Signes échographiques d'anomalies au cours du premier trimestre de la grossesse

Grossesse non viable

Une grossesse non évolutive survient souvent en cas d'anembryonie et est assez fréquente. Lors d'une échographie, l'ovule fécondé est plus petit que prévu pour l'âge gestationnel prévu, et l'embryon n'est pas visualisé.

Si le début de la grossesse est cliniquement normal et que l'échographie ne révèle qu'une hypertrophie utérine, une anembryonie peut être suspectée: l'examen doit être répété 7 jours plus tard. Si la grossesse est normale, l'ovule fécondé se développera, l'embryon sera clairement visualisé et son rythme cardiaque sera enregistré.

Grossesse non viable (avortement spontané)

Après la mort du fœtus ou de l'embryon, la patiente peut encore se sentir enceinte pendant un certain temps. L'anamnèse peut révéler des saignements et des douleurs abdominales de nature spasmodique. L'utérus peut être de taille normale, réduit, voire dilaté en cas d'hématome. L'embryon peut être visualisé, mais il n'y aura pas de battements cardiaques. Si l'examen est réalisé avant 8 semaines de grossesse, un nouvel examen doit être réalisé 7 jours plus tard. Après la 8e semaine, en cas de grossesse normale, l'activité vitale du fœtus doit impérativement être déterminée.

Après la 8e semaine de grossesse, le rythme cardiaque du fœtus doit toujours être détecté.

Utérus après une fausse couche

Si la patiente a fait une fausse couche peu avant l'examen suite à une absence de règles (le fœtus est parfois détecté lors des saignements), l'utérus sera agrandi en fonction de l'âge gestationnel lors de l'échographie. La cavité utérine sera vide.

Avortement incomplet

Les antécédents médicaux de la patiente montrent un retard des règles suivi de saignements, et la patiente peut observer le fœtus. L'utérus sera dilaté en fonction de l'âge gestationnel. Il peut être vide et la cavité utérine ne sera pas dilatée. En cas d'avortement incomplet, la taille de l'utérus sera inférieure à celle attendue pour l'âge gestationnel, et un ovule déformé ou des masses amorphes de taille, de forme et d'échogénicité variables pourront être détectées dans la cavité. Il peut s'agir de fragments de placenta ou de caillots sanguins. Les signes d'activité vitale fœtale ne seront pas déterminés.

Après une fausse couche, il est assez difficile de déterminer la présence d'une grossesse antérieure. Le diagnostic n'est posé qu'en présence de signes précis d'une grossesse antérieure, tels qu'un sac vitellin, un ovule fécondé ou un embryon mort. Un épaississement de l'endomètre n'est pas suffisant pour diagnostiquer un avortement antérieur, et il est également nécessaire d'exclure une môle hydatiforme.

Attention: l’âge gestationnel déterminé par la patiente elle-même peut ne pas toujours être exact.

Utérus élargi

Les causes les plus courantes d’hypertrophie utérine sont:

• môle hydatiforme;
• choriocarcinome;
• saignements utérins dus à un avortement spontané:
• fibromes utérins (fibromes).

Môle hydatiforme. Les signes cliniques sont non spécifiques. L'image échographique est toujours altérée, révélant un utérus élargi avec une distribution assez uniforme des signaux d'écho, une échostructure tachetée, créant un effet « tempête de neige ». Il peut être difficile de distinguer une môle hydatiforme du sang hyperéchogène dans la cavité utérine, mais le sang est généralement de structure plus hétérogène et moins échogénique qu'une môle hydatiforme, où l'on observe des structures kystiques (bulles). Chez les patients âgés, un myome volumineux peut simuler une môle hydatiforme, mais dans une môle hydatiforme, on observera un rehaussement dorsal plus prononcé et des zones de nécrose centrale. Il est très important de garder à l'esprit que le fœtus peut être encore présent, alors que seule une partie du placenta sera affectée. Un embryon associé à une môle hydatiforme présente un risque très élevé de développer des aberrations chromosomiques.

Le choriocarcinome peut être indiscernable de la môle hydatiforme à l'échographie. Cette pathologie peut être suspectée en présence d'une dilatation utérine beaucoup plus importante que celle attendue pour l'âge gestationnel. L'échographie révèle des zones d'hémorragie et de nécrose plus prononcées que dans la môle hydatiforme, caractérisée par la présence de structures kystiques monomorphes. L'échostructure du choriocarcinome est hétérogène, avec une alternance de composantes solides et kystiques; dans la môle hydatiforme, l'échostructure est plus homogène, caractérisée par un effet « tempête de neige ». Plus rarement, des métastases du choriocarcinome sont détectées: une radiographie pulmonaire est nécessaire pour exclure des métastases.

Saignements utérins consécutifs à une interruption médicale de grossesse (IVG) ou spontanée. Il s'agit principalement d'un diagnostic clinique établi en présence de saignements en début de grossesse: l'échographie permet de détecter des quantités variables de sang dans l'utérus, en stratifiant les membranes chorioamniotique et déciduale (les membranes qui composent l'endomètre), visualisées comme une zone quasi anéchogène. Le sang peut être totalement anéchogène ou hyperéchogène. Il est généralement représenté par une structure hétérogène. Il est essentiel de déterminer la présence de signes d'activité vitale fœtale, car cela déterminera la stratégie de prise en charge de la patiente. En cas de doute, il est nécessaire de répéter l'examen à 1 ou 2 semaines d'intervalle afin de déterminer l'évolution de la grossesse.

En cas de doute, l’étude est répétée après 1 à 2 semaines.

Utérus hypertrophié et nodulaire. Au premier trimestre de la grossesse, un utérus hypertrophié et nodulaire peut être présent en présence d'un myome. Déterminer la taille et la position des ganglions myomateux afin de prédire d'éventuelles complications pendant l'accouchement. En présence d'un myome, il est nécessaire de répéter l'examen entre 32 et 36 semaines de grossesse. Les zones centrales du myome peuvent se nécroser, avec une structure hétérogène ou anéchogène au centre. Ceci n'a pas de signification clinique significative. Un myome peut être simulé par un épaississement du myomètre lors des contractions des muscles utérins. Afin de différencier ces affections, l'examen peut être répété après 20 à 30 minutes et il permet de déterminer si la zone d'épaississement du myomètre change. Les contractions utérines sont normales et modifient le contour interne de l'utérus.