Spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale, ou la soi-disant « fracture du pendu », est une fracture particulière de l'axe, dans laquelle il y a une fracture des racines de ses arcades, une rupture du disque intervertébral situé entre les corps des deuxième et troisième vertèbres cervicales, et un glissement du corps de l'axe avec toutes les formations situées au-dessus vers l'avant.

La ligne de lésion traverse verticalement les sections symétriques des racines des arcs de la deuxième vertèbre cervicale, puis tourne horizontalement à angle droit et continue vers l'avant à travers le disque intervertébral entre les corps des deuxième et troisième vertèbres cervicales. On observe une séparation complète du corps de l'axis de ses demi-arcs et du corps de la vertèbre sous-jacente. Le corps de l'axis, non maintenu, se déplace vers l'avant avec l'atlas et le crâne. L'arc de l'axis reste en place. Du fait du déplacement vers l'avant du corps de l'axis et de l'absence de déplacement des éléments postérieurs de la deuxième vertèbre cervicale, le diamètre antéro-postérieur du canal rachidien augmente à ce niveau, ce qui explique l'absence de compression mécanique ni de lésion de la moelle épinière. Cependant, un déplacement excessif vers l'avant du corps de la deuxième vertèbre cervicale peut entraîner une compression de la moelle épinière par l'arc postérieur de l'atlas déplacé vers l'avant.

Causes du spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale

Ces blessures surviennent généralement lors d'une chute sur la tête ou d'objets lourds en extension. Un traumatisme crânien entraîne généralement des lésions cérébrales graves concomitantes. Des commotions cérébrales et des contusions de la moelle épinière et de la région bulbaire du cerveau sont possibles. Les symptômes neurologiques associés à ces blessures s'expliquent par les lésions cérébrales mentionnées ci-dessus, ainsi que par des hémorragies extramédullaires et intramédullaires et un œdème cérébral. Les manifestations cliniques d'un traumatisme crânien sont très diverses et dépendent de la localisation, de l'intensité et de la nature des modifications survenues sous l'effet du traumatisme.

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Symptômes du spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale

L'état général des victimes, libérées du lieu de l'incident, peut être extrêmement grave. Les symptômes cérébraux généraux, l'agitation, la perte de connaissance et divers types de troubles du mouvement prédominent.

Localement, des abrasions et des contusions, des hémorragies au niveau de la couronne et du front, ainsi qu'un gonflement et une texture pâteuse de la nuque sont constatés. Si le patient est inconscient ou agité, il est impossible de déterminer la présence et la localisation de la douleur, l'amplitude des mouvements et l'intensité de la douleur. La nature de la violence ayant causé la blessure peut entraîner une fracture concomitante des os de la voûte crânienne, dont la détection peut détourner l'attention du médecin de la lésion existante de la colonne vertébrale et expliquer tous les symptômes cliniques observés par des lésions du crâne et de son contenu. Parallèlement, il est possible de visualiser les lésions crâniennes associées.

Diagnostic du spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale

L'examen radiographique permet d'établir un diagnostic correct. Le facteur déterminant est le spondylogramme de profil, qui révèle des signes caractéristiques: séparation de l'arc axial au niveau de ses racines et déplacement du corps axial vers l'avant, ce dernier se trouvant en escalier en avant par rapport au corps de la troisième vertèbre cervicale.

Les dommages au disque intervertébral entre les corps des vertèbres cervicales II-III sont également déterminés.

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Traitement du spondylolisthésis traumatique de la deuxième vertèbre cervicale

Dès l'entrée en contact du médecin avec la victime, une immobilisation minutieuse de la tête et du cou est nécessaire, réalisée de manière optimale par un assistant. Une attention particulière doit être portée au déplacement de la victime et à la réalisation d'un examen radiologique. Si nécessaire, une ponction rachidienne avec tests de dynamique du liquide céphalorachidien et examen du liquide céphalorachidien à la recherche de sang est réalisée. Un traitement médicamenteux symptomatique est administré selon les indications. En l'absence d'indications de révision du contenu du canal rachidien et d'intervention active en cas de lésions concomitantes des os du crâne, une traction squelettique est appliquée sur les os de la voûte crânienne avec une charge de 4 à 6 kg. La traction est effectuée horizontalement. La réduction de la fracture, confirmée par un spondylogramme de contrôle, justifie la pose d'un bandage craniothoracique pendant 4 à 6 mois. L'examen clinique et radiographique ultérieur du patient permet de trancher sur l'opportunité et la nécessité d'une immobilisation externe supplémentaire avec un plâtre ou un corset orthopédique amovible.

L'incapacité d'aligner les fragments d'une vertèbre cassée dans la position souhaitée en cas de blessures récentes ou d'instabilité ultérieure dans la zone de l'ancienne blessure, ainsi que la tendance à la déformation progressive de la colonne vertébrale sont des indications pour la mise en œuvre d'une occipitopondylodèse ou d'une spondylodèse antérieure.