Saignement: symptômes, arrêter le saignement

Saignement est le flux de sang du navire dans l'environnement externe, les tissus ou une cavité du corps. La présence de sang dans une cavité particulière a son nom. Ainsi, l'accumulation de sang dans la cavité thoracique est appelée hémothorax, dans la cavité abdominale - par hémopéritoine, dans le péricarde - par hémopéricarde, dans l'articulation - par hémarthrose, etc. La cause la plus fréquente de saignement est un traumatisme.

Hémorragie - imprégnation diffuse avec du sang de tout tissu (par exemple, tissu sous-cutané, tissu cérébral).

Hématome - une collection de sang, limitée aux tissus.

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Symptômes saignement

Les symptômes de saignement dépendent de l'organe qui est endommagé, du calibre du vaisseau blessé et de l'endroit où le sang coule. Tous les signes de saignement sont divisés en symptômes généraux et locaux.

Les symptômes communs de saignement externe et interne sont les mêmes. Cette faiblesse, des étourdissements, des évanouissements fréquents, la soif, la pâleur et (surtout) des muqueuses (lèvres blanches), les petites impulsions fréquentes, tombant progressivement et la pression artérielle instable, une forte diminution du nombre de globules rouges et de l' hémoglobine.

Les symptômes locaux avec saignement externe ont déjà été répertoriés; les principaux saignent de la plaie. Les symptômes locaux avec hémorragie interne sont extrêmement divers, leur apparition dépend de la cavité dans laquelle le sang circule.

• Ainsi, en saignant dans la cavité du crâne, le tableau clinique principal est les symptômes de la compression du cerveau.
• Lorsque le saignement dans la signalisation Hémothorax cavité pleurale se produisent avec tous les signes physiques complexes (dyspnée, raccourcissement du son de percussion, la dépression respiratoire et tremblements de la voix, la restriction des excursions respiratoires) et les techniques de support de données de l'étude (de radiographie de la poitrine, ponction de la cavité pleurale).
• Lorsque l'accumulation de sang dans l'abdomen se produire des symptômes de péritonite (douleur, nausées, vomissements, la tension musculaire paroi abdominale antérieure, les symptômes d'irritation péritoine) et émoussant un abdomen au sol en pente. La présence de liquide libre dans la cavité abdominale est confirmée par échographie, ponction ou laparocentèse.
• En raison du faible volume de la cavité, l'hémorragie dans l'articulation n'est pas massive, de sorte qu'il n'y a jamais d'anémie aiguë, qui menace la vie du patient, comme avec d'autres hémorragies intracavitaires.
• Le tableau clinique de l'hématome interstitiel dépend de sa taille, de sa localisation, du calibre du vaisseau lésé et de la présence d'une communication entre celui-ci et l'hématome. Les manifestations locales - un gonflement important, une augmentation de la taille du membre, l'éclatement de l'épaississement des tissus, le syndrome de la douleur.

L'augmentation progressive de l'hématome peut entraîner une gangrène de l'extrémité. Si cela ne se produit pas, le membre diminue quelque peu en volume, mais la détérioration de l'extrémité distale trophique du membre est clairement observée. Dans l'étude, la pulsation se trouve au-dessus de l'hématome, et le souffle systolique y est entendu, ce qui indique la formation d'un faux anévrisme.

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Formes

Il n'y a pas de classification internationale uniforme des saignements. Une classification «de travail» a été adoptée reflétant les moments les plus importants de ce problème complexe qui sont nécessaires pour une activité pratique. Classification proposée en pratique clinique par l'académicien B.V. Petrovsky. Il comprend plusieurs positions de base.

• Selon le principe anatomique et physiologique du saignement sont divisés en artériel, veineux, capillaire et parenchymateuse, ils ont des particularités dans le tableau clinique et les méthodes d'arrêt.
• Avec des saignements artériels sang couleur écarlate, jet pulsant qui coule, ne s'arrête pas tout seul, ce qui conduit rapidement à une anémie aiguë sévère.
• En cas de saignement veineux, le sang d'une couleur foncée s'écoule plus lentement, plus le calibre du vaisseau est petit.
• Les hémorragies parenchymateuses et capillaires externes se déroulent de la même manière, leur différence par rapport aux précédentes est l'absence d'une source visible de saignement, la durée et la complexité de l'hémostase.
• Selon les manifestations cliniques, le saignement est divisé en externe et interne (cavité, latente).
• En cas de saignement externe, le sang circule dans l'environnement externe.
• En cas de saignement interne, le sang pénètre dans n'importe quelle cavité du corps ou dans un organe creux. Il n'y a presque pas de saignement caché dans les blessures. Sa cause est souvent l'ulcère de l'estomac et des intestins.
• Au moment de l'apparition du saignement, les hémorragies tardives primaires, secondaires et tardives sont isolées.
• Primaire commence immédiatement après la blessure.
• Les signes précoces apparaissent dans les premières heures et les premiers jours après la blessure à la suite de la poussée d'un thrombus d'un vaisseau blessé. Les causes de ces saignements sont la violation des principes de l'immobilisation, l'activation précoce du patient, l'augmentation de la pression artérielle.
• Saignement tardif secondaire peut se développer à tout moment après la suppuration de la plaie. La cause de leur développement est une fusion purulente du thrombus ou processus inflammatoire de la paroi vasculaire.

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Saignement artériel

Apparaît lorsque l'artère est blessée: rouge sang écarlate, de sang, qui est éjecté de la plaie par un ruisseau, sous la forme d'une fontaine. L'intensité de la perte de sang dépend de la taille du vaisseau endommagé et de la nature de la blessure. Saignement sévère se produit avec des plaies latérales et à travers des vaisseaux artériels. Avec la rupture transversale des vaisseaux, on observe souvent un arrêt automatique du saignement dû au rétrécissement des parois du vaisseau, le vissage de l'intima rompue dans la lumière du vaisseau, suivi par la formation d'un thrombus. Les saignements artériels sont dangereux à vie, car une grande quantité de sang est perdue en peu de temps.

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Saignement veineux

En cas de saignement veineux, le sang de néo-oxygénation qui coule a une couleur sombre, ne palpite pas, se dilate lentement dans la plaie, l'extrémité périphérique du vaisseau saigne plus. Blesser grandes veines, situé à proximité du cœur, il est dangereux non seulement des saignements abondants, mais aussi une embolie gazeuse: l'air dans la lumière du vaisseau sanguin tout en respirant avec la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire, ce qui conduit souvent à la mort du patient. Les saignements veineux des vaisseaux moyens et petits sont moins dangereux pour la vie que les saignements artériels. Lent circulation du sang des vaisseaux veineux, tombant facilement pendant la compression, les parois vasculaires favorisent la formation d'un thrombus.

En relation avec les particularités du système vasculaire (les artères et les veines du même nom sont côte à côte), les lésions isolées des artères et des veines sont rares, de sorte que la plupart des saignements se rapportent à un type mixte (artério-veineux). Un tel saignement se produit avec une lésion simultanée de l'artère et de la veine, caractérisée par une combinaison des caractéristiques décrites ci-dessus.

Saignement capillaire

Se produit lorsque les muqueuses ou les muscles sont endommagés. Lorsque le saignement capillaire saigne toute la surface de la plaie, le sang «suinte» des capillaires endommagés, le saignement s'arrête lors de l'application d'un bandage simple ou légèrement pressant.

Les lésions du foie, des reins et de la rate s'accompagnent d'une hémorragie parenchymateuse. Les vaisseaux des organes parenchymateux sont étroitement soudés au stroma du tissu conjonctif de l'organe, ce qui empêche leur spasme; arrêt spontané de saignement est difficile.

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Saignement externe

C'est l'écoulement de sang à la surface du corps des plaies, des ulcères (plus souvent des varices), rarement des tumeurs de la peau.

Par le type du récipient saignant ils se divisent en: artériel (le sang de la couleur écarlate, les battements par le jet, quand un grand récipient est pulsé); veineux (le sang d'une couleur foncée, coule sur un courant flasque, mais peut être intense si les grosses veines sont endommagées); capillaire, (transpiration sous la forme de gouttes séparées qui fusionnent les unes avec les autres, avec des dommages importants à la peau peuvent donner une perte de sang massive). Avec le temps, la plupart des saignements se rapportent au primaire. Les saignements secondaires sont rares, principalement l'arthrose des ulcères.

Le diagnostic de saignement externe ne provoque pas de difficultés. Tactiques: sur les lieux de conciliation des méthodes de saignement d'arrêt temporaire, le transport à un hôpital chirurgical pour l'arrêt définitif de saignement et la correction de la perte de sang.

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Saignement intra-interventionnel

Développer après un traumatisme (contusions, fractures), des maladies accompagnées d'une perméabilité vasculaire accrue, ou troubles de la coagulation (hémophilie, Aureka syndrome d'insuffisance hépatique et hypovitaminosis C); ruptures des vaisseaux sanguins et des faisceaux d'anévrismes. Peut être formé superficiellement avec la localisation dans la peau, le tissu sous-cutané et les espaces intermusculaires; et intraorganique (principalement dans les organes parenchymateux) avec des blessures (ecchymoses) et des ruptures d'anévrismes. Ils sont divisés en 2 types.

1. Dans les cas d'imprégnation uniforme des tissus avec des érythrocytes (imbibition), le processus est appelé une hémorragie. Superficial ne causent pas des hémorragies difficultés diagnostiques, comme visibles à l'œil sous la forme d'un hématome ( « contusion »), qui résout leurs propres moyens, avec une floraison progressive: les 2 premiers jours, il a une teinte pourpre-violet; jusqu'au 5ème - 6ème jour - bleu; jusqu'au 9-10ème jour - couleur verte; avant le 14ème jour - jaune.
2. L'accumulation libre de sang liquide - dans le tissu sous-cutané, les espaces intermusculaires, dans les tissus lâches, par exemple, dans l'espace rétropéritonéale; les tissus des organes parenchymateux - est appelé un hématome.

Les hématomes de surface avec accumulation de sang dans le tissu sous-cutané et les espaces intermusculaires sont formés: avec des blessures (ecchymoses, fractures, etc.) ou; rarement, avec des ruptures d'anévrismes vasculaires. Cliniquement accompagné d'une augmentation du volume du segment, souvent contourné sur l'ecchymose. A la palpation, une formation élastique, molle et modérément douloureuse est révélée, le plus souvent avec un symptôme de fluctuations (sensation de rouler le fluide à portée de main). Lorsque l'anévrisme se rompt, la pulsation de l'hématome, parfois visible à l'œil, est également déterminée, et des souffles systoliques sont entendus lors de l'auscultation. Le diagnostic, en règle générale, ne provoque pas de difficultés, mais en cas de doute, il peut être confirmé par l'angiographie.

Les hématomes peuvent être harcelés, donnant une image typique d'un abcès.

Tactiques: ecchymoses; traiter les chirurgiens ambulatoires ou les traumatologues; avec des hématomes, l'hospitalisation est souhaitable.

Saignement intra-utérin

Sous les hémorragies intracavitaires sont comprises comme des cavités séreuses. Saignement: la cavité crânienne est définie comme l'hématome intracrânien; dans la cavité pleurale - hémothorax; dans la cavité péricardique - hémopéricarde; dans la cavité péritonéale - hémopéritoine; dans la cavité de l'articulation - hémarthrose. Saignement dans la cavité n'est pas seulement un syndrome qui complique le cours du processus pathologique principal, plus souvent un traumatisme, mais aussi la manifestation principale de la plaie ou la rupture de l'organe parenchymateux.

Les hématomes intracrâniens se forment principalement avec le traumatisme craniocérébral, moins souvent - avec la rupture des anévrismes vasculeux (d'habitude chez les garçons 12-14 ans pendant l'effort). Ils s'accompagnent d'une image clinique assez prononcée, mais des diagnostics différentiels avec des contusions cérébrales sévères et des hématomes intracérébraux sont nécessaires, bien qu'ils soient souvent associés à une méningite.

Hémothorax peut être formé au traumatisme thoracique fermé avec une lésion pulmonaire ou l'artère intercostale, les plaies pénétrantes de la poitrine et des blessures thoraco, les larmes bullae pulmonaire vaskulyarizirovaniyh avec l'emphysème bulleux. Dans ces cas, l'hémothorax est également une manifestation de dommages. Dans sa forme pure (seulement accumulation de sang), l'hémothorax se produit seulement avec des dommages isolés aux vaisseaux intercostaux. Dans tous les cas, les dommages aux poumons pour des signes de violation de son intégrité est la formation gemopnevmotoraksa lorsque le sang ainsi que la congestion se produisent effondré congestion pulmonaire et de l'air dans la cavité pleurale. Cliniquement accompagnée d'une image de syndromes anémiques, hypoxiques, hypovolémiques et pleuraux. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une radiographie pulmonaire, une ponction de la cavité pleurale, en fonction des indications et, si possible, de la thoracoscopie. Le diagnostic différentiel est effectué avec des pleurites, chylothorax, hemoplethritis, principalement selon la ponction et l'examen de laboratoire du punctate.

Hemopericardium se développe avec des lésions fermées et pénétrantes de la poitrine, quand l'action de l'agent de traduction se produit dans la région thoracique antérieure. Le péricarde contient seulement 700 ml. Sang, la perte de sang ne provoque pas le développement du syndrome d'anémie aiguë, mais l'hémopéricarde est dangereux par tamponnade cardiaque.

La clinique est typique, accompagnée d'un développement rapide de l'insuffisance cardiaque: la dépression de la conscience; diminution progressive (littéralement à la minute) de la pression artérielle; la croissance de la tachycardie avec une diminution prononcée du remplissage, dans la suite - avec la transition dans le filiforme, jusqu'à la disparition complète. Dans le même temps, une cyanose commune, l'acrocyanose, la cyanose des lèvres et de la langue se développent rapidement. En termes de diagnostic différentiel doit se rappeler qu'un tel développement progressif des maladies cardio-vasculaires ne sont jamais lieu à une pathologie cardiaque, même dans l'infarctus du myocarde - ou tout simplement l'insuffisance cardiaque se produit ou est lente progression. Avec la percussion, mais il est difficile de conduire dans des situations extrêmes, l'expansion des limites du coeur et du fascicule cardio-vasculaire est révélée. Auscultatoire: dans le fond de tonalités de coeur fortement affaiblies dans les premières minutes, vous pouvez entendre le bruit des éclaboussures; dans les tons extrêmement émoussés subséquents sont notés, et plus souvent le symptôme de "flutter". Il est nécessaire de différencier avec la péricardite. Dans tous les cas, le complexe devrait commencer par ponction du péricarde, ECG, et après décharge du péricarde, conduire la radiographie et d'autres études;

L'hémopéritoine se développe avec un traumatisme abdominal fermé et pénétrant, des perforations d'organes creux, des apoplexies ovariennes et une grossesse extra-utérine lorsque les trompes de Fallope se brisent. Étant donné que la cavité péritonéale contient jusqu'à 10 litres de liquide, l'hémopéritoine s'accompagne du développement d'un syndrome d'anémie aiguë.

Avec des dommages à l'estomac, au foie, aux intestins, dont le contenu est un puissant irritant du péritoine, le tableau clinique de la péritonite se développe immédiatement. Avec l'hémopéritoine «pur» l'image est lissée, puisque le sang ne provoque pas une forte irritation du péritoine. Le patient est préoccupé par une légère douleur abdominale, diminuant en position assise (un symptôme de "vanka-vstanka"), car le sang coule du plexus solaire dans le petit bassin et est irrité; faiblesse et vertiges - à cause de; perte de sang; ballonnements - en raison de l'absence de péristaltisme. À l'examen: le patient est pâle, souvent avec une teinte terreuse de la peau du visage; indifférent et indifférent - en raison du développement du choc hémorragique; avec la palpation - l'abdomen, doux, modérément douloureux, les symptômes de l'irritation du péritoine non prononcée; percussion, seulement avec de grands volumes d'hémopéritoine - matité dans les flancs, dans d'autres cas - tympanite, en raison du gonflement de l'intestin.

Hémarthrose - saignement dans la cavité articulaire, se développe principalement avec des blessures. Le plus souvent, les articulations du genou touchées, portant la charge physique maximale, et ayant une vascularisation accrue. D'autres articulations donnent rarement des hémarthroses et n'ont pas une clinique aussi vive.

Hémorragies intra-orales - épanchements de sang dans la cavité des organes creux. Par fréquence, ils se placent à la deuxième place - après un saignement externe. Tous sont dangereux non seulement en termes de perte de sang, mais aussi en violation de la fonction des organes internes. Ils sont difficiles à diagnostiquer, fournir les premiers soins, choisir une méthode de traitement de la pathologie sous-jacente qui a provoqué des saignements.

Hémorragie pulmonaire

Les causes de l'hémorragie pulmonaire sont diverses: bronchite atrophique, la tuberculose, les abcès et la gangrène des poumons, des polypes, bronches, malformations, cancer du poumon, crise cardiaque, pneumonie, etc. Ce type de saignement sont parmi les plus dangereux, pas à cause de la perte de sang, mais à cause de celui-ci. Qui provoque le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, car il est formé - ou gemoaspiratsiya (inhalation de sang dans les alvéoles avec leur occlusion), ou atélectasie pulmonaire, lorsqu'il est complètement rempli de sang.

Le sang est sécrété en toussant: mousseux, écarlate (pour les tumeurs alvéolaires et l'infarctus-pneumonie - rose).

Le patient peut avaler ce sang avec le développement de vomissements réflexes sous forme de «marc de café». Les expectorations doivent être recueillies dans des bocaux de mesure. La quantité est jugée sur l'intensité du saignement, en plus, les expectorations sont envoyées à une étude de laboratoire. Avec l'attribution de sang à 200 ml par jour, le processus est appelé hémoptysie; quand le sang est isolé jusqu'à 500 ml par jour est défini comme saignement intensif; avec un plus grand nombre - comme saignement abondant. .

Le diagnostic est confirmé non seulement par la clinique: hémoptysie, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, une cacophonie de l'auscultation des poumons. Mais gemoaspiratsiya radiologiquement vu beaucoup de petites opacités dans les poumons sous forme de « tempête de neige monétaire » atélectasie - lumière de gradation homogène - uniquement ou les lobes inférieurs, avec un déplacement du médiastin: vers l'assombrissement (à l'obscurité en raison de médiastin épanchement pleural est déplacé dans le sens opposé ) lorsque la pneumonie Infarctus - obscurcissement triangulaire pointe du poumon à la racine. La bronchoscopie avec un endoscope à tube est absolument indiquée.

Un tel patient doit être hospitalisé: s'il existe une indication du processus de la tuberculose - dans le service de chirurgie du dispensaire TB; en l'absence de tuberculose - dans les services de chirurgie thoracique; avec les tumeurs des poumons et les bronches - dans les dispensaires oncologiques ou la séparation thoracique.

Saignement gastro-intestinal

Développer pour les ulcères de l'estomac et du duodénum, la colite, les tumeurs, les fissures de la muqueuse (syndrome de Mallory-Weiss), la gastrite atrophique et érosive (surtout après avoir consommé des boissons de substitution).

Pour diagnostiquer et déterminer l'intensité de ce type de saignement, deux principaux symptômes sont importants: le vomissement et le changement des selles. Avec des saignements légers: vomissements sous la forme de «marc de café», une chaise décorée, noire; couleur En cas de saignement sévère: vomissements sous forme de caillots sanguins; la chaise est liquide, noire (melena). Avec des saignements abondants: vomir du sang ininterrompu; selles ou non, ou du mucus sous forme de "gelée cramoisie" est attribué. Même avec un soupçon, un FGS d'urgence est montré. La radiographie dans la période aiguë n'est pas passée.

Saignement oesophagien se produit à partir de varices de l'œsophage avec hypertension portale causée par une insuffisance hépatique dans la cirrhose, l'hépatite, les tumeurs du foie. La clinique du saignement lui-même ressemble au gastro-intestinal. Mais la vue du patient est caractéristique de la maladie du foie: la teinte de la peau terne, souvent icteric, le visage gonflé, les pommettes maillage capillaire, le nez bleuâtre, la poitrine et le torse translucide étendu et les veines contournés; L'abdomen peut être élargi en volume en raison de l'ascite; le foie est palpé plus souvent, dense, douloureux, mais peut être atrophique. Chez ces patients, dans tous les cas il y a une défaillance ventriculaire droite circulation pulmonaire hypertensive: essoufflement, instabilité de la pression, l'arythmie - jusqu'à ce que le développement d'un œdème pulmonaire. Diagnostic et diagnostic différentiel montre un FGS d'urgence.

Saignement intestinal - du rectum et du gros intestin peut souvent donner des hémorroïdes et des fissures rectales; moins souvent - les polypes et les tumeurs du rectum et du côlon; encore plus rarement - la colite ulcéreuse non spécifique (NJC). Saignement des parties supérieures du côlon est accompagné d'une selle sanglante liquide sous la forme de caillots de sang ou de melena. Saignement du rectum est associé à une selle dure, avec des saignements de tumeurs ou de polypes commençant avant les selles, et saignement des hémorroïdes et des fissures dans le rectum se produit après les selles. Ils sont veineux, non stimulants, s'arrêtent facilement d'eux-mêmes.

Pour le diagnostic différentiel, un examen externe de l'anneau anal est effectué, un examen du rectum du doigt, un examen rectal avec le miroir rectal, la sigmoïdoscopie, la coloscopie. L'application complexe de ces méthodes de recherche vous permet de poser un diagnostic topique précis. Méthodes de rayons X. L'étude (irrigoscopie) est utilisée seulement s'il y a un soupçon de cancer. Lorsque le saignement du côlon et du côlon sigmoïde a le plus grand effet coloscopie diagnostique, dans lequel vous pouvez non seulement examiner soigneusement la muqueuse, mais aussi à la cuve coaguler les saignements, - produire polype saignements électrorésection.

Hémorragie post-opératoire

En règle générale, ils sont secondaires au début. Saignement des plaies postopératoires se produit lorsque le thrombus est éjecté des vaisseaux de la plaie. Les mesures commencent par une superposition sur la plaie d'une vessie avec de la glace. Avec une hémorragie continue, les bords de la plaie sont dilués et l'hémostase est réalisée: en pansant le vaisseau, en cousant le vaisseau avec des tissus, en diathermocoagulation.

Pour contrôler la possibilité de saignement dans la bande dans la cavité péritonéale et pleurale post-opératoire administré drainage tubulaire, qui se connectent à un aspirateur à vide de divers types: directement reliés aux drains ( « poire ») ou par l'intermédiaire des banques Bobrov. Dans la norme de drainage dans les 2 premiers jours, jusqu'à 100 ml de sang est libéré. Quand il y a un saignement à travers le drainage, un flux abondant de sang commence. Cela peut être dû à deux raisons.

Saignement afibrinogénique

Développer à une dépense élevée de fibrinogène, ce qui se produit avec une chirurgie prolongée de plus de deux heures, sur les organes de la cavité abdominale et thoracique, une perte de sang massive avec le développement du syndrome DIC. Une particularité de ces hémorragies est: le début précoce de l'opération (presque immédiatement, bien que le chirurgien soit confiant dans l'hémostase); il est lent et ne se prête pas à une thérapie hémostatique. Confirmé par l'étude de la teneur en fibrinogène sanguin. Pour restaurer le fibrinogène du sang, et, par conséquent, pour arrêter le saignement, il est possible de transfuser le fibrinogène du donneur (mais il est très rare). Cela peut être fait par réinjection avec votre propre sang, versé dans la cavité. Il est recueilli dans une boîte stérile de Bobrov sans conservateur, filtré et réinfusé. Le fibrinogène du sang est restauré indépendamment pendant 2-3 jours.

Un saignement secondaire précoce explicite se développe lorsque la ligature du vaisseau glisse avec un défaut dans sa superposition. Une caractéristique distinctive est l'écoulement soudain et massif du sang à travers les drains avec une détérioration aiguë de l'état du patient. Pour arrêter ce saignement, malgré l'état sévère du patient, une opération répétée d'urgence (relaparotomie ou une retoracotomie) est effectuée.

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Traitement saignement

Il y a arrêt spontané et artificiel des saignements. L'arrêt spontané se produit lorsque les vaisseaux de petit calibre sont endommagés en raison de leur spasme et de leur thrombose. La blessure des récipients d'un plus grand calibre exige l'utilisation des mesures médicales, dans ces cas, l'arrêt de l'hémorragie est divisé en temporaire et final.

Arrêt temporaire saignement justifie pas toujours son nom, car il est souvent pris pour ses actions à des navires de la plaie de calibre moyen, en particulier veineux, donner arrêt final. Les mesures comprennent une position élevée arrêt temporaire des membres des saignements, un bandage de pression, la flexion maximale de l'articulation, le doigt pressé contre le vaisseau de remorquage clip d'incrustation de recouvrement sur le récipient en laissant à la plaie.

La procédure la plus courante en physiothérapie pour arrêter les saignements est l' utilisation du froid.

Cette action implique l'imposition d'une compresse sur la zone affectée - paquet, dans lequel il y a de la glace, les vaisseaux sanguins qui se trouvent dans la peau, rétrécies, et dans les organes internes qui sont disponibles dans ce domaine. En conséquence, les processus suivants se produisent:

1. Les vaisseaux de la peau se contractent par réflexe, entraînant une baisse de température, il pâlit, diminue le transfert de chaleur et le sang est redistribué aux organes internes.
2. Les vaisseaux de la couverture cutanée se dilatent de manière réflexe: la peau devient rouge rosé et chaude lors de la palpation.
3. Expansion des capillaires et des veinules, artérioles - étroites; diminue le débit sanguin; la peau devient rouge cramoisi et froide. Après cela, les vaisseaux se rétrécissent, puis il y a une diminution régionale des saignements, le métabolisme ralentit, la consommation d'oxygène diminue.

Objectifs de la procédure à froid:

• Réduire le processus inflammatoire.
• Réduire (limiter) l'œdème traumatique.
• Arrêtez (ou ralentissez) le saignement.
• Anesthésier la zone affectée.

Le bandage de pression est imposé comme suit. Le membre endommagé est soulevé. Sur la plaie, un rouleau de gaze de coton stérile est appliqué et bandé étroitement. La position élevée du membre est conservée. La combinaison de ces deux techniques permet d'arrêter avec succès le saignement veineux.

Si les vaisseaux sont endommagés dans la région du coude ou de la fosse poplitée, le saignement peut être temporairement arrêté par la flexion maximale de l'articulation, en fixant cette position avec un bandage de tissu mou.

Si les artères principales sont endommagées, le saignement peut être temporairement arrêté en pressant le vaisseau sur les os sous-jacents. Un tel arrêt de saignement (dû à la survenue rapide de la fatigue des bras du soignant) ne peut se poursuivre que pendant quelques minutes, il est donc nécessaire d'appliquer un garrot le plus tôt possible.

Les règles d'application du harnais sont les suivantes. Le membre blessé est soulevé et au-dessus de la blessure est enveloppé avec une serviette, sur laquelle un garrot est appliqué. Ce dernier peut être standard (élastique Esmarch) ou improvisé (un morceau de tuyau en caoutchouc fin, ceinture, corde, etc.). Si le garrot est caoutchouteux, il est nécessaire de l'étirer avant de l'appliquer. Avec un garrot correctement appliqué, la disparition du pouls sur le membre distal est notée. Étant donné que la durée du harnais sur le membre n'est pas supérieure à 2 heures, il est nécessaire de détecter le temps de sa superposition, d'écrire sur le papier et de l'attacher au harnais. Le patient doit être transporté dans un établissement médical accompagné d'un travailleur médical. L'arrêt définitif du saignement peut être effectué de différentes manières: mécanique, thermique, chimique et biologique.

Aux méthodes mécaniques du saignement final de l'arrêt doit être attribué tamponner, habiller le récipient dans la blessure ou tout au long, la suture vasculaire. L'hémostase avec tampon de gaze est utilisée pour les hémorragies capillaires et parenchymateuses, quand il n'y a aucune possibilité d'utiliser d'autres méthodes. Après la thrombose vasculaire (après 48 heures), il est conseillé d'enlever le tampon pour prévenir l'infection. L'habillage du vaisseau dans la plaie est effectué nécessairement sous le contrôle de la vision. Le vaisseau de saignement est saisi avec une pince hémostatique, bandé à la base avec un noeud, la pince est enlevée et le second noeud est attaché. Parfois, la source de saignement est cachée par une masse musculaire puissante, par exemple, dans la région fessière, la recherche de cela est lourde de traumatismes significatifs supplémentaires. Dans de tels cas, le vaisseau est ligaturé à travers (artère iliaque interne). Des interventions similaires sont réalisées avec un saignement secondaire tardif d'une plaie purulente. La laine vasculaire est superposée lorsque les extrémités du vaisseau intersecté sont cousues, ou lorsque le patch est remplacé par une greffe ou une endoprothèse. Appliquez un point manuel avec des fils de soie ou effectuez-le avec l'aide d'appareils spéciaux qui tiennent les extrémités du récipient déchiré avec des agrafes de tantale.

Les méthodes thermiques comprennent l'impact sur les vaisseaux saignants de basses et de hautes températures. Le plus souvent pour prévenir la formation d'hématomes intermusculaires, l'hémarthrose utilise l'effet cutané du froid sous forme de packs de glace, d'irrigation au chloroéthyle, de lotions froides, etc. Arrêtez les lotions capillaires et parenchymateuses avec une solution chaude à 0,9% de chlorure de sodium. Une bonne hémostase avec saignement à partir de vaisseaux de petite et moyenne taille donne une électrocoagulation à l'aide d'une diathermie.

Les méthodes chimiques d'arrêt des saignements comprennent l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs et de la coagulation sanguine utilisés par voie topique et intraveineuse. Les lotions les plus couramment utilisées et l'irrigation de la plaie avec des solutions de peroxyde d'hydrogène, 0,1% de solution d'épinéphrine, de chlorure de calcium et de sodium. On administre une solution intraveineuse à 10% de chlorure de calcium, une solution à 5% d'acide ascorbique, une solution à 4% d'acide aminocaproïque, etc.

Les méthodes biologiques d'arrêt sont utilisées principalement pour les hémorragies capillaires et parenchymateuses. La cause de ce saignement est une intervention chirurgicale associée à la séparation de conglomérats adhésifs étendus et à des lésions des organes parenchymateux (foie, reins). De cette manière, l'arrêt biologique du saignement peut être divisé en les groupes suivants:

• tamponnade de la plaie hémorragique avec autotomie, thrombokinase riche (épiploon, muscle, tissu adipeux, fascia); effectuer une tamponnade avec un morceau libre d'un épiploon, un muscle ou une greffe sur un pédicule avec dépôt sur les bords des plaies;
• transfusion de petites doses (100-200 ml) de masse érythrocytaire, plasma;
• introduction de bisulfite de sodium ménadione et solution à 5% d'acide ascorbique;
• application locale de dérivés sanguins (film de fibrine, éponge hémostatique, etc.): ils sont introduits dans la plaie et laissés là après suture.

Dans l'anémie aiguë, il est nécessaire de déterminer la quantité de perte de sang. Approximativement, il peut être déterminé par les méthodes suivantes.

Selon l'image clinique.

• Il n'y a pas de perturbations hémodynamiques - l'ampleur de la perte de sang à 10% de la BCC (le volume de sang circulant).
• Peau pâle, faiblesse, le nombre de battements de coeur à 100 par minute, la pression artérielle est réduite à 100 mm Hg. - Valeur de perte de sang jusqu'à 20% de BCC.
• pâleur brusque, sueur froide, la faiblesse, la fréquence cardiaque à 120 par minute, la pression artérielle est inférieure à 100 mm Hg, oligurie - la quantité de perte de sang d'un maximum de 30% BCC.
• La perturbation de la conscience, le nombre de battements de coeur à 140 par minute, la pression artérielle moins que critique, l'anurie - la quantité de perte de sang de plus de 30% BCC.
• Avec des fractures du tibia, le volume de perte de sang est généralement de 0,5-1 l, la cuisse - 0,5-2,5 l, le bassin - 0,8-3 l.

Il est possible de déterminer la valeur de perte de sang seulement au moyen de tests de laboratoire (selon des tables ou des nomogrammes, dans lesquels la valeur de la tension artérielle, la CC, l'hématocrite, la densité de sang, etc.)

Les saignements aigus doivent être immédiatement compensés, et avec des taux d'hémoglobine de 100 g / l et un hématocrite de 30%, une transfusion de produits sanguins est indiquée.