Sidérose de l'œil

La sidérose oculaire se résume au dépôt de sels de fer dans les tissus oculaires. En cas de sidérose, tous les tissus oculaires sont saturés de sels de fer: stroma cornéen, dépôt de pigment brun sous forme de poussière sur l'endothélium cornéen, du côté de la chambre antérieure, créant son opalescence brune. En cas de sidérose locale, la pigmentation n'est observée qu'autour du fragment.

Symptômes de la sidérose de l'œil

La chambre antérieure est de profondeur normale ou profonde (en cas de lésion des ligaments ciliaires et de subluxation du cristallin à un stade avancé du processus). Le liquide de la chambre antérieure est généralement opalescent en raison de la présence de petites particules de fer (taches brun jaunâtre).

L'iris est plus foncé, souvent brun, en raison du dépôt d'un grand nombre de grains de pigment jaune-brun. Des dépôts de fer libre peuvent être présents à la surface (dans les cryptes) et dans le stroma de l'iris. Aux stades avancés de la sidérose, la pupille réagit lentement à la lumière, voire pas du tout.

Dans l'angle iridocornéen, la gonioscopie révèle un dépôt pigmentaire exogène et endogène du canal de Schlemm (sinus scléral). Parfois, on observe un blocage complet de l'angle iridocornéen par le pigment, rendant les zones de séparation invisibles.

Dans le cristallin, en plus des opacités causées par sa lésion, des dépôts de grains pigmentaires bruns sont observés dans l'épithélium de la capsule antérieure. Aux premiers stades de la sidérose, les dépôts le long du bord pupillaire ressemblent à des plaques; aux stades ultérieurs, ils prennent la forme d'anneaux pigmentaires formés de plusieurs plaques. Un anneau brun est visible au centre de la pupille, plus clair dans les couches corticales; en périphérie, il s'étend et se présente sous forme de points isolés. On observe parfois des dépôts pigmentaires le long du canal lésé du cristallin. Aux stades avancés, le cristallin peut prendre une couleur brun foncé.

En raison de la dégénérescence de la zonule, un plissement du cristallin et sa subluxation peuvent survenir.

Dans le corps vitré, on détecte des destructions ou des opacités prononcées, ainsi que la formation d'adhérences.

Au niveau de la rétine, des modifications cliniquement détectables sont détectées au stade avancé de la sidérose. Elles se manifestent par une rétinite pigmentaire périphérique, caractérisée par la présence de foyers pigmentaires au fond de l'œil, qui s'apparente alors à une dégénérescence pigmentaire de la rétine. Aux stades avancés du processus pathologique, de larges foyers atrophiques blancs pigmentés sont visibles au centre du fond de l'œil. Dans les cas sévères de sidérose, la papille optique est de couleur rouille, et dans le glaucome secondaire, on observe une excavation glaucomateuse du nerf optique.

En cas de présence prolongée d'un fragment dans l'œil, une sidérose évoluée survient dans 22 % des cas et une sidérose avancée dans 1 % des cas. Les manifestations cliniques de sidérose sont plus fréquentes (dans 50 % des cas) lorsqu'un corps étranger affecte le tissu oculaire pendant 6 à 12 mois. Lorsqu'un fragment reste dans l'œil plus de 3 ans, on observe des modifications caractéristiques d'une sidérose évoluée et, un peu moins fréquemment, celles d'un processus avancé.

Si le fragment est situé dans la chambre antérieure, la sidérose de la partie antérieure de l'œil se développe plus rapidement.

Lorsqu'un fragment est introduit dans le cristallin, des symptômes initiaux de sidérose sont souvent observés, principalement dans la partie antérieure du globe oculaire.

La rétine reste intacte longtemps. Le degré de sidérose ne dépend pas de la taille du corps étranger.

Traitement de la sidérose oculaire

Pour prévenir la sidérose, il est recommandé d'utiliser des courants d'induction à haute fréquence. L'un des premiers troubles de la sidérose étant une diminution de l'adaptation à l'obscurité, la vitamine A est utilisée comme traitement, car elle a un effet bénéfique certain sur le tissu oculaire.

Pour le traitement de la sidérose, l'Unitol (antidote aux métaux lourds) est recommandé: les 2 premiers jours, 7,5 ml d'une solution d'Unitol à 5 % trois fois par jour, les 5 jours suivants, 5 ml trois fois par jour par voie intramusculaire. En ambulatoire, la solution d'Unitol est administrée à raison de 3 ml une fois par jour. La durée du traitement est de 30 jours. Tous les patients reçoivent des instillations de solution d'Unitol à 5 % dans le cul-de-sac conjonctival de l'œil atteint, 4 à 6 fois par jour. En cas d'inflammation due à la présence prolongée d'un corps étranger contenant du fer dans l'œil, un traitement symptomatique est mis en place (administration d'atropine, de corticoïdes, de désinfectants, d'antibiotiques). Des injections sous-conjonctivales d'une solution d'Unitol à 5 % peuvent également être réalisées, à raison de 0,2 ml par jour. La durée du traitement est de 15 jours, à raison de quatre cures par an.

L'effet positif d'Unitol sur la sidérose a également été noté après le retrait du fragment - chez un certain nombre de patients, le développement ultérieur du processus est empêché, c'est pourquoi Unitol est recommandé pour une utilisation à la fois pour la prévention et le traitement de la sidérose de l'œil.

Prévention de la sidérose des yeux

La prévention de la sidérose repose principalement sur une intervention chirurgicale précoce, dès que des corps étrangers chimiquement actifs pénètrent dans les tissus oculaires. Cependant, il est difficile de prévenir la sidérose et la chalcose dans les cas inopérables ou lorsqu'un corps étranger est présent depuis longtemps dans les tissus oculaires, où des modifications se sont déjà produites sous l'influence d'une intoxication métallique et où, après le retrait du fragment, le processus pathologique peut se développer.