Sclérotiques et ictériques cutanés

L'ictérie (ou ictère) est une affection dans laquelle la peau, les muqueuses et la sclère des yeux deviennent jaunes. Cela est dû à l'accumulation dans la peau et d'autres tissus du pigment bilirubine, qui se forme lorsque les globules rouges (globules rouges) se décomposent. Normalement, la bilirubine est éliminée de l’organisme par le foie et les voies biliaires.

L'glacidité peut être un symptôme important qui indique des problèmes dans le corps, donc si elle apparaît, vous devriez consulter un médecin pour un diagnostic et pour en déterminer la cause. Le traitement dépend de l’affection sous-jacente à l’origine de l’affection.

Causes ictérique

Voici quelques-unes des principales causes de l’ictère :

1. Hépatite: Les maladies du foie telles que l'hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.), ainsi que l'hépatite alcoolique et d'autres types d'inflammation du foie, peuvent augmenter les taux de bilirubine dans le sang.
2. Maladie des calculs biliaires : La présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires peut bloquer l'écoulement de la bile et provoquer une accumulation de bilirubine.
3. L'anémie hémolytique: Il s’agit d’une condition dans laquelle les globules rouges sont détruits plus rapidement qu’ils ne sont produits. En conséquence, la bilirubine est libérée en grande quantité dans le sang.
4. La cirrhose du foie: Des lésions hépatiques à long terme, notamment une cirrhose, peuvent entraîner une altération de la fonction hépatique, notamment du métabolisme de la bilirubine.
5. Les troubles génétiques: Des maladies héréditaires rares, telles que le syndrome de Gilbert et d'autres, peuvent provoquer des anomalies du métabolisme de la bilirubine.
6. Dommages hépatiques d'origine médicamenteuse : Certains médicaments, surtout s’ils sont utilisés à long terme ou de manière inappropriée, peuvent provoquer des lésions hépatiques et une augmentation des taux de bilirubine.
   • Acétaminophène (paracétamol) : L'utilisation à long terme et/ou excessive d'acétaminophène peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Sulfonamides : Certains antibiotiques tels que le sulfaméthoxazole, etc. peuvent provoquer une hépatite allergique.
   • Tétracyclines : L'utilisation prolongée de tétracyclines peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Méthotrexate : Ce médicament, utilisé dans le traitement du cancer et de plusieurs autres maladies, peut provoquer un dysfonctionnement hépatique.
   • Ibuprofène et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : En cas d'utilisation prolongée et excessive d'AINS, des anomalies hépatiques peuvent se développer.
   • Amoxicilline/clavulanate (Augmentin) : Cet antibiotique peut provoquer une hépatite allergique et un ictère.
   • Isotrétinoïne (Accutane) : L'utilisation de ce médicament pour traiter l'acné peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Médicaments à base d'acide valproïque (par ex. Depakote) : L'utilisation de ces médicaments pour traiter l'épilepsie et le trouble bipolaire peut provoquer un dysfonctionnement hépatique.
   • Allopurinol (Ziloric) : L'utilisation d'allopurinol pour traiter la goutte peut provoquer des anomalies hépatiques.
   • Statines : Certains médicaments hypocholestérolémiants (tels que l'atorvastatine) peuvent provoquer des lésions hépatiques.
   • Tranquillisants et certains somnifères : L'utilisation prolongée de certains anxiolytiques et somnifères peut avoir des effets néfastes sur le foie.
7. Maladies biliaires : Diverses maladies du biliaire voies respiratoires, y compris la cholécystite et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, peuvent entraîner une altération de l'excrétion biliaire et un ictère qui en résulte.
8. Pancréas : Les maladies du pancréas, telles que la pancréatite, peuvent affecter le traitement de la bilirubine.
9. Syndrome de Dabin-Johnson et Rotor : Il s’agit de maladies génétiques rares pouvant provoquer un ictère chronique.
10. Anémie posthémorragique du nouveau-né : Les nouveau-nés développent parfois une anémie ictérique en raison d’une maturité et d’une fonction hépatique insuffisantes.

Pathogénèse

L'ictérie, ou ictère, est due à l'accumulation dans le corps du pigment bilirubine, qui se forme à la suite de la destruction des vieux globules rouges (globules rouges) et doit être traité et éliminé du corps par le foie et voies biliaires. La pathogénie peut être due à des troubles de ce processus et comprend les principales étapes suivantes :

1. Destruction des globules rouges : Normalement, les globules rouges ont une durée de vie limitée et subissent périodiquement une détérioration physique et sont phagocytés (engloutis) par les macrophages de la rate et d’autres tissus. Dans diverses conditions pathologiques, telles que l'anémie hémolytique, la destruction mécanique des globules rouges ou d'autres facteurs, la destruction des globules rouges peut augmenter.
2. Libération de bilirubine : Lorsque les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine (contenant du fer) est libérée et convertie en bilirubine. Cette bilirubine est appelée bilirubine non conjuguée et est incapable de se dissoudre dans l'eau, ce qui la rend insoluble dans le sang.
3. Transport de la bilirubine : La bilirubine non conjuguée doit être liée aux protéines sanguines pour devenir soluble et être transportée vers le foie.
4. Métabolisme de la bilirubine dans le foie : Dans le foie, la bilirubine non conjuguée subit un processus de conjugaison au cours duquel elle se lie à l'acide glucuronique et devient de la bilirubine conjuguée, qui peut être excrétée par la bile.
5. Excrétion de bilirubine : La bilirubine conjuguée est excrétée du foie dans les voies biliaires et pénètre dans la vésicule biliaire, d'où elle pénètre dans l'intestin. Dans l'intestin, la bilirubine est exposée à des micro-organismes et de l'urobiline se forme, ce qui donne aux selles leur couleur jaune caractéristique. Normalement, la bilirubine est éliminée du corps par les intestins.

L'ictéricité se produit lorsqu'une des étapes du métabolisme de la bilirubine est altérée :

• Production de bilirubine : Une destruction accrue des globules rouges, comme dans l’anémie hémolytique, peut augmenter les taux de bilirubine.
• Conjugaison de la bilirubine dans le foie : Foie des lésions telles que l'hépatite ou la cirrhose peuvent réduire la capacité du foie à conjuguer la bilirubine.
• Transport de la bilirubine : Des perturbations dans la liaison de la bilirubine aux protéines sanguines peuvent augmenter les taux de bilirubine libre.
• Excrétion de bilirubine : Les maladies des voies biliaires, telles que la lithiase biliaire ou les obstructions mécaniques du trajet de la bile, peuvent entraîner une rétention de bilirubine et une dégradation bactérienne ascendante.

Comprendre la pathogenèse de l'ictère est important pour le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de ce symptôme.

Symptômes ictérique

Voici les principaux symptômes de l’ictère :

1. Décoloration jaune de la peau : La peau devient jaune ou jaune-orange, particulièrement visible sur le visage, le bout des doigts, la plante des pieds et les paumes. La couleur de la peau peut aller du jaune pâle à l'orange foncé.
2. Coloration jaune des muqueuses : La jaunisse apparaît également sur les muqueuses buccales, la langue et la gorge. Les muqueuses deviennent jaunâtres.
3. Les yeux jaunes: Les sclères (blanc des yeux) jaunissent, ce qui est particulièrement visible au niveau du blanc des yeux.
4. Selles claires : Les patients atteints d'ictère peuvent avoir des selles claires et décolorées en raison de quantités insuffisantes de bilirubine pénétrant dans les intestins et colorant les selles.
5. Urine foncée : Bien que l'ictère soit caractérisé par une coloration jaune, l'urine des patients peut être foncée ou avoir une couleur foncée. En effet, la bilirubine non conjuguée (qui n'a pas été traitée dans le foie) est excrétée par les reins et tache l'urine.
6. Faiblesse générale et fatigue : Certains patients atteints d'ictère peuvent ressentir une faiblesse générale, de la fatigue et une perte d'appétit.
7. Autres symptômes : En fonction de la cause sous-jacente de l'ictère, les patients peuvent également présenter d'autres symptômes associés à la maladie à l'origine de la jaunisse.

La gravité des symptômes peut varier en fonction du degré d'altération du métabolisme de la bilirubine et de la cause sous-jacente du symptôme.

Formes

L'ictéricité peut avoir différents types selon son mécanisme d'apparition et l'endroit où elle se produit. En voici quelques uns:

1. Hémolytique : Ce type d'ichthyroïdie est associé à une destruction accrue des globules rouges (érythrocytes). Dans l'ichthyroïdie hémolytique, la peau et les muqueuses deviennent jaunâtres en raison de la libération accrue de bilirubine non conjuguée. Les causes incluent les anémies hémolytiques et les troubles génétiques.
2. Hépatocellulaire : Ce type de hoquet est associé à des dysfonctionnements hépatiques qui empêchent le traitement normal de la bilirubine. Elle peut être causée par des maladies du foie telles que l’hépatite, la cirrhose, la stéatose hépatique et autres.
3. Subobstructif (mécanique) : Dans ce cas, la cause de l'ictère est une perturbation de l'écoulement normal de la bile du foie vers les voies biliaires. Une obstruction mécanique, telle qu'un calcul ou une tumeur de la vésicule biliaire, peut bloquer le flux normal de la bile, entraînant une accumulation de bilirubine. Ce type est dit sub-obstructif car il est associé à une obstruction mécanique des voies biliaires.
4. Post-hépatique : Ce type d'ictère est associé à une altération de l'excrétion de la bile de la vésicule biliaire vers l'intestin. Cela peut être causé par un blocage des voies biliaires à l’intérieur ou à l’extérieur de la vésicule biliaire, comme une maladie des calculs biliaires.
5. Néonatale : Ce type d'ictère survient chez les nouveau-nés et est souvent associé aux processus normaux de transition de la vie fœtale à la vie en dehors du ventre de la mère. Les nouveau-nés prématurés ou malades peuvent développer une forme plus grave d'ictère néonatal nécessitant une intervention médicale.

Il est important de souligner que toute forme d’ictère nécessite une évaluation et un diagnostic médicaux pour identifier la cause sous-jacente et prescrire un traitement approprié.

Diagnostics ictérique

Le diagnostic de l'ictère comprend un certain nombre de méthodes cliniques et de laboratoire visant à déterminer la cause de ce symptôme et le degré d'altération du métabolisme de la bilirubine. Voici les principales méthodes de diagnostic :

1. Examen physique : Le médecin procède à un examen visuel du patient en prêtant attention à la couleur de la peau, des muqueuses et de la sclère des yeux. Cela permet d'évaluer la présence et le degré de l'ictère.
2. Histoire: Le médecin pose des questions sur les antécédents médicaux et familiaux et sur les éventuels facteurs de risque qui pourraient en expliquer la cause.
3. Tests sanguins cliniques : Les analyses de sang en laboratoire jouent un rôle important dans le diagnostic. Ils incluent les paramètres suivants :
   • Bilirubine totale: Mesuré pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang. Des taux élevés de bilirubine non conjuguée peuvent indiquer une anémie hémolytique ou des problèmes hépatiques.
   • Bilirubine directe (conjuguée) : Ce paramètre évalue la fonction hépatique et biliaire. Des niveaux élevés de bilirubine directe peuvent indiquer des problèmes des voies biliaires.
   • Protéines totales: Mesuré pour détecter les changements dans les taux de protéines dans le sang, qui peuvent être associés à certaines maladies du foie.
   • Alanine aminotransférase (ALT) et Aspartate aminotransférase (AST) : Ces enzymes sont liées à la fonction hépatique. Des niveaux élevés peuvent indiquer des lésions hépatiques.
4. Échographie abdominale : Échographiepeut être utilisé pour visualiser les structures du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires afin d'aider à identifier d'éventuelles obstructions mécaniques.
5. Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) : Ces imagerie des techniques sont utilisées pour évaluer plus en détail les organes abdominaux, notamment le foie, la vésicule biliaire et le pancréas.
6. Biopsie du foie: Dans certains cas, il peut être nécessaire de prélever un échantillon de tissu hépatique pour un diagnostic et une évaluation plus précis du foie.

Le diagnostic dépend d'un examen détaillé des antécédents médicaux du patient, des résultats cliniques et des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel consiste à déterminer la cause de l'ictère, à exclure d'autres pathologies possibles et à établir un diagnostic précis. Voici quelques conditions qui peuvent se manifester par un ictère et nécessiter un diagnostic différentiel :

1. Hépatite: L'hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.) peut provoquer un ictère hépatocellulaire dû à une inflammation du foie.
2. Maladie des calculs biliaires : La formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires peut entraîner un ictère mécanique (subobstruction).
3. La cirrhose du foie: Des lésions hépatiques prolongées peuvent entraîner une cirrhose, qui peut provoquer un ictère hépatocellulaire.
4. Dommages causés par l'alcool au foie : Les lésions hépatiques alcooliques peuvent provoquer une maladie ictérique hépatocellulaire.
5. L'anémie hémolytique : Les anémies hémolytiques, telles que l'anémie associée à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), peuvent provoquer un ictère hémolytique.
6. Porphyrie : Il s'agit d'un groupe de troubles génétiques du métabolisme des porphyrines.
7. Ictère post-hépatique : Le blocage des voies biliaires par des calculs biliaires, une tumeur ou un rétrécissement peut provoquer un ictère subobstructif.
8. Icturie néonatale : nouveau-nés peut présenter une icturie et une période de jaunisse physiologique distincte des affections plus graves.
9. Ichtéricité du médicament : Certains médicaments peuvent provoquer une ichtéricité, notamment en cas d'utilisation prolongée ou inappropriée.
10. Hépatite alcoolique : Il s’agit d’une forme aiguë de lésion hépatique causée par l’alcool et pouvant se manifester par un ictère hépatocellulaire.

Le diagnostic différentiel est réalisé à l'aide de méthodes cliniques et de laboratoire, telles que des analyses de sang, une échographie, une tomodensitométrie, une biopsie et autres. Cela permet d’identifier la cause sous-jacente de cette affection et de prescrire un traitement approprié.

Traitement ictérique

Le traitement de l'ictère dépend de la cause sous-jacente de cette affection. Dans la plupart des cas, le traitement vise à éliminer la pathologie sous-jacente. Voici quelques méthodes de traitement :

1. Traitement du sous-jacent condition : Si l'ictère est causé par une hépatite, une maladie biliaire, une cirrhose, une anémie hémolytique ou d'autres problèmes médicaux, le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Cela peut inclure l'utilisation de médicaments antiviraux, l'ablation chirurgicale des calculs biliaires, le traitement de l'anémie, etc.
2. Diurétiques : En cas d'ictère mécanique causé par un blocage des voies biliaires, des médicaments destinés à améliorer l'excrétion de la bile peuvent être prescrits. Cela peut inclure des agents cholérétiques.
3. Photothérapie : Photo La thérapie thérapeutique peut être utilisée chez les nouveau-nés atteints d'un ictère néonatal, également connu sous le nom de «ictère physiologique". Ce traitement consiste à exposer la peau à une lumière spéciale pour aider à décomposer l'excès de bilirubine dans le sang.
4. Transplantation du foie: En cas de maladie hépatique grave telle que la cirrhose, une transplantation hépatique peut être une mesure de traitement nécessaire.
5. Traitement médical: Dans certains cas, le traitement de l'ictère peut impliquer la prise de médicaments visant à améliorer la fonction hépatique ou à réduire le taux de bilirubine dans le sang.

Le traitement doit être supervisé par un médecin qui déterminera la méthode de traitement la plus appropriée en fonction du diagnostic et de l'évaluation de l'état du patient. L'automédication ou un traitement inapproprié peuvent être dangereux et aggraver l'état du patient.

La prévention

La prévention dépend de sa cause sous-jacente. Voici quelques mesures générales qui peuvent aider à réduire le risque d’ictère :

1. Vaccination: Pour prévenir les maladies infectieuses comme l’hépatite A et l’hépatite B, il est important de se faire vacciner selon les recommandations du programme de vaccination.
2. Éviter l'alcool : Alcool la consommation peut nuire au foie et contribuer à diverses maladies, notamment la cirrhose. Limitez votre consommation d’alcool ou abstenez-vous d’alcool.
3. Alimentation saine: Une alimentation équilibrée limitant les graisses et le cholestérol peut réduire le risque de développer une lithiase biliaire et d’autres maladies.
4. Éviter le contact avec les toxines : Si vous travaillez avec des produits chimiques ou des substances toxiques, suivez les règles de sécurité et utilisez un équipement de protection pour minimiser le risque d'empoisonnement.
5. Gestion des maladies chroniques : Si vous souffrez d'une maladie chronique telle que le diabète ou l'hyperlipidémie (cholestérol élevé), suivez les recommandations de votre médecin et suivez les directives de traitement pour gérer votre maladie.
6. Respecter les précautions d'hygiène : Lorsque vous travaillez avec des matières infectieuses (par exemple dans le domaine médical), respectez les précautions d'hygiène pour éviter toute infection pouvant endommager le foie.
7. Visites médicales régulières : Des contrôles médicaux réguliers permettent de détecter et de contrôler précocement les maladies pouvant entraîner le hoquet.

Il est important de consulter votre médecin et de suivre ses recommandations en matière de prévention, surtout si vous présentez des facteurs de risque ou une prédisposition à développer des maladies liées au foie ou à la vésicule biliaire.

Prévoir

Le pronostic de l'ictère dépend de la cause sous-jacente de la maladie, de l'étendue des lésions organiques et de la rapidité du traitement. Dans la plupart des cas, l'ictère peut être traité avec succès, surtout s'il est causé par des facteurs temporaires ou des infections telles que l'hépatite A.

Le pronostic des maladies chroniques telles que la cirrhose ou l’hépatite virale chronique peut être moins favorable. Dans de tels cas, l’ictère peut récidiver et progresser périodiquement, ce qui peut entraîner une détérioration du foie et même nécessiter une transplantation hépatique.

Pour les nouveau-nés atteints d'un ictère néonatal, le pronostic est généralement favorable et l'état s'améliore avec l'âge ou la photothérapie.

Il est important de se rappeler qu’un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie sous-jacente à l’origine de l’ictère jouent un rôle crucial dans le pronostic. Les patients présentant des symptômes de jaunisse doivent toujours consulter un médecin pour une évaluation et un traitement afin de déterminer la cause exacte et d'élaborer un plan de traitement pour améliorer la maladie.

Quelques livres populaires sur la gastro-entérologie et l'hépatologie

1. "Manuel de gastroentérologie de Yamada" (Auteurs : Tadataka Yamada et al.) - C'est l'un des guides de gastroentérologie les plus faisant autorité.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Auteurs : Gregory G. Ginsberg et al) - Un livre sur l'endoscopie et le diagnostic gastro-entérologiques.
3. « Maladies gastro-intestinales et hépatiques de Sleisenger et Fordtran » (Auteurs : Mark Feldman et al.) - Un guide complet sur les maladies gastro-intestinales et hépatiques.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Auteurs : Thomas D. Boyer et al.) - Ceci est le guide faisant autorité sur l'hépatologie et les maladies du foie.
5. « Hépatologie : diagnostic et gestion clinique » (Auteur : E. Jenny Heathcote) – Un livre couvrant le diagnostic et la gestion clinique des maladies du foie.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Auteurs : James S. Dooley et al.) - Un guide complet d'hépatologie clinique.

Littérature utilisée

Ivashkin, V. T. Gastroentérologie. Guide national / éd. par V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscou : GEOTAR-Media, 2018.