Syndrome d'intoxication fébrile

Le syndrome d'intoxication fébrile est un complexe symptomatique caractérisant la réponse adaptative non spécifique d'un macroorganisme à une agression microbienne. Son degré d'expression est un critère universel d'évaluation de la gravité du processus infectieux. Le concept de « syndrome d'intoxication fébrile » inclut la fièvre, la myasthénie, des symptômes d'atteinte du système nerveux central et du système nerveux autonome, ainsi que du système cardiovasculaire.

Le terme « syndrome d'intoxication fébrile » n'inclut pas les manifestations d'intoxication causées par des lésions et des défaillances organiques (rénales, hépatiques, cardiaques), ni les symptômes causés par l'action spécifique de toxines microbiennes, notamment la myasthénie dans le botulisme, les convulsions dans le tétanos, la diarrhée dans le choléra et l'œdème cellulaire dans la diphtérie. Le syndrome d'intoxication fébrile est classé selon la gravité de ses différentes composantes. Dans ce cas, la gravité est déterminée par les symptômes les plus prononcés.

La classification présentée nous permet d’évaluer la gravité de l’état du patient, mais n’exclut pas les variantes de l’état d’un patient spécifique qui ne correspondent pas à ce schéma.

Si un patient présentant des critères correspondant à un degré léger d’intoxication présente une léthargie ou une hypotension artérielle sévère, l’intoxication et l’état du patient doivent être considérés comme graves.

Si les critères individuels d'intoxication ne correspondent pas aux autres, la pathologie organique correspondante doit être exclue, par exemple: des céphalées intenses avec nausées et vomissements, des troubles de la conscience, des convulsions évoquent une neuroinfection, une tachycardie, une hypotension artérielle évoquent une atteinte cardiaque, des nausées, des vomissements, une anorexie évoquent une atteinte du tube digestif, une forte fièvre associée à une intoxication légère nécessite l'exclusion d'une étiologie non infectieuse . La gravité du syndrome d'intoxication fébrile varie considérablement selon les maladies infectieuses. Dans la brucellose, une forte fièvre survient souvent sans intoxication significative et les patients peuvent maintenir leur capacité de travail à une température corporelle de 39,0 °C et plus. Dans la mononucléose infectieuse sévère, la myasthénie sévère prédomine, avec une faible expression des autres manifestations d'intoxication.

Classification du syndrome d'intoxication fébrile

	Degré d'expression
Principaux symptômes	Lumière	Degré moyen	Lourd	Très lourd
Fièvre	Jusqu'à 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Plus de 40,0 °C
Faiblesse (myasthénie)	Fatigue	Limitation de la mobilité	Position allongée	Position allongée. Difficulté à effectuer des mouvements actifs.
Algie (douleurs dans les muscles, les articulations, les os)	Faible, absent	Modéré	Fort	Fort, peut être absent
Frissons	-	Frissons, frissons	Exprimé	Incroyable
Mal de tête	Faible	Modéré	Fort	Fort, peut être absent
Nausée	-	Possible	Souvent	Possible
Vomir	-	-	Possible	Souvent
Syndrome méningé	-	-	Possible	Souvent
Troubles de la conscience	-	-	Stupeur, stupeur	Stupeur, coma
Crampes	-	-	Possible	Possible
Délire, délire	-	-	Possible	Souvent
Fréquence cardiaque, battements par minute	Jusqu'à 80	81-90	91-110	Plus de 110 (bradycardie possible)
PA, mmHg	Norme	Limite inférieure de la normale	80/50-90/60	Moins de 80/50
Diminution de l'appétit	Peut être	En permanence	Anorexie	Anorexie
Troubles du sommeil	Peut être	Souvent	Insomnie, somnolence	Insomnie. somnolence

La principale manifestation du syndrome d'intoxication fébrile est la fièvre. Dans les maladies infectieuses, elle est causée par l'effet sur les centres de thermorégulation hypothalamiques de pyrogènes exogènes (microbiens) et endogènes formés par les granulocytes et les macrophages ou s'accumulant dans les foyers inflammatoires. La fièvre est évaluée par les paramètres suivants: la gravité de la réaction fébrile, l'intensité de l'élévation de la température corporelle, la durée de la fièvre, la vitesse de diminution de la température corporelle et le type de courbe de température.

Si la température corporelle atteint ses valeurs maximales en 1 à 2 jours, son augmentation est considérée comme aiguë, subaiguë en 3 à 5 jours et progressive au-delà de 5 jours. Une fièvre jusqu'à 38 °C est considérée comme subfébrile (jusqu'à 37,5 °C: subfébrile légère, 37,6 à 38 °C: subfébrile élevée). Une fièvre comprise entre 38,1 et 41 °C est qualifiée de fébrile (jusqu'à 39 °C: modérée, de 39,1 à 41 °C: élevée), supérieure à 41 °C: hyperpyrétique. Une fièvre qui dure jusqu'à 5 jours est considérée comme de courte durée, de 6 à 15 jours: de longue durée, et de plus de 15 jours: prolongée. Une baisse de la température corporelle d'un niveau fébrile ou hyperpyrétique à la normale en 24 heures est qualifiée de critique ou de crise; dans les 48 à 72 heures: de lyse accélérée; plus progressif - comme la lyse.

En fonction des fluctuations quotidiennes et du type de courbe de température, on distingue plusieurs types de courbes de température.

Courbe constante avec des fluctuations quotidiennes de 1 °C; la température corporelle dépasse 39 °C. Typique des formes graves de typhoïde et de typhus.

La fièvre rémittente (faible) se caractérise par des fluctuations quotidiennes de la température de 1,0 à 3,0 °C. On l'observe dans de nombreuses maladies infectieuses.

En cas de fièvre hectique, les fluctuations quotidiennes de la température corporelle sont de 3 à 5 °C. En règle générale, une augmentation de la température s'accompagne de frissons et une diminution d'une transpiration abondante. On l'observe en cas de sepsis, ou de processus inflammatoires purulents sévères.

La fièvre intermittente se caractérise par des poussées fébriles qui durent jusqu'à une journée et alternent avec des journées sans fièvre. Typique du paludisme.

Dans la fièvre récurrente, des périodes de fièvre élevée durent plusieurs jours, suivies de quelques jours de température normale, après quoi la fièvre revient. On l'observe dans les fièvres récurrentes. Dans de nombreuses infections, les augmentations répétées de la température sont causées par des complications (grippe) ou une rechute de la maladie (fièvre typhoïde).

En cas de maladies infectieuses prolongées, on observe une fièvre par vagues, alternant périodes d'élévation de la température corporelle et périodes de fièvre subfébrile. Actuellement, ce phénomène est rare dans les maladies infectieuses. En cas d'infection bactérienne, des vagues de fièvre répétées peuvent être associées à l'inefficacité du traitement étiotrope.

Une fièvre irrégulière est fréquente , lorsque la courbe de température présente une apparence irrégulière. En cas de processus septiques sévères, une fièvre perverse est possible, la température matinale étant supérieure à celle du soir.

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Causes du syndrome d'intoxication fébrile

La fièvre accompagnée d'intoxication est typique de la plupart des maladies infectieuses bactériennes, virales et protozoaires, ainsi que des mycoses généralisées. Elle est possible en cas d'infestations helminthiques (opisthorchiase, trichinose, schistosomiase). Le syndrome fièvre-intoxication n'est pas typique du choléra, du botulisme, des hépatites virales B et C, de l'amibiase non compliquée, de la leishmaniose cutanée, de la giardiase, des mycoses localisées et de nombreuses infestations helminthiques.

Le niveau de fièvre reflète généralement la gravité de la maladie. La fièvre peut être absente ou subfébrile dans les cas bénins de nombreuses infections diarrhéiques et respiratoires aiguës.

Quelles sont les causes du syndrome d’intoxication fébrile?

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Traitement du syndrome d'intoxication fébrile

Le traitement vise à détoxifier et à réduire les réactions excessives à la température. En cas d'intoxication légère et de fièvre subfébrile, un régime à domicile est recommandé: exclusion des épices piquantes, des fritures, des aliments fumés et des conserves, et consommation abondante de liquides (thé, jus, boissons aux fruits, eau minérale, décoction d'églantier, compote – jusqu'à 3 litres par jour).

En cas d'intoxication modérée et de fièvre modérée, le repos au lit est indiqué, voire une hospitalisation selon les indications individuelles dans certains cas (fièvre de plus de 5 jours, antécédents prémorbides aggravés), le même régime alimentaire qu'en cas d'intoxication légère, à l'exclusion des graisses réfractaires, une hydratation abondante avec ajout de sudorifiques (miel, framboises, airelles rouges, acide ascorbique). En cas de faible tolérance subjective à la fièvre, antipyrétiques: acide acétylsalicylique, paracétamol, métamizole sodique, froid sur le front.

Traitement du syndrome d'intoxication fébrile