Sclérotiques et ictériques cutanés

L'ictéricité (ou la jaunisse) est une condition dans laquelle la peau, les muqueuses et les sclérés des yeux deviennent de couleur jaune. Cela est dû à l'accumulation de la peau et d'autres tissus de la bilirubine pigmentaire, qui se forme lorsque les globules rouges (globules rouges) se décomposent. Normalement, la bilirubine est éliminée du corps à travers le foie et les voies biliaires.

L'igidité peut être un symptôme important qui indique des problèmes dans le corps, donc s'il apparaît, vous devriez voir un médecin pour le diagnostic et déterminer la cause. Le traitement dépend de la condition sous-jacente qui a provoqué la condition.

Causes ictérique

Voici quelques-unes des principales causes d'Icterus:

1. Hépatite: les maladies hépatiques telles que l'hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.), ainsi que l'hépatite alcoolique et d'autres types d'inflammation du foie peuvent augmenter les niveaux de bilirubine dans le sang.
2. Maladie biliaire: La présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires peut bloquer l'écoulement de la bile et provoquer une accumulation de bilirubine.
3. Anémie hémolytique: il s'agit d'une condition dans laquelle les globules rouges sont détruits plus rapidement qu'ils ne sont fabriqués. En conséquence, la bilirubine est libérée dans le sang en grande quantité.
4. La cirrhose du foie: les lésions hépatiques à long terme, y compris la cirrhose, peuvent entraîner une altération de la fonction hépatique, y compris le métabolisme de la bilirubine.
5. Troubles génétiques: les maladies héritées rares, telles que le syndrome de Gilbert et d'autres, peuvent provoquer des anomalies dans le métabolisme de la bilirubine
6. Dommages hépatiques induits par les médicaments: certains médicaments, en particulier s'ils sont utilisés à long terme ou mal, peuvent provoquer des lésions hépatiques et une augmentation des niveaux de bilirubine.
   • Acétaminophène (paracétamol): utilisation à long terme et / ou excessive d'acétaminophène peut causer des dommages au foie.
   • Sulfonamides: Certains antibiotiques tels que le sulfaméthoxazole, etc., peuvent provoquer une hépatite allergique.
   • Tétracyclines: L'utilisation prolongée de tétracyclines peut causer des dommages au foie.
   • Méthotrexate: Ce médicament, utilisé dans le traitement du cancer et un certain nombre d'autres maladies, peut provoquer un dysfonctionnement hépatique.
   • L'ibuprofène et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): avec une utilisation prolongée et excessive des AINS, des anomalies du foie peuvent se développer.
   • Amoxicilline / clavulanate (augmentin): Cet antibiotique peut provoquer une hépatite allergique et un itérus.
   • Isotrétinoïne (accutane): L'utilisation de ce médicament pour traiter l'acné peut provoquer des lésions hépatiques.
   • Médicaments d'acide valproïque (par exemple, Depakote): l'utilisation de ces médicaments pour traiter l'épilepsie et le trouble bipolaire peut provoquer un dysfonctionnement hépatique
   • Allopurinol (zilorique): L'utilisation de l'allopurinol pour traiter la goutte peut provoquer des anomalies hépatiques.
   • Statines: Certains médicaments hypocholestérolémiants (comme l'atorvastatine) peuvent causer des lésions hépatiques.
   • Les tranquillisants et certains médicaments de sommeil: l'utilisation prolongée de certains médicaments anxiolytiques et endormis peuvent avoir des effets néfastes sur le foie.
7. Maladies biliaires: diverses maladies des voies biliaires, y compris la cholécystite et le sphincter de dysfonctionnement Oddi, peuvent entraîner une altération de l'excrétion de la bile et Icterus qui en résulte.
8. Pancréas: les maladies du pancréas, comme la pancréatite, peuvent affecter le traitement de la bilirubine.
9. Dabin-Johnson et Syndrome du rotor: ce sont de rares troubles génétiques qui peuvent provoquer l'icterus chronique.
10. Anémie postémorragique chez les nouveau-nés: les nouveau-nés développent parfois une anémie ictérique due à une maturité et une fonction hépatiques inadéquates.

Pathogénèse

L'ictéricité, ou ictère, est due à l'accumulation de la bilirubine pigmentaire dans le corps, qui est formée à la suite de la destruction des vieilles globules rouges (globules rouges) et doit être traité et éliminé du corps par le foie et les voies biliaires. Les pathogènes sont dus aux troubles de ce processus et comprennent les étapes principales suivantes:

1. Destruction des globules rouges: Normalement, les globules rouges ont une durée de vie limitée et subissent périodiquement une détérioration physique et sont phagocysés (engloutis) par des macrophages dans la rate et d'autres tissus. Dans diverses conditions pathologiques, telles que l'anémie hémolytique, la destruction mécanique des globules rouges ou d'autres facteurs, la destruction des globules rouges peut augmenter.
2. Libération de bilirubine: Lorsque les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine (contenant du fer) est libérée et convertie en bilirubine. Cette bilirubine est appelée bilirubine non conjuguée et est incapable de se dissoudre dans l'eau, ce qui le rend insoluble dans le sang.
3. Transport de bilirubine: La bilirubine non conjuguée doit être liée aux protéines sanguines pour devenir solubles et être transportées vers le foie.
4. Le métabolisme de la bilirubine dans le foie: dans le foie, la bilirubine non conjuguée subit un processus de conjugaison dans lequel il se lie à l'acide glucuronique et devient de la bilirubine conjuguée, qui peut être excrétée à travers la bile.
5. Excrétion de bilirubine: la bilirubine conjuguée est excrétée du foie dans le tractus biliaire et pénètre dans la vésicule biliaire, d'où il pénètre dans l'intestin. Dans l'intestin, la bilirubine est exposée à des micro-organismes et l'urobiline est formée, ce qui donne au tabouret sa couleur jaune caractéristique. Normalement, la bilirubine est éliminée du corps à travers les intestins.

L'ictéricité se produit lorsque l'une des étapes du métabolisme de la bilirubine est altérée:

• Production de bilirubine: une destruction accrue des globules rouges, comme dans l'anémie hémolytique, peut augmenter les niveaux de bilirubine.
• La conjugaison de la bilirubine dans le foie: des lésions hépatiques telles que l'hépatite ou la cirrhose peuvent réduire la capacité du foie à conjuguer la bilirubine.
• Transport de bilirubine: les perturbations de la liaison de la bilirubine aux protéines sanguines peuvent augmenter les niveaux de bilirubine libres.
• Excrétion de bilirubine: les maladies du tractus biliaire, telles que la cholélithiase ou les obstructions mécaniques dans la voie de la bile, peuvent entraîner une rétention de bilirubine et une dégradation bactérienne ascendante.

Il est important de comprendre la pathogenèse de l'ICTERUS pour le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente provoquant ce symptôme.

Symptômes ictérique

Voici les principaux symptômes d'Icterus:

1. Décoloration de la peau jaune: La peau devient jaune ou jaune-orange, surtout visible sur le visage, les doigts, les plants et les paumes. La couleur de la peau peut aller du jaune pâle à l'orange profonde.
2. Coloration jaune des muqueuses: la jaunisse apparaît également sur les muqueuses orales, la langue et la gorge. Les muqueuses deviennent jaunâtres.
3. Eyes jaunes: Les sclérés (blancs des yeux) deviennent jaunes, ce qui est particulièrement visible dans la région des blancs des yeux.
4. Selles de couleur claire: les patients atteints d'Icterus peuvent avoir des selles légères et décolorées en raison de quantités insuffisantes de bilirubine entrant dans les intestins et tachant les selles.
5. Urine foncée: Bien que l'icterus soit caractérisé par une coloration jaune, l'urine des patients peut être foncée ou avoir une couleur profonde. En effet, la bilirubine non conjuguée (qui n'a pas été traitée dans le foie) est excrétée à travers les reins et tache l'urine.
6. Faiblesse et fatigue générales: certains patients atteints d'Icterus peuvent subir une faiblesse, une fatigue et une perte d'appétit générales.
7. Autres symptômes: Selon la cause sous-jacente de l'Icterus, les patients peuvent également ressentir d'autres symptômes associés à la maladie provoquant la jaunisse.

Les symptômes peuvent varier en gravité en fonction du degré de métabolisme altéré de la bilirubine et de la cause sous-jacente du symptôme.

Formes

L'ictéricité peut avoir différents types en fonction de son mécanisme d'apparition et où il se produit. Voici quelques-uns d'entre eux:

1. Hémolytique: Ce type d'ichthyroïdie est associé à une destruction accrue des globules rouges (érythrocytes). Dans l'ichthyroïdie hémolytique, la peau et les muqueuses deviennent jaunâtres en raison de la libération accrue de bilirubine non conjuguée. Les causes comprennent les anémies hémolytiques et les troubles génétiques.
2. Hépatocellulaire: Ce type de hoquet est associé à des dysfonctionnements hépatiques qui entraînent que la bilirubine ne soit pas traitée normalement. Il peut être causé par des maladies hépatiques telles que l'hépatite, la cirrhose, la dystrophie hépatique graisseuse et autres.
3. Subbstructive (mécanique): Dans ce cas, la cause d'Icterus est une perturbation de l'écoulement normal de la bile du foie dans le tractus biliaire. Une obstruction mécanique, comme une pierre ou une tumeur de la vésicule biliaire, peut bloquer l'écoulement normal de la bile, conduisant à une accumulation de bilirubine. Ce type est appelé sous-obstructif car il est associé à une obstruction mécanique dans le tractus biliaire.
4. Posthepatic: Ce type d'Icterus est associé à une excrétion altérée de la bile de la vésicule biliaire dans l'intestin. Il peut être causé par un blocage des canaux biliaires à l'intérieur ou à l'extérieur de la vésicule biliaire, comme la maladie biliaire.
5. Néonatal: Ce type d'Iterus se produit chez les nouveau-nés et est souvent associé aux processus normaux de transition de la vie fœtale à la vie en dehors de l'utérus de la mère. Les nouveau-nés prématurés ou malades peuvent développer une forme plus grave d'Icterus néonatal nécessitant une intervention médicale.

Il est important de souligner que toute forme d'Icterus nécessite une évaluation médicale et un diagnostic pour identifier la cause sous-jacente et prescrire un traitement approprié.

Diagnostics ictérique

Le diagnostic d'Icterus comprend un certain nombre de méthodes cliniques et de laboratoire visant à déterminer la cause de ce symptôme et le degré de déficience du métabolisme de la bilirubine. Voici les principales méthodes de diagnostic:

1. Examen physique: Le médecin effectue un examen visuel du patient, en faisant attention à la couleur de la peau, des muqueuses et des scléroques des yeux. Cela permet d'évaluer la présence et le degré d'Icterus.
2. Histoire: Le médecin pose des questions sur les antécédents médicaux et familiaux et les facteurs de risque possibles qui pourraient expliquer la cause.
3. Tests sanguins cliniques: les tests sanguins de laboratoire jouent un rôle important dans le diagnostic. Ils incluent les paramètres suivants:
   • Bilirubine totale: mesurée pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang. Des niveaux élevés de bilirubine non conjugué peuvent indiquer une anémie hémolytique ou des problèmes hépatiques.
   • Bilirubine directe (conjuguée): Ce paramètre évalue la fonction des voies hépatiques et biliaires. Des niveaux élevés de bilirubine directe peuvent indiquer des problèmes de voies biliaires.
   • Protéine totale: mesurée pour détecter les changements dans les niveaux de protéines dans le sang, qui peuvent être associés à certaines maladies hépatiques.
   • L'alanine aminotransférase (ALT) et l'aspartate aminotransférase (AST): ces enzymes sont liées à la fonction hépatique. Des niveaux élevés peuvent indiquer des lésions hépatiques.
4. Échographie abdominale: L'échographie peut être utilisée pour visualiser les structures du foie, de la vésicule biliaire et des canaux biliaires pour aider à identifier d'éventuelles obstructions mécaniques.
5. Tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM): ces techniques d'imagerie sont utilisées pour évaluer plus en détail les organes abdominaux, y compris le foie, la vésicule biliaire et le pancréas.
6. Biopsie du foie: Dans certains cas, il peut être nécessaire de prélever un échantillon de tissu hépatique pour un diagnostic et une évaluation plus précis du foie.

Le diagnostic dépend d'une revue détaillée des antécédents médicaux du patient, des résultats cliniques et des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel consiste à déterminer la cause de la jaunisse, à exclure d'autres pathologies possibles et à établir un diagnostic précis. Voici quelques conditions qui peuvent se manifester avec Icterus et nécessiter un diagnostic différentiel:

1. Hépatite: L'hépatite virale (hépatite A, B, C, etc.) peut provoquer un ictérus hépatocellulaire en raison de l'inflammation du foie.
2. Maladie biliaire: La formation de pierres dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires peut conduire à une ictérus mécanique (subobstructive).
3. Cirrhose du foie: les lésions hépatiques prolongées peuvent entraîner une cirrhose, ce qui peut provoquer un ictérus hépatocellulaire.
4. Dommages au foie alcoolique: les lésions hépatiques alcoolisées peuvent provoquer une maladie ictérique hépatocellulaire.
5. L'anémie hémolytique: les anémies hémolytiques, telles que l'anémie associée à la carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), peuvent provoquer un ictérus hémolytique.
6. Porphyrie: Il s'agit d'un groupe de troubles génétiques du métabolisme de la porphyrine.
7. Icterus postépatique: le blocage des voies biliaires par des calculs biliaires, une tumeur ou une sténographie peut provoquer un icterus subobstructif.
8. ICTURIA NÉONATAL: Les nouveau-nés peuvent éprouver des icturia et une période de jaunisse physiologique distincte des conditions plus graves.
9. Ichtericité médicamenteuse: Certains médicaments peuvent provoquer une ichtérité, en particulier avec une utilisation prolongée ou inappropriée.
10. Hépatite alcoolique: Il s'agit d'une forme aiguë de lésions hépatiques causées par l'alcool et peut se manifester avec l'icterus hépatocellulaire.

Le diagnostic différentiel est effectué à l'aide de méthodes cliniques et de laboratoire, telles que les tests sanguins, l'échographie, la tomodensitométrie, la biopsie et autres. Cela permet d'identifier la cause sous-jacente de cette condition et de prescrire un traitement approprié.

Traitement ictérique

Le traitement de l'ICTERUS dépend de la cause sous-jacente de cette condition. Dans la plupart des cas, le traitement vise à éliminer la condition sous-jacente. Voici quelques méthodes de traitement:

1. Traitement de la condition sous-jacente: si l'Icterus est causé par l'hépatite, la maladie biliaire, la cirrhose, l'anémie hémolytique ou d'autres conditions médicales, le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Cela peut inclure l'utilisation de médicaments antiviraux, l'élimination chirurgicale des calculs biliaires, le traitement de l'anémie, etc.
2. Diurétiques: Dans l'icterus mécanique causé par le blocage des voies biliaires, des médicaments pour aider à améliorer l'excrétion de la bile peuvent être prescrits. Cela peut inclure des agents cholétiques.
3. Photothérapie: L'autrepapage de Phot peut être utilisée chez les nouveau-nés avec un ictérus néonatal, également connu sous le nom de " jaundce physiologique ". Ce traitement consiste à exposer la peau à une lumière spéciale pour aider à décomposer l'excès de bilirubine dans le sang.
4. Transplantation hépatique: En cas de maladie hépatique sévère telle que la cirrhose, la transplantation hépatique peut être une mesure de traitement nécessaire.
5. Traitement médicamenteux: Dans certains cas, le traitement de l'ICTERUS peut impliquer de prendre des médicaments pour améliorer la fonction hépatique ou réduire le niveau de bilirubine dans le sang.

Le traitement doit être supervisé par un médecin qui déterminera la méthode de traitement la plus appropriée basée sur le diagnostic et l'évaluation de l'état du patient. L'auto-médication ou un traitement inapproprié peuvent être dangereux et peuvent aggraver l'état du patient.

La prévention

La prévention dépend de sa cause sous-jacente. Voici quelques mesures générales qui peuvent aider à réduire le risque d'Icterus:

1. Vaccination: Pour prévenir les maladies infectieuses telles que l'hépatite A et l'hépatite B, il est important d'être vacciné selon les recommandations du programme de vaccination.
2. Éviter l'alcool: la consommation d'alcool peut nuire au foie et contribuer à diverses maladies, y compris la cirrhose. Limitez votre consommation d'alcool ou s'abstienz de l'alcool.
3. Une alimentation saine: une alimentation équilibrée qui limite les graisses et le cholestérol peut réduire le risque de développer une cholélithiase et d'autres maladies.
4. Éviter le contact avec les toxines: Si vous travaillez avec des produits chimiques ou des substances toxiques, suivez les règles de sécurité et utilisez un équipement de protection pour minimiser le risque d'empoisonnement.
5. Gestion des maladies chroniques: Si vous avez une maladie chronique comme le diabète ou l'hyperlipidémie (cholestérol élevé), suivez les recommandations de votre médecin et suivez les directives de traitement pour gérer votre état.
6. Observez les précautions d'hygiène: lorsque vous travaillez avec des matériaux infectieux (par exemple dans le domaine médical), observez les précautions d'hygiène pour prévenir l'infection par une infection qui pourrait endommager le foie.
7. Les contrôles médicaux réguliers: les contrôles médicaux réguliers permettent une détection et un contrôle précoces des maladies qui peuvent conduire à des hoquets.

Il est important de consulter votre médecin et de suivre ses recommandations de prévention, surtout si vous avez des facteurs de risque ou une prédisposition au développement de maladies liées au foie ou à la vésicule biliaire.

Prévoir

Le pronostic d'Icterus dépend de la cause sous-jacente de la condition, de l'étendue des dommages aux organes et de la rapidité du traitement. Dans la plupart des cas, Icterus peut être traité avec succès, surtout s'il est causé par des facteurs temporaires ou des infections telles que l'hépatite A.

Le pronostic des conditions chroniques tels que la cirrhose ou l'hépatite virale chronique peut être moins favorable. Dans de tels cas, l'ICTERUS peut se reproduire et progresser périodiquement, ce qui peut entraîner une détérioration du foie et peut même nécessiter une transplantation hépatique.

Pour les nouveau-nés par une ictère néonatale, le pronostic est généralement favorable et la condition s'améliore avec l'âge ou la photothérapie.

Il est important de se rappeler que le diagnostic et le traitement appropriés de la maladie sous-jacente provoquant l'iterus jouent un rôle crucial dans le pronostic. Les patients présentant des symptômes de jaunisse doivent toujours voir un médecin pour évaluation et traitement afin de déterminer la cause exacte et d'élaborer un plan de traitement pour améliorer la condition.

Quelques livres populaires sur la gatroenterologie et l'hépatologie

1. "Le manuel de Yamada de gastroentérologie" (auteurs: Tadataka Yamada et al.) - C'est l'un des guides les plus autoritaires de la gastro-entérologie.
2. "Endoscopie gastro-intestinale clinique" (auteurs: Gregory G. Ginsberg et al) - Un livre sur l'endoscopie et le diagnostic gastro-entérologique.
3. "Sleavengen and Fordtran's Gastro-intestinal et maladie du foie" (Auteurs: Mark Feldman et al.) - Un guide complet de la maladie gastro-intestinale et du foie.
4. "Hépatologie de Zakim et Boyer: un manuel de maladie du foie" (auteurs: Thomas D. Boyer et al.) - Ceci est le guide faisant autorité de l'hépatologie et des maladies du foie.
5. "Hépatologie: diagnostic et gestion clinique" (auteur: E. Jenny Heathcote) - un livre couvrant le diagnostic et la gestion clinique de la maladie du foie.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Auteurs: James S. Dooley et al.) - Un guide complet de l'hépatologie clinique.

Littérature utilisée

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Guide national / éd. Par V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscou: Geotar-Media, 2018.