Sperrung

L'un des troubles de la dynamique de la pensée, un retard mental dans le processus de pensée, se manifestant par un blocage des pensées qui perdent leur cohérence et leur finalité, interrompant le processus associatif et s'accompagnant d'une stupeur passagère, est appelé sperrung. Il se manifeste par un arrêt soudain du fil de la pensée, un arrêt de la pensée, de la parole et de l'activité. La plupart des spécialistes attribuent également au sperrung une interruption des pensées, leur disparition soudaine, un silence instantané et un passage à un autre sujet, sans pour autant s'accompagner d'une stupeur notable, estimant qu'il s'agit de différents degrés de manifestation d'un même état.

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Épidémiologie

Les statistiques montrent que le plus souvent le sperrung accompagne la schizophrénie et que sa manifestation est donc observée dans la tranche d'âge de 20 à 28 ans parmi la population masculine, de 26 à 32 ans parmi la population féminine.

Causes sperrung

En principe, un tel blocage mental peut survenir chez n'importe qui à la suite d'un choc émotionnel violent. Dans ce cas, il n'y a pas de pathologie de la pensée; cependant, un trouble périodique du processus de pensée nécessite une consultation psychiatrique. Le sperrung est le plus souvent un symptôme de schizophrénie et peut survenir chez les épileptiques, les autistes et les personnes atteintes de la chorée de Gattington. Les causes de l'apparition périodique d'interruptions pathologiques de la pensée sont liées à des maladies psychiatriques ou neurologiques.

Les facteurs de risque de cette maladie sont variés. Il s'agit avant tout de l'hérédité, qui joue un rôle majeur dans le développement de maladies telles que la schizophrénie et l'épilepsie. Traumatismes et tumeurs, intoxications, inflammations cérébrales et processus dégénératifs d'origines diverses: tout facteur perturbant la circulation sanguine et le métabolisme peut provoquer des modifications biochimiques cérébrales et déclencher la pathogenèse de troubles de la pensée.

Des épisodes réversibles d'arrêt de l'activité mentale surviennent sous l'influence de facteurs de stress chez des individus sensibles, sujets au blocage, manquant de confiance en eux, irritables et éprouvant des difficultés d'adaptation en société. Eugen Bleuler a écrit qu'un tel blocage de la pensée, un retard psychomoteur, survient sous l'influence de l'affect chez toutes les personnes nerveuses, et particulièrement les hystériques. Le Sperrung en soi n'est pas une pathologie. Cependant, lorsque le retard du processus de pensée persiste longtemps ou survient très souvent sans raison apparente, on peut suspecter la présence d'une schizophrénie.

Le symptôme de Sperrung témoigne d'une inadéquation dans le fonctionnement des systèmes cérébraux. Une pensée, activée par des stimuli inconditionnels, commence à se former, les réflexes conditionnés et les analyseurs de la parole sont connectés, et à un moment donné, le processus est interrompu. La pensée disparaît, la personne se tait pendant un certain temps. Puis, la capacité de penser revient, mais le processus interrompu ne se rétablit pas. La personne passe à un autre sujet. On ignore encore précisément quels processus neurobiologiques sont impliqués dans la formation de ce symptôme. Les épileptiques souffrant de Sperrung présentent des lésions des lobes temporaux du cerveau.

Symptômes sperrung

Les premiers signes d'arrêt de la pensée se manifestent par un silence soudain ou une interruption de l'activité, parfois pendant quelques secondes ou minutes, voire plusieurs heures dans les cas graves, puis par l'impossibilité de revenir au sujet précédent, bien que la capacité de communiquer et d'agir revienne. De plus, la personne réalise que sa pensée a disparu et que le cours de son processus mental a été interrompu. Les schizophrènes souffrant de ce symptôme expliquent cela par le fait que quelqu'un leur vole leurs pensées.

Au moment de la déconnexion, l'activité mentale est suspendue, la personne cesse de réagir aux événements environnants, ne répond pas aux questions, se fige un moment, mais conserve conscience. Pendant le blocage mental, elle perd la capacité de penser de manière associative, de percevoir ce qui se passe, de parler et d'agir. Une fois la capacité de penser rétablie, la personne peut décrire ce qui lui est arrivé: les pensées ont complètement disparu, un vide apparaît dans la tête ou des fragments de pensées se bousculent. Emil Kraepelin a interprété le sperrung comme un bref épisode de stupeur catatonique.

Souvent, les personnes qui subissent de brèves interruptions de pensée tentent de dissimuler leur singularité à leur interlocuteur. Cette astuce se manifeste par un changement d'attention, passant d'une pensée à l'autre, la précédente pouvant s'interrompre au milieu d'une phrase. Il est impossible de rétablir immédiatement la pensée interrompue, mais plus tard, parfois après quelques jours, elle revient soudainement à la mémoire sans effort. Les interruptions (privations) de pensée sont beaucoup plus fréquentes qu'un blocage total de la pensée (sperrung). Les patients décrivent des sensations subjectives comme une perte de la pensée en cours, accompagnée d'une légère confusion. Tout ce qui a déjà été dit et devait l'être ensuite disparaît de la mémoire. Néanmoins, des formes légères de perte de pensée peuvent passer inaperçues pour l'interlocuteur.

Le symptôme inverse d'un trouble de la pensée est le mentisme. Il s'agit d'un afflux incontrôlé de nombreuses pensées sans rapport entre elles. Ces pensées se caractérisent par des changements rapides: une pensée, interrompue à un moment donné, peut être remplacée par une autre, qui ne peut pas non plus être menée à terme. Ce flux de pensées peut avoir n'importe quel contenu, joyeux ou négatif, mais il est dans tous les cas très fatigant et maintient la personne en tension. Un flux de pensées violent, quel qu'en soit le contenu, perturbe la pensée normale; même un état passager conduit à l'épuisement mental du patient.

Le mentisme et le sperrung sont des symptômes de troubles de la pensée caractéristiques de la schizophrénie. Les patients sont incapables de contrôler le flux d'images et de souvenirs, de les gérer et se sentent étrangers. Ils se plaignent que des pensées leur sont imposées de l'extérieur, transmises par un émetteur implanté, etc.

L'afflux et l'interruption des pensées constituent dans la plupart des cas un trouble douloureux, privant une personne de la capacité de raisonner de manière sensée, provoquant un ralentissement de la pensée et étant très pénibles pour le patient.

Complications et conséquences

Le blocage de la pensée (sperrung) n'est pas dangereux en soi. La capacité de penser, de parler et d'agir est généralement rétablie assez rapidement.

Cependant, en tant que symptôme de schizophrénie, il représente un grave danger. Il est conseillé de consulter un psychiatre lorsque de tels troubles surviennent de manière ponctuelle, et non dans des situations stressantes, comme lors d'un examen. Une interruption prolongée de l'activité mentale est également un signe alarmant.

La schizophrénie non traitée évolue progressivement. Les patients perdent la capacité d'évaluer et de réagir adéquatement aux événements actuels, leur contrôle comportemental et leur auto-organisation des activités, tant à la maison qu'au travail, sont altérés. Ils deviennent dépendants de soins extérieurs, ce qui provoque une humeur dépressive, contribue à l'apparition de comportements antisociaux et augmente le risque de suicide.

Diagnostics sperrung

En présence d'un symptôme tel que le sperrung, un examen complet du patient est nécessaire, comprenant un entretien détaillé avec un psychiatre, des tests et une consultation avec un neurologue.

Des examens de laboratoire sont prescrits pour évaluer l'état de santé général et des diagnostics instrumentaux qui donnent une idée du fonctionnement du cerveau: électroencéphalographie, échoencéphalographie, imagerie par résonance magnétique.

Le diagnostic différentiel doit avant tout confirmer ou exclure la présence d'une schizophrénie chez le patient. Cette maladie se caractérise par un large éventail de symptômes, et le sperrung, trouble de la cohérence de la pensée, est considéré comme l'un des principaux.

Les troubles affectifs se distinguent des maladies mentales par l’absence de changements de personnalité chez le patient.

Diagnostic différentiel

Les pathologies mentales sont également différenciées. Chez les épileptiques, le sperrung peut se développer avant les crises, et l'autisme est également différencié. Les autistes ne perçoivent généralement pas les signaux sociaux des autres et ont une motivation réduite pour les interactions sociales. Les schizophrènes, quant à eux, savent communiquer, remarquent tout, mais interprètent tout de manière erronée, créant une image erronée du monde, conforme à leur perception douloureuse.

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Traitement sperrung

Le choix des mesures thérapeutiques dépend de la nature de la maladie sous-jacente. Dans la schizophrénie et l'épilepsie, le traitement principal est la pharmacothérapie. Ces patients prennent généralement des médicaments tout au long de leur vie, ce qui leur permet de maintenir une qualité de vie quasi normale.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la schizophrénie sont les neuroleptiques. Leur effet antipsychotique repose sur le blocage des récepteurs dopaminergiques et α-adrénergiques centraux. Ces médicaments ont la capacité d'influencer la fréquence et l'intensité de l'influx nerveux dans différentes parties du système nerveux central et leur transmission à la périphérie. Ils peuvent influencer les processus métaboliques du cortex cérébral, améliorer les fonctions cognitives et stimuler la pensée.

Selon les symptômes observés, des médicaments de différentes générations sont utilisés (aminazine, clozapine, olanzapine, rispéridone, sertindole, aripiprazole), chacun présentant un large éventail d'effets secondaires. Leur action directe est associée aux principaux effets secondaires neuroplégiques qu'ils provoquent: engourdissements musculaires, spasmes musculaires persistants, tremblements des membres et autres réactions extrapyramidales. Les antipsychotiques classiques sont particulièrement connus pour ces effets, tandis que les médicaments plus récents (atypiques) provoquent moins souvent un syndrome parkinsonien d'origine médicamenteuse et sont plus adaptés à une utilisation prolongée (constante). Ils sont mieux tolérés et présentent une faible fréquence d'effets secondaires (extrapyramidaux, hyperprolactinémie, prise de poids, troubles cardiovasculaires, etc.).

Les neuroleptiques renforcent l'effet d'autres sédatifs, inhibent diverses activités réflexes qui assurent les processus physiologiques de régulation homéostatique des fonctions des organes internes.

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'antipsychotiques sont les pathologies systémiques graves du cerveau et de la moelle épinière, les maladies inflammatoires et dégénératives du foie et des reins, les maladies cardiaques décompensées, les troubles de l'hématopoïèse, le myxoedème et la thrombose vasculaire.

La posologie des médicaments est individuelle; il est déconseillé de s'écarter du schéma thérapeutique prescrit par le médecin. L'interruption du traitement peut entraîner un syndrome de sevrage; le traitement doit donc être arrêté progressivement et sous la surveillance d'un médecin. Vous ne pouvez pas modifier la posologie de votre propre chef.

Si le patient présente des symptômes dépressifs, des antidépresseurs sont ajoutés au traitement. En présence de maladies concomitantes, un traitement adapté est prescrit en fonction des interactions médicamenteuses connues.

Les épileptiques se voient prescrire des anticonvulsivants: lamotrigine, finlepsine, valporates.

La lamotrigine a généralement un effet anticonvulsivant rapide, et ce médicament n'a pas d'effet négatif sur la mémorisation, la concentration et la réflexion comme d'autres anticonvulsivants. Elle interrompt la transmission de l'influx nerveux qui assure la libération de glutamate, un acide aminé aliphatique, dont l'excès provoque des crises. En stoppant les crises d'épilepsie, le médicament soulage également le patient des symptômes caractéristiques de la phase prodromique, notamment le sperrung.

Un autre anticonvulsivant, la finlepsine, a un effet plus prononcé et arrête l'hyperkinésie (qui inclut le mentisme). Outre son activité anticonvulsivante, ce médicament renforce les effets des antidépresseurs et augmente l'activité des neurotransmetteurs responsables de la stabilisation des émotions, de la libération et de l'activité cérébrale productive.

En cas de troubles de la circulation cérébrale, d'hypoxie, de conséquences d'intoxication et de traumatisme, des médicaments à activité nootrope sont utilisés.

La psychocorrection est également utilisée: des formations avec un psychologue sont dispensées en séances de groupe ou selon un programme individuel. Elles visent à restaurer les fonctions cognitives altérées.

La prévention

Il est possible de prévenir l’apparition du sperrung chez les personnes en bonne santé en augmentant leur résistance au stress, leur positivité et en essayant d’éviter les situations psychotraumatiques.

Chez les personnes malades, grâce à un diagnostic et un traitement rapides de la maladie sous-jacente et au respect de toutes les recommandations médicales.

L’optimisation des horaires de travail et de repos, une alimentation adéquate et l’abandon des mauvaises habitudes sont pertinents pour toutes les catégories de la population.

Prévoir

Les troubles névrotiques et les réactions de stress présentent un pronostic plus favorable. En présence de maladies mentales, des états de rémission à long terme, compensés par les médicaments, surviennent dans la grande majorité des cas.