Syndrome de compression prolongée

Le syndrome d'écrasement se développe en cas de compression prolongée (plusieurs heures) d'une partie du corps. Après la libération du membre, un choc endotoxique peut survenir. Le membre libéré présente un œdème, une cyanose et des cloques avec formation de liquide hémorragique. Une insuffisance rénale aiguë se développe rapidement en raison de lésions toxiques (« molécules moyennes », myoglobine) et circulatoires.

En raison de la détérioration rapide de l'état des enfants atteints du syndrome d'écrasement prolongé, avant même la libération du membre, il est nécessaire d'administrer des analgésiques narcotiques par voie intramusculaire: une solution à 1-2 % de trimépéridine (promedol) ou d'omnopon, à raison de 0,1 ml par an de vie. Un traitement sédatif est administré par voie intramusculaire avec du diazépam (seduxen) à raison de 0,1-0,3 mg/kg. Un garrot artériel est nécessaire afin de prévenir un choc endotoxique.

Une fois le membre libéré, il est étroitement enveloppé dans le sens distal-proximal jusqu'aux spires inférieures du garrot. Chez l'enfant, il est recommandé de le maintenir en place pendant 30 minutes maximum, puis de le relâcher pendant 1 minute, puis de le réappliquer pendant 30 minutes, jusqu'à son admission à l'hôpital. Un examen approfondi de la victime est nécessaire pour exclure toute fracture osseuse. Il est important d'assurer l'immobilisation pendant le transport: le membre est recouvert de glace, l'enfant est placé sur un bouclier en position horizontale et le membre blessé est surélevé de 15 à 30°.

En raison de la charge accrue sur les reins causée par une myoglobinurie massive, des cristalloïdes sont administrés par voie intraveineuse en perfusion afin de prévenir le choc et d'améliorer la microcirculation dans le tissu rénal: solution de chlorure de sodium à 0,9 %, solution de glucose à 5 %, acétate de sodium + chlorure de sodium (disol) à raison de 10 ml/kg x h, sous contrôle de la pression artérielle. Le traitement par perfusion doit être associé à une administration de dopamine par microjets à raison de 1 à 4 mcg/kg x min, avec maintien de la pression artérielle, ou à raison de 5 à 12 mcg/kg x min en cas de choc. Il est conseillé d'administrer des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de génération III-IV, aminosides) et des immunoglobulines. À l'hôpital, une plasmaphérèse et une hémodialyse sont pratiquées en cas d'insuffisance rénale aiguë.