Signes endoscopiques d'un ulcère de l'estomac

Un ulcère est un défaut limité dans la paroi de l'estomac qui saisit la membrane muqueuse et d'autres couches (sous-muqueuses, musculaires, parfois séreuses).

Avec l'endoscopie de l'estomac, il est nécessaire de déterminer la localisation, la quantité, la forme, la taille, le stade de développement.

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Ulcère d'estomac aigu

Plus souvent multiple (60%). Apparaissent plus souvent sur fond de gastrite superficielle et hypertrophique. Habituellement petites tailles (0,5-1,0 cm de diamètre), les bords sont uniformes, lisse, le fond est peu profond, souvent avec un revêtement hémorragique. Les ulcères aigus épithélisent dans les 2-4 semaines avec la formation d'une cicatrice tendre et ne sont pas accompagnés d'une déformation de l'estomac. Localisation: une petite courbure et une paroi postérieure du tiers moyen du corps de l'estomac et dans la région de l'angle de l'estomac. Les ulcères aigus de l'estomac peuvent être plats et profonds, la forme est plus souvent arrondie, moins souvent polygonale (fusion de plusieurs ulcères).

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Ulcère gastrique aplati plat

Diamètre de 0,5 à 2,0 cm, souvent d'environ 1,0 cm Forme ronde, les bords sont bas, même, clairement définis, autour d'un bord rouge vif. Le fond est couvert de plaque hémorragique ou de plaque de fibrine, qui peut être de couleur jaune blanchâtre à brun foncé. Mucus autour de l'ulcère est modérément œdémateux, légèrement hyperémique, il est souvent érodé, avec palpation instrumentale douce, augmentation des saignements de contact.

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Ulcère aigu profond de l'estomac

Il ressemble plus à un défaut en forme de cône de 1,0 à 2,0 cm de diamètre. Les bords surélevés de l'ulcère sont bien prononcés. Le fond est recouvert d'un enduit brun ou d'un caillot de sang.

Biopsie: La zone de tissu nécrotique periultseroznoy l'infiltration des leucocytes, le changement dans les vaisseaux sanguins (dilatation, la stase), l'imprégnation des leucocytes, la plaque fibrineux sur les bords et le fond, par opposition à des ulcères chroniques a pas de prolifération du tissu conjonctif, il n'y a pas de restructuration avec métaplasie muqueuse et une atrophie des glandes.

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Exploitation Dulaffu

Fait référence aux ulcères aigus. Il est rare et accompagné de saignements massifs des artères. Localisé dans le passage de l'estomac à la transition vers le corps de la grande courbure de l'estomac le tiers supérieur du corps. On ne trouve sur la petite courbure et pylore (localisation préférentielle des sites d'ulcères chroniques). L'hémorragie massive de l'ulcère est due aux particularités de sa localisation. En parallèle, la courbure mineure et majeure de l'estomac, à une distance de 3-4 cm d'eux est une largeur de la zone de 1 à 2 cm, dans lequel les artères primaires de dérivation gastrique ne sont pas séparés, par sa propre couche musculaire dans la couche sous-muqueuse. Là, ils sont pliés dans un plexus arc et forme à partir de laquelle partent les navires des couches d'alimentation par voie rétrograde musculaires. Cette zone s'appelle Voth (1962) "talon d'Achille vasculaire de l'estomac". Dans la formation dans le domaine des ulcères aigus peut se produire arrosion gros vaisseau sanguin et provoquer une hémorragie massive. Si une ulcération aiguë est détectée dans cette zone avec saignement, une opération d'urgence est indiquée. Le traitement conservateur est futile.

Ulcère d'estomac chronique

Dépend de la localisation, du stade de guérison, de la fréquence de l'exacerbation. Localisation: plus souvent avec une petite courbure (50%), dans l'angle de l'estomac (34%), dans la zone pylorique. Sur une grande courbure c'est rare - 0,1-0,2%. Le plus souvent célibataire (70-80%), rarement - multiple. Diamètre de 0,5 à 4,0 cm, mais peut être encore plus - jusqu'à 10 cm.Les gros ulcères sont situés sur la petite courbure et la paroi arrière.

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Stade aigu de l'ulcère de l'estomac

L'ulcère est de forme arrondie, les bords sont hauts, nettement délimités, les pentes du cratère de l'ulcère sont coupées. La membrane muqueuse est oedémateuse, hyperémiante et, autour de l'ulcère, elle ressemble à un tronc élevé, clairement délimité par la muqueuse environnante et qui s'élève au-dessus. Le fond peut être lisse ou irrégulier, propre ou recouvert d'un revêtement de fibrine allant du jaune au brun foncé. Fond irrégulier se produit avec des ulcères profonds. Le bord proximal de l'ulcère est le plus souvent creusé, et le distal, en face du portier, est aplati, terrazoobrazny (la nourriture amène à un déplacement mécanique de la membrane muqueuse). Si l'œdème de la muqueuse gastrique est sévère, l'entrée de l'ulcère peut être fermée. Dans ce cas, les replis convergents de la membrane muqueuse indiquent la place de l'ulcère. La profondeur de l'ulcère dépend de la tige inflammatoire et de l'œdème du mucus autour de l'ulcère. Avec un gonflement sévère, l'ulcère semble plus profond. Parfois, sous la marge proximale, la nourriture stagne, la nourriture se décompose, ce qui fait qu'une partie de l'ulcère devient plus profonde.

Lorsque l'inflammation diminue, l'hyperémie diminue, l'arbre s'aplatit, l'ulcère devient moins profond, la granulation apparaît sur le fond, la forme de l'ulcère devient ovale ou fendue. L'ulcère peut être divisé en plusieurs. Il est caractéristique qu'il existe des plis convergents qui vont vers l'ulcère. La guérison est souvent accompagnée par le rejet de la plaque fibrineuse, en même temps la formation de tissu de granulation et l'ulcère acquiert une forme caractéristique - ulcère «poivre-sel» (rouge-blanc). Plis).

Avec la guérison du défaut ulcéreux, d'abord les changements inflammatoires dans la muqueuse près de l'ulcère disparaissent, puis l'ulcère guérit lui-même. Ceci est utilisé pour déterminer le pronostic: lorsque les phénomènes inflammatoires autour de l'ulcère disparaissent, cela montre qu'il est en train de guérir. Inversement, si la gastrite n'a pas disparu, la probabilité de guérir les ulcères est négligeable et l'on peut s'attendre à une exacerbation.

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Cicatrice décalée

Plus souvent la cicatrisation des ulcères s'accompagne de la formation de la cicatrice linéaire, moins souvent - la crête de l'étoile. Ils ont l'air doux, brillant, rose, attirés dans la membrane muqueuse. Cicatrice ulcéreuse fraîche et ulcéreuse - stade de cicatrice rouge immature - récidive plus souvent. Lorsque le tissu de granulation est remplacé par une cicatrice conjonctive fibreuse, il devient blanchâtre - le stade d'une cicatrice blanche mature. Il y a une convergence des plis de la membrane muqueuse vers le rumen. Rarement, la cicatrisation d'un ulcère chronique ne s'accompagne pas d'une déformation de la muqueuse gastrique. Habituellement, les cicatrices entraînent une perturbation prononcée du relief: déformations, cicatrices, rétrécissement. Les déformations grossières sont le résultat d'exacerbations fréquentes.

À travers le stade de la cicatrice linéaire, perpendiculaire à la petite courbure. Séparation des ulcères en baisers. Guérison à travers une cicatrice linéaire, parallèle à une petite courbure (ulcères généralement géants).

Ulcère calleux de l'estomac

Les ulcères non curatifs de longue durée deviennent insensibles. Ce diagnostic peut être fait seulement avec un suivi prolongé. Les bords sont hauts, rigides, creusés, comme si omozolelnye, le fond est irrégulier, accidenté, avec plaque nécrotique. Mucus tubéreux, infiltré, plus souvent localisé sur une petite courbure. Plus le diamètre est grand, plus sa malignité est probable. Une biopsie doit être effectuée. Au premier examen, le diagnostic n'est pas fait. Si l'ulcère ne guérit pas dans les 3 mois, un diagnostic est fait et une biopsie est pratiquée.

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Ulcères d'estomac de l'estomac

Apparaissent sur fond de gastrite atrophique. Plus souvent à l'arrière du tiers moyen du corps de l'estomac. Unique. Appartement Les changements inflammatoires sont faibles. Sous l'influence de la thérapie, ils guérissent rapidement et apparaissent en peu de temps.

L'ulcère percé

La perforation se produit plus souvent pendant l'exacerbation. Souvent, il est précédé d'un stress physique, d'un surmenage neuro-psychique, etc. Vous pouvez voir des bords blanchâtres, un trou sans fond. L'ulcère est limité par les bords calleux raides, a la forme d'un cylindre ou d'un cône tronqué, transformé en la lumière de l'estomac. Souvent rempli de tranches de nourriture ou de plaque nécrotique.

Ulcère pénétrant

C'est un ulcère qui se propage au-delà des parois de l'estomac dans les organes et les tissus environnants.

Il y a trois étapes de l'écoulement de l'ulcère pénétrant:

1. Pénétration de l'ulcère (nécrose) à travers toutes les couches de la paroi gastrique.
2. Fusion fibrineuse avec l'organe adjacent.
3. Perforation complétée et pénétration dans le tissu de l'organe adjacent.

L'ulcère gastrique pénètre dans le petit épiploon et le corps du pancréas. Ils ont une forme arrondie, rarement polygonale, profonde, le cratère est raide, les bords sont hauts, sous la forme d'un arbre, clairement délimité de la muqueuse environnante. Dimensions de 0,5 à 1,0 cm Sur les murs et dans les profondeurs des ulcères une plaque gris sale.

Ulcère syphilitique

Le syndrome de la douleur est moins prononcé. Souvent accompagné de saignements gastriques. La sécrétion est réduite jusqu'à l'acholia. Un ulcère frais formé à partir de gommes se distingue par une grande pénétration dans la couche sous-muqueuse, le bord des bords et l'épaississement de ceux-ci. Le fond est couvert d'un enduit jaunâtre et gélatineux, le long de la périphérie, il y a des gencives qui séparent l'ulcère de la muqueuse normale. Il y en a beaucoup. Avec un long parcours, les bords sont grossièrement épaissis, sclérosés, le fond est nettoyé, dans cette période l'ulcère syphilitique est difficile à distinguer des callosités. En soskobe - spirochaeta pâle.

Ulcère de la tuberculose

C'est rare. Il y a toujours d'autres signes de tuberculose. Dimensions jusqu'à 3,0 cm 2-3 ulcères sont situés l'un après l'autre. L'estomac répand mal l'air. Le péristaltisme est lent ou absent. Bords en forme de lacets du centre vers la périphérie. Le fond est recouvert d'un enduit jaune terne et sale.

Ulcères géants de l'estomac

Il n'y a pas de consensus sur ce qu'est un ulcère géant, non: de 7 à 12 cm ou plus. Localiser principalement dans la grande courbure. La tendance à la malignité est grande. Un ulcère de plus de 2 cm est malin dans 10% des cas, de plus de 4 cm - jusqu'à 62%. Le diagnostic différentiel est effectué avec le cancer. Le taux de mortalité est de 18-42%. Saignement dans 40% des cas. Le traitement est chirurgical.