Syndrome des antiphospholipides et lésions rénales : traitement

Le traitement des lésions rénales associées au syndrome des antiphospholipides n'est pas clairement défini, car il n'existe pas d'études comparatives contrôlées à ce jour pour évaluer l'efficacité de différents schémas thérapeutiques pour cette pathologie.

• Dans le traitement des patients atteints du syndrome des antiphospholipides secondaires dans le cadre du lupus érythémateux systémique, les glucocorticoïdes et les médicaments cytostatiques sont utilisés à des doses déterminées par l'activité de la maladie. La suppression de l'activité de la maladie sous-jacente, en général, conduit à la disparition des signes du syndrome antiphospholipide. Dans le syndrome des antiphospholipides primaires, les glucocorticoïdes et les médicaments cytotoxiques ne sont pas utilisés.
• Malgré le fait que le traitement par glucocorticoïdes et des médicaments cytotoxiques conduit à ne supprime pas la hypercoagulabilité et Prednisolone normalisation près titre antiphospholipides et la disparition de lupus anticoagulant dans le sang, il renforce même, qui maintient les conditions de la récurrence de la thrombose dans différents lits vasculaires, y compris dans le sang rein. À cet égard, dans le traitement de la maladie rénale associée au syndrome des antiphospholipides, anticoagulant doit être administré en monothérapie ou en association avec des agents antiplaquettaires. En éliminant la cause ischémique rénale (occlusion thrombotique des vaisseaux intrarénales), Anticoagulants peut rétablir le flux sanguin rénal et conduire à une amélioration de la fonction rénale ou de ralentir la progression de l'insuffisance rénale, qui, cependant, doit être confirmé au cours des études pour évaluer l'efficacité clinique des deux anticoagulants directs et indirects chez les patients syndrome des antiphospholipides associée néphropathie.
  • Les patients atteints d'une évolution aiguë de la néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, montre l'affectation de l'héparine non fractionnée ou des héparines de bas poids moléculaire, mais la durée du traitement et la dose du médicament tout en pas clairement définie.
  • En raison des récidives fréquentes de thrombose chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides (y compris dans les vaisseaux intrarénales), après le traitement par l'héparine est de nommer un AVK prophylactique. Actuellement, le médicament de choix est considéré comme la warfarine, dont l'utilisation est également démontrée dans la combinaison de la néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, du SNC, des lésions cardiaques et cutanées. Dans l'évolution chronique de la néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, avec une insuffisance rénale évoluant lentement, la warfarine semble être administrée sans le traitement antérieur par des anticoagulants directs. L'efficacité du traitement par la warfarine est surveillée par un rapport internationalement normalisé (MHO), dont la valeur doit être maintenue à 2,5-3,0. La dose thérapeutique de médicaments, permettant de maintenir le niveau cible de MHO, est de 2,5-10 mg / jour. La durée d'utilisation de la warfarine n'est pas définie et la possibilité d'un traitement à vie n'est pas exclue.
• Pour le traitement du syndrome des antiphospholipides catastrophique, quelle que soit sa nature (primaire ou secondaire), en utilisant des procédés de thérapie intensive, y compris la thérapie d'impulsion avec la méthylprednisolone et de cyclophosphamide, anticoagulants directs (HBPM) et plasmaphérèse pour éliminer les anticorps à des phospholipides et des médiateurs coagulation intravasculaire .

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Pronostic du syndrome des antiphospholipides

Le pronostic du syndrome des antiphospholipides et des lésions rénales avec lui est naturellement défavorable: le taux de survie rénale à 10 ans est de 52%.

Les facteurs de risque pour le développement d'une insuffisance rénale chronique chez les patients ayant une maladie rénale associée au syndrome des antiphospholipides, le syndrome des antiphospholipides primaire et secondaire sont une hypertension sévère, des épisodes de la fonction rénale aggravation transitoire, des signes d'ischémie rénale par USDG ainsi que des changements morphologiques dans les biopsies rénales (artériosclérose et interstitiel fibrose). Chez les patients atteints de néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, avec antécédents de thrombose artérielle extra-rénale de l'insuffisance rénale chronique se développe souvent. Le seul facteur affectant favorablement le pronostic de la néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides est traité avec des anticoagulants à tout stade de la maladie. Le traitement anticoagulant augmente la survie rénale à 10 ans 52 à 98%.