Blessure à la gorge : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le pharynx, anatomiquement et fonctionnellement, est un organe de première importance. Anatomiquement elle est bordée par de grands navires principaux, les blessures qui, dans la plupart des cas conduisent à la mort, avec les principaux nerfs qui fournissent innervation de nombreux organes vitaux. Fonctionnellement gorgée est pischeprovodnym et le corps de guidage d'air qui fournit deux fonctions importantes - nutrition et respiratoire, ce qui est essentiel aux fonctions vitales de base du corps, de sorte que les dommages du corps dans la plupart des cas conduisent à grave, parfois mortelle, ce qui nécessite une assistance médicale spécialisée urgente .

Classification des lésions pharyngées

Sur une base situationnelle

• Dommages externes
• Ménage
  • blessures contondantes;
  • blessures par arme blanche;
  • blessures par balle.
• Production:
  • blessures contondantes;
  • blessures.
• Heure militaire:
  • coup de feu;
  • blessures par arme blanche;
  • blessures contondantes.
• Dommages internes
  • Ménage
    • chimique
    • thermique;
    • corps étrangers.
  • Production:
    • chimique
    • thermique.
  • Heure militaire:
    • chimique
    • thermique.

Selon l'étiologie

• Blessures sourdes
• Plaies de Koloto.
• Blessures par balle.
• Brûlures chimiques.
• Brûlures thermiques.
• Corps étrangers.

Par principe anatomique

• Plaies isolées
  • les blessures du nasopharynx;
  • les blessures de l'oropharynx;
  • blessures du laryngopharynx.
• Plaies combinées:
  • lésions du nasopharynx et des formations anatomiques environnantes (bases du crâne, vertèbres cervicales supérieures, faisceau vasculo-nerveux, tube auditif, parties internes de la tresse);
  • lésions de l'oropharynx et des formations anatomiques environnantes (faisceau nerveux du cou, vertèbres cervicales, formations anatomiques de la cavité buccale);
  • lésions du laryngopharynx et des formations anatomiques environnantes (racine de la langue, épiglotte, cartilages aryténoïdes, vertèbres cervicales inférieures, faisceau vasculaire);
  • gorge blessée, combinée avec des blessures du crâne, de la région maxillo-faciale, du tronc et des extrémités.
• Plaies combinées:
  • lésion isolée de la gorge + lésion chimique du pharynx;
  • Plaies combinées du pharynx + attaque chimique du pharynx;
  • plaie isolée du pharynx + brûlure thermique du pharynx;
  • Plaies combinées du pharynx + brûlure thermique du pharynx;
  • gorge blessée + corps étranger pharynx (coup de feu).

Selon les manifestations cliniques

• Syndrome de douleur.
• Syndrome de dysphagie.
• Syndrome obstructif.
• Syndrome hémorragique
• Syndrome purulent-inflammatoire.
• Syndrome du corps étranger.

Classement présenté une réflexion collective, comme il était un principe universel de la classification des lésions de la gorge, ainsi acceptable pour les lésions d'autres voies respiratoires supérieures, mais ces classifications ne sont pas destinés à être une présentation exhaustive de toutes les options possibles blessures gorge, combinaisons de ceux-ci, et des combinaisons avec d'autres types de blessures, mais même Telles que, à notre avis, la forme incomplète, ces classifications peuvent avoir une certaine valeur didactique pour les médecins pratiques, à savoir, de les orienter dans quel type de variétés ntami, des combinaisons et des combinaisons de lésions et blessures du pharynx, ils peuvent rencontrer dans leur travail.

Dommages externes au pharynx. Dommage externe peut provoquer une compression du pharynx et des contusions, des lacérations de ses murs, les subluxations et les fractures de l'os hyoïde et colonne cervicale, ainsi que des blessures pénétrantes lorsqu'il est exposé à de perçage et de coupe des objets, des éclats et des blessures par balle. Le mécanisme des blessures externes en raison de l'effet mécanique sur le cou et indirectement à travers elle - en fait sur la paroi du pharynx et de ses structures anatomiques. Dommages internes caractérisé en ce que le facteur nuisible pénètre dans le pharynx par la bouche, et en raison de leurs propriétés invasives et agressives provoquant des brûlures chimiques et mécaniques ou thermiques pharynx. Propriétés invasives sont calés les corps étrangers ayant un certain volume bords (obstructive ou non obstructive), la coupe et la couture qui peuvent provoquer des degrés variables de fonction pharyngée violation et provoquer une violation de l'intégrité - des abrasions de surface muqueuse pour terminer la perforation de la paroi du pharynx. Brûlures thermiques pharyngées de liquides chauds recevant

Comme déjà indiqué dans les classifications ci-dessus, les plaies du pharynx divisés en isolé et combinés par des facteurs nocifs - enroulé sur lui-même, la séparation des corps étrangers, des brûlures (chimiques et thermiques). Les lésions associées concernent principalement les blessures couture, outils de coupe et d'obus de balles, dans laquelle la plaie elle-même pharynx peut être combiné avec des blessures à d'autres organes de la tête et du cou (cerveau, corps en orbite, la région maxillo-faciale, du larynx, de l'œsophage, l'os temporal, les gros vaisseaux cou et nerfs).

Les lésions par balle du pharynx. Le plus souvent aux blessures combinées du pharynx sont des blessures par balle pénétrant à une plus grande profondeur et couvrant des zones de dommages étendus.

Dans tous les cas, les blessures externes du pharynx sont dues à des blessures au cou. Dans des conditions pacifiques, ces blessures sont rares, les blessures plus souvent poignardées ou coupées et, comme indiqué plus haut, sont liées soit à une tentative de suicide, une situation de conflit ou à un meurtre. Souvent, des blessures au cou surviennent à la suite de défaites par balle ou par obus sur le champ de bataille en temps de guerre ou pendant la période des conflits militaires locaux. Les blessures au cou pendant la Grande Guerre patriotique représentaient environ 1% de toutes les blessures par balle. Les blessures du cou sont divisées en non pénétrantes et pénétrantes. Les plaies non pénétrantes sont celles qui ne causent pas de lésions aux gros vaisseaux et aux nerfs du cou et ne pénètrent pas dans ses organes creux (pharynx, larynx, trachée). Ces blessures ont été rencontrées quatre fois plus souvent que pénétrantes. Ceci est dû au fait que beaucoup de blessés avec des blessures pénétrant au cou meurent sur le champ de bataille ou sur le site de la blessure en temps de paix. Les principales manifestations des plaies pénétrantes du cou sont l'asphyxie obstructive, le saignement des gros vaisseaux, l'embolie gazeuse, le choc, l'avalement jusqu'à l'impossibilité de se nourrir par la bouche. Les risques particuliers résultent de lésions de la moelle épinière (tétraplégie, troubles respiratoires et cardiaques, etc.).

Blessé avec des plaies pénétrantes au cou en cas de dommages aux organes vitaux est habituellement délivré à l'hôpital dans un état comateux, alors qu'ils sont envoyés directement à la salle d'opération d'urgence, sauver la vie, des soins chirurgicaux (hémostatique, anti-asphyxie, l'élimination du coma). Les cliniques étrangères pour l'évaluation pronostique du patient, nécessaire pour prédire les résultats et le traitement clinique approprié, est l'échelle largement utilisé pour évaluer la profondeur du coma dans les scores selon la procédure développée à l'Université de Glasgow.

Les lésions du nasopharynx sont souvent associées à des lésions du nez et des sinus paranasaux. Lorsqu'il est blessé à l'avant, le canal de la plaie traverse généralement la cavité nasale ou l'un des sinus paranasaux antérieurs, moins souvent à travers l'orbite. Les plus dangereuses sont les plaies pénétrantes du pharynx, qui sont combinées avec des dommages à l'os en treillis, la paroi du sinus frontal postérieur, et le sinus sphénoïdal. Souvent, les maladies combinées du nasopharynx s'accompagnent d'une liquorrhée nasale. Dangereux également nasopharyngien et j'ai des lésions cervicales du cou avec des dommages à la moelle épinière. De telles blessures sont souvent incompatibles avec la vie. Les blessures au nasopharynx sont habituellement compliquées par une tubootite ou un hématotympanum suivi d'une éventuelle otite moyenne purulente aiguë.

Des blessures par balles pendant nasopharynx projectile blessant pénétration derrière mortel en blessant projectile avant qu'il atteigne la gorge, mal I et II vertèbres cervicales et la moelle épinière. Comme nous l'avons Yu.K.Yanov et L.A.Glaznikov (1993), les symptômes communs incluent des blessures nasales perte de conscience, le choc et le coma causé principalement par une combinaison de blessures avec la plaie occipitale nasopharynx région du crâne.

Les blessures par balle moyenne et inférieure cartes pharynx, appliquées en particulier à courte portée (tir dans la bouche), suivie par la destruction de la zone maxillofaciale, parfois complète violation pharynx lésion intacte cervicale corps vertébraux du canal rachidien et la plaie. De telles plaies ne sont presque jamais isolées et sont combinées, comme déjà mentionné, avec des lésions de la colonne vertébrale, ainsi que l'os hyoïde, les gros vaisseaux et les nerfs du cou. Ce dernier, en règle générale, conduit à la mort rapide du patient sur les lieux.

Gorge lésions caractéristiques sont coupées des plaies transversales et couteau infligées pour assassiner, le suicide, un couteau, un rasoir et ainsi de suite. N. Les blessures par arme blanche les plus dangereuses infligées à la fine pointe du muscle sterno à l'angle de la mandibule, où l'artère carotide commune. Moins dangereux sont les blessures transversales, appliquées avec une tête rejetée en arrière. Dans ce cas, la trachée ou du larynx endommagé, mais pas les artères carotides, qui, lors de l'inclinaison de la tête et revenir en arrière de manquer l'action de la zone d'outils de coupe. Si la saumure est appliquée au-dessus de l'os hyoïde, la racine de la langue et les muscles qui soulèvent le larynx sont généralement coupés; si directement en dessous de l'os hyoïde, le ranitsya et parfois complètement coupée par l'épiglotte, qui dans ce cas se situe dans la plaie ou se déplace vers le haut dans la lumière de l'oropharynx. Une blessure sous la pomme d'Adam entraîne des dommages au larynx.

Plomb Blessé gorge à des violations importantes de ses nombreuses caractéristiques et fonctions d'autres organes, en particulier lorsque les troncs nerveux affectés concernés (nerf pneumogastrique, ganglions sympathiques et troncs). Dans ces cas, il y a l'aphagie, l'aphonie, l'apnée, une violation de l'articulation. Si la mort ne se produit pas de perte de sang ou une asphyxie mécanique, la victime est un autre danger qui rôde - complications secondaires telles que la fibre perifaringealyyuy cellulitique arrosion gros vaisseaux sanguins, perihondrita larynx mediastinitis vers le bas cervico.

Les principaux symptômes sont la présence des plaies de lésions du pharynx, des saignements de celui-ci ou de la bouche et le nez (lorsqu'il est blessé nasopharynx), le trouble de la déglutition, la phonation, de la douleur, du sang dans la formation de bulles de canal de la plaie lors de la tentative d'expiration avec la bouche fermée et le nez pincé. À l'avenir, possible difficulté à respirer en raison de la langue est endommagé os hyoïde et attaché à ses muscles. Avec un canal étroit et un œdème dans l'hypopharynx, un emphysème sous-cutané ou médiastinal peut survenir.

Traitement des blessures du cou et de la gorge. La tâche principale des premiers secours est un arrêt temporaire de saignement (le cas échéant). Appliquer une compression des doigts de l'artère carotide au processus transverse de la sixième vertèbre cervicale, puis appliquer un bandage de pression avec une pelote et un pneu posé sur l'épaule du côté sain et sur la tête. Le pneu peut être remplacé par le membre supérieur du côté sain enroulé sur la tête, selon A. Kaplan. Lors de la fourniture de la première aide médicale, la trachéotomie peut être effectuée selon les indications vitales. Au stade de la fourniture de soins médicaux qualifiés, l'indication de la chirurgie est principalement saignement. Cependant, la révision du faisceau neurovasculaire est une mesure obligatoire, même lorsqu'un vaisseau volumineux est suspecté d'être blessé. Une indication urgente pour le traitement chirurgical de la plaie est également la plaie de l'œsophage. Dans ce cas, la plaie est largement disséquée et tamponnée. Enfin, une trachéotomie peut être nécessaire pour une obstruction respiratoire secondaire au niveau du larynx et de la gorge. S'il n'y a pas d'indications vitales pour l'opération, les blessés dans le cou sont évacués vers un service spécialisé où ils recevront des soins chirurgicaux définitifs.

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