Spondylolisthésis et mal de dos
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes du spondylolisthésis
Spondylolisthésis est généralement fixé. Il se produit généralement dans les segments L3-L4, L4-L5, L5-S1. Cela peut être le résultat d'une blessure grave, comme un freinage à haute vitesse. Les patients atteints de spondylolisthésis en raison d'un traumatisme grave peuvent avoir une compression de la moelle épinière ou d'autres déficits neurologiques, mais cela est rare. Spondylolisthésis se produit généralement chez les jeunes athlètes ou chez ceux qui ont des blessures mineures fréquentes. La raison en est la diminution de la force vertébrale, due à la présence d'un défaut intra-articulaire congénital. Cette zone défectueuse se décompose facilement, la séparation des fragments conduit à la subluxation. Spondylolisthésis peut également se produire avec un traumatisme minime chez les patients de plus de 60 ans qui souffrent d'arthrose.
Le spondylolisthésis est divisé en degrés selon le degré de subluxation des corps vertébraux adjacents.
I degré correspond au déplacement de 0 à 25%; Degré II de 25 à 50%, degré III de 50 à 75%, degré IV de 75 à 100%. Le spondylolisthésis des degrés I et II, en particulier chez les jeunes, peut causer une douleur minimale, tandis que le spondylolisthésis peut être un prédicteur d'une sténose postérieure du tunnel rachidien. Le spondylolisthésis est diagnostiqué par radiographie.
Habituellement, le corps de la vertèbre supérieure est déplacé vers l'avant par rapport au corps de la vertèbre sous-jacente, ce qui provoque un rétrécissement du canal rachidien et des maux de dos. Dans certains cas, le corps de la vertèbre supérieure glisse vers l'arrière, ce qui rétrécit le foramen intervertébral.
Les symptômes du spondylolisthésis
Le patient atteint de spondylolisthésis se plaint de douleurs au dos lorsqu'il tire, se tord et se penche dans le rachis lombaire. Les patients peuvent se plaindre de «coincement dans le dos» de la douleur radiculaire dans les membres inférieurs et ressentent souvent une claudication pseudo-intermittente lorsqu'ils marchent. Dans de rares cas, le déplacement des vertèbres est si prononcé que la myélopathie ou le syndrome de la queue du cheval se développe.
Les patients souffrant de spondylolisthésis se plaignent de douleurs dans le dos en se déplaçant dans le rachis lombaire. Le passage de la position assise à la position debout est souvent douloureux. De nombreux patients atteints de spondylolisthésis présentent des symptômes radiculaires qui se manifestent lors d'un examen physique avec une faiblesse et un trouble de sensibilité dans le dermatome affecté. Plus d'un dermatome est souvent affecté. Parfois, les patients atteints de spondylolisthésis ressentent une compression des racines lombaires et de la queue de cheval, ce qui entraîne une myélopathie et un syndrome de la queue du cheval. Les patients lombaire myélopathie ou syndrome de la queue ont des degrés variables de faiblesse dans les membres inférieurs, et des symptômes de dysfonctionnement de la vessie et des intestins, est une situation d'urgence nécessite neurochirurgicale un traitement approprié.
Diagnostic du spondylolisthésis
Habituellement, la radiographie sans radiographie est suffisante pour diagnostiquer le spondylolisthésis. Dans la projection latérale, une vertèbre est déplacée par rapport à l'autre. L'IRM du service lombaire fournit au clinicien les meilleures informations sur l'état de la colonne vertébrale lombaire. Le MPT est très fiable et permet d'identifier une pathologie pouvant exposer un patient au risque de développer une myélopathie lombaire, telle qu'un canal rachidien à trois feuilles avec une sténose congénitale. Les patients qui sont contre-indiqués en IRM (présence de stimulateurs cardiaques) sont justifiés dans la réalisation de TDM ou de myélographie. L'examen osseux par radionucléides et la radiographie sans contraste sont indiqués en cas de suspicion de fracture ou d'autres pathologies osseuses, telles que, par exemple, une maladie métastatique.
Ces méthodes permettent l'enquête clinicien des informations utiles sur la neuroanatomie et électromyographie et la vitesse de conduction de l'étude des nerfs fournir des informations sur la neurophysiologie qui peuvent définir l'état actuel de chacune des racines nerveuses et le plexus lombaire. Des tests de laboratoire (analyses sanguines générales, ESR, biochimie sanguine) doivent être effectués si le diagnostic de spondylolisthésis est incertain.
Complications et erreurs de diagnostic
L'incapacité à diagnostiquer avec précision le spondylolisthésis peut exposer le patient au risque de développer une myélopathie qui, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers la paraparésie ou la paraplégie. L'électromyographie aide à distinguer entre la plexopathie et la radiculopathie et à identifier une neuropathie tunneling concomitante qui peut fausser le diagnostic.
Le spondylolisthésis doit être compris chez tout patient qui se plaint de douleurs dorsales ou radiculaires ou de symptômes de claudication pseudo-intermittente. Les patients présentant des symptômes de myélopathie doivent subir une IRM pour des indications d'urgence. La physiothérapie aide à prévenir les épisodes récurrents de douleur, mais à l'avenir, la stabilisation chirurgicale des segments endommagés peut être nécessaire.
Diagnostic différentiel
Spondylolisthésis est un diagnostic radiologique, qui est confirmé par une combinaison d'anamnèse, examen physique, radiographie et IRM. Les syndromes douloureux pouvant imiter le spondylolisthésis comprennent la radiculopathie lombaire, l'étirement du bas du dos et la bursite lombaire. La fibromyosite lombaire, l'arthrite inflammatoire et les maladies de la moelle épinière lombaire, des racines, des plexus et des nerfs. L'IRM du rachis lombaire doit être administrée à tous les patients suspectés de spondylolisthésis. Il est nécessaire d'effectuer des recherches en laboratoire, qui comprend la numération globulaire complète, le taux de sédimentation, des anticorps antinucléaires, l'antigène HLA B-27 et l'analyse biochimique du sang, si le diagnostic est spondylolisthésis incertain pour exclure d'autres causes de la douleur.
Traitement de spondylolesthésis
Dans le traitement du spondylolisthésis, une approche intégrée est la plus efficace. Physiothérapie, y compris les exercices de flexion. Les procédures thermiques et le massage relaxant en combinaison avec les AINS et les myorelaxants (tizanidine) sont les traitements les plus recommandés. Avec une douleur persistante, un blocage épidural est indiqué. Il est démontré que les blocages épiduraux caudaux ou lombaux avec des anesthésiques locaux ou des stéroïdes sont très efficaces dans le traitement de la douleur secondaire dans le spondylolisthésis. Dans le traitement des troubles du sommeil de fond et la dépression, les antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, qui peut être démarré avec 25 mg par nuit, sont les plus efficaces.