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Sexualité et troubles sexuels: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Les normes acceptables en matière de comportement sexuel et de relations sexuelles varient considérablement selon les cultures. Les professionnels de santé ne devraient jamais juger un comportement sexuel, même si la pression sociale l'exige. En général, les questions de normalité et de pathologie de la sexualité ne peuvent être résolues par les professionnels de santé. Un traitement est justifié lorsque le comportement ou les difficultés sexuelles sont pénibles ou préjudiciables pour le patient ou son partenaire.
La masturbation, autrefois considérée comme une perversion et une cause de troubles mentaux, est aujourd'hui considérée comme une activité sexuelle normale. Elle n'est pathologique que si elle supprime un comportement envers un partenaire, est pratiquée en public ou est compulsive au point de provoquer une détresse. Environ 97 % des hommes et 80 % des femmes se masturbent. Bien que la masturbation soit inoffensive en soi, la culpabilité engendrée par les attitudes désapprobatrices et censurées d'autrui peut entraîner une détresse grave et une altération de la fonction sexuelle.
L'homosexualité n'est plus considérée comme un trouble par l'Association américaine de psychiatrie depuis plus de trente ans. Environ 4 à 5 % de la population s'identifie exclusivement comme homosexuelle tout au long de sa vie. Comme l'hétérosexualité, l'homosexualité résulte d'un ensemble complexe de facteurs biologiques et environnementaux qui conduisent à la capacité d'être sexuellement excité par des personnes du même sexe. Comme l'hétérosexualité, l'homosexualité n'est pas une question de choix.
Des relations sexuelles fréquentes avec de multiples partenaires, souvent anonymes ou occasionnelles, suggèrent une diminution de la capacité à nouer des relations intimes. Cependant, la promiscuité sexuelle à elle seule ne constitue pas un signe de trouble psychosexuel. Les rapports sexuels occasionnels sont assez courants, bien que la peur du VIH ait entraîné une baisse de leur fréquence. La plupart des cultures désapprouvent les relations sexuelles extraconjugales, mais acceptent les relations sexuelles prénuptiales. Aux États-Unis, la plupart des gens commencent leur vie sexuelle avant le mariage ou sans mariage, ce qui reflète une tendance à une plus grande liberté sexuelle dans les pays développés. Les relations extraconjugales sont courantes chez les personnes mariées, malgré les tabous sociaux.
Les normes acceptables en matière de comportement sexuel et de relations interpersonnelles sont largement influencées par l'influence parentale. En rejetant avec répulsion la sexualité physique, y compris le toucher, les parents créent un sentiment de culpabilité et de honte chez les enfants et entravent leur capacité à apprécier la sexualité et à développer des relations intimes saines à l'âge adulte. Les relations avec les parents peuvent être endommagées par un détachement émotionnel excessif, des punitions constantes, une séduction et une exploitation sexuelles manifestes. Les enfants qui grandissent dans un climat d'hostilité verbale ou physique, de rejet et de cruauté ont souvent du mal à développer une intimité sexuelle et émotionnelle. Par exemple, l'amour et l'excitation sexuelle peuvent se dissocier, ce qui entraîne l'établissement de liens affectifs avec des personnes de leur propre classe sociale et de leur niveau intellectuel, et l'établissement de relations sexuelles uniquement avec des personnes de niveau inférieur, comme les prostituées, avec lesquelles l'intimité émotionnelle n'est pas établie.
Un médecin compétent peut prodiguer des conseils avisés et fondés sur des données probantes et ne doit pas manquer les occasions d'intervenir utilement. Les comportements qui exposent le patient à un risque d'infections sexuellement transmissibles doivent être pris en compte. Le médecin a la possibilité de reconnaître et de traiter les troubles psychosexuels, notamment les dysfonctionnements sexuels, les troubles de l'identité de genre et les paraphilies.
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