Sclerae at skin icteric

L'ictère (ou jaunisse) est une affection caractérisée par une coloration jaune de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux. Cette jaunisse est due à l'accumulation dans la peau et d'autres tissus de bilirubine, un pigment formé lors de la dégradation des globules rouges. Normalement, la bilirubine est éliminée de l'organisme par le foie et les voies biliaires.

L'icidité peut être un symptôme important révélateur de problèmes corporels. Si elle apparaît, consultez un médecin pour obtenir un diagnostic et en déterminer la cause. Le traitement dépend de la pathologie sous-jacente.

Causes ng icteric

Voici quelques-unes des principales causes de l’ictère:

1. Hépatite: Les maladies du foie telles que l’hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.), ainsi que l’hépatite alcoolique et d’autres types d’inflammation du foie peuvent augmenter les niveaux de bilirubine dans le sang.
2. Maladie des calculs biliaires: la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires peut bloquer l’écoulement de la bile et provoquer une accumulation de bilirubine.
3. Anémie hémolytique: il s’agit d’une maladie dans laquelle les globules rouges sont détruits plus vite qu’ils ne sont produits. Par conséquent, de la bilirubine est libérée dans le sang en grande quantité.
4. Cirrhose du foie: les lésions hépatiques à long terme, y compris la cirrhose, peuvent entraîner une altération de la fonction hépatique, notamment du métabolisme de la bilirubine.
5. Troubles génétiques: des maladies héréditaires rares, telles que le syndrome de Gilbert et d'autres, peuvent provoquer des anomalies du métabolisme de la bilirubine
6. Lésions hépatiques d’origine médicamenteuse: certains médicaments, en particulier s’ils sont utilisés à long terme ou de manière inappropriée, peuvent provoquer des lésions hépatiques et une augmentation des taux de bilirubine.
   • Acétaminophène (paracétamol): L’utilisation à long terme et/ou excessive d’acétaminophène peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Sulfamides: Certains antibiotiques tels que le sulfaméthoxazole, etc., peuvent provoquer une hépatite allergique.
   • Tétracyclines: L’utilisation prolongée de tétracyclines peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Méthotrexate: Ce médicament, utilisé dans le traitement du cancer et de plusieurs autres maladies, peut provoquer un dysfonctionnement hépatique.
   • Ibuprofène et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): En cas d’utilisation prolongée et excessive d’AINS, des anomalies hépatiques peuvent se développer.
   • Amoxicilline/clavulanate (Augmentin): Cet antibiotique peut provoquer une hépatite allergique et un ictère.
   • Isotrétinoïne (Accutane): L’utilisation de ce médicament pour traiter l’acné peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Médicaments à base d'acide valproïque (par exemple, Depakote): l'utilisation de ces médicaments pour traiter l'épilepsie et le trouble bipolaire peut entraîner un dysfonctionnement hépatique
   • Allopurinol (Ziloric): L’utilisation d’allopurinol pour traiter la goutte peut provoquer des anomalies hépatiques.
   • Statines: Certains médicaments hypocholestérolémiants (comme l’atorvastatine) peuvent provoquer des lésions hépatiques.
   • Tranquillisants et certains somnifères: L’utilisation prolongée de certains anxiolytiques et somnifères peut avoir des effets indésirables sur le foie.
7. Maladies biliaires: Diverses maladies des voies biliaires, notamment la cholécystite et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, peuvent entraîner une altération de l'excrétion biliaire et un ictère consécutif.
8. Pancréas: Les maladies du pancréas, telles que la pancréatite, peuvent affecter le traitement de la bilirubine.
9. Syndrome de Dabin-Johnson et syndrome de Rotor: ce sont des maladies génétiques rares qui peuvent provoquer un ictère chronique.
10. Anémie posthémorragique chez les nouveau-nés: les nouveau-nés développent parfois une anémie ictérique en raison d’une maturité et d’une fonction hépatiques inadéquates.

Pathogénèse

L'ictère, ou jaunisse, est dû à l'accumulation de bilirubine dans l'organisme. Ce pigment se forme suite à la destruction des vieux globules rouges et doit être traité et éliminé par le foie et les voies biliaires. La pathogenèse peut être due à des troubles de ce processus et comprend les principales étapes suivantes:

1. Destruction des globules rouges: Normalement, les globules rouges ont une durée de vie limitée et subissent périodiquement une détérioration physique. Ils sont ensuite phagocytés (engloutissés) par les macrophages de la rate et d'autres tissus. Dans diverses pathologies, telles que l'anémie hémolytique, la destruction mécanique des globules rouges ou d'autres facteurs, cette destruction peut augmenter.
2. Libération de bilirubine: Lorsque les globules rouges se dégradent, l'hémoglobine (contenant du fer) est libérée et transformée en bilirubine. Cette bilirubine, appelée bilirubine non conjuguée, est insoluble dans l'eau et donc insoluble dans le sang.
3. Transport de la bilirubine: La bilirubine non conjuguée doit être liée aux protéines sanguines pour devenir soluble et être transportée vers le foie.
4. Métabolisme de la bilirubine dans le foie: Dans le foie, la bilirubine non conjuguée subit un processus de conjugaison dans lequel elle se lie à l'acide glucuronique et devient de la bilirubine conjuguée, qui peut être excrétée par la bile.
5. Excrétion de la bilirubine: La bilirubine conjuguée est excrétée par le foie dans les voies biliaires, puis pénètre dans la vésicule biliaire, d'où elle pénètre dans l'intestin. Dans l'intestin, la bilirubine est exposée aux micro-organismes et de l'urobiline se forme, ce qui donne aux selles leur couleur jaune caractéristique. Normalement, la bilirubine est éliminée de l'organisme par les intestins.

L'ictéricité survient lorsque l'une des étapes du métabolisme de la bilirubine est altérée:

• Production de bilirubine: une destruction accrue des globules rouges, comme dans l’anémie hémolytique, peut augmenter les niveaux de bilirubine.
• Conjugaison de la bilirubine dans le foie: les lésions hépatiques telles que l’hépatite ou la cirrhose peuvent réduire la capacité du foie à conjuguer la bilirubine.
• Transport de la bilirubine: les perturbations dans la liaison de la bilirubine aux protéines sanguines peuvent augmenter les niveaux de bilirubine libre.
• Excrétion de bilirubine: Les maladies des voies biliaires, telles que la lithiase biliaire ou les obstructions mécaniques du trajet de la bile, peuvent entraîner une rétention de bilirubine et une dégradation bactérienne ascendante.

Comprendre la pathogenèse de l’ictère est important pour le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente à l’origine de ce symptôme.

Symptômes ng icteric

Voici les principaux symptômes de l’ictère:

1. Coloration jaune de la peau: la peau devient jaune ou jaune-orangé, particulièrement visible sur le visage, le bout des doigts, la plante des pieds et les paumes. La couleur de la peau peut varier du jaune pâle à l'orange foncé.
2. Coloration jaune des muqueuses: la jaunisse apparaît également sur les muqueuses buccales, la langue et la gorge. Les muqueuses deviennent jaunâtres.
3. Yeux jaunes: les sclérotiques (blanc des yeux) deviennent jaunes, ce qui est particulièrement visible dans la zone du blanc des yeux.
4. Selles claires: les patients atteints d’ictère peuvent avoir des selles claires et décolorées en raison de quantités insuffisantes de bilirubine pénétrant dans les intestins et colorant les selles.
5. Urine foncée: Bien que l'ictère soit caractérisé par une coloration jaune, l'urine des patients peut être foncée ou de couleur foncée. Cela est dû à l'excrétion rénale de la bilirubine non conjuguée (non traitée par le foie) qui colore l'urine.
6. Faiblesse générale et fatigue: Certains patients atteints d’ictère peuvent ressentir une faiblesse générale, de la fatigue et une perte d’appétit.
7. Autres symptômes: Selon la cause sous-jacente de l’ictère, les patients peuvent également ressentir d’autres symptômes associés à la maladie à l’origine de la jaunisse.

Les symptômes peuvent varier en gravité en fonction du degré d’altération du métabolisme de la bilirubine et de la cause sous-jacente du symptôme.

Formes

L'ictéricité peut prendre différents types selon son mécanisme d'apparition et son lieu d'apparition. En voici quelques exemples:

1. Hémolytique: Ce type d'ichtyroidie est associé à une destruction accrue des globules rouges (érythrocytes). Dans l'ichtyroidie hémolytique, la peau et les muqueuses prennent une teinte jaunâtre en raison d'une libération accrue de bilirubine non conjuguée. Les causes incluent les anémies hémolytiques et les maladies génétiques.
2. Hépatocellulaire: Ce type de hoquet est associé à des dysfonctionnements hépatiques entraînant un traitement anormal de la bilirubine. Il peut être causé par des maladies hépatiques telles que l'hépatite, la cirrhose, la stéatose hépatique, etc.
3. Sous-obstructif (mécanique): Dans ce cas, l'ictère est dû à une perturbation de l'écoulement normal de la bile du foie vers les voies biliaires. Une obstruction mécanique, comme un calcul vésiculaire ou une tumeur, peut bloquer l'écoulement normal de la bile, entraînant une accumulation de bilirubine. Ce type d'ictère est dit sous-obstructif car il est associé à une obstruction mécanique des voies biliaires.
4. Post-hépatique: Ce type d'ictère est associé à une altération de l'excrétion de la bile de la vésicule biliaire vers l'intestin. Il peut être causé par une obstruction des voies biliaires, à l'intérieur ou à l'extérieur de la vésicule biliaire, comme dans le cas d'une lithiase biliaire.
5. Néonatal: Ce type d'ictère survient chez le nouveau-né et est souvent associé au processus normal de transition de la vie fœtale à la vie extra-utérine. Les nouveau-nés prématurés ou malades peuvent développer une forme plus grave d'ictère néonatal nécessitant une intervention médicale.

Il est important de souligner que toute forme d’ictère nécessite une évaluation et un diagnostic médicaux pour identifier la cause sous-jacente et prescrire un traitement approprié.

Diagnostics ng icteric

Le diagnostic de l'ictère comprend plusieurs méthodes cliniques et biologiques visant à déterminer la cause de ce symptôme et le degré d'altération du métabolisme de la bilirubine. Voici les principales méthodes diagnostiques:

1. Examen physique: Le médecin procède à un examen visuel du patient, en prêtant attention à la couleur de la peau, des muqueuses et de la sclérotique. Cela permet d'évaluer la présence et le degré d'ictère.
2. Anamnèse: Le médecin pose des questions sur les antécédents médicaux et familiaux et sur les éventuels facteurs de risque qui pourraient expliquer la cause.
3. Analyses sanguines cliniques: Les analyses sanguines de laboratoire jouent un rôle important dans le diagnostic. Elles incluent les paramètres suivants:
   • Bilirubine totale: mesurée pour déterminer le taux de bilirubine dans le sang. Un taux élevé de bilirubine non conjuguée peut indiquer une anémie hémolytique ou des problèmes hépatiques.
   • Bilirubine directe (conjuguée): Ce paramètre évalue la fonction hépatique et biliaire. Des taux élevés de bilirubine directe peuvent indiquer des problèmes des voies biliaires.
   • Protéines totales: mesurées pour détecter les changements dans les niveaux de protéines dans le sang, qui peuvent être associés à certaines maladies du foie.
   • Alanine aminotransférase (ALAT) et aspartate aminotransférase (ASAT): Ces enzymes sont liées à la fonction hépatique. Des taux élevés peuvent indiquer une atteinte hépatique.
4. Échographie abdominale: L’échographie peut être utilisée pour visualiser les structures du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires afin d’aider à identifier d’éventuelles obstructions mécaniques.
5. Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM): Ces techniques d’imagerie sont utilisées pour évaluer plus en détail les organes abdominaux, notamment le foie, la vésicule biliaire et le pancréas.
6. Biopsie du foie: Dans certains cas, il peut être nécessaire de prélever un échantillon de tissu hépatique pour un diagnostic et une évaluation plus précis du foie.

Le diagnostic repose sur un examen détaillé des antécédents médicaux du patient, des résultats cliniques et des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel consiste à déterminer la cause de l'ictère, à écarter d'autres pathologies possibles et à établir un diagnostic précis. Voici quelques affections pouvant se manifester par un ictère et nécessitant un diagnostic différentiel:

1. Hépatite: L’hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.) peut provoquer un ictère hépatocellulaire dû à une inflammation du foie.
2. Maladie des calculs biliaires: la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires peut entraîner un ictère mécanique (sous-obstructif).
3. Cirrhose du foie: des lésions hépatiques prolongées peuvent entraîner une cirrhose, qui peut provoquer un ictère hépatocellulaire.
4. Lésions hépatiques d’origine alcoolique: Les lésions hépatiques d’origine alcoolique peuvent provoquer une maladie ictérique hépatocellulaire.
5. Anémie hémolytique: les anémies hémolytiques, telles que l’anémie associée à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), peuvent provoquer un ictère hémolytique.
6. Porphyrie: Il s’agit d’un groupe de troubles génétiques du métabolisme des porphyrines.
7. Ictère post-hépatique: le blocage des voies biliaires par des calculs biliaires, une tumeur ou un rétrécissement peut provoquer un ictère sous-obstructif.
8. Icturie néonatale: les nouveau-nés peuvent présenter une icturie et une période d’ictère physiologique distincte des affections plus graves.
9. Ichtéricité médicamenteuse: Certains médicaments peuvent provoquer une ichtyicité, notamment en cas d’utilisation prolongée ou inappropriée.
10. Hépatite alcoolique: Il s’agit d’une forme aiguë de lésion hépatique causée par l’alcool et qui peut se manifester par un ictère hépatocellulaire.

Le diagnostic différentiel repose sur des méthodes cliniques et de laboratoire, telles que des analyses sanguines, une échographie, une tomodensitométrie, une biopsie, etc. Cela permet d'identifier la cause sous-jacente de cette affection et de prescrire un traitement approprié.

Traitement ng icteric

Le traitement de l'ictère dépend de la cause sous-jacente. Dans la plupart des cas, le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Voici quelques méthodes de traitement:

1. Traitement de l'affection sous-jacente: Si l'ictère est causé par une hépatite, une lithiase biliaire, une cirrhose, une anémie hémolytique ou d'autres affections, le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Cela peut inclure l'utilisation de médicaments antiviraux, l'ablation chirurgicale des calculs biliaires, le traitement de l'anémie, etc.
2. Diurétiques: En cas d'ictère mécanique dû à une obstruction des voies biliaires, des médicaments visant à améliorer l'excrétion biliaire peuvent être prescrits. Il peut s'agir notamment d'agents cholérétiques.
3. Photothérapie: La photothérapie peut être utilisée chez les nouveau-nés atteints d'ictère néonatal, également appelé « ictère physiologique ». Ce traitement consiste à exposer la peau à une lumière spéciale pour favoriser la dégradation de l'excès de bilirubine dans le sang.
4. Transplantation hépatique: Dans les cas de maladie hépatique grave telle que la cirrhose, la transplantation hépatique peut être une mesure thérapeutique nécessaire.
5. Traitement médicamenteux: Dans certains cas, le traitement de l’ictère peut impliquer la prise de médicaments pour améliorer la fonction hépatique ou réduire le taux de bilirubine dans le sang.

Le traitement doit être supervisé par un médecin qui déterminera la méthode thérapeutique la plus appropriée en fonction du diagnostic et de l'évaluation de l'état du patient. L'automédication ou un traitement inapproprié peuvent être dangereux et aggraver l'état du patient.

La prévention

La prévention dépend de la cause sous-jacente. Voici quelques mesures générales qui peuvent contribuer à réduire le risque d'ictère:

1. Vaccination: Pour prévenir les maladies infectieuses telles que l’hépatite A et l’hépatite B, il est important de se faire vacciner selon les recommandations du programme de vaccination.
2. Éviter l'alcool: La consommation d'alcool peut endommager le foie et contribuer à diverses maladies, dont la cirrhose. Limitez votre consommation d'alcool ou abstenez-vous-en.
3. Une alimentation saine: Une alimentation équilibrée qui limite les graisses et le cholestérol peut réduire le risque de développer une lithiase biliaire et d’autres maladies.
4. Éviter le contact avec les toxines: Si vous travaillez avec des produits chimiques ou des substances toxiques, suivez les règles de sécurité et utilisez un équipement de protection pour minimiser le risque d’empoisonnement.
5. Gestion des maladies chroniques: Si vous souffrez d’une maladie chronique telle que le diabète ou l’hyperlipidémie (taux de cholestérol élevé), suivez les recommandations de votre médecin et suivez les directives de traitement pour gérer votre maladie.
6. Respecter les précautions d'hygiène: Lorsque vous travaillez avec des matières infectieuses (par exemple dans le domaine médical), respecter les précautions d'hygiène pour éviter toute infection par une infection qui pourrait endommager le foie.
7. Contrôles médicaux réguliers: Les contrôles médicaux réguliers permettent de détecter et de contrôler précocement les maladies pouvant entraîner le hoquet.

Il est important de consulter votre médecin et de suivre ses recommandations en matière de prévention, surtout si vous présentez des facteurs de risque ou une prédisposition à développer des maladies liées au foie ou à la vésicule biliaire.

Prévoir

Le pronostic de l'ictère dépend de la cause sous-jacente, de l'étendue des lésions organiques et de la rapidité du traitement. Dans la plupart des cas, l'ictère peut être traité avec succès, surtout s'il est causé par des facteurs temporaires ou des infections comme l'hépatite A.

Le pronostic des maladies chroniques telles que la cirrhose ou l'hépatite virale chronique peut être moins favorable. Dans ces cas, l'ictère peut réapparaître et progresser périodiquement, ce qui peut entraîner une détérioration du foie et même nécessiter une transplantation hépatique.

Chez les nouveau-nés atteints d’ictère néonatal, le pronostic est généralement favorable et l’état s’améliore avec l’âge ou la photothérapie.

Il est important de rappeler qu'un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie sous-jacente à l'origine de l'ictère jouent un rôle crucial dans le pronostic. Les patients présentant des symptômes d'ictère doivent systématiquement consulter un médecin pour une évaluation et un traitement afin d'en déterminer la cause exacte et d'élaborer un plan de traitement pour améliorer leur état.

Quelques livres populaires sur la gastroentérologie et l'hépatologie

1. « Yamada's Textbook of Gastroenterology » (Auteurs: Tadataka Yamada et al.) - C'est l'un des guides les plus fiables en matière de gastroentérologie.
2. « Endoscopie gastro-intestinale clinique » (Auteurs: Gregory G. Ginsberg et al) - Un livre sur l'endoscopie gastro-entérologique et le diagnostic.
3. « Maladies gastro-intestinales et hépatiques de Sleisenger et Fordtran » (Auteurs: Mark Feldman et al.) - Un guide complet sur les maladies gastro-intestinales et hépatiques.
4. « Zakim et Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease » (Auteurs: Thomas D. Boyer et al.) - Il s'agit du guide faisant autorité en matière d'hépatologie et de maladies du foie.
5. « Hépatologie: diagnostic et gestion clinique » (Auteur: E. Jenny Heathcote) - Un livre couvrant le diagnostic et la gestion clinique des maladies du foie.
6. « Oxford Textbook of Clinical Hepatology » (Auteurs: James S. Dooley et al.) - Un guide complet sur l'hépatologie clinique.

Littérature utilisée

Ivashkin, VT Gastroentérologie. Guide national / éd. Par VT Ivashkin, TL Lapina - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.