Ictère physiologique du nouveau-né: ses causes, son évolution, ses conséquences

L'ictère physiologique du nouveau-né se caractérise par l'apparition d'une teinte jaune sur la peau du nouveau-né trois jours après la naissance, pouvant survenir chez un bébé en bonne santé. Il est important de comprendre que l'ictère physiologique n'est pas une maladie. Cependant, les manifestations de l'ictère physiologique et de l'ictère pathologique peuvent être similaires; il est donc nécessaire de surveiller attentivement tous les symptômes.

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Épidémiologie

Les statistiques sur l'ictère physiologique montrent qu'il touche 80 % des bébés prématurés et environ 60 % des bébés nés à terme. Cela montre une fréquence plus élevée de cette affection chez les bébés prématurés, associée à une immaturité accrue des enzymes hépatiques.

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Causes jaunisse physiologique du nouveau-né

Presque tous les nouveau-nés présentent une augmentation transitoire du taux de bilirubine dans le sang, asymptomatique. Cela suggère que la propagation de l'ictère est plus importante qu'on ne le pense à première vue. Parlons d'ictère, il est important de comprendre ce que signifie le concept d'ictère physiologique. Ce concept repose sur l'état normal de l'enfant, qui ne nécessite aucune intervention extérieure, c'est-à-dire un état physiologique. Plus précisément, l'ictère physiologique est une coloration jaune de la peau et des muqueuses de l'enfant, causée par une augmentation transitoire du taux de bilirubine dans le sang. Si cette coloration jaune apparaît au plus tôt 36 heures après la naissance, on parle alors d'ictère physiologique. Si elle apparaît plus tôt, il s'agit déjà de signes d'une pathologie.

Les causes de l'ictère physiologique dépendent directement des caractéristiques pathogéniques de son développement. La pathogénèse de l'ictère repose sur la pathologie du métabolisme de la bilirubine. Les nouveau-nés présentent plusieurs caractéristiques de ce métabolisme, ce qui explique sa fréquence élevée. Dans des conditions normales, la bilirubine est produite par l'hémoglobine des érythrocytes. Cette hémoglobine circule dans le sang et, après trois mois, est détruite dans la rate. Chez les nouveau-nés, la durée de vie des érythrocytes est inférieure à celle des adultes, soit environ un mois. Ils sont donc rapidement détruits dans la rate, formant une grande quantité de bilirubine libre. Étant donné que les nouveau-nés ont plus d'érythrocytes que les adultes, ce qui est nécessaire à la respiration oxygénée in utero, cela augmente la quantité d'hémoglobine.

La bilirubine, libérée lors de la dégradation d'une grande quantité d'hémoglobine, est libérée dans le sang. Il s'agit de bilirubine indirecte, qui présente une affinité pour les tissus riches en lipides, une insolubilité dans l'eau et des propriétés toxiques. Dans le plasma, la bilirubine indirecte se combine à l'albumine et est transportée vers les cellules hépatiques.

Les nouveau-nés présentent un taux de protéines sanguines plus faible; la particule de bilirubine reste donc libre et diffuse dans les tissus, principalement sous-cutanés. L'ictère qui survient alors est physiologique.

Une autre particularité de la pathogenèse réside dans le fait que le foie des nouveau-nés présente un certain degré d'immaturité, ce qui ralentit la conjugaison de la bilirubine indirecte durant les premiers jours de vie. Ce n'est qu'entre le 5e et le 7e jour de vie que la fonction enzymatique du foie devient active, lui permettant de neutraliser normalement la bilirubine.

La transformation de la bilirubine indirecte en bilirubine directe se produit avec la participation de l'acide glucuronique et des enzymes UDPG déshydrogénase, glucuronyl transférase et cytochrome P-450. L'activité de ces enzymes est fortement influencée par les médicaments utilisés pendant l'accouchement, ainsi que par les composants du lait maternel. Une partie de la bilirubine non conjuguée pénètre dans l'intestin, d'où elle est activement absorbée dans le sang, entretenant une hyperbilirubinémie. De plus, les nouveau-nés présentent des voies biliaires étroites et une faible concentration d'acides biliaires. L'élimination retardée du méconium entraîne l'accumulation de bilirubine dans le tube digestif, la transformation de la bilirubine directe en bilirubine indirecte par l'intermédiaire de la bêta-glucuronidase intestinale et une augmentation de son effet toxique sur l'organisme. Il est donc important de limiter l'ictère tant lorsqu'il est encore physiologique que lorsqu'il est déjà pathologique.

Par conséquent, la principale cause de l’ictère physiologique est l’immaturité des cellules hépatiques dans la neutralisation active de la bilirubine.

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Facteurs de risque

Mais tous les nouveau-nés ne souffrent pas d'ictère physiologique. Certains enfants présentent des facteurs de risque de développer une telle pathologie. Parmi ceux-ci, on peut citer:

1. Les bébés prématurés présentent un degré encore plus élevé de sous-développement des hépatocytes et de la fonction hépatique;
2. grossesse compliquée et maladies maternelles pendant la grossesse;
3. les conditions de naissance et les interventions externes pendant l’accouchement augmentent le niveau de stress dans le corps de l’enfant et perturbent le fonctionnement normal des organes, y compris le foie;
4. les troubles circulatoires dans le placenta peuvent provoquer une augmentation du nombre de globules rouges et, par conséquent, une augmentation du niveau de dégradation de la bilirubine;
5. enfants atteints d'hémorragies - céphalhématome ou maladie hémorragique;
6. enfants souffrant de malnutrition ou de vomissements, perdant du poids - il existe un risque de lésions plus graves du système nerveux central même avec des taux de bilirubine moins importants;
7. asphyxie néonatale;
8. infection fœtale généralisée.

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Symptômes jaunisse physiologique du nouveau-né

Les premiers signes d'ictère physiologique n'apparaissent pas avant 36 heures après la naissance. La mère peut alors remarquer un jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique du bébé. Ce jaunissement s'étend au visage et jusqu'au niveau du mamelon. Dans ce cas, on parle d'ictère physiologique. Quand disparaît l'ictère physiologique chez le nouveau-né? Vers la fin du septième jour de vie, cet ictère devrait diminuer et disparaître vers la fin du quatorzième jour. Chez un prématuré, l'ictère devrait disparaître vers le vingt et unième jour. L'ictère physiologique prolongé est une manifestation d'un ictère après la période spécifiée, sans autres symptômes pathologiques. Ce concept correspond également à l'ictère « physiologique », mais une surveillance attentive de l'état de l'enfant est alors nécessaire. Chez les nouveau-nés exclusivement allaités, l'ictère peut se caractériser par deux pics de bilirubine (entre les jours 4-5 et 14-15). Dans ce cas, l'intensité de la coloration jaunâtre de la peau diminue lentement et l'ictère peut persister jusqu'à la 12e semaine de vie de l'enfant. Cet ictère est diagnostiqué par exclusion chez les enfants nés à terme et en bonne santé, en l'absence de troubles généraux. Cet ictère ne nécessite ni traitement médicamenteux ni arrêt de l'allaitement. On parle alors d'« ictère au lait maternel », également physiologique.

Les stades de l'ictère peuvent être identifiés avec précision par l'aggravation des symptômes. Au cours des trois premiers jours, la coloration jaune de la peau s'accentue et s'étend du visage aux épaules. Puis, vers le septième jour, l'intensité de l'ictère diminue et il n'y a plus de propagation sous les épaules. Le troisième stade est caractérisé par une involution inverse de l'ictère.

Les types d'ictère à différencier sont physiologiques et pathologiques. Ils se caractérisent par des taux de bilirubine sanguine différents et des risques de complications différents.

Les autres symptômes ne sont pas typiques de l'ictère physiologique, car un tel taux de bilirubine n'affecte pas le système nerveux ni les autres tissus. Si des symptômes d'inhibition ou de refus d'allaiter apparaissent chez l'enfant, il faut envisager des pathologies graves.

Complications et conséquences

Les conséquences de l'ictère peuvent être très graves, car la bilirubine indirecte, produite lors de son développement, est toxique pour le système nerveux central. Par conséquent, un excès de bilirubine dans le sérum sanguin lui permet de pénétrer dans les cellules cérébrales et de perturber leur fonctionnement. Quels sont les dangers de l'ictère physiologique du nouveau-né? L'une des complications de l'ictère physiologique est l'ictère nucléaire: il s'agit d'une atteinte du système nerveux sous l'influence du taux maximal de bilirubine autorisé. Chez les bébés nés à terme, ce taux est de 320 micromoles et chez les prématurés de 250. Si l'augmentation brutale du taux de bilirubine se produit, une encéphalopathie bilirubinique se développe. Celle-ci se caractérise par des lésions des noyaux cérébraux et un retard de développement de l'enfant. Cliniquement, elle se manifeste par des troubles de la conscience, des symptômes focaux, des convulsions et une altération de la thermorégulation.

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Diagnostics jaunisse physiologique du nouveau-né

L'ictère physiologique doit être diagnostiqué par un examen approfondi de l'enfant, qui permet un diagnostic dans 80 % des cas. Tout d'abord, il est essentiel d'examiner attentivement l'enfant. La recherche d'une coloration jaunâtre de la peau doit être effectuée lorsque l'enfant est complètement déshabillé, à condition que la lumière du jour soit suffisante. Pour ce faire, appuyez légèrement sur la peau de l'enfant jusqu'au niveau du tissu sous-cutané. Cela permet d'évaluer plus précisément le degré de coloration de la peau. Il est impératif de prêter attention à la sclérotique et aux muqueuses; elles doivent également être jaunes, on parle alors d'ictère. Pour que le médecin puisse évaluer le taux de bilirubine orientée et le degré d'ictère, il existe une échelle d'évaluation spéciale de Kramer. Elle est basée sur le fait que la quantité de bilirubine dans le corps de l'enfant est égale au degré de coloration de sa peau. Par exemple, si le taux de bilirubine est d'environ 50 micromoles par litre, la jaunisse ne touchera que le visage; si elle est d'environ 250 micromoles par litre, les talons et les paumes seront colorés, ce qui est déjà très dangereux. On peut donc estimer le degré de la jaunisse et le taux de bilirubine.

Lorsqu'un ictère apparaît, l'état clinique de l'enfant doit être évalué:

1. Le niveau d'adéquation de l'enfant, l'activité des réflexes.
2. Adéquation de l’allaitement maternel, qui doit avoir lieu au moins 8 fois par jour.
3. L'état de turgescence de la peau et d'humidité des muqueuses.
4. Taille du foie et de la rate.
5. Fréquence des mictions et nature de l'urine.

Un enfant atteint d'ictère physiologique est actif avec de bons réflexes, mange normalement et ne présente aucun signe de pathologie au niveau du foie et de la rate.

Pour déterminer plus précisément le degré d'ictère et prédire le risque de complications, des examens complémentaires sont nécessaires. Ces examens peuvent être réalisés lorsque l'ictère progresse ou que des symptômes graves apparaissent. Si la clinique dispose de l'équipement nécessaire, la mesure transcutanée de la bilirubine est considérée comme une méthode d'examen non invasive. Cependant, le plus souvent, la bilirubine est dosée dans le sérum ou le sang ombilical. Si la norme de bilirubine pour un ictère physiologique ne dépasse pas 200 micromoles dans le sang sérique, on peut parler d'évolution bénigne de cette pathologie. Si la bilirubine dans le sang ombilical est supérieure à 50 micromoles par litre, une analyse complémentaire du sang sérique est réalisée. Il est à noter que la mesure systématique de ces paramètres n'est pas réalisée chez les nouveau-nés, car il s'agit d'une intervention invasive.

L'ictère physiologique ne nécessite aucun diagnostic instrumental. Cependant, en cas de tendance à l'ictère prolongé, une échographie des organes internes, notamment du foie, peut être réalisée pour étudier l'état des voies biliaires. L'ictère peut parfois être causé par une pathologie de l'écoulement biliaire; une échographie peut donc être réalisée à des fins de diagnostic différentiel. En cas de signes de complications et d'atteintes du système nerveux, une échographie est nécessaire. Elle permettra de distinguer une pathologie due à une hyperbilirubinémie d'une atteinte hypoxique du système nerveux central.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'ictère physiologique doit être réalisé en premier lieu avec un ictère pathologique. La différence entre un ictère physiologique et un ictère pathologique réside dans le moment de son apparition. L'ictère pathologique apparaît dès la fin du deuxième jour et s'étend aux zones situées sous le nombril et aux membres (zones 3-4 sur l'échelle de Cramer). En laboratoire, il se caractérise par une augmentation du taux de bilirubine de plus de 150 micromoles par litre. Cliniquement, les signes différentiels sont clairs. L'état de l'enfant peut se manifester par une flaccidité, une inhibition, une altération des réflexes (y compris le réflexe de succion). Le foie et la rate peuvent être hypertrophiés. Les urines sont claires, le nombre de mictions correspond à l'âge et les selles sont colorées.

Une pathologie tout aussi grave doit être envisagée: la maladie hémolytique, qui nécessite un diagnostic différentiel clair dès le premier examen. La maladie hémolytique survient chez l'enfant lorsque les groupes sanguins de la mère et du bébé sont incompatibles selon le facteur Rhésus, ce qui entraîne une hémolyse sévère des globules rouges. Une quantité importante de bilirubine libre se forme alors. La maladie hémolytique se présente sous plusieurs formes, mais une comparaison entre la maladie hémolytique du nouveau-né et l'ictère physiologique peut être effectuée dans la forme ictérique, lorsque celui-ci constitue le symptôme principal. Les principaux signes différentiels sont l'apparition d'un ictère dès le premier jour, associé à une maladie hémolytique et à une anémie sévère lors de l'analyse sanguine. Il est également important de prendre en compte le groupe sanguin de la mère et le stade de grossesse.

Un diagnostic différentiel doit également être réalisé avec d'autres pathologies hépatiques caractérisées par un syndrome ictérique. De nombreux troubles des enzymes hépatiques se manifestent par un syndrome ictérique. Parmi ces pathologies figurent le syndrome de Crigler-Najjar et le syndrome de Gilbert. Le syndrome de Crigler-Najjar est une pathologie génétique de l'enzyme glucuronyl transférase. Cette enzyme est l'une des principales impliquées dans la conversion de la bilirubine indirecte et son excrétion. Dans cette maladie, l'enzyme est totalement absente ou en quantité négligeable, de sorte que la bilirubine n'est pas neutralisée du tout. Par conséquent, l'ictère chez l'enfant apparaît dès le premier jour et progresse fortement. Les complications surviennent rapidement.

Le syndrome de Gilbert se caractérise par une diminution de l'activité d'une enzyme similaire, ce qui rend l'ictère moins intense. Il s'agit également d'une pathologie génétique; il est donc essentiel de connaître les antécédents familiaux, le nombre d'enfants, leur mode de naissance et les éventuels décès.

L'hépatite chez le nouveau-né peut également provoquer un syndrome ictérique. L'hépatite est généralement causée par une infection intra-utérine; il est donc essentiel de connaître les données de la grossesse et tous les examens de la mère afin d'exclure une telle pathologie. Concernant les symptômes, en cas d'ictère physiologique, l'enfant ne présente aucun symptôme et se développe normalement. En cas d'hépatite, l'ictère est causé par une altération de la paroi cellulaire de l'hépatocyte, entraînant une augmentation de la bilirubine directe et indirecte, tandis qu'en cas d'ictère physiologique, il n'y a qu'une intoxication indirecte. L'hépatite s'accompagne d'une intoxication grave de l'enfant, caractérisée par une inflammation active du foie et sa destruction, principal critère de gravité.

Tous ces critères sont très importants pour un diagnostic correct et rapide, car les conséquences de la pathologie peuvent être graves.

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Traitement jaunisse physiologique du nouveau-né

Le traitement de l'ictère physiologique suscite aujourd'hui de nombreuses controverses et les cliniques peuvent pratiquer différentes méthodes thérapeutiques. En Ukraine, l'efficacité de certains médicaments n'a pas été prouvée, bien que leur utilisation soit néanmoins très répandue. La photothérapie est aujourd'hui considérée comme la méthode de traitement la plus efficace et la plus recommandée. Il est essentiel d'organiser non seulement un schéma thérapeutique adapté, mais aussi l'alimentation et les soins du bébé.

La fréquence d'allaitement d'un enfant atteint d'ictère doit être d'au moins 8 à 12 fois par jour, sans interruption nocturne, ce qui réduit le risque de déficit calorique ou de déshydratation et, par conséquent, d'augmentation de l'hyperbilirubinémie. Par ailleurs, l'administration orale d'eau ou de glucose aux nouveau-nés atteints d'ictère ne prévient pas le développement de l'hyperbilirubinémie et ne réduit pas le taux de bilirubine. Par conséquent, l'alimentation doit être, si possible, l'allaitement maternel ou artificielle. S'il est impossible d'assurer un allaitement adéquat, il est conseillé de compléter l'enfant avec du lait maternel exprimé. Si la quantité de lait maternel reçue ne suffit pas à fournir le volume quotidien de liquide requis, une administration intraveineuse est possible.

La photothérapie est sans aucun doute la méthode la plus efficace pour réduire le taux de bilirubine. Son effet repose sur trois phénomènes: la photoisomérisation, la photodégradation et la photooxydation. Sous l'effet de rayons lumineux monochromatiques directs de 450 nanomètres, la bilirubine est décomposée en composés hydrosolubles non toxiques. Elle est ainsi rapidement éliminée de l'organisme.

La technique de photothérapie implique un traitement continu, avec des pauses uniquement pour l'alimentation. L'enfant est allongé sous une source de couleur artificielle pendant plusieurs jours jusqu'à disparition des symptômes. Il est nu pour une irradiation maximale et porte des lunettes spéciales pour se protéger. Ses parties génitales sont également protégées. Ce traitement s'accompagne d'une diminution du taux de bilirubine de 20 à 30 unités, ce qui est un bon indicateur.

Pendant la photothérapie, il est très important de surveiller l'état de l'enfant. En effet, une irradiation intense peut provoquer une surchauffe, une augmentation de la température corporelle et une déshydratation. Le médecin doit donc surveiller l'état de l'enfant et sa réaction au traitement.

Quant à l'utilisation de médicaments dans le traitement de l'ictère physiologique, il est assez courant de les voir utilisés pour les ictères prolongés dès le début du traitement en ambulatoire. On ne peut pas dire que cette approche soit totalement erronée, car de nombreux médicaments ont des mécanismes d'action différents. Les médicaments suivants sont les plus fréquemment utilisés:

1. L'Hofitol est souvent utilisé contre l'ictère physiologique, car il possède un effet cholérétique et hépatoprotecteur. Il accélère la maturation des hépatocytes chez le nouveau-né et, simultanément, le métabolisme de la bilirubine. Son principal principe actif est l'extrait d'artichaut, ce qui explique sa large utilisation grâce à sa composition à base de plantes. Chez l'enfant, le médicament est administré sous forme de comprimés, car le sirop contient une quantité importante d'alcool. La posologie est d'un comprimé par jour avec le lait maternel. Effets secondaires: diarrhée, vomissements, coliques abdominales spasmodiques et réactions allergiques sont les principaux symptômes.
2. Galstena est un médicament complexe qui a un effet antispasmodique sur les voies biliaires et améliore l'écoulement de la bile, ainsi que la fonction hépatique. Ses principes actifs sont le Carduus, le Taraxacum, le Chelidonium, le Natrium sulfuricum et le Phosphorus. Sa composition permet son utilisation contre la jaunisse, à raison d'une goutte par jour. Des effets secondaires peuvent également se manifester au niveau intestinal.
3. L'utilisation de probiotiques est largement utilisée dans le traitement de la jaunisse, car la restauration de la microflore intestinale normale chez un enfant permet la normalisation des processus métaboliques et l'élimination de la bilirubine.

Acidolak est un médicament contenant des lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique et empêchent la multiplication des bactéries pathogènes. De ce fait, le médicament crée des conditions favorables au développement d'une microflore intestinale bénéfique. Lactobacillus reuteri, qui le compose, est un résident prioritaire de l'intestin de l'enfant et participe donc activement au métabolisme de la bilirubine et à son excrétion dans les selles. La posologie suffisante pour restaurer la microflore chez l'enfant est d'un demi-sachet par jour en deux prises. La poudre peut être dissoute dans du lait et administrée à l'enfant avant le repas. Effets secondaires: diarrhée, changement de couleur des selles, gargouillements intestinaux.

1. Les sorbants sont également largement utilisés dans le traitement de l'ictère physiologique. Leur principe actif est l'absorption des produits métaboliques toxiques dans l'intestin. Cela permet l'excrétion d'une partie de la bilirubine dans l'intestin, et, dans un contexte de fonction excrétoire intestinale normale, l'ictère disparaît rapidement.

Smecta est un médicament sorbant actif grâce à ses nombreuses liaisons capables de lier les produits pathologiques présents dans l'intestin. La posologie est d'un sachet par jour. Compte tenu de son effet antidiarrhéique, il est nécessaire d'assurer une alimentation normale de l'enfant afin d'améliorer l'élimination des produits métaboliques dans les selles. Mode d'administration: diluer un sachet dans de l'eau bouillante. La constipation peut être un effet secondaire chez les enfants sensibles.

Traitement traditionnel de l'ictère physiologique

Les méthodes traditionnelles de traitement ne sont pas utilisées chez les nouveau-nés, car l'apport supplémentaire de liquide peut être dangereux pour eux. C'est pourquoi, parmi les méthodes traditionnelles, on utilise des plantes qui améliorent la fonction hépatique et accélèrent ainsi l'excrétion de la bilirubine. Ces méthodes traditionnelles sont utilisées sous forme de tisanes et d'infusions pour la mère qui allaite.

1. L'extrait de feuille d'artichaut est un remède naturel à base de plantes qui protège les cellules hépatiques et améliore leur fonction. De plus, les feuilles d'artichaut ont un effet cholérétique et stimulent le métabolisme de la bilirubine dans l'intestin en l'éliminant avec la bile. Une infusion médicinale peut être préparée en faisant infuser 60 grammes de feuilles d'artichaut dans un litre d'eau. Il est conseillé de prendre cette tisane deux fois par jour, à raison de 50 millilitres à chaque fois.
2. La barbe de maïs est également l'un des agents hépatoprotecteurs naturels les plus efficaces. Son infusion accélère l'échange des acides biliaires et favorise l'excrétion de la bile dans les canaux et le duodénum, ce qui permet à la bilirubine d'être décomposée par le foie et excrétée avec la bile. Pour préparer l'infusion, il suffit de prendre de la barbe de maïs (des poils de maïs) ou d'acheter du thé prêt à l'emploi en pharmacie et de l'infuser. Il faut prendre cent grammes de ce thé toutes les six heures.
3. Le chardon-Marie est efficace dans le traitement de la jaunisse en améliorant la synthèse des acides biliaires, qui contribuent à l'élimination des produits métaboliques toxiques de la bilirubine. Pour préparer une tisane, prenez vingt grammes de cette plante et infusez-la dans 750 ml d'eau bouillante. Prenez un verre de cette tisane le soir.

La mère peut prendre des vitamines après la guérison complète de l'enfant. Les traitements physiothérapeutiques ne sont pas utilisés chez les nouveau-nés. Compte tenu des effets bénéfiques du soleil, il est recommandé aux mères de marcher au soleil après leur sortie de l'hôpital en cas de séquelles d'ictère. La prévention du rachitisme selon ce schéma est obligatoire pour ces enfants.

L'homéopathie peut être utilisée dans le traitement de la jaunisse, car de nombreux médicaments hépatoprotecteurs sont à base de produits homéopathiques.

1. Chole-gran est une préparation homéopathique complexe d'origine végétale. Elle est utilisée pour traiter la jaunisse, qui s'accompagne d'une anxiété importante chez l'enfant et de troubles des selles. Grâce à sa composition complexe, ce médicament soulage les spasmes et normalise le métabolisme hépatique. Mode d'administration: gouttes. La posologie pour un enfant est d'une goutte deux fois par jour en période aiguë. Les effets secondaires possibles se limitent à des réactions allergiques.
2. Lycopodium est un remède homéopathique d'origine minérale. Il agit en augmentant la production de bile et en éliminant les produits finaux du métabolisme de la bilirubine. Il est utilisé pour traiter la jaunisse chez l'enfant lorsqu'il est administré à une mère allaitante. La posologie est de deux gouttes toutes les quatre heures. Des effets secondaires, notamment des réactions allergiques, sont possibles. Précautions: ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de suspicion de lésion cérébrale organique ou d'ictère pathologique grave.
3. Le soufre sodique est une préparation homéopathique biologique utilisée en dilution 200. Il est utilisé pour traiter la jaunisse chez l'enfant, quelle que soit son origine, grâce à son action rapide. Il est administré par voie orale, sous forme de gouttes pour le nourrisson. La posologie est d'une goutte deux fois par jour pendant la tétée. Des effets secondaires sont possibles, notamment une salivation excessive.
4. Mercurius solubilis est un médicament homéopathique utilisé pour traiter l'ictère chronique. Ce médicament est particulièrement efficace chez les bébés léthargiques et en sous-poids qui ont des selles irrégulières, ce qui contribue à la rétention de bilirubine. La posologie est de deux gouttes par jour. La constipation est un effet secondaire possible.

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La prévention

La prévention des complications chez un enfant atteint d'ictère physiologique est primordiale, car les lésions du système nerveux dues à un traitement inapproprié ou intempestif sont irréversibles. Il est donc essentiel d'évaluer l'étendue de l'ictère et de déterminer le taux de bilirubine en cas de doute. La surveillance est également essentielle après la sortie de l'enfant de l'hôpital. En cas de sortie de l'enfant au troisième jour de vie, il est nécessaire de l'examiner à domicile jusqu'à ce qu'il atteigne 120 heures de vie (5 jours). En cas d'ictère physiologique sans complications, de coloration jaunâtre de la peau au-delà du sillon ombilical, de bon état clinique et d'allaitement, l'enfant peut rentrer chez lui sous la surveillance d'un pédiatre ou d'un médecin de famille. Une surveillance continue de l'état de l'enfant est essentielle pour prévenir d'autres complications.

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Prévoir

Le pronostic de guérison d'un enfant atteint d'ictère physiologique est favorable, car le taux de bilirubine n'est pas trop élevé pour favoriser le développement de complications. Si la photothérapie est réussie, la sortie de l'enfant de l'établissement médical peut être décidée au plus tôt 24 heures après la fin de la photothérapie, et si l'état clinique de l'enfant est satisfaisant, et si la peau ne jaunit pas après la fin de la photothérapie. Ainsi, après deux jours, l'enfant peut rentrer chez lui.

L'ictère physiologique du nouveau-né se caractérise par l'apparition d'une coloration jaune de la peau et des muqueuses. Cette coloration est due à l'immaturité des enzymes hépatiques, qui ne peuvent inactiver rapidement de fortes concentrations de bilirubine. Cet état ne menace pas la vie de l'enfant tant qu'il est physiologique. Cependant, la mère doit surveiller attentivement l'état de l'enfant et l'étendue de l'ictère afin de consulter un médecin rapidement.

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