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Malformations artérioveineuses et douleurs dorsales
Dernière revue: 04.07.2025
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Les malformations artérioveineuses intra ou périmédullaires peuvent provoquer une compression médullaire, une hémorragie parenchymateuse, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une combinaison de ces affections. Les symptômes peuvent inclure des déficits neurologiques segmentaires ascendants ou ascendants-descendants progressivement progressifs, des douleurs radiculaires ou des lombalgies soudaines avec déficits neurologiques segmentaires aigus. Le diagnostic repose sur l'IRM. Le traitement est chirurgical ou radiochirurgical stéréotaxique, et une embolisation angiographique peut également être envisagée.
Les malformations artérioveineuses sont les anomalies vasculaires spinales les plus fréquentes. Elles sont plus fréquentes dans les régions thoracique et lombaire, dans la partie postérieure de l'espace extramédullaire. D'autres sont localisées dans les régions cervicale et thoracique supérieure et sont le plus souvent intramédullaires. Les malformations artérioveineuses peuvent être petites et focales ou occuper jusqu'à 50 % de la moelle épinière. Elles peuvent comprimer, voire déplacer, le parenchyme médullaire normal, ou se rompre, provoquant une hémorragie focale ou généralisée.
Les angiomes cutanés sont parfois localisés au-dessus de malformations artérioveineuses spinales. Ces malformations compriment généralement les racines nerveuses, provoquant une douleur irradiant vers le bas, dans la zone d'innervation de la racine affectée (douleur radiculaire), ou compriment la moelle épinière, provoquant un déficit neurologique segmentaire, progressivement croissant ou ondulatoire. Des symptômes d'atteinte des motoneurones supérieurs et inférieurs sont fréquents. Les malformations artérioveineuses peuvent se rompre au sein de la moelle épinière, provoquant des douleurs dorsales soudaines et intenses et un déficit neurologique segmentaire aigu. Les malformations artérioveineuses de la partie supérieure de la moelle épinière provoquent rarement des hémorragies sous-arachnoïdiennes, qui se manifestent par des céphalées soudaines et intenses, une raideur de la nuque et une altération de la conscience.
Les malformations artérioveineuses spinales peuvent être découvertes fortuitement lors d'examens de neuroimagerie. Une malformation artérioveineuse peut être suspectée sur la base de signes cliniques: déficits neurologiques segmentaires inexpliqués ou hémorragie sous-arachnoïdienne, notamment en présence de lombalgies sévères et soudaines ou d'angiomes cutanés médians.
Le traitement chirurgical des malformations artérioveineuses est indiqué en cas de risque pour la moelle épinière, mais nécessite une bonne maîtrise des techniques microchirurgicales. La radiochirurgie stéréotaxique est utile pour les petites malformations artérioveineuses situées dans des zones difficiles d'accès. L'occlusion angiographique par embolisation de l'artère afférente précède souvent l'intervention chirurgicale ou la chirurgie stéréotaxique.
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