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Syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin
Dernière revue: 04.07.2025
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La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) est une pathologie causée par la colonisation de l'intestin grêle par la microflore fécale. Elle s'accompagne de diarrhées et d'une malabsorption des graisses et des vitamines.
Conséquence de troubles intestinaux pathologiques, elle est causée par l'introduction de résidus alimentaires non digérés dans le gros intestin, contribuant à la formation de colonies supplémentaires de bactéries putréfiantes et de levures, perturbant le fonctionnement du tube digestif. Les substances toxiques d'E. coli, pénétrant dans le sang, provoquent une intoxication, entraînant des modifications inflammatoires du tube digestif.
Causes CIBR
À la naissance, les intestins du bébé sont stériles. Au cours des semaines suivantes, le tube digestif se peuple de streptocoques, de lactobacilles et d'entérocoques. Le nombre de coliformes dans l'intestin grêle diminue alors fortement et, en se multipliant dans le gros intestin, ils deviennent la norme.
Dans l'état pathologique du SIBO, un reflux caecoiléal se produit, entraînant une augmentation de la formation de gaz et une stimulation supplémentaire du péristaltisme de l'intestin grêle et du gros intestin.
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Facteurs de risque
Les causes du syndrome de prolifération bactérienne intestinale sont: des caractéristiques morphologiques ou destructrices de l'intestin grêle, contribuant à une inhibition partielle du transit intestinal. Ce syndrome est dû à des conditions pathologiques telles que: un stress prolongé, des entéropathies d'étiologies diverses, des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, une angiocholite, etc.
Les facteurs qui provoquent des changements pathologiques dans l’équilibre de la microflore de l’intestin grêle comprennent:
- dysfonctionnement de la valve iléo-caecale;
- interventions chirurgicales - formation d'une anse borgne, cholécystectomie, résection de l'intestin grêle, etc.
- maladies du système digestif, qui sont basées sur des troubles de la motilité intestinale (constipation chronique, gastrostase, duodénostase);
- affections causées par des changements pathologiques dans la digestion et l’absorption de la cavité (maldigestion et malabsorption);
- modifications pathologiques du pancréas associées à une insuffisance sécrétoire;
- états pathologiques des voies biliaires;
- déséquilibre nutritionnel persistant, inflammation intestinale, diverticules, syndrome de l'intestin court;
- pathologies immunosuppressives dans le SIDA et la chimiothérapie, antibiotiques;
- tumeurs de l'intestin et des ganglions lymphatiques environnants
- La maladie de Crohn.
- maladie cœliaque.
- hypogammaglobulinémie
Pathogénèse
La pathogénèse du SIBO comprend les éléments suivants:
- Une mauvaise absorption des lipides, des protéines, des polysaccharides et des vitamines entraîne la suppression des fonctions des entérocytes et des modifications bactériennes du milieu nutritif vers un état toxique et non absorbable.
- La flore anaérobie entraîne des modifications pathologiques des acides biliaires et les exclut du processus digestif. Les acides biliaires altérés et les fragments de glucides provoquent des selles molles.
- Les micro-organismes anaérobies absorbent la vitamine B12, ce qui conduit à la formation d’une anémie macrocytaire.
Symptômes CIBR
Les symptômes du SIBO sont les suivants: nausées, flatulences, diarrhée, syndrome de malabsorption et perte de poids persistante. Le SIBO peut être diagnostiqué par des examens spécifiques tels que l'aspiration du contenu de l'intestin grêle pour culture et les alcootests.
Les symptômes sont divisés en deux groupes:
- Troubles abdominaux, causés par des processus pathologiques dans la cavité abdominale, ballonnements et gargouillements d'estomac assez fréquents, parfois nausées, survenant quelque temps après avoir mangé. Selles instables.
- Les carences en vitamines générales, liées à une carence en vitamines liposolubles, cyanocobalamine, acide folique et fer, entraînent une baisse des performances, une fatigue rapide, une faiblesse, une léthargie, des étourdissements et une perte de poids. Les états de carence en vitamines se caractérisent par une peau sèche, une baisse de la vision au crépuscule, une augmentation de l'anxiété, des sautes d'humeur et de la nervosité.
Étapes
La division en stades du SIBO est plus qu'arbitraire. On distingue quatre stades principaux:
- Le nombre de bactéries bénéfiques est légèrement réduit. La maladie est asymptomatique.
- Le niveau de microflore bénéfique est réduit à un seuil critique. Des douleurs abdominales, des flatulences et des diarrhées apparaissent.
- Croissance active de micro-organismes pathogènes. Diarrhée chronique et inflammation des parois intestinales.
- Les bactéries et champignons pathogènes dominent dans l'intestin grêle. L'organisme s'épuise et une anémie apparaît.
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Formes
Les types de SIBO sont classés en fonction de la microflore prédominante de l'intestin grêle.
- Il existe trois principaux types de micro-organismes pathogènes qui provoquent le SIBO: aérobies;
- anaérobie;
- bactéries opportunistes.
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Complications et conséquences
Si la cause du SIBO n’est pas éliminée, elle progresse et conduit à une perte de poids persistante, une hypovitaminose et un dysfonctionnement hématopoïétique (anémie ferriprive).
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Diagnostics CIBR
Une anamnèse complète garantit l'exactitude du diagnostic. Le patient est interrogé en détail sur la présence de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, accompagnés de douleurs abdominales d'intensité variable, de flatulences et de diarrhées.
Le diagnostic du SIBO nécessite l’utilisation de tests de laboratoire et de diverses méthodes d’examen (non invasives, invasives).
Il est nécessaire d'ensemencer des masses d'aspiration de l'intestin grêle pour déterminer le type de microflore pathologique. Un examen diagnostique typique consiste en la réalisation de tests respiratoires.
Dans le cadre du coprogramme SIBO, les résidus alimentaires non digérés et la formation de graisses excessives sont déterminés. Une intestinoscopie et une biopsie des parois de l'intestin grêle sont réalisées.
Test respiratoire pour le syndrome de prolifération bactérienne
Test de glycémie. Il repose sur la détection de l'hydrogène dans l'air expiré du patient à l'aide d'un appareil spécial. Il est réalisé à jeun. Le patient prend une profonde inspiration, retient sa respiration pendant 10 à 15 secondes, puis expire lentement dans l'appareil. Le technicien de laboratoire enregistre les valeurs mesurées. Le patient boit ensuite une solution additionnée de glucose. À 30 minutes d'intervalle, le spécialiste mesure trois fois l'hydrogène expiré. Une augmentation notable de la concentration d'hydrogène indique des problèmes au niveau de l'intestin grêle.
Test au xylose (le xylose est un glucide absorbé uniquement dans l'intestin grêle). Ce test détecte l'altération du CO2, dont la formation est associée à une altération des réactions métaboliques du patient causée par le SIBO.
Tests
Lors du diagnostic du syndrome de prolifération bactérienne, des tests de laboratoire sont recommandés: numération formule sanguine complète - détermination de l'anémie (faible taux d'hémoglobine, globules rouges anormalement altérés, faible indice de couleur), présence d'inflammation (leucocytose, augmentation de la VS);
Analyse sanguine biochimique (ALAT, ASAT augmentés, protéine C-réactive positive).
Analyse générale d'urine (présence d'une grande quantité de mucus, bactéries).
Examen coprologique des selles (détecte les résidus alimentaires non digérés, l'acidité accrue des selles et une teneur élevée en graisses)
Culture bactériologique (détection de la croissance rapide de colonies de micro-organismes pathologiques).
Diagnostic instrumental
L'intestinoscopie est une méthode endoscopique. Un guide muni d'un dispositif optique est inséré dans l'intestin grêle du patient pour en aspirer le contenu, puis le produit aspiré est ensemencé sur un milieu nutritif.
Une biopsie de l'intestin grêle consiste à prélever du tissu intestinal à l'aide d'un instrument pour un examen microscopique. Dans le cadre d'une prolifération bactérienne excessive, des villosités atrophiées pathologiquement altérées sont mises en évidence.
Une radiographie est réalisée pour identifier la cause sous-jacente du SIBO (diverticule, strula de l'intestin grêle, etc.).
Diagnostic différentiel
Il est nécessaire de différencier le SIBO de la maladie cœliaque et de l'insuffisance pancréatique exocrine. Les modifications pathologiques sont très similaires: atrophie partielle des villosités, hyperplasie des cryptes et accumulation de lymphocytes dans la couche épithéliale sont caractéristiques de ces maladies. La clarification du diagnostic différentiel nécessite des études spécifiques.
Qui contacter?
Traitement CIBR
Le traitement doit être de nature étiopathogénétique complexe. Il est nécessaire d'éliminer la pathologie à l'origine du SIBO.
Les patients sont traités avec des médicaments antibactériens, des vitamines, des pro- et prébiotiques et des absorbants.
Le choix de l'antibiotique repose sur les résultats de l'analyse bactériologique de l'aspirat de l'intestin grêle et des tests de sensibilité de la flore pathologique aux médicaments. Le traitement des patients atteints de SIBO repose sur l'administration d'antibiotiques à large spectre, la rifaximine, à une dose quotidienne de 1 200 mg.
Les adultes utilisent régulièrement des antibiotiques tétracyclines, par exemple le chlorhydrate de tétracycline (0,5 g 4 fois par jour). Ce médicament est contre-indiqué chez les enfants de moins de 8 ans. Les effets secondaires se manifestent par une augmentation de la pression intracrânienne, des étourdissements, une faiblesse, des réactions allergiques et une photosensibilité.
Amoxicilline. Adultes: 0,25 à 0,5 g par voie orale 2 fois par jour; enfants: 40 mg/kg/jour 2 fois par jour. Effets secondaires possibles: démangeaisons, rougeurs cutanées, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
Pour traiter efficacement le syndrome de prolifération bactérienne intestinale, il est nécessaire de créer des conditions uniques favorisant le rétablissement d'une microflore normale et la colonisation intestinale par des bifidobacilles et des lactobacilles. Les médicaments possédant ces propriétés sont appelés prébiotiques et probiotiques.
Colibacterin. Contient des cultures vivantes de la souche E. coli M-17, antagonistes de la microflore pathogène et opportuniste. On administre généralement 6 à 10 doses en une ou deux prises (40 minutes avant les repas) pendant un mois.
« Bificol ». Il contient à la fois E.coli M-17 et des bifidobactéries cultivées simultanément. La dose quotidienne est de 6 à 10 doses.
Vitamines
Les patients qui ont des problèmes de perte de poids ou une carence en certaines vitamines et minéraux se voient prescrire des préparations vitaminées contenant de la vitamine B12, de l'acide ascorbique, des vitamines liposolubles, du calcium et du magnésium (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).
Traitement de physiothérapie
En guise de traitement physiothérapeutique du SIBO, il est recommandé de prendre par voie orale des eaux minérales chaudes hydrochlorées et sodocalciques. Elles ralentissent la motilité intense et réduisent ainsi la fréquence des selles. Au niveau du tube digestif, l'eau minérale restaure et corrige différents types de métabolisme. Les eaux Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, etc. peuvent être recommandées.
Remèdes populaires
Lactosérum. Il est fabriqué à partir de kéfir, placé dans de l'eau chaude, où il subit un processus de séparation en caillé et lactosérum. Le lactosérum est soigneusement égoutté et utilisé pour le traitement efficace de la dysbactériose.
Lavement au kéfir. Le kéfir (80 g) est chauffé et administré au bébé avant le coucher.
La gelée de myrtilles pour le traitement du SIBO est préparée selon la recette suivante: mélangez une cuillère à soupe de myrtilles avec une cuillère à soupe d'amidon et un peu d'eau. Ajoutez un autre verre d'eau en filet et portez le mélange à ébullition en remuant constamment. Il est recommandé de boire la gelée tiède.
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Traitement à base de plantes
Pour le SIBO, on utilise des infusions. Pour cela, prenez à parts égales du millepertuis jaune, de la camomille, des graines et de l'herbe d'aigremoine, du plantain et de la menthe, puis versez 500 ml d'eau bouillante. Vous pouvez également utiliser de la potentille.
Infusion de feuilles de menthe et de fleurs de camomille. Prenez les herbes en quantités égales, versez un verre d'eau bouillante sur une cuillère à soupe du mélange. Laissez infuser 30 minutes. Filtrez et consommez tout au long de la journée.
Homéopathie
Antimonium crudum – antimoine. Indications: maux d'estomac; diarrhée; crampes abdominales.
Aloe vera – aloès. Ce médicament est indiqué en cas d'envie soudaine de déféquer et d'accumulation de gaz dans l'abdomen.
Chamomilla – camomille. Utilisée pour: les douleurs épigastriques; les éructations acides; les ballonnements; l'amertume buccale.
La Colocynthis, également appelée pastèque sauvage, est utilisée contre les vomissements, la diarrhée et les crampes abdominales.
Pour choisir le bon médicament qui aidera à éliminer certains symptômes de la maladie, une consultation avec un médecin homéopathe est nécessaire.
Traitement chirurgical
Lors du traitement du SIBO, une intervention chirurgicale peut être prescrite pour éliminer radicalement la cause de cette maladie (résections et interventions reconstructives).
La prévention
La prévention du SIBO se résume à prévenir la récidive de la maladie sous-jacente à l'origine de l'état pathologique de la microflore de l'intestin grêle. L'ensemble des mesures recommandées doit être mis en œuvre sous la supervision de spécialistes. Les principales mesures préventives sont les suivantes:
- Normaliser le poids corporel;
- Pratiquez régulièrement du sport et de l’exercice;
- Limiter la consommation de graisses et de glucides d’origine animale;
- Mangez à intervalles réguliers;
- Évitez le jeûne prolongé;
- Buvez suffisamment de liquide (au moins 1,5 litre par jour);
- Traiter rapidement divers dysfonctionnements intestinaux.
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Prévoir
L'élimination de la cause ayant conduit à la formation du syndrome de prolifération bactérienne intestinale excessive offre un pronostic favorable. Un traitement rapide et adapté y contribue. Si la cause n'est pas éliminée, le SIBO réapparaît.