électrique des muscles squelettiques et lisses, normalisent le potentiel électrique et la réactivité des fibres musculaires.

L'acupuncture, aussi appelée acupuncture, possède des propriétés similaires. Elle améliore significativement la microcirculation et normalise les processus métaboliques dans les tissus. Aucune procédure ne serait efficace sans exercices thérapeutiques et gymnastique active et passive. Ces méthodes permettent d'atteindre l'état musculaire souhaité, d'assurer la mobilité, la nutrition, de normaliser les processus métaboliques dans les tissus environnants, la circulation sanguine et l'innervation.

D'autres traitements de physiothérapie peuvent également être utilisés, selon la prescription du médecin.

Traitement populaire

• Recette n°1.

Une pommade maison est utilisée pour lubrifier et frictionner la zone où la douleur, le gonflement ou la sensibilité sont les plus prononcés. Elle est souvent utilisée en massage à la place de l'huile. Son effet principal est obtenu grâce à son effet chauffant et stimulant.

Pour préparer une pommade, il faut préparer la base à l'avance. Il peut s'agir d'un béluga ordinaire, vendu en pharmacie. On l'enrichit en y ajoutant des ingrédients auxiliaires: un peu de romarin et d'eucalyptus. Remuer jusqu'à obtenir une pommade homogène. On l'utilise ensuite en application externe.

• Recette n°2.

Appliquer le baume: dans une bouteille d'un litre d'alcool, verser lentement la poudre de plantes moulues: cystoseira barbue, fucus vésiculaire, millepertuis, écorce de chêne, herbe de l'oiseau de montagne, fleurs de lavande. Verser le tout dans l'alcool et laisser reposer au moins 3 à 4 jours. Ne pas dépasser 50 grammes par jour.

• Recette n°3.

Des compresses et des lotions sont souvent appliquées sur les zones touchées. Dans ce cas, la composition suivante est utilisée: 5 à 10 grammes de graines de sarrasin, de plaunus pinnae, de cargazone commune, de coussinet à épingles et d'ortie, verser un litre d'eau bouillante et couvrir.

Traitement à base de plantes

Le syndrome des loges a toujours été efficacement éliminé par les traitements à base de plantes. Ainsi, la sauge peut soulager les douleurs intenses et l'inflammation. Sa décoction est la meilleure façon de l'utiliser. Le rapport approximatif est de 1:100 avec de l'eau bouillante, soit 1 part de plante pour 100 parts d'eau.

Vous pouvez soulager les gonflements avec une décoction de camomille. Les fleurs sont utilisées comme matière première médicinale. Préparez une décoction à la même concentration que la sauge. Prenez 2 à 3 cuillères à soupe de fleurs par verre d'eau bouillante. Vous pouvez boire la camomille pure, ou ajouter du miel (selon votre goût). Buvez la totalité du volume par jour.

La lavande a un effet apaisant, soulage les irritations et la douleur. Versez une cuillère à soupe de fleurs dans un verre d'eau bouillante. Une infusion préparée avec des fleurs, des feuilles et des racines de lavande est additionnée d'alcool. Laissez infuser 24 heures et buvez une cuillère à soupe trois fois par jour. Buvez un verre de décoction par jour. La décoction peut également être utilisée pour préparer des lotions, notamment en cas de douleur et de gonflement.

Traitement chirurgical

Les traitements chirurgicaux ne sont utilisés que si les méthodes traditionnelles sont inefficaces. La principale méthode chirurgicale est la fasciotomie. L'objectif de l'opération est de réduire la pression intracavitaire.

Fasciotomie pour syndrome des loges

Lorsqu'on envisage la fasciotomie comme méthode de traitement chirurgical du syndrome des loges, il faut d'abord examiner l'anatomie normale. Par exemple, le muscle est normalement divisé en segments distincts par le fascia. Dans le syndrome des loges, la pression musculaire augmente. La fasciotomie vise à disséquer les fascias. Ainsi, la surface est augmentée et la pression diminue. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

La prévention

La prévention repose sur la prévention de l'augmentation de la pression dans les organes et les muscles. Pour ce faire, il est nécessaire d'éviter les traumatismes, les lésions osseuses et musculaires, les processus inflammatoires, l'hypothermie et les courants d'air. Une activité physique régulière, un mode de vie actif, le respect des règles d'hygiène, de travail et de repos sont des moyens de prévention importants. Des examens médicaux réguliers sont nécessaires. Si des symptômes précoces sont détectés, des mesures thérapeutiques doivent être prises au plus vite. Il est également important de bien manger et d'intégrer à son alimentation les quantités nécessaires de vitamines et de minéraux.

Prévoir

Si la cause du syndrome des loges est identifiée rapidement et que le traitement approprié est mis en place, le pronostic sera favorable. Il est également essentiel de suivre les recommandations du médecin. Un diagnostic et un traitement tardifs peuvent rendre le pronostic imprévisible. En l'absence de traitement, le syndrome des loges se termine souvent par une invalidité, voire le décès.