Frontite chronique - Diagnostic

Au stade de l'évaluation de l'anamnèse, il est important de recueillir des informations sur les maladies antérieures, les infections virales respiratoires aiguës, la sinusite et les exacerbations de la sinusite frontale, ainsi que sur les caractéristiques du traitement, y compris la chirurgie.

Parmi les plaintes, on peut immédiatement souligner le mal de tête local typique de la sinusite frontale, la douleur dans la région des sourcils, préciser sa nature et son intensité, le côté de la lésion, la présence d'une irradiation à la tempe ou à la couronne; l'aspect et la consistance de l'écoulement, le moment et les caractéristiques de son entrée dans la cavité nasale ou le nasopharynx

Examen physique

La palpation et la percussion des parois des sinus frontaux permettent de déterminer la présence de douleur et la zone de sa distribution.

Recherche en laboratoire

En l'absence de complications, les analyses sanguines et urinaires générales ne sont pas informatives. Il en va de même pour la détermination de la composition cellulaire des sécrétions par rhinocytogramme.

Recherche instrumentale

Lors de la rhinoscopie antérieure, une « bande de pus » peut être détectée sous forme d’exsudat descendant de la partie antérieure du méat nasal moyen.

La radiographie reste la principale méthode d'examen. La radioscopie en projection semi-axiale permet d'évaluer la forme, la taille, l'état et les relations des sinus. En projection fronto-nasale, elle précise la position des autres formations du squelette facial. Selon S. Wein (modification de la projection axiale postérieure), elle révèle une pathologie des parois des sinus frontaux de chaque côté et leur topographie, ainsi que la présence d'exsudat dans la lumière de l'un d'eux. En projection latérale, elle permet d'évaluer l'état des sections profondes du sinus, l'épaisseur des parois osseuses et des arcades sourcilières, et la présence ou l'absence du sinus frontal en général. Leur polypvd peut être diagnostiqué par des irrégularités, des taches ou un assombrissement partiel des sinus. Une méthode non invasive de diagnostic de la sinusite frontale (chez la femme enceinte et l'enfant) est la diaphanoscolie ou diaphanographie, particulièrement efficace lorsqu'elle utilise des fibres optiques ou des diodes très lumineuses.

Une méthode nouvelle et précise de diagnostic supplémentaire de la sinusite frontale est l'ENDOSCOPIE (sinusoscopie, sinoscopie) - une méthode chirurgicale qui permet de clarifier la nature et les caractéristiques du processus inflammatoire à l'aide d'un examen visuel direct.

D'autres méthodes de diagnostic de la sinusite frontale, permettant de préciser les caractéristiques du processus inflammatoire, sont l'écholocation ultrasonore (échographie), utilisant l'analyse du signal ultrasonore réfléchi par les structures sinusales, et la thermographie (imagerie thermique), qui consiste à enregistrer par contact ou à distance le rayonnement infrarouge de la surface cutanée des parois antérieures des sinus frontaux, fournissant des informations sur la présence d'inflammation dans leur lumière. On utilise également la débitmétrie laser Doppler, qui étudie le flux sanguin dans la muqueuse des fosses nasales et des sinus paranasaux; et la joulémétrie directe, basée sur l'enregistrement des modifications des propriétés électrochimiques du liquide au niveau du foyer inflammatoire par l'ensemble des composants biochimiques des protéines. Dans le même but, on utilise la sinusoscopie turbulente, méthode fréquence-phase, qui étudie les courants de Foucault émergents, dont la densité dépend des propriétés électroconductrices de la zone étudiée. Dans le diagnostic instrumental de la sinusite frontale chronique, ces méthodes ne peuvent être envisagées qu'en association avec d'autres.

La radio- et scintigraphie utilisant des radio-isotopes est une technique basée sur la capacité naturelle des leucocytes marqués par un radiopharmaceutique à migrer vers la zone inflammatoire. Elle permet d'identifier les complications intracrâniennes de la sinusite frontale et de diagnostiquer les formes latentes de la maladie.

Les méthodes de diagnostic chirurgical comprennent la biopsie, réalisée à travers un canal trépan pour examiner des zones individuelles de la membrane muqueuse du sinus frontal, et la résistométrie, qui évalue la vitesse de passage de l'air à travers le canal fronto-nasal.

Diagnostic différentiel de la sinusite frontale chronique

Lors du diagnostic différentiel de la sinusite frontale et de la névralgie de la première branche du nerf trijumeau, il convient de prendre en compte que dans ce dernier cas, la douleur survient par crises, s'intensifie progressivement, puis diminue en intensité. La névralgie se caractérise par la présence d'un point douloureux correspondant au passage du nerf, tandis que la sinusite frontale se caractérise par une douleur diffuse. La douleur névralgique a tendance à irradier le long des branches du nerf trijumeau et à diminuer lorsqu'on appuie sur le point douloureux.

Chez les patients atteints de sinusite frontale, contrairement à ceux souffrant de névralgie, la sensibilité aux effets thermiques locaux est accrue; le froid les soulage. De plus, la pression sur l'angle antéro-supérieur de l'orbite et la percussion de la paroi antérieure du sinus frontal provoquent une douleur accrue.

Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec le symptôme de Charlin - névralgie du nerf nasociliaire, qui se manifeste par une douleur intense dans le coin interne de l'œil et l'arête du nez, une irritation de la conjonctive et une érosion cornéenne.

Une céphalée frontale est le symptôme le plus important de la sinusite frontale. Pour l'évaluer, il est important de préciser son intensité, sa nature, son irradiation, son moment d'apparition et de disparition. La palpation et la percussion des parois antérieures des sinus frontaux permettent d'identifier les caractéristiques de la douleur locale. La classification suivante est proposée pour évaluer la douleur locale en fonction de sa gravité:

• I degré - la douleur locale spontanée dans la région du sourcil est absente, la douleur apparaît lors de la palpation et de la percussion de la paroi antérieure du sinus frontal enflammé;
• Grade II - douleur locale spontanée dans la région frontale d'intensité modérée, s'intensifie à la palpation et à la percussion de la paroi antérieure du sinus frontal;
• Grade III - céphalée locale spontanée constante dans la région située au-dessus des sourcils ou crises fréquentes de douleur qui s'intensifient fortement à la palpation et, surtout, à la percussion de la paroi antérieure du sinus frontal;
• Degré IV: douleur locale prononcée. La percussion et la palpation sont impossibles en raison d'une douleur intense, évaluée comme une hyperréaction au toucher.

Un symptôme douloureux local prononcé est une céphalée constante ou paroxystique au niveau de l'arcade sourcilière, ou une douleur locale modérée qui s'intensifie à la palpation de la paroi sinusale. L'effet de l'administration parentérale d'analgésiques peut être absent ou temporaire, avec une réapparition de la douleur après la fin de l'effet du médicament.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Des consultations chez un ophtalmologue et un neurologue sont conseillées avant l'intervention et sont obligatoires si des signes de complications ou une évolution atypique de la période postopératoire apparaissent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]