Syndrome cholécystopancréatoduodénal

Le foie, les voies biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et le duodénum sont intimement liés d'un point de vue anatomique et fonctionnel. Troubles somatiques fonctionnels ou d'une maladie dans l'une de ces sections dans la plupart des cas provoquent altération de la fonction dans d'autres domaines et le développement des symptômes, défini comme le syndrome de cholécysto-pancréatique-duodénal dans lequel prévaut la clinique principale processus qui a provoqué anatomopathologique sa formation.

Par signes fonctionnellement morphologiques de la pathologie de la bande du système digestif peuvent être divisés en dysfonctionnelle (spastique apparaissant comme des coliques, des dyskinésies, donnant manifestations stagnantes, des troubles de reflux), inflammatoire, de type dégénératif et mixte (inflammatoire et dégénérative de manière fonctionnelle-inflammatoire, etc.). . Les graphiques séparés sont des malformations et des tumeurs, qui peuvent également se manifester par ce syndrome. Selon l'évolution clinique, les manifestations du syndrome peuvent être aiguës, subaiguës, chroniques, transitoires.

Base pathogénique de la maladie est cholestase - le flux de bile de défaillance en raison de son manque de production des cellules hépatiques (intrahépatique) ou de limiter son entrée dans le 12 duodénum (obstructive).

Cholestase intrahépatique manifeste le développement de la jaunisse parenchymateuse, prurit, douleur est absente, caractérisé par une splénomégalie, la progression de la maladie est lente, souvent observée chez les femmes qui sont sujettes à des maladies infectieuses et allergiques.

Cholestase obstructives développe également fréquente chez les hommes et les femmes. Les manifestations cliniques sont très variables, mais en même temps servir pour le processus de diagnostic différentiel. Tout d'abord, il convient de noter que caractéristique crampe des coliques (avec la localisation dans la droite caractéristique du quadrant supérieur de colique biliaire, dans le quadrant supérieur gauche ou ceindre pour les coliques du pancréas dans le quadrant supérieur droit et épigastriques - pour les coliques duodénal, bien que l'isolement duodenospazm extrêmement rare, souvent combinée avec la colique biliaire due à un spasme du sphincter d'Oddi).

La transition de la colique à la pathologie organique s'accompagne de la formation d'une douleur permanente. La jaunisse a un caractère mécanique et la deuxième différence majeure par rapport à la cholestase intrahépatique est l'absence de splénomégalie. Pour la cholélithiase et les processus inflammatoires, le développement rapide du tableau clinique est caractéristique.

La pathologie du duodénum (dyskinésie, ulcère peptique) et du mamelon de faterovaya (plus souvent le rétrécissement) donne un développement lent du tableau clinique.

La douleur de localisation constante indique également la défaite d'une zone particulière de la zone cholécysto-pancréato-duodénale. Pancréatite ils longées ou localisés dans la épigastriques, quadrant supérieur droit lorsque les lésions locales ou le cancer de la tête dans le quadrant supérieur gauche dans la défaite de la queue; rayonnant de la région lombaire, le nombril peut être donnée à l'épaule gauche, sous l'omoplate, dans la région du coeur, mimant l'angine de poitrine, dans la région iliaque gauche. Cholécystite, en particulier calculeuse, la douleur strictement localisée dans le quadrant supérieur droit et ont une irradiation plus précise de l'épaule droite, sous la lame de l'épaule, du cou. Pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal est caractérisée par: le caractère saisonnier des exacerbations, douleur nocturne et « faim » de la forte baisse après les repas, la soude et d'autres antiacides, des vomissements, mais ils peuvent être très têtu quand la pénétration dans la tête du pancréas. Lorsque duodenitis douleur dans l'abdomen supérieur au niveau du nombril, pire dans la soirée, la nuit ou sur un estomac vide en 1-2 heures de brûlures d'estomac et régurgitation postprandiale accompagné acide.

Cholécystite, le syndrome du pancréas-duodénal est accompagnée d'une variée, mais sévère dyspepsie, qui, dans la plupart des cas et provoque le patient de consulter un médecin: éructations, nausées, vomissements, parfois, l'intolérance aux aliments gras et épicés, les ballonnements, la constipation, associée à la diarrhée, ou profuse diarrhée, perte de poids, l'irritabilité, l'insomnie et d'autres symptômes.

Lorsque l'infection de la voie biliaire (intra-hépatique et extra-hépatique) développe une cholangite. Isolé il arrive rarement, souvent combiné avec une cholécystite (cholécystocholangite) ou une hépatite (hépatocholystite): La cholangite distingue entre aiguë et chronique. L'aigu s'accompagne d'une clinique de cholestase, mais avec des douleurs intenses; et le syndrome d'intoxication. Après chaque crise de fièvre, la jaunisse augmente. Souvent compliquée par des abcès du foie et de l'espace sous-diaphragmatique, pleurésie droite, péricardite, péritonite, pancréatite, céphalée. À la suite d'une hépatocholangie, une dystrophie hépatique peut se développer avec la cirrhose, accompagnée de la formation d'une hypertension portale et d'une insuffisance hépatique.

La cholangite chronique peut se développer principalement ou être le résultat d'une cholangite aiguë. Déformation typique des ongles sous la forme de sabliers, hyperémie des paumes. Le foie développe une dystrophie (graisseuse, granuleuse, amyloïdienne) qui, dans la plupart des cas, se manifeste par une cirrhose.

Avec la forme latente de la maladie, la douleur et la sensibilité dans la palpation dans l'hypocondre droit ne sont pas exprimées ou complètement absentes. Périodiquement perturbé par la faiblesse, la cognition, la peau qui démange, il peut y avoir une fièvre de bas grade.

Avec une forme récurrente de cholangite, le syndrome douloureux et les manifestations locales sont mal exprimés, seulement en présence de lithiase biliaire peut se produire des douleurs sévères. L'exacerbation du processus s'accompagne de fièvre, de démangeaisons cutanées, parfois d'ictère. Le foie est élargi, dense, douloureux. Parfois, la pancréatite se joint. Peut être splénomégalie.

Souvent, il gepatoholangit inclus dans le groupe des maladies infectieuses et allergiques, parfois associée à la colite ulcéreuse (CU), la maladie de Crohn (iléite terminale), la thyroïdite de Riedel, vascularite.

L'examen physique déterminé caractéristique pour chaque maladie complexe de symptômes supplémentaires. À l'heure actuelle, le syndrome de diagnostic cholécysto-pancréatique duodénale aucune difficulté, le diagnostic d'actualité précis peut être assez rapidement au cours de la FGS et l'échographie abdominale suivie d'une série de tests de diagnostic supplémentaires (cholangiographie, cholangiopancréatographie rétrograde avec FGS, étude de radioisotopes, etc ..).

Il faut se rappeler que le syndrome de cholécysto-pancréatique-duodénal peut être causée par opisthorchiasis, dont l'incidence augmente, et épidémiologistes a noté rivière toute haute distomatose Sibérie et poissons du lac, dans certaines régions, même interdit la pêche et la mise en œuvre. Le taux de morbidité augmente également chez les touristes, en particulier lors de la visite en Thaïlande, en France, en Italie, dont l'infection se produit comme un gousset de mollusque. Opisthorchiase; Il passe avec la clinique de la cholécystite, la cholangite, la pancréatite. Confirme le diagnostic des fèces pour les helminthes. Le sondage duodénal n'est pas informatif, car les larves d'opisthorchia ne sont le plus souvent détectées qu'après des études répétées.

Dans tous les cas de syndrome cholécysto-pancréato-duodénal, surtout en présence d'ictère, il faut se méfier du cancer de la zone pancréato-duodénale.

La jaunisse n'est pas accompagnée d'un syndrome de douleur sévère, a un caractère transitoire (ondulatoire), a une teinte verdâtre caractéristique, accompagnée de vomissements indomptables et n'apportant pas de soulagement. Dans ces cas, l'imagerie par résonance magnétique doit être effectuée.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],