Rythme supraventriculaire ectopique

Il s'agit des différents rythmes qui proviennent de sources supraventriculaires (généralement les oreillettes). De nombreuses affections sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement.

L'extrasystole auriculaire (SEP), ou contraction auriculaire prématurée, est une impulsion supplémentaire épisodique fréquente. Elle peut survenir sur un cœur normal, avec ou sans facteurs déclenchants (par exemple, café, thé, alcool, analogues de l'éphédrine), ou être le signe d'une affection cardiopulmonaire. Elle provoque parfois des palpitations. Le diagnostic repose sur l'ECG. Les extrasystoles auriculaires peuvent être normales, aberrantes ou sans conduction. Les extrasystoles auriculaires normalement conduites s'accompagnent généralement d'une pause non compensée. Les extrasystoles auriculaires aberrantes (généralement avec bloc de branche droit) doivent être distinguées des extrasystoles ventriculaires.

Les battements d'échappement auriculaires sont des battements auriculaires ectopiques qui suivent une pause ou un arrêt sinusal prolongé. Ils peuvent être uniques ou multiples. Les battements d'échappement d'un même foyer peuvent créer un rythme continu (appelé rythme auriculaire ectopique). La fréquence cardiaque est généralement diminuée, la forme de l'onde P peut être variable et l'intervalle PP est légèrement plus court qu'en rythme sinusal.

Le stimulateur cardiaque atrial migrateur (rythme atrial multifocal) est un rythme irrégulier résultant de l'excitation aléatoire d'un grand nombre de foyers dans les oreillettes. Par définition, la fréquence cardiaque doit être inférieure à 100 battements par minute. Cette arythmie survient plus fréquemment chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire et en cas d'hypoxie, d'acidose, de surdosage en théophylline ou d'une combinaison de ces causes. Sur l'électrocardiogramme, la forme des ondes est différente à chaque contraction: trois formes d'ondes R différentes ou plus sont détectées. La présence d'ondes permet de distinguer le stimulateur cardiaque migrateur de la fibrillation atriale.

La tachycardie atriale multifocale (tachycardie atriale chaotique) est un rythme irrégulier résultant de l'excitation aléatoire d'un grand nombre de foyers dans les oreillettes. Par définition, la fréquence cardiaque doit être supérieure à 100 battements par minute. Hormis ce signe, toutes les autres caractéristiques sont similaires à celles d'une migration du stimulateur cardiaque. Les symptômes, s'ils surviennent, sont identiques à ceux d'une tachycardie sévère. Le traitement cible la cause pulmonaire primaire.

La tachycardie atriale est un rythme régulier résultant d'une activation rapide et continue des oreillettes à partir d'un seul foyer. La fréquence cardiaque est généralement de 150 à 200 battements par minute. Cependant, en cas d'excitation atriale très élevée, de dysfonctionnement des nœuds du système de conduction ou d'intoxication aux digitaliques, un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir et la fréquence ventriculaire diminuer. Les mécanismes en cause incluent une augmentation de l'automaticité atriale et un mécanisme de réentrée intra-atrial. La tachycardie atriale est la moins fréquente (5 %) des tachycardies supraventriculaires; elle se développe généralement chez les patients atteints de cardiopathie structurelle. D'autres causes incluent une irritation atriale (par exemple, une péricardite), des effets médicamenteux (digoxine), la consommation d'alcool et l'exposition à des gaz toxiques. Les symptômes sont similaires à ceux des autres tachycardies. Le diagnostic repose sur les données de l'ECG. Les ondes R, dont la forme diffère des ondes sinusales normales, précèdent le complexe QRS, mais peuvent être masquées par l'onde T qui le précède. Des manœuvres vagales peuvent être utilisées pour ralentir la fréquence cardiaque, ce qui permet de visualiser les ondes P si elles sont « cachées », mais elles ne mettent généralement pas fin à l'arythmie (ce qui indique que le nœud AV n'est pas un élément essentiel de la circulation induite). Le traitement consiste à corriger la cause sous-jacente et à ralentir la fréquence ventriculaire par des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques. L'arythmie peut être interrompue par cardioversion directe. Les approches pharmacologiques pour arrêter et prévenir les tachycardies atriales incluent les antiarythmiques de classes Ia, Ic et III. Si les méthodes non invasives sont inefficaces, la stimulation cardiaque suppressive et l'ablation par radiofréquence du foyer d'excitation constituent des alternatives.

La tachycardie jonctionnelle non paroxystique résulte d'une anomalie de l'automaticité de la jonction auriculo-ventriculaire ou d'autres tissus (souvent associée à une chirurgie à cœur ouvert, un infarctus aigu du myocarde antérieur, une myocardite ou une intoxication digitalique). La fréquence cardiaque est généralement comprise entre 60 et 120 battements par minute, et les symptômes sont généralement absents. L'ECG montre un complexe QRS régulier et normalement formé, sans ondes bien définies ou avec des ondes rétrogrades (inversées dans les dérivations inférieures) apparaissant immédiatement avant (< 0,1 s) ou après le complexe ventriculaire. Ce rythme diffère de la tachycardie supraventriculaire paroxystique par une fréquence cardiaque plus basse et une apparition et une disparition progressives. Le traitement dépend de la cause.

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