Subluxations, dislocations et luxations-fractures du rachis thoracique et lombaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les subluxations des vertèbres lombaires sont rares. Cliniquement, ils prennent souvent la forme de «contusions» de la colonne vertébrale ou «étirement» de son appareil ligamentaire. Ils sont facilement corrigés dans la position d'extension modérée de la colonne vertébrale et, en règle générale, ne déterminent pas radiographiquement au moment de l'admission du patient à l'hôpital.

Contrairement au rachis cervical, les dislocations propres des vertèbres lombaires et thoraciques inférieures sont également extrêmement rares en pratique clinique. Leurs manifestations cliniques, symptomatologie, diagnostic et traitement ont beaucoup en commun avec les fractures-luxations de cette localisation, pourquoi il est conseillé de les traiter ensemble. La différenciation de la dislocation pure d'une fracture-luxation n'est possible que sur la base de données radiologiques.

La colonne vertébrale lombaire et thoracique inférieure est la localisation la plus fréquente pour les fractures-luxations. Les fractures de la colonne thoracique sont très rares en raison des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la colonne thoracique.

Les fractures-luxations sont les blessures les plus graves de la colonne vertébrale lombaire et thoracique inférieure. Ils surviennent sous l'influence d'une violence massive, accompagnée de blessures concomitantes, d'un choc sévère et se combinent presque toujours avec les dommages du contenu du canal rachidien.

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Quelles sont les causes de fracture-luxation de la colonne vertébrale thoracique et lombaire?

Le mécanisme Fracture-luxation résultent de mécanisme de rotation de flexion de la violence, mais peuvent également se produire avec la violence de flexion, lorsque la violence, en surmontant la force du corps vertébral antérieur est fracturé et, acte continu porte atteinte à l'intégrité du complexe de soutien postérieur. Dans des cas plus rares, l'apparition de fractures-luxations est possible avec le mécanisme extenseur de la violence. Cependant, le plus typique est le mécanisme de flexion-rotation. Souvent, les fractures-dislocations surviennent à l'automne, les accidents de la route et les accidents ferroviaires.

Les symptômes des fractures et des dislocations de la colonne vertébrale thoracique et lombaire

Les données anamnestiques, qui permettent de préciser les circonstances du dommage, les causes matérielles immédiates qui ont causé le dommage et le mécanisme de la violence, suggèrent une fracture-luxation.

Les plaintes de la victime dépendent de son état général, la gravité du choc traumatique, la présence ou l'absence de complications de la moelle épinière et de ses éléments, la présence ou l'absence de dommages concomitants à d'autres organes. Une commotion cérébrale ou une ecchymose peut mener à une amnésie rétrograde et rendre difficile la découverte d'une anamnèse. La victime peut être inconsciente, ce qui rend encore plus difficile l'identification des plaintes et des circonstances des dommages.

La plupart typiques sont les plaintes de la douleur dans le domaine des dommages, pire en essayant de reproduire le mouvement ou d'autres plaintes de la douleur dans l'abdomen, intensité et de limitation de la sensibilité trouble ou perte de mouvements actifs ci-dessous la blessure. À bien des égards, les plaintes dépendent de la période qui s'est écoulée depuis le début de la blessure. Lors d'une victime plus tard se plaint de l'incapacité à l'auto-mictionnel (dans les fractures compliquées, luxations avec troubles des organes pelviens) dans la douleur rénale, une faiblesse générale et m. N. Lorsque exprimé degrés victime de choc traumatique ne peut pas faire des plaintes, il est apathique, ne réagit pas à l'environnement.

Les données objectives dépendent largement de la nature des dommages. En règle générale, la victime prend une position forcée. La peau et les muqueuses sont pâles. Dans la région de l'épaule ou de l'omoplate, il peut y avoir des traces de contusion sous la forme d'abrasions, d'ecchymoses, de gonflement. La détection de ces données nous permet de confirmer le mécanisme de flexion-rotation de la violence et de suspecter la présence de dommages instables. Les traces de blessures dans des endroits typiques peuvent ne pas être, si les dommages ont été causés par une chute, un accident de la route ou un accident ferroviaire. Dans ces cas, les ecchymoses et les abrasions sont localisées dans les zones les plus diverses du corps de la victime. Avec des lésions compliquées, qui sont presque la règle dans les fractures-luxations, on observe des symptômes de lésion de la moelle épinière ou de ses racines. Troubles de la sensibilité des caractères et des mouvements actifs, le degré de gravité et l'étendue de la présence ou de l'absence de troubles pelviens prévalence parésie ou une paralysie dépend du niveau d'endommagement de la moelle épinière ou la queue de cheval, la nature et l'étendue des dommages. Les manifestations neurologiques doivent être identifiées sur la base d'un examen neurologique détaillé et qualifié. Le symptôme local le plus typique de fracture-luxation est la perturbation de la longueur de la ligne, qui traverse les extrémités des apophyses épineuses. En présence d'un déplacement latéral du segment crânien de la ligne de la colonne vertébrale, réalisée à travers le sommet des apophyses épineuses, devient shtykoobraznoy - à partir du niveau de la fracture est à angle droit est dévié dans la direction dans laquelle le segment rachidien crânienne déplacé. En déplaçant les apophyses épineuses des vertèbres directement au-dessus situé en avant le site de blessure, tomberait dans l'avant et palpé moins clair que sous-jacent. Plus souvent le déplacement est combiné - de côté et en avant, ce qui se reflète dans le changement de la ligne des processus épineux. Dans cet endroit, on note habituellement une douleur et un gonflement locaux, s'étendant à la région lombaire et périnéale. Le torse de la victime peut être déformé en raison du déplacement des vertèbres et du gonflement local des tissus mous dû à l'hémorragie.

A partir de la paroi abdominale antérieure, généralement identifié peritoiizma symptômes en raison de la présence de contusions et les racines dommages de la moelle épinière, ce qui peut simuler le tableau clinique de « abdomen aigu ».

Pour clarifier la nature des dommages au contenu du canal rachidien, une ponction de la colonne vertébrale est réalisée avec des indications appropriées, suivie par l'examen du liquide céphalo-rachidien (présence de sang, cytose, protéine). Dans le processus de la perforation de la colonne vertébrale, les tests de dynamique aquodynamique de Quakenstedt et Stukkei sont faits pour la présence ou l'absence d'un bloc d'espace sous-abdominal. Un bloc partiel ou surtout complet de l'espace sous-arachnoïdien indique la compression de la moelle épinière et constitue une indication d'un audit urgent du contenu du canal rachidien. L'absence de violation de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien n'est pas une garantie de bien-être dans le canal vertébral.

Diagnostic de fracture-luxation de la colonne vertébrale thoracique et lombaire

Produire une spondylographie dans deux projections typiques. Puisque la luxation-fracture fait référence au nombre de lésions instables, un examen radiologique doit être effectué conformément à toutes les précautions qui empêchent un déplacement supplémentaire des vertèbres ou une détérioration du contenu du canal vertébral. Les spondylogrammes directs et de profil doivent être effectués sans changer la position de la victime, compte tenu de la possibilité d'un traumatisme secondaire.

Les variantes possibles des lésions vertébrales et leurs déplacements sont décrits par nous dans la classification ci-dessus.

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Traitement conservateur des dislocations et des luxations-fractures de la colonne vertébrale thoracique et lombaire

Selon nos données, le traitement conservateur des luxations et des fractures-luxations du rachis lombaire, thoracique inférieur et thoracique est inefficace. La base de cette déclaration est la suivante:

• traitement conservateur ne fournit pas beaucoup nécessaire dans ces cas une stabilisation précoce fiable du segment de la colonne vertébrale endommagée;
• La direction fermée des dislocations unifiées ou bilatérales se produisant dans cette zone ou des dislocations de fracture, en règle générale, s'avère intenable;
• souvent associés à ces lésions, des lésions concomitantes de la moelle épinière ou de ses éléments sont souvent une indication pour l'audition du contenu du canal rachidien, qui ne peut être réalisée que de façon opératoire;
• se produisant souvent dans ces lésions, le plan de dislocation complexe (dislocation, fracture) des éléments vertébraux rend impossible l'adaptation des fragments déplacés.

La correction en une seule fois forcée pour ces blessures est contre-indiquée.

Des méthodes existantes de traitement conservateur, on peut appliquer la traction le long du plan incliné ou avec l'aide de la traction axillaire ou de la traction squelettique selon ZV Bazilevskaya. Cependant, par ces méthodes, il n'est généralement pas possible d'éliminer le déplacement existant des fragments. À notre avis, ces méthodes peuvent être utilisées dans les cas où la fracture-luxation ou une luxation pour une raison quelconque ne peuvent pas être vpravlen et stabilisées par la chirurgie, par exemple. E. Quand il y a des contre-indications absolues pour la chirurgie et lorsque la chirurgie plus dangereux que les dommages existants.

Dans fracture-dislocation du type « spondylolisthésis traumatique » dans la région lombaire inférieure en l'absence d'indications absolues pour la révision du contenu du canal rachidien peut être déplacé pour tenter de redresser le corps de la vertèbre lombaire procédé Johnson. La victime est couchée sur le dos. Ils donnent une anesthésie. La tête, les pattes antérieures et la section thoracique du tronc reposent sur la table, et la région lombaire du tronc et du bassin s'affaisse librement. Les jambes sont pliées perpendiculairement aux articulations du genou et de la hanche et dans cette position, avec le bassin, sont tirées vers le haut et fixées dans cette position sur une table supérieure. L'affaissement de la colonne vertébrale lombaire et la traction simultanée du bassin avec le sacrum vers le haut contribuent à corriger le corps de la vertèbre qui s'est avancée. Dans la position de la correction obtenue, un corset de gypse avec un verrou de hanche est appliqué. Nous n'avons jamais réussi à atteindre cet objectif de cette manière.

Vous pouvez essayer de corriger la "spondlolisthésis traumatique" et la traction squelettique progressive. Pour cela, la victime est placée sur un lit avec un bouclier rigide en décubitus dorsal. Ses deux jambes sont placées sur des pneus standard de type Belera. Pour l'épicondyle ou la tubérosité des os lombaires, la traction squelettique est imposée au moyen de rayons. L'extension est réalisée par de grandes charges le long de l'axe de la hanche. Cette méthode conduit rarement au succès.

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Traitement opératoire des dislocations et des fractures-luxations de la colonne vertébrale thoracique et lombaire

Étant donné que les luxations et les entorses de la colonne vertébrale sont les plus instables de toutes les lésions de la colonne vertébrale connues, il est particulièrement important de les traduire le plus rapidement possible et de les traduire de façon plus fiable en lésions stables. Ceci s'applique également aux fractures-luxations non compliquées et aux fractures-luxations, compliquées par des lésions des éléments de la moelle épinière. Dans le premier cas, ceci est important, car une mobilité considérable des vertèbres dans la zone endommagée peut entraîner des dommages secondaires aux éléments de la moelle épinière. Le moindre mouvement d'inattention, un virage plus brusque, un mouvement par inadvertance lors de la pose d'un navire ou du changement de linge de lit peuvent conduire à un désastre. Dans le second cas, il est important de ne pas exacerber les dommages existants aux éléments de la moelle épinière et de créer des conditions pour le traitement des troubles trophiques et des escarres. La fiabilité et la bonne stabilité sont obtenues par une fixation interne avec des plaques métalliques boulonnées ensemble par des boulons.

Indication pour l'opération de la fixation interne de la colonne vertébrale par des plaques métalliques avec des boulons sont des fractures-dislocations de la localisation lombaire, lombo-sacrée et thoracique.

La tâche de l'intervention chirurgicale est la stabilisation du segment de la colonne vertébrale endommagée. En présence d'une fracture-luxation compliquée, il est également nécessaire d'évaluer l'état des éléments de la moelle épinière.

Le moment optimal de l'intervention est précoce, à moins qu'il n'y ait des contre-indications absolues à la vie. Si l'état du patient est sérieux, les tactiques de suivi doivent être appliquées pendant un certain temps.

La préparation préopératoire consiste en un transfert soigneux du patient vers la table d'opération, un traitement symptomatique, un rasage du champ opératoire.

Appliquer une anesthésie endotrachéale. L'introduction de myorelaxants facilite grandement la correction de la fracture-luxation.

Sur la table d'opération, la victime est placée dans la position sur l'abdomen.

Le fiketor métallique utilisé pour stabiliser la fracture-luxation de la colonne vertébrale lombaire et thoracique se compose de deux plaques métalliques avec des trous pour les boulons en acier inoxydable de la marque. Les plaques ont une forme rectangulaire avec des bords arrondis. Il y a un ensemble de plaques de trois tailles: 140, 160 et 180 mm. La largeur de chaque plaque est de 12 mm, épaisseur - 3 mm. Tous les 7 mm dans les plaques il y a des trous d'un diamètre de 3,6 mm. Les boulons ont une longueur de 30 mm, un diamètre de 3,6 mm.

Accès en ligne Ligne couper à travers la ligne des processus épineux disséquer la peau, le tissu sous-cutané et le fascia. L'incision cutanée est réalisée avec le calcul de l'exposition de la vertèbre endommagée - deux vertèbres sus-jacentes et deux vertèbres sous-jacentes. La vertèbre endommagée doit être située dans la section du milieu. Les sommets des processus épineux sont exposés, recouverts d'un faisceau adnate. L'emplacement de la lésion peut être facilement déterminé par les ligaments brisés intermittents et interstitiels, par le déplacement de l'apophyse épineuse sus-jacente, selon la nature du déplacement - latéralement, vers le haut ou vers le bas. Puisque plus souvent des dislocations antéro-latérales sont observées, l'apophyse épineuse est déplacée vers le haut, sur le côté et vers l'avant. L'espace interstitiel est augmenté. Si un peu de temps s'est écoulé depuis la blessure, les tissus paravertébraux sont imbibés de sang. De chaque côté des apophyses épineuses, l'aponévrose lombo-sacrée est disséquée. À l'aide de ropas vertébrales et de ciseaux, les muscles sont séparés des apophyses épineuses et des arcs. Les muscles séparés sont détournés vers les côtés. Dans la plaie sont des processus épineux nus, des arcs et des processus articulaires des vertèbres. Après la dilatation des muscles, les ligaments jaunes déchirés, les processus articulaires brisés et les bras déplacés deviennent clairement visibles. A travers les ligaments jaunes déchirés, la dure-mère est visible. Il peut être vu à travers l'espace interstitiel. Par la présence ou l'absence de liquide céphalo-rachidien, on peut juger si les membranes de la moelle épinière sont endommagées ou non. Avec les indications, l'intervention nécessaire est faite sur les membranes de la moelle épinière et du cerveau.

Technique de fixation et de fixation de la colonne vertébrale

La direction est contrôlée par la vue. A l'aide de tiges élastiques à vis, fixées avec des poignets en cuir sur les chevilles, la tête et les creux axillaires, l'entorse est étirée sur toute la longueur. Stretching est fait avec soin, dosé lentement, lentement. Souvent, cet étirement est tout à fait suffisant pour éliminer le déplacement latéral et antéro-postérieur des vertèbres. La correction peut être complétée par un chirurgien, dans la plaie avec une pince osseuse pour des processus épineux ou des arcs de vertèbres déplacées. Dans de rares cas, il est nécessaire de recourir à des hélices à vis latérales. Habituellement, la correction dans les cas frais est réalisée assez facilement. Avec les luxations de greffe, il faut parfois recourir à la résection des processus articulaires. Après repositionnement, les plaques métalliques du fixateur sont posées sur les surfaces latérales des bases des apophyses épineuses de sorte que le milieu de la longueur du fixateur tombe sur le site de la lésion. Selon le degré de déplacement, la taille des apophyses épineuses, la musculature de la personne atteinte fixe 3 ou 5 vertèbres. En plus de la vertèbre déplacée, 1-2 vertèbres sus-jacentes et 1 - 2 sont ligaturées. La fixation est réalisée par des boulons tirés à travers les trous dans les plaques et la base de l'apophyse épineuse correspondante. Le déplacement minimum des plaques au moment du boulonnage entraîne une discordance entre les trous correspondants et rend difficile le maintien des boulons. Pour empêcher cela, à travers les trous dans les plaques et les bases des apophyses épineuses, on fabrique des alènes en forme de baïonnette qui font des trous et ne permettent pas aux plaques de bouger. Enlever successivement l'alêne, insérer et fixer le boulon, retirer l'alêne suivante, fixer le boulon, etc. Les boulons sont fixés avec deux clés. Il est préférable de fixer d'abord les boulons passant par les processus épineux extrêmes. Produire une hémostase complète. Entrez des antibiotiques. Appliquer des coutures en couches sur les bords de la plaie.

Prise en charge postopératoire des fractures et luxations du rachis thoracique et lombaire

Avec la restauration de la respiration spontanée, l'extubation est effectuée. La victime est allongée sur le dos dans son lit, équipée de deux cadres balkaniques et d'un bouclier en bois. Pour détendre la musculature et maintenir la colonne vertébrale dans la position d'une petite extension sous la section de la colonne vertébrale endommagée, un hamac en tissu est amené aux extrémités de laquelle poids pèsent 3-5 kg. Les jambes reçoivent une position de flexion modérée dans les articulations du genou et de la hanche.

Effectuer un traitement médicamenteux symptomatique, injecter des antibiotiques. Le 7e et le 8e jour, les sutures sont enlevées. Dès les premiers jours, le mouvement actif des membres inférieurs est autorisé à la personne affectée, massage. Les exercices de respiration, les mouvements de la main sont obligatoires dès les premières heures après l'intervention. Au lit, la victime passe 3-4 semaines. Dans certains cas, un corset de gypse est appliqué pendant cette période pour 1,5 g pendant 2 mois.

En règle générale, à la fin de la cinquième et sixième semaine, la victime est libérée pour un traitement ambulatoire. Retirez le verrou ne doit pas être plus tôt que 1 an à partir du moment de la chirurgie.

La fixation interne avec des dislocations de fractures-luxations et retenue métallique dans la région lombaire, thoracique et lombaire-thoracique sur zvonochnika peut être combiné avec fixation ostéoplastique par type réglable de fusion. A cet effet, à partir de la surface arquée et postérieure des processus articulaires, un os compact est retiré avant d'exposer l'os spongieux qui saigne. Les greffes osseuses sont placées dans le lit préparé (auto- ou homochondrie). En relation avec l'état grave de la victime, l'autoplastie est indésirable.

La fixation peut être effectuée uniquement avec des greffes osseuses utilisées à la place de plaques métalliques et fixes, ainsi que des plaques métalliques, avec des boulons à la base des processus épineux. Lors de la fixation ostéoplastique, l'os cortical doit être retiré des apophyses épineuses et des sections adjacentes de l'arcade.

Les aspects négatifs de cette méthode sont une longue durée et une intervention traumatique, un affaiblissement de la force des processus épineux et une immobilisation externe obligatoire supplémentaire, plus longue par le corset. Lorsque vous utilisez uniquement des greffes osseuses avec des boulons, la force de fixation est très relative.

Fracture fixation précoce interne au niveau thoracique-foulures, thoraco-lombaire et lombaire permet simultanément redresser le déplacement des vertèbres traduire les dommages causés par instable stable et empêcher de manière fiable la lésion secondaire du contenu du canal rachidien. Prise en charge des victimes est beaucoup plus facile.

Intervention opératoire sur le contenu du canal rachidien avec des fractures compliquées fermées de la colonne vertébrale

Notre tâche ne comprend pas une description détaillée de toutes les subtilités des interventions sur le contenu du canal rachidien avec des lésions rachidiennes fermées compliquées. Le chirurgien-traumatologue, qui aide les blessés de la moelle épinière, devrait avoir une idée de la technique d'intervention chirurgicale sur la moelle épinière, ses racines et ses membranes, dont le besoin peut survenir pendant l'intervention.

Violation de la fonction active de la moelle épinière au niveau des blessures fermées complexes de la colonne vertébrale peut dépendre de la commotion cérébrale et les lésions de la moelle épinière, extra- et hémorragie sous-durale, une hémorragie dans le tissu cérébral (de gematomneliya), des degrés variables de substance de lésion de la moelle épinière jusqu'à son interruption anatomique totale, des fragments de compression de la moelle épinière vertèbres endommagées, le disque intervertébral endommagé ou déformé le canal vertébral.

Dans les premières heures et les jours après la blessure, il est difficile de préciser la cause d'une violation de la fonction active de la moelle épinière. Un examen neurologique détaillé de la victime dans la dynamique, l'examen aux rayons X de haute qualité, l'utilisation de tests spéciaux, permettant de déterminer la perméabilité de l'espace méningée (échantillon liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, test respiratoire Ugryumova - Dobrotvorsky), le contraste des méthodes de recherche radiologiques facilitent cette tâche et aider à clarifier la cause des troubles de la conduction de la colonne vertébrale cerveau. Bien entendu, les échantillons de likvorodinamicheskpe et simples ponction lombaire doivent être effectués que dans la position couchée victime. Le recours aux moyens de contraste examen aux rayons X doit être prudent et si cela est absolument nécessaire.

La période optimale d'intervention doit être considérée 6-7ème jour à partir du moment de la blessure. Si le rachis cervical est endommagé, ces termes sont considérablement réduits.

Indications

La plupart des auteurs donnent les indications suivantes pour la révision du contenu du canal rachidien avec des lésions spinales fermées compliquées:

• la croissance des phénomènes du côté de la moelle épinière sous forme de parésie, de paralysie, de perte de sensibilité et de troubles pelviens;
• violation de la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens, déterminée au moyen d'échantillons lévodynamiques; VM Ugryumov souligne que le maintien de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien n'est pas un signe absolu de manque d'intérêt pour la moelle épinière et ses éléments;
• la découverte de fragments d'os dans le canal rachidien lors d'un examen radiographique;
• syndrome de lésion aiguë des parties antérieures de la moelle épinière.

En plus de la préparation habituelle pré-opératoire (aliments faciles à digérer, événement obschegigienicheskih, lavements, la vidange de la vessie, le traitement de restauration et sédatif et ainsi de suite. P.), l'examen devrait être sérieusement à l'immobilisation de la colonne vertébrale dans le transfert et le déplacement de la victime. Il faut se rappeler que le moindre faux mouvement de la victime ou la moindre négligence lors de la manipulation sur une table ou gurney exploitation, en particulier dans les lésions instables, causer des dommages à la moelle épinière. Lorsque la localisation cervicale de dommages qu'il peut coûter la victime vit.

La position de la victime sur la table d'opération dépend du niveau et de la nature des dégâts. La victime devrait adopter une position qui, tout d'abord, n'aggravera pas le déplacement des fragments de la colonne vertébrale endommagée et sera commode pour l'intervention.

La préférence devrait être accordée à l'anesthésie endotrachéale, ce qui facilite non seulement l'intervention, mais aussi la correction et la stabilisation subséquente du segment rachidien endommagé. La laminectomie est réalisable sous anesthésie locale par infiltration.

La technique d'interférence avec la colonne vertébrale et le contenu du canal rachidien

Utilisez l'accès médial arrière. Une incision linéaire est faite le long de la ligne des processus épineux. Sa longueur doit être telle qu'elle commence à une vertèbre au-dessus et se termine à une vertèbre au-dessous du niveau attendu de laminectomie. Une incision cutanée semi-ovale sur la base latérale peut également être utilisée. Diviser la peau, la graisse sous-cutanée, fascia de surface. Les bords de la plaie cutanée-fasciale sont étalés avec des crochets pointus. Ils exposent le faisceau osseux couvrant les extrémités des apophyses épineuses. Le faisceau est disséqué à l'os strictement le long de la ligne médiane. Les surfaces latérales des apophyses épineuses, l'arcade, la région des processus articulaires, sont suburasthéniques. Des précautions particulières et la prudence doivent être observées lors de la séparation des tissus mous sur le site des vertèbres endommagées, car les fragments en mouvement d'une arche cassée avec des manipulations imprudentes peuvent causer des dommages supplémentaires à la moelle épinière. Les saignements de la plaie musculaire sont arrêtés avec une compression serrée de gaze comprimée avec une solution saline chaude. Avec l'aide de l'écarteur, les plaies sont coupées en deux. Dans l'un des espaces interstitiels croisent les ligaments interstitiels et interstitiels. Aux bases, les pinces de Diston sont dopées avec des processus épineux pendant la laminectomie prévue. Les processus épineux tronqués sont enlevés avec les ligaments. Dans la zone de l'un des espaces interstitiels, en utilisant une laminectomie, la résection des arcades commence. La piqûre est produite du milieu aux processus articulaires. Si une résection plus étendue est nécessaire, y compris la partie retirée et les processus articulaires, il faut se souvenir d'un éventuel saignement des veines. La résection de la crosse des vertèbres cervicales latérales aux processus articulaires est lourde de la possibilité de blesser l'artère vertébrale. Lorsque vous inclinez les poignées, veillez à ce que le stratifié ne blesse pas les enveloppes sous-jacentes et le contenu du sac dural. Le nombre de poignées amovibles dépend de la nature et de l'étendue des dommages. Après avoir enlevé les apophyses épineuses et les arcs dans la plaie, la fibre péridurale est montrée nue, dans laquelle se trouve le plexus vertébral veineux interne. Les veines de ce plexus sont dépourvues de valves, n'ont pas tendance à s'effondrer, puisque leurs parois sont fixées à la cellulose. Quand ils sont endommagés, des saignements importants se produisent. Possible et embolie gazeuse. Pour éviter l'apparition d'une embolie gazeuse en cas d'endommagement de ces veines, une tamponnade doit être effectuée immédiatement avec des bandes de gaze humide.

Les arcs sont enlevés vers le haut et vers le bas jusqu'à ce que la cellule péridurale non modifiée soit exposée. La fibre épidurale à l'aide de boules de gaze humides est décalée sur les côtés. Ils exposent la dure-mère. La dure-mère normale, inchangée, est grisâtre, légèrement brillante, pulsant en synchronisme avec le pouls. En outre, le gonflement du sac dural est mis au rebut, les mouvements respiratoires. La dure-mère endommagée a une coloration plus sombre jusqu'à la cerise bleutée, perd son éclat et sa transparence caractéristiques. S'il y a compression, l'ondulation disparaît. Un sac dural peut être étiré, tendu. Retirer les caillots de fibrine, le sang, les fragments d'os lâches, les morceaux de ligaments. La présence de liquide céphalo-rachidien indique des dommages à la dure-mère. Les petites ruptures linéaires de la dure-mère peuvent être détectées en augmentant la pression cérébrospinale des veines jugulaires comprimées.

Avec une intervention sous anesthésie locale, ceci peut être détecté en toussant ou en forçant. S'il y a rupture de la dure-mère, celle-ci est élargie. Si elle est maintenue intacte le long de la ligne médiane, une coupe d'essai est faite de 1,5 à 2 cm de long, la présence ou l'absence d'hématome sous-dural étant déterminée par cette incision.

Les bords de la dure-mère disséquée sont cousus par des ligatures provigory et dilués aux côtés. En élargissant la section de la dure-mère, elle ne doit pas atteindre les bords de la plaie osseuse (arche non enlevée) de 0,5 cm, si une hémorragie est détectée, le sang déversé est soigneusement retiré. Si la membrane arachnoïdienne n'est pas changée, elle est transparente et sous la forme d'une vésicule légère fait saillie dans l'incision de la dure-mère. Elle est sujette à l'autopsie en présence d'une accumulation de sang subarachnoïde et de dommages au matériel cérébral. L'absence d'apport de liquide céphalo-rachidien dans la plaie après l'ouverture de la membrane arachnoïdienne et la réalisation de tests pharmacodynamiques indiquent une violation de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien. Inspectez les surfaces postérieures et latérales de la moelle épinière. Selon les indications, la surface antérieure de la moelle épinière peut également être inspectée en déplaçant soigneusement la moelle épinière avec une truelle médullaire étroite. Les détritus cérébraux sont enlevés. Avec une sensation de prudence, des fragments d'os peuvent être trouvés dans le cerveau. Ces derniers sont susceptibles d'être supprimés. Inspectez la paroi avant du sac dural. La substance tombée du disque intervertébral endommagé est retirée. S'il y a déformation de la cape vertébrale, elle est corrigée par le déplacement des vertèbres déplacées. La dure-mère est suturée avec une suture hermétique continue. En présence d'un gonflement et d'un gonflement importants de la moelle épinière, il n'est pas nécessaire de coudre la dure-mère, selon certains auteurs (Schneider et al.). Si nécessaire, la plastie de la dure-mère peut être effectuée.

Il est obligatoire de corriger la fracture et de la stabiliser de l'une des manières décrites ci-dessus, en fonction de la nature et du niveau des dommages.

Une stabilisation fiable de la colonne vertébrale endommagée devrait être la dernière étape de l'intervention dans le traitement complexe des lésions rachidiennes compliquées. Stabilisation élimine la mobilité dans la zone de dommages, crée des conditions pour la fusion de fracture dans la position anatomiquement correcte, empêche l'apparition de complications précoces et tardives, facilite grandement les soins post-opératoires pour la victime.

La blessure est cousue couche par couche. Entrez des antibiotiques. Pendant l'opération, soigneusement et pedantically compenser pour la perte de sang.

La prise en charge postopératoire de la victime est dictée par le niveau et la nature des dommages et la technique de stabilisation opératoire de la colonne vertébrale endommagée. Les détails de celui-ci sont énoncés ci-dessus dans les sections pertinentes sur le traitement chirurgical des diverses blessures de la colonne vertébrale.

Chez les patients présentant des lésions de la colonne vertébrale compliquées, il est nécessaire d'utiliser d'autres mesures spéciales dans la période postopératoire.

Une attention particulière est requise dans les systèmes cardio-vasculaire et respiratoire dans les premières heures et jours après la chirurgie. L'administration intraveineuse de sang et de substituts sanguins n'est interrompue qu'après un alignement cohérent des valeurs de la tension artérielle. Il est extrêmement important de surveiller systématiquement la tension artérielle. Dans la salle, tout devrait être prêt pour une perfusion immédiate de sang et, si nécessaire, également pour l'administration artérielle du sang et d'autres mesures de réanimation. Dans les troubles respiratoires, on administre des lobulations intraveineuses ou du cytoplon. L'administration sous-cutanée d'entre eux est inefficace. En cas d'augmentation des troubles respiratoires, il faut recourir à une trachéotomie et être prêt à passer à la respiration artificielle.

Compte tenu du fait que les patients présentant des lésions spinales compliquées sont sujets à diverses complications infectieuses, des traitements massifs et prolongés avec des antibiotiques à large spectre doivent être effectués. Il est nécessaire de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques et d'appliquer ceux auxquels la microflore du patient est sensible.

La plus grande attention devrait être accordée à la prévention des escarres. Des vêtements propres, des draps lisses sans les moindres plis, un retournement soigné du patient, un soin attentif de la peau qui prévient le développement des escarres. Sous la zone du sacrum, un cercle de caoutchouc est placé, sous les talons - gaze de coton "kalachki". Il est très prudent d'utiliser un appareil plus chaud, en se rappelant que ces patients peuvent avoir un trouble de sensibilité.

Une attention particulière doit être accordée à la vidange de la vessie et des intestins. En cas de rétention urinaire, 1-2 fois par jour, l'urine devrait être excrétée par le cathéter. Dans le même temps, une stricte observance des règles d'asepsie et d'antisepsie est essentielle. Avec un retard persistant dans la miction, l'imposition du système de Monroe est montrée et seulement dans les cas extrêmes de la fistule sus-pubienne. Il est recommandé d'imposer une fistule tubulaire, pas un guboïde, mais lorsque la membrane muqueuse de la vessie n'est pas attachée à la peau. La fistule tubulaire, après en avoir besoin, est fermée de façon indépendante. Les indications de la fermeture de la fistule sus-pubienne sont des signes de restauration de la miction. Dans ces cas, le tube de drainage est retiré de la fistule et un cathéter permanent est inséré pendant 6-10 jours.

Le lavage systématique de la vessie avec des solutions antiseptiques est obligatoire, et le type d'antiseptique est recommandé pour être changé périodiquement. Traitement réparateur obligatoire, vitaminothérapie, nutrition rationnelle. Plus tard, il est nécessaire d'appliquer le massage, la gymnastique thérapeutique et la physiothérapie.