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Syndrome climatérique (ménopause) - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Le traitement hormonal substitutif (THS) est un traitement par œstrogènes (TE) ou œstroprogestatifs destiné aux femmes en période climatérique. Les symptômes cliniques du syndrome climatérique sont causés par un déficit en œstrogènes; le recours à un THS est donc justifié. Les progestatifs sont des médicaments agissant comme la progestérone naturelle. Ils sont utilisés comme traitement hormonal substitutif pour prévenir les affections hyperœstrogéniques (hyperplasie de l'endomètre, cancers génitaux et du sein) en complément d'une monothérapie par œstrogènes chez les femmes non utérines. Le THS est un moyen efficace de prévenir et de traiter l'ostéoporose, l'atrophie urogénitale et la prévention primaire des maladies cardiovasculaires.
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Objectifs du traitement du syndrome climatérique
- Maintenir l’état fonctionnel normal des tissus hormono-dépendants.
- Réduction des symptômes du syndrome climatérique.
- Améliorer la qualité de vie des femmes âgées.
- Prévention du développement de l’ostéoporose.
Traitement non médicamenteux du syndrome climatérique
L'aliment contient des produits contenant des protéines de soja (40 mg), qui contiennent 75 mg de phytoestrogènes.
Traitement médicamenteux du syndrome climatérique
Dans le traitement du syndrome climatérique, seuls des œstrogènes naturels sont utilisés, dont la structure chimique est identique à celle des œstrogènes synthétisés dans le corps féminin.
- Estradiol et dérivés:
- 17b-estradiol;
- valérate d'estradiol;
- benzonate d'estradiol;
- œstrogènes équins conjugués.
- Estrone:
- œstrogènes équins conjugués.
- Estriol:
- œstriol;
- succinate d'estriol.
Pour prévenir les processus hyperplasiques et le cancer de l’endomètre, les femmes dont l’utérus est intact doivent prendre des progestatifs selon un régime cyclique ou continu.
Les progestatifs utilisés dans le traitement hormonal substitutif sont divisés en 2 groupes principaux:
- Progestérone et composés apparentés à la progestérone:
- progestérone naturelle;
- dérivés synthétiques du composé:
- dydrogestérone;
- dérivés de prégnane;
- dérivés de norprégnane.
- Dérivés de la 19-nortestostérone.
- Progestatifs éthinylés:
- dérivés de l'estran: noréthistérone, linestrénol;
- dérivés des gonades: lévonorgestrel.
- Progestatifs non éthinylés:
- diénogest.
- Antiminéralocorticoïdes:
- drospirénone.
- Progestatifs éthinylés:
Il existe 3 principaux schémas thérapeutiques de traitement hormonal substitutif:
- monothérapie avec des œstrogènes ou des progestatifs;
- thérapie combinée (œstrogène-progestatif) selon un schéma cyclique;
- thérapie combinée (œstrogène-gestagène) selon un schéma monophasique continu.
Avec un utérus intact, le choix du traitement et du médicament dépend de la phase de la période climatérique.
En périménopause, avec un utérus intact, un traitement cyclique combiné est prescrit. Médicaments recommandés:
- valérate d'estradiol 2 mg et lévonorgestrel 0,15 mg, cure de 6 à 12 mois;
- valérate d’estradiol 2 mg et norgestrel 0,5 mg, cure de 6 à 12 mois;
- valérate d’estradiol 1–2 mg et acétate de médroxyprogestérone 10 mg, cure de 6 à 12 mois;
- 17b-estradiol 2 mg et acétate de noréthistérone 1 mg, traitement de 6 à 12 mois;
- valérate d'estradiol 2 mg et acétate de cyprotérone 1 mg, cure de 6 à 12 mois (indiqué pour les symptômes d'hyperandrogénie pendant la ménopause).
En l'absence d'utérus (après une hystérectomie), une monothérapie œstrogénique est prescrite en cures intermittentes ou en mode continu:
- 17b-estradiol 2 mg.
En postménopause, une thérapie continue combinée est utilisée:
- tibolone 2,5 mg - 1 comprimé par jour;
- 17b-estradiol 2 mg et acétate de noréthistérone 1 mg - 1 comprimé 1 fois par jour.
En cas de contre-indications au traitement hormonal substitutif systémique, il est recommandé de:
- estradiol 0,05–0,1 mg, 1 patch appliqué sur la peau une fois par semaine - 6–12 mois;
- estradiol 0,5-1 mg 1 fois par jour appliquer sur la peau de l'abdomen ou des fesses, cure de 6 mois.
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Traitement chirurgical du syndrome climatérique
Ne pas utiliser en cas de syndrome climatérique.
Éducation des patients
Un mode de vie sain est recommandé:
- exercice physique;
- éliminer le café et l’alcool;
- arrêter de fumer;
- réduction ou élimination (si possible) du stress neuropsychique.
Prise en charge ultérieure du patient
La surveillance est effectuée tout au long du cycle de traitement hormonal substitutif. Il est nécessaire d'effectuer une fois par an:
- mammographie;
- Échographie génitale;
- densitométrie.
Si des symptômes pathologiques apparaissent dans la glande mammaire et une ménométrorragie ou des saignements acycliques, une mammographie et une échographie des organes génitaux sont réalisées en urgence.