Plasmosorption

La sorption plasmatique est réalisée par perfusion de plasma à travers un sorbant. La procédure peut être réalisée en mode continu, puis la colonne contenant le sorbant est placée dans le circuit extracorporel.

Lors du fractionnement intermittent du sang, le plasma obtenu est perfusé à travers le sorbant en mode recirculation à l'aide d'une pompe. Le plasma, purifié des déchets, est réinjecté par voie intraveineuse au patient. La colonne de détoxification peut contenir de 100 à 400 ml de sorbant.

La plasmasorption est considérée comme suffisante avec une perfusion de 1,5 à 2 PCV dans 200 ml de sorbant. Le suivi de l'efficacité de la détoxification est réalisé en calculant la clairance et l'élimination de la substance étudiée.

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Mécanisme d'action

La sorption plasmatique vise à éliminer les substances toxiques circulantes de poids moléculaire moyen et élevé. Lorsque le plasma est perfusé à travers un sorbant, les métabolites toxiques se fixent à sa surface et dans ses pores. La faible viscosité du plasma et l'absence d'éléments figurés expliquent la plus grande efficacité d'élimination des substances toxiques exogènes lors de la sorption plasmatique par rapport à la GS.

Effet attendu de la sorption plasmatique

L'élimination des métabolites toxiques de grande et moyenne taille moléculaire du corps entraîne une amélioration de l'état général du patient et crée des conditions favorables au fonctionnement de tous les systèmes corporels.

La plasmasorption, associée à la plasmaphérèse et à la plasmodialèse, favorise la détoxification de l'organisme d'un large éventail de substances toxiques dont les propriétés physico-chimiques et le poids moléculaire diffèrent considérablement. La détoxification plasmatique complexe a un effet bénéfique sur le fonctionnement de tous les organes et systèmes vitaux du patient.

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Méthodes plasmatiques de détoxification du corps en cas d'endotoxicose aiguë

Équipement	Les dispositifs suivants sont utilisés pour séparer le sang en éléments figurés (sang et plasma): a) pour le fractionnement centrifuge ; b) pour le fractionnement membranaire, des filtres à plasma et un dispositif de type « rein artificiel » sont utilisés; pour le fractionnement intermittent (discret), une centrifugeuse est utilisée . Le sang du patient (300 à 500 ml) est recueilli dans des flacons spéciaux ou des poches en polyéthylène contenant un anticoagulant (héparine sodique, glucicir, etc.). Ensuite, à l'aide d'une centrifugeuse (vitesse du rotor: 1 800 à 2 500 tr/min), le sang est séparé en deux composants: une suspension cellulaire sous forme de sédiment et le plasma (liquide surnageant). Les métabolites toxiques sont principalement concentrés dans le plasma . Une proportion nettement plus faible se trouve à la surface des érythrocytes. Les érythrocytes peuvent être débarrassés des substances toxiques par dilution dans une solution physiologique ou par perfusion à travers un sorbant . Les sorbants sont utilisés pour la sorption du plasma.
Réseau routier	Conformément à la méthodologie de la procédure, un ensemble de lignes destinées à un séparateur donné est utilisé.
Accès vasculaire	Veine centrale
Préparation préliminaire	Avant de commencer la procédure de prélèvement plasmatique (plasmaphérèse), il est recommandé d'effectuer une perfusion intraveineuse de préparations protéiques, par exemple 200 ml de plasma ou de colloïdes. Si l'hématocrite est de 45 % ou plus, une hémodilution préalable est obligatoire. Un hématocrite compris entre 35 et 40 % doit être considéré comme optimal. Selon les paramètres du système de coagulation sanguine, une héparinisation générale ou régionale du patient est réalisée. En cas de procédure discrète, l'anticoagulant est contenu dans des poches plastiques spéciales, ce qui ne nécessite pas d'héparinisation du patient.
Méthode de perfusion sanguine	Lors de la séparation continue, le sang du patient est acheminé par un système de tubulures, à l'aide d'une pompe à perfusion, vers un dispositif de fractionnement (séparation) – une centrifugeuse ou un filtre à plasma – d'où il est évacué par deux tubulures, l'une contenant du plasma, l'autre une suspension cellulaire. Le circuit extracorporel est fermé par une tubulure de connexion par laquelle les éléments figurés du sang sont introduits dans l'une des veines du patient. Le plasma isolé peut être détoxifié à l'aide d'un sorbant (sorption plasmatique) et réinjecté au patient par voie intraveineuse. Le plasma toxique isolé peut être éliminé par plasmaphérèse, puis remplacé par des solutions protéiques. Lors de la séparation intermittente, le sang du patient est recueilli dans des récipients en plastique spéciaux contenant un anticoagulant, puis séparé en deux fractions par centrifugation – les éléments figurés du sang et le plasma. À l'aide d'un dispositif de compression spécial, le plasma est extrait du récipient, puis remplacé par un volume égal de solution isotonique de sodium. Les éléments formés dilués du sang sont réinjectés par voie intraveineuse au patient. Le plasma isolé peut être remplacé par des préparations protéiques ou détoxifié par sorption plasmatique, puis injecté par voie intraveineuse au patient.
Volume de perfusion sanguine et plasmatique	Lors d'une plasmaphérèse, le volume sanguin injecté détermine l'hématocrite. Pour obtenir un effet détoxifiant, on remplace en moyenne 800 à 2 500 ml de plasma. Lors d'une plasmadialyse ou d'une plasmasorption, 1,5 à 2 PCV sont perfusés via un dispositif de détoxification.
Modes recommandés	Lors de la séparation centrifuge du sang, la vitesse du rotor est de 1800 à 2300 tr/min1. Lors des procédures de plasmadialyse ou de plasmasorption, le débit de plasma dans le circuit extracorporel dépend du volume de plasma obtenu lors de la séparation du sang.
Indications d'utilisation	Toxémie par plasmaphérèse avec des substances à gros poids moléculaire (myoglobine) ou liées aux protéines (bilirubine), saignement fibrinolytique sur fond d'intoxication Dans ces cas, le plasma du patient doit être remplacé par du plasma frais congelé du donneur Intoxication par sorption plasmatique avec des métabolites toxiques à poids moléculaire moyen et élevé Utilisé en complément de la plasmaphérèse pour renforcer l'effet de détoxification L'utilisation de la sorption plasmatique comme procédure indépendante est inappropriée La préférence doit être donnée à la GS - une procédure économiquement moins chère, bien que la quantité de clairance et d'élimination des métabolites toxiques avec la sorption plasmatique soit plus élevée qu'avec la GS
Contre-indications	Hypoprotéinémie (protéines totales inférieures à 40 g/l), insuffisance cardiovasculaire aiguë (PA inférieure à 80/40 mm Hg), risque hémorragique lié à l'héparinisation du patient, intolérance aux protéines étrangères
Complications	Lors de la réalisation de procédures de plasmaphérèse, de plasmadialyse et de plasmasorption, les complications suivantes sont possibles: insuffisance cardiovasculaire aiguë a) exfusion sanguine rapide, en particulier avec un système extracorporel « compliqué » (filtre à plasma, dialyseur/sorbant/ligne) rempli du sang et du plasma du patient b) en raison d'une hypocalcémie avec administration intraveineuse d'un excès de citrate de sodium comme anticoagulant en cas de choc anaphylactique
Taux de perfusion sanguine	Cela dépend de la capacité du dispositif de séparation