Syndrome d'échec de la chirurgie rachidienne.

Dans la littérature anglophone, on utilise le terme « syndrome de chirurgie du dos ratée » (FBSS): un syndrome de chirurgie de la colonne vertébrale ratée, défini comme une douleur chronique à long terme ou récurrente dans le bas du dos et/ou les jambes après une chirurgie de la colonne vertébrale anatomiquement réussie.

Ce terme recouvre un groupe hétérogène de causes et de symptômes résiduels après traitement chirurgical d'une pathologie du rachis lombaire. La douleur survenant après décompression chirurgicale des racines lombaires et sacrées est un phénomène assez fréquent. La récidive de lombalgie après traitement chirurgical d'une hernie discale du rachis lombaire est observée chez 5 à 38 % des patients opérés. Sur la base des révisions postopératoires du canal rachidien, il a été suggéré que la récidive du syndrome douloureux était due, chez 36,4 % des patients opérés, à un processus adhésif cicatriciel dans l'espace épidural, comprimant la racine nerveuse et l'artère radiculaire associée, et chez 28,2 % à l'association d'un processus adhésif cicatriciel et d'une légère récidive de la hernie discale.

Français Les études menées ont montré que les principales causes de FBSS peuvent être la sténose foraminale, la destruction interne du disque, la pseudarthrose et les douleurs neuropathiques, qui surviennent dans plus de 70 % des cas. La douleur peut être causée par des modifications de presque toutes les structures de la colonne vertébrale: disque intervertébral, jonction synoviale, muscles, ligaments, articulation sacro-iliaque. Avec chacun des mécanismes rencontrés (compression des racines nerveuses, arthrite, instabilité, dégénérescence discale, myosite, fasciite, bursite), le patient postopératoire développe une arachnoïdite et une fibrose. Avec l'utilisation de dispositifs de fixation vertébrale, de nouvelles causes de douleur sont apparues.

Dans une proportion significative de cas de lombosciatiques postopératoires, la seule cause de son apparition est due à des modifications « non chirurgicales », parmi lesquelles des causes psychologiques, ainsi qu'à des modifications dites « musculosquelettiques », c'est-à-dire des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale et des tissus environnants, et des modifications pathogéniques des structures squelettiques, articulaires et musculo-ligamentaires éloignées. Cependant, il est impossible d'identifier un facteur unique parmi toutes les modifications squelettiques-articulaires et musculo-ligamentaires chez les patients atteints de lombosciatiques lombaires, à l'exception de cas isolés, car, apparemment, dans la plupart des cas, un ensemble de causes est important.

La survenue d'un syndrome lombosciatique après décompression des racines lombaires et sacrées peut être associée à la présence de zones gâchettes primaires et satellites, ainsi qu'à des troubles comorbides (dépression et anxiété).

Le traitement des patients atteints de syndrome de fatigue chronique (SFC) est souvent très difficile, car ni le traitement conservateur ni les interventions chirurgicales répétées de la colonne vertébrale n'apportent un soulagement adéquat de la douleur. Le SFC peut survenir chez 30 % des patients présentant un ensemble de problèmes typiques: troubles du sommeil, dépression, difficultés familiales, économiques et sociales. La stimulation médullaire épidurale (SCS) est proposée comme le traitement le plus efficace pour ce groupe de patients. Elle est efficace lorsque les analgésiques, en particulier les opioïdes, sont inefficaces, en cas d'effets secondaires sévères ou de nécessité d'interventions chirurgicales répétées de la colonne vertébrale.

L'algorithme de traitement des patients atteints de FBSS doit inclure: le traitement des zones de déclenchement myogéniques et des zones d'allodynie cutanée, les zones de déclenchement des cicatrices postopératoires, les troubles comorbides (dépression et anxiété) et un programme de remise en forme.