Signes endoscopiques des érosions gastriques

Les lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac touchent les personnes d'âge actif. Au fil des ans, leur incidence a augmenté dans notre pays. La tranche d'âge s'élargit. Les femmes sont en moyenne quatre fois moins souvent malades que les hommes. Les jeunes femmes, contrairement aux hommes, sont moins souvent malades que les femmes plus âgées.

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Érosions gastriques

L'érosion est une petite lésion superficielle de la muqueuse, blanche ou jaune, aux bords lisses. Elle s'étend jusqu'à la plaque muqueuse, sans pénétrer la plaque musculaire. De forme linéaire ou arrondie, sa démarcation avec la muqueuse environnante est floue. Décrite pour la première fois par Findler en 1939, elle apparaît suite à des hémorragies au niveau du col des glandes, avec développement d'une hypoxie dans cette zone et rejet complet de l'épithélium superficiel. Elle survient le plus souvent dans le contexte d'une gastrite superficielle ou hyperplasique. Elle peut saigner; dans ce cas, le terme « érosion » n'est utilisé que lorsque la muqueuse est visible, non recouverte par un caillot sanguin. Les érosions peuvent provoquer des saignements abondants.

Le terme « érosion aphteuse » est souvent utilisé pour décrire les érosions dues à la base aphteuse (un aphte est une tache jaune ou blanche avec une bordure rouge) sur laquelle elles se trouvent - l'exsudat fibrineux.

Classification des érosions gastriques

1. Érosions hémorragiques.
2. Érosions incomplètes (plates).
3. Érosions complètes:
   • type mature,
   • type immature.

Les érosions hémorragiques et incomplètes sont la conséquence d'un processus inflammatoire aigu de la muqueuse gastrique, tandis que les érosions complètes sont la conséquence d'un processus inflammatoire chronique.

Des érosions hémorragiques sont observées dans la gastrite érosive hémorragique. Cette dernière peut être diffuse et focale. La gastrite érosive hémorragique focale est plus fréquente au niveau du fornix et de la partie antrale. À l'examen endoscopique, les érosions hémorragiques ressemblent à de petits points de la muqueuse, ressemblant à une piqûre d'épingle ou d'aiguille, mesurant jusqu'à 0,1 cm de diamètre. Elles peuvent être superficielles ou profondes, et leur couleur varie du rouge vif au rouge cerise. L'érosion est généralement entourée d'un liseré d'hyperémie, souvent plus large que l'érosion elle-même – jusqu'à 0,2 cm. Les érosions peuvent être recouvertes de sang ou de plaques hémorragiques. En règle générale, les bords des érosions saignent. La muqueuse environnante est œdémateuse et peut être recouverte de mucus sanglant. L'estomac est bien aéré et le péristaltisme est préservé dans toutes les sections.

Biopsie: trouble sévère de la microcirculation, hémorragie au niveau du collet glandulaire avec rejet de l'épithélium de surface et afflux de sang à la surface de la muqueuse.

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Érosions incomplètes de l'estomac

À l'examen endoscopique, les érosions incomplètes se présentent sous la forme de lésions muqueuses planes de tailles et de formes variées: rondes ou ovales, d'un diamètre de 0,2 à 0,4 cm. Le fond peut être lisse ou recouvert de fibrine, les bords étant lissés. La muqueuse environnante est œdémateuse, hyperémique et présente la forme d'un petit rebord étroit. Elles peuvent être uniques ou multiples. Elles sont le plus souvent localisées le long de la petite courbure du cœur et du corps de l'estomac. Elles s'épithélialisent généralement en 1 à 2 semaines, ne laissant aucune trace sur la muqueuse. Elles apparaissent souvent dans le contexte d'une gastrite atrophique chronique, associée à un ulcère gastrique, une hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme et une œsophagite par reflux.

Biopsie: au fond et sur les bords il y a une petite zone de tissu nécrotique, plus profondément il y a une petite zone d'infiltration leucocytaire.

Érosions complètes de l'estomac

L'examen endoscopique révèle des formations polypoïdes coniques sur la muqueuse, avec des dépressions et des ulcérations centrales, ou un défaut rond ou ovale. Ce défaut est recouvert de fibrine, souvent brun foncé ou noire (hématine chlorhydrique). Des érosions sont situées au sommet des plis. Sous l'effet de l'air, les plis se redressent complètement, mais les érosions persistent. Leur taille varie de 0,1 à 1,0 cm (généralement 0,4 à 0,6 cm). La muqueuse dans la zone d'érosion peut être modérément œdémateuse, hyperémique ou quasiment inchangée. Le rôle principal dans la formation de ces érosions est attribué aux modifications de l'appareil vasculaire et conjonctif de la couche muqueuse et sous-muqueuse, qui entraînent un œdème prononcé et une imprégnation de la muqueuse dans la zone d'érosion par de la fibrine. De ce fait, l'érosion semble se dilater dans la lumière gastrique sur une base œdémateuse-inflammatoire. Elles peuvent être uniques, mais le plus souvent multiples. De multiples érosions peuvent être localisées le long des sommets des plis sous forme de « ventouses de pieuvre ».

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Érosions chroniques de l'estomac

Type mature. Les formations polypoïdes présentent des contours nets et une forme ronde et régulière, rappelant un cratère volcanique. Elles persistent pendant des années. De nos jours, ces érosions chroniques sont communément appelées papules.

Type immature. Les formations polypoïdes ont des contours flous: elles paraissent légèrement « onduleuses » ou « rongées ». Elles guérissent en quelques jours.

Biopsie: les érosions matures diffèrent des érosions immatures dans leur image histologique.

Type immature: pseudohyperplasie due à un œdème épithélial.

Type mature: modifications fibreuses des tissus, stase érythrocytaire dans les vaisseaux du col de la glande, entraînant un œdème prononcé et une imprégnation fibrinique de la muqueuse au niveau de la zone d'érosion, provoquant un gonflement de l'érosion dans la lumière, de manière œdémateuse et inflammatoire. Une fois l'érosion complètement guérie, il est difficile d'établir un diagnostic différentiel avec un polype gastrique; une biopsie est alors nécessaire.

Localisation. Les érosions hémorragiques peuvent être localisées dans n'importe quelle partie de l'estomac, les érosions incomplètes sont observées plus souvent dans la zone du fundus, les érosions complètes - dans les parties distales du corps de l'estomac et de l'antre.

Les érosions incomplètes et hémorragiques, à de rares exceptions près, s'épithélialisent rapidement (généralement en 5 à 14 jours), ne laissant aucune trace (macroscopique) significative. Certaines érosions complètes s'épithélialisent également complètement (parfois sur une longue période, jusqu'à 2 à 3 ans ou plus), après quoi les protubérances muqueuses au site de l'érosion disparaissent. Cependant, la plupart des érosions de ce type deviennent récurrentes. Dans ces cas, elles s'aggravent et guérissent périodiquement, mais la protubérance muqueuse au site de l'érosion reste constante en raison de la fibrose tissulaire développée et d'une inflammation productive prononcée. Dans ces zones, l'examen histologique révèle clairement une prédisposition à l'hyperplasie de l'épithélium tégumentaire. Parfois, une hyperplasie de l'appareil glandulaire de la muqueuse gastrique est également constatée. Lorsque les érosions de cette forme guérissent, il est impossible de les distinguer d'une véritable polypose lors de l'examen endoscopique sans étude du matériel histologique. Avec l'émergence d'une tendance à l'hyperplasie, une chaîne de transformations successives ne peut être exclue: érosion, polype glandulaire, cancer. À cet égard, une surveillance dynamique de ces patients est nécessaire en raison du risque de développement de néoplasies malignes.

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