Syndrome de Loeffler

Le syndrome de Löffler est une maladie allergique caractérisée par une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique et par la présence d'un ou des deux infiltrats éosinophiles transitoires de la lumière. Ou - infiltrat pulmonaire volant éosinophile, éosinophilie pulmonaire simple, pneumonie simple éosinophile.

Il y a deux syndromes de Loeffler.

1. Le syndrome de Löffler I est un infiltrat volatil éosinophile.
2. Le syndrome de Löffler II est une cardiomyopathie restrictive.

Code de la CIM-10

J82. 41.42. L'asthme éosinophilique, la pneumonie de Löffler.

La pneumonie à éosinophiles est omniprésente, plus fréquente sous les tropiques. Il se développe chez les hommes et les femmes avec la même fréquence, principalement et l'âge de 16-40 ans.

Quelles sont les causes du syndrome de Löffler?

Le syndrome de Löffler a été décrit pour la première fois en 1932 par Wilhelm Löffler, professeur à l'Université de Zurich. Il a prouvé que les helminthes jouent un rôle dans le développement de l'inflammation éosinophile du tissu pulmonaire, dont les larves migrent à travers les poumons,

Actuellement, dans le cadre du syndrome, un groupe de différents processus inflammatoires dans un ou les deux poumons est combiné.

Le syndrome Leffler peut causer presque tous les parasites (ascaris, ankylostomes, Trichinella, strongiloidy, toxocara, oxyures, filariose, douve, coup de chance de chat, schistosomes et autres planaires). Ainsi, ces derniers temps chez les patients de ce groupe sont souvent diagnostiqués avec toxocariasis en raison de l'infestation de larves de nématodes Toxocara canis et Toxocara cati, parasites intestinaux des chats et des chiens.

Le développement du syndrome peut jouer le rôle des allergènes inhalés: le pollen, les spores fongiques, certains matériaux de production (par exemple, la poussière de nickel), les médicaments (sulfamides, pénicillines, composés d'or). Cependant, dans de nombreux cas, il n'est pas possible de connaître l'étiologie de l'infiltration pulmonaire, et nous parlons alors de pneumopathie éosinophile.

Mécanisme de développement du syndrome de Loeffler

Au cœur de la formation du syndrome de Loeffler I se trouve une réaction allergique de type immédiat, mise en évidence par la nature «volatile» des infiltrats et leur régression complète sans formation de foyers pathologiques secondaires.

Dans le sang des patients atteints de pneumonie éosinophilique du sang, une teneur accrue en IgE a souvent été trouvée. L'hyperéosinophilie et l'hyperimmunoglobulinémie visent à éliminer les parasites du corps. Infiltration intense éosinophiles du tissu pulmonaire et augmentation du nombre d'éosinophiles dans la culture parlent de la participation du facteur chimiotactique éosinophile de l'anaphylaxie et la formation de foyers d'inflammation allergique. Cette substance est isolée mastocytes (cellules mastocytes) lors de l'activation immunitaire par (causée par IgE) et des mécanismes non-immunitaires (histamine, compléter fragments de composants, en particulier C5a).

Dans un certain nombre de cas, le syndrome de Leffler se développe comme un type de phénomène Arthus en raison de la formation d'anticorps précipitants aux antigènes. Parfois, chez les éosinophiles

Les infiltrats sont détectés par les lymphocytes, ce qui indique une participation à la pathogenèse des réactions allergiques à médiation cellulaire

Comment se manifeste le syndrome de Löffler?

Dans la plupart des cas, les patients ne se plaignent pas. Moins souvent déranger la toux (sèche ou avec une petite quantité de crachats visqueux, dans certains cas avec une trace de sang), la température subfébrile, il y a souvent des signes de bronchospasme.

À l'auscultation on entend des râles secs, principalement dans les parties supérieures des poumons. Dans le sang, la leucocytose est détectée avec un grand nombre d'éosinophiles (jusqu'à 50-70%); L'éosinophilie atteint son maximum après l'apparition d'infiltrats pulmonaires.

La nature «volatile» des infiltrats est typique: ils peuvent disparaître d'eux-mêmes en quelques jours, ne laissant aucune cicatrice dans le tissu pulmonaire.

Lorsque la diffusion hématogène massive des larves et des œufs de parasites (ascaris, schistosomes, Trichinella) dans les tissus et organes humains, y compris les poumons, il y a un essoufflement, la toux, la fièvre, une éruption cutanée, une respiration sifflante dans les poumons (pneumonie).

L'existence prolongée d'infiltrats peut être causée par l'invasion de parasites directement dans le tissu pulmonaire, par exemple, par infestation par le nématode Paragonimus westermani. Les individus adultes migrent vers le tissu pulmonaire à travers le diaphragme et la paroi de l'intestin, impliquant la plèvre dans le processus pathologique. À l'issue de l'inflammation, des nœuds fibreux se forment, qui peuvent se confondre avec la formation de cavités kystiques.

Classification

Classification Étiopathogénétique

• Syndrome de Löffler causé par une infestation parasitaire.
• Le syndrome de Löffler provoqué par la sensibilisation aux aéroallergènes.
• Le syndrome de Löffler développé à la suite de l'allergie médicamenteuse.

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Comment reconnaître le syndrome de Leffler?

Le diagnostic du syndrome, en règle générale, ne présente pas de difficultés. Sa justification est une combinaison typique d'infiltrats pulmonaires volatils avec une forte éosinophilie du sang. Plus souvent il y a des difficultés à établir l'étiologie du syndrome de Loeffler.

D'une grande importance sont les données d'une anamnèse allergologique:

• exacerbations saisonnières du syndrome rhinoconjonctival et de l'asthme, un lien évident entre les symptômes et les facteurs professionnels et familiaux;
• des références à des maladies allergiques précédemment identifiées;
• histoire familiale
• Anamnèse pharmacologique.

Recherche en laboratoire

Le diagnostic de laboratoire est effectué pour confirmer l'histoire et l'examen physique.

• Dans l'analyse générale du sang au début de la maladie, une forte éosinophilie (jusqu'à 20%) est généralement enregistrée, cependant, lorsque le processus est en cours de chronique, le nombre d'éosinophiles peut ne pas dépasser les nombres normaux. Souvent, une IgE élevée (jusqu'à 1000 UI / ml) est détectée dans le sang.
• Dans l'analyse générale des expectorations, des éosinophiles et des cristaux de Charcot-Leiden peuvent être détectés.
• Dans l'analyse des selles pour certains types d'infestation parasitaire, on trouve des œufs d'helminthes. Dans ce cas, le cycle de développement des parasites devrait être pris en compte. Ainsi, avec l'infection primaire d'ascarides, les larves sont introduites dans les poumons seulement 1-2 semaines plus tard, et leurs oeufs dans les fèces peuvent être détectés seulement après 2-3 mois. Avec la toxocarose, les larves du parasite dans le corps humain ne se développent pas à l'état adulte, et par conséquent, les œufs ne sont pas trouvés dans les fèces.
• Les tests cutanés conviennent au diagnostic étiologique avec des allergènes d'helminthes, de pollen, de spores de champignons inférieurs. Lorsque cela est indiqué, des tests provocateurs nasaux et d'inhalation sont prescrits.
• Les tests sérologiques comprennent une réaction de précipitation, une réaction de fixation du complément.
• Tests cellulaires - Réaction de dégranulation basophile de Shelley, réaction de dégranulation des mastocytes avec les allergènes correspondants et détection d'IgE spécifiques par test radioallergosorbant et ELISA.

Recherche instrumentale

Lorsque l'examen radiologique dans les poumons identifient un ou plusieurs infiltrats de forme arrondie floue, localisée sous-pleurale, plus souvent dans les parties supérieures des deux poumons. Avec un long flux d'inflammation infiltrante dans l'issue de la maladie, des nœuds fibreux peuvent se former, qui, en fusionnant, forment des cavités kystiques.

Pour évaluer la perméabilité bronchique, la FVD est réalisée, si nécessaire, des tests bronchomoteurs.

Indications pour une consultation spécialisée

• Pour identifier les maladies allergiques, un allergologue doit être consulté.
• En cas de suspicion de rhinite allergique, l'avis d'un médecin ORL est indiqué.

Exemple de formulation du diagnostic

Le diagnostic principal: le syndrome de Loeffler I.

Diagnostic étiologique: toxocarose.

Forme de la maladie: forme viscérale.

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Traitement du syndrome de Leffler

Depuis la guérison spontanée est possible, la pharmacothérapie est souvent effectuée avec mg.

L'objectif principal du traitement est l'élimination du facteur étiologique. Assigner le vermifuge, si possible, éliminer le contact avec les allergènes (aéroallergènes, médicaments).

Traitement antiparasitaire

Dans l'invasion helminthique, les médicaments antiparasitaires sont indiqués. Ces dernières années, les médicaments efficaces et bien tolérés suivants sont largement utilisés: albendazole (pour les enfants de plus de 2 ans) 400 mg une fois;

• Carbendacum à l'intérieur de 0,01 g / kg une fois;
• Mebendazole (enfants de plus de 2 ans) à l'intérieur de 100 mg une fois;
• pyrantel par voie orale 10 mg une fois.

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Traitement des glucocorticoïdes

Il devrait éviter le rendez-vous précoce des médicaments glucocorticoïdes, qui accélèrent la résolution des infiltrats, mais il est difficile d'établir le bon diagnostic. Cependant, en l'absence de guérison spontanée, la prednisolone est parfois prescrite à une dose initiale de 15-20 mg / jour; la dose est réduite de 5 mg tous les deux jours. La dose quotidienne est divisée en trois doses. Le cours du traitement est de 6 à 8 jours.

En plus de ces médicaments, s'il y a des manifestations de syndrome d'obstruction bronchique, les bêta-adrénomimétiques sont prescrits par inhalation, l'aminophylline par voie orale, et un traitement basique de l'asthme bronchique est administré.

Indications d'hospitalisation

• Impossibilité d'éliminer complètement l'allergène domestique, épidermique et pollinique de l'environnement.
• Cours sévère d'infection parasitaire, accompagné de déshydratation du corps.

Comment prévenir le syndrome de Löffler?

• Mesures hygiéniques visant à prévenir les invasions helminthiques.
• Consultation des patients souffrant d'allergies respiratoires (devrait clarifier la nécessité d'arrêter le contact avec des allergènes spécifiques).
• Avec une sensibilisation professionnelle, ils étudient la voie professionnelle, recommandent un changement de travail.
• Mener une sélection individuelle de médicaments pharmacologiques pour la prévention des allergies médicamenteuses.

Prévision

En règle générale, favorable.

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Informations pour le patient

Il est nécessaire d'observer strictement les mesures d'hygiène, y compris pour les patients contenant des animaux de compagnie dans la maison.

Les patients atteints de maladies allergiques doivent suivre les recommandations d'un allergologue pour la prise de médicaments et de préparations à base de plantes.