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Pericardial friction murmur
Dernière revue: 29.06.2025
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Dans certaines pathologies, un souffle de frottement péricardique peut survenir. Il est important de savoir le reconnaître, car il peut avoir une valeur diagnostique importante. La littérature médicale décrit généralement ce bruit comme un craquement, un grincement ou un grattement. Pour certains, ces sons rappellent le grincement des bottes sur la neige par une soirée glaciale. Quoi qu'il en soit, ce bruit se produit lorsque les deux parois du péricarde frottent l'une contre l'autre. Les médecins expérimentés connaissent et reconnaissent ce bruit sans difficulté. De nos jours, on trouve de nombreux enregistrements audio de bruits de frottement péricardique sur Internet. Dans certains cas, ces sons ne diffèrent pas des bruits mixtes habituels, mais cela est extrêmement rare. Ces sons peuvent être superficiels et facilement audibles, même sans équipement spécial ni stéthoscope.
Lors de l'analyse de ce bruit, il convient de noter qu'il est représenté par trois composantes. La première est entendue pendant la systole, la deuxième en début de diastole et la troisième en fin de diastole. Autrement dit, au lieu de l'apparition du troisième bruit cardiaque, on observe un bruit de frottement péricardique. Il arrive que trois souffles soient entendus simultanément au cours d'un même intervalle systolique. Les cas cliniques les plus fréquents sont ceux où la composante la plus importante du souffle de frottement remplace complètement le premier bruit cardiaque. Les deux autres composantes sont entendues en diastole. En fait, le souffle peut remplacer n'importe quel bruit cardiaque.
Il est également intéressant de noter que les souffles de friction péricardiques sont souvent amplifiés à l'inspiration. Ce tableau clinique est observé dans environ 2/3 des cas.
Plusieurs raisons peuvent expliquer ce phénomène. Premièrement, il y a une contraction du diaphragme, entraînant son déplacement vers le bas. Ceci contribue également au déplacement du péricarde vers le bas. Une tension s'exerce sur le cœur, ce qui explique l'apparition du souffle. Deuxièmement, il peut y avoir un manque de liquide dans la cavité péricardique, ce qui provoque le frottement des feuillets les uns contre les autres. À l'inspiration, les feuillets sont davantage étirés, ce qui explique l'augmentation du souffle.
Le bruit de frottement péricardique est souvent confondu avec le bruit péricardique. Il est particulièrement fréquent en cas d'épanchement dans la cavité péricardique.
Il convient également de prendre en compte certaines situations dans lesquelles un faux bruit ressemblant à un frottement péricardique se produit. Ce phénomène est le plus souvent observé en cas de pneumothorax. Un petit pneumothorax, localisé à l'apex du poumon, peut entraîner l'apparition de bruits ressemblant à un frottement péricardique. Ce type de pathologie est souvent diagnostiqué lors d'une fluorographie et d'une radiographie pulmonaire. Ce bruit peut se manifester par l'apparition de poches d'air dans la région pulmonaire. Dans ce cas, les bulles d'air constituent une source de bruit.