Sténose de l'artère rénale: symptômes

Les symptômes de sténose des artères rénales ne sont pas suffisamment spécifiques; Dans le même temps, dans la détection d'une combinaison de symptômes, un examen plus approfondi, en particulier l'utilisation de techniques d'imagerie, est nécessaire pour confirmer la sténose athérosclérotique des artères rénales.

L'hypertension artérielle est un symptôme obligatoire de la sténose des artères rénales. Les caractéristiques de l'hypertension artérielle, typique de la sténose athérosclérotique des artères rénales, comprennent:

• l'émergence de novo dans la vieillesse;
• perte de contrôle de la pression artérielle, précédemment diminuée avec l'utilisation de schémas thérapeutiques antihypertenseurs standard;
• réfractaire à un traitement antihypertenseur combiné;
• III degré (European Society of Hypertension, 2003, Société scientifique panrusse des cardiologues, 2005) de l'hypertension artérielle;
• augmentation primaire de la pression artérielle systolique.

L'hypertension artérioscléreuse rénovasculaire est caractérisée par des variantes pronostiques défavorables du rythme circadien de la pression artérielle, caractérisées par une diminution insuffisante de celle-ci ou une augmentation supplémentaire la nuit. Elle est également caractérisée par des lésions plus sévères des organes cibles que par une hypertension artérielle essentielle et une forte incidence de pathologies cliniques associées (AVC cérébral, insuffisance cardiaque chronique). L'hypertension rénale athéroscléreuse appartient toujours à la catégorie des risques de complications élevés ou très élevés dans les classifications de la Société européenne d'hypertension (2003) et de la Société scientifique panrusse de cardiologie (2005).

Lorsque la sténose de l'artère rénale athéroscléreuse révèlent généralement hypercreatininemia, plus modéré et donc considéré à tort comme un signe de changement « involution » dans le tissu rénal, mais de plus en plus rapidement, parfois sous l'influence des facteurs pertinents. Inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, ainsi que les AINS provoquent principalement hyperkaliémie, souvent augmentation anticipatrice des taux de créatinine sérique.

L'embolie des artères intrarénales et des artérioles avec des cristaux de cholestérol provoque une perte rapide de la fonction rénale; parfois la diurèse diminue progressivement jusqu'à l'anurie. Douleur possible dans la région lombaire, hématurie transitoire, leucocyturie (pool de leucocytes tomber dans l'urine, principalement ezozinofilami représenté). En règle générale, ont connu une hausse marquée et presque intraitable de la pression artérielle avec des preuves d'une tumeur maligne, y compris papillaire. Les signes d'embolie des autres branches viscérales de l'aorte sont souvent mis en évidence dans le tableau clinique. Peut être forte emboles de cholestérol intrarénales artérioles (insuffisance rénale aiguë avec anurie, généralement irréversible et souvent fatale), subaiguë (aggravation de la fonction rénale et les manifestations extrarénales pas aussi prononcé) et chroniques (épisodes emboliques répétés augmentation conditionnelle progressive en cas d'insuffisance rénale). Dans l'embolie cholestérol aiguë, les symptômes «généraux» sont les plus prononcés, moins visibles sous d'autres formes:

• la fièvre;
• douleur dans les muscles;
• perte de poids corporel;
• manque d'appétit, faiblesse;
• des démangeaisons;
• accélération de l'ESR;
• augmentation des taux sériques de protéine C-réactive;
• l'hypofibrinogénémie;
• l'hyperéosinophilie;
• hypocomplétie (pas toujours observée).

Symptômes cliniques de l'embolie des artères intrarénales et des artérioles avec des cristaux de cholestérol

Localisation des emboles	Symptômes
Les artères du cerveau	Mal de tête difficile à supporter Nausées, vomissements, ne pas apporter de soulagement Troubles de la conscience Attaque ischémique transitoire / AVC cérébral
Les artères de la rétine	Échec des champs visuels / cécité Plaques jaune vif de Hollenhorst sur la rétine Hémorragies Oedème du nerf optique
Les artères du système digestif	Douleur intestinale "ischémique" Obstruction intestinale dynamique Saignement gastro-intestinal Boucles de l'intestin gangrène Pancréatite aiguë, y compris avec destruction
Les artères des reins	Douleur dans la région lombaire Oligo- et anurie Réduction de GFR, hypercreatininaemia Gyperkaliémie Hématurie, leucocytose (éosinophilurie)
Les artères de la peau (en particulier les membres inférieurs)	Le guide des mailles Ulcères trophiques

La sténose artérioscléreuse des artères rénales est presque toujours associée à d'autres manifestations d'athérosclérose commune et souvent compliquée:

• IHD (y compris ceux avec l'infarctus aigu du myocarde, le syndrome coronarien aigu, l'angiographie coronaire et / ou les procédures de coronaroangioplasty);
• attaques ischémiques transitoires et / ou troubles aigus de la circulation cérébrale, lésion athérosclérotique cliniquement évidente ou asymptomatique des artères carotides;
• syndrome de claudication intermittente;
• Les lésions athérosclérotiques de l'aorte abdominale, y compris l'anévrisme.

En particulier, souvent associée à l'hypertension rénovasculaire athéroscléreuse, la maladie coronarienne grave de l'artère, artère carotide maladie athéroscléreuse (y compris asymptomatique détectée à l'échographie Doppler des artères carotides) et le syndrome de la claudication intermittente.

Les patients souffrant de maladie rénale ischémique observent souvent une insuffisance cardiaque sévère, dont les options de traitement sont sévèrement limitées en raison de l'incapacité à administrer des inhibiteurs du RAAS et des diurétiques à des doses adéquates. Au pic de la crise hypertensive de la sténose athéroscléreuse des artères rénales, des épisodes d'œdème pulmonaire difficiles à résoudre peuvent souvent se développer, souvent récurrents.

Il convient de garder à l'esprit la possibilité d'une combinaison de sténose de l'artère rénale athéroscléreuse avec d'autres néphropathies chroniques, en particulier métaboliques (diabète, acide urique), considéré comme typique pour les personnes âgées (Néphropathie analgésique, pyélonéphrite chronique), ainsi que les maladies chroniques glomérulonéphrite et les reins longue existants. Suspicion maladie rénale ischémique dans cette situation permet des caractéristiques de l'hypertension Aarteiralnoy (augmentation de sa gravité en l'absence de raisons évidentes), l'insuffisance rénale (aggravation lors de l'attribution des bloqueurs de l'ECA ou récepteurs de l'angiotensine II en l'absence de l'activité de la maladie rénale d'origine), ainsi qu'une combinaison de facteurs cardiovasculaires risque et signes de la prévalence du processus athérosclérotique.

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