Lentilles larges: symptômes et prévention

Le plus grand helminthe pouvant parasiter les humains et les animaux est le ténia large (Diphyllobothrium latum ou Dibothriocephalus latus): son adulte peut atteindre jusqu'à 12 mètres de long.

La systématique biologique du ténia large le classe comme un ver plat, une classe de ténias (cestodes) et un ordre de pseudophyllides - les ténias.

Ce parasite peut être considéré comme un long foie, car il vit parfois deux ou trois décennies.

Structure et cycle de vie du ténia large

La structure du ténia large est typique des cestodes, dont le corps (strobile) a la forme d'une bande plate composée de segments. Cependant, chez le ténia large, la taille transversale des segments matures du strobile peut atteindre 10 à 15 mm, et leur longueur ne dépasse généralement pas 3 mm.

La tête ou scolex du ténia large a la forme d'un ovale fortement allongé d'environ 3 à 4 mm de long et est équipée d'une paire de bothria - des dépressions en forme de fente à l'aide desquelles le ver se fixe à la paroi intestinale de l'hôte (humain, chat, chien, etc.).

Derrière le scolex se trouve le cou, une zone de croissance où se forment constamment de nouveaux segments du ténia (proglottis). À mesure qu'ils se déplacent du cou vers l'arrière du corps, leur largeur augmente. Un ténia peut comporter jusqu'à trois mille segments.

Chaque segment est recouvert d'une cuticule dense, dotée de microtriches (excroissances villeuses) grâce auxquelles le cestode s'attache plus étroitement aux microvillosités de la muqueuse intestinale et se nourrit ainsi par pinocytose, aspirant les substances nécessaires avec tout son corps. Le ténia large n'a pas besoin d'oxygène; il ne possède donc ni système respiratoire ni circulatoire. Il excrète ses déchets par le tractus protonéphridien, un système de tubules. De plus, chaque proglottis possède un tel système.

Chaque segment possède un système reproducteur hermaphrodite autonome, doté d'un ensemble complet d'organes reproducteurs en transformation. Son fonctionnement entraîne la formation d'un utérus (en forme de rosette percée d'une ouverture) contenant les œufs du ténia large, de forme ellipsoïde ou ovale, mesurant entre 40 et 65 microns. À une extrémité de l'œuf se trouve un opercule, et à l'intérieur mûrit une larve sphérique, une coracidium (ou oncosphère), dotée d'une coquille et de crochets. Il s'agit du premier stade larvaire du ver.

L'hôte définitif ou final du ténia large est l'homme, ainsi que les prédateurs mangeurs de poissons, dans l'intestin grêle desquels les helminthes se développent jusqu'à la maturité sexuelle et commencent à se reproduire.

Le cycle biologique du ténia large dure environ six mois et débute lorsque les proglottides matures libèrent des œufs et finissent par se détacher du scolex. Les œufs (accompagnés de matières fécales) sont expulsés du gros intestin.

Le coracidium n'émerge de la coquille que lorsque l'œuf est en milieu aquatique (à +15-18 °C), où il mûrit en une à deux semaines et ouvre l'opercule. Le coracidium mobile flotte dans l'eau et sert de nourriture au crustacé Cyclope, qui vit dans les plans d'eau. Il constitue le premier hôte intermédiaire du ténia. Dans le corps du cyclope, le coracidium pénètre tous les tissus par l'intestin, où, en 15 à 20 jours, se forme la finna du ténia – un procercoïde vermiforme mesurant au maximum 0,5 mm.

Le deuxième hôte intermédiaire du ténia large, que les parasitologues appellent auxiliaire, est un poisson qui se nourrit de crustacés cyclopes. Après avoir pénétré depuis l'estomac dans tous les organes et fibres musculaires du poisson, les procercoïdes se développent pendant un certain temps, puis passent au stade suivant: le plérocercoïde du ténia large (sparganum), une larve blanche oblongue mesurant 10 à 25 mm, contenant un scolex. Ce stade du parasite est invasif.

La plupart des parasitologues admettent que le ténia à grandes feuilles possède un troisième hôte intermédiaire, car les gens ne consomment généralement pas de petits poissons crus. Par conséquent, si un poisson prédateur – perche, brochet, sandre, truite ou saumon – attrape et mange un petit poisson porteur de plérocercoïdes, les larves pénètrent à nouveau dans les intestins et migrent dans la chair d'un gros poisson.

Les voies d'infection par le ténia à grandes feuilles sont orales, par la consommation de poisson mal cuit ou frit, infecté par les larves du parasite – non seulement d'eau douce, mais aussi de certains poissons de mer. On peut être infecté après avoir consommé du caviar légèrement salé, du poisson légèrement salé ou cru. Les médecins canadiens mettent notamment en garde contre le risque potentiel d'infestation par le ténia à grandes feuilles lors de la consommation de plats de poisson cru populaires comme le carpaccio, le tartare et le ceviche.

Il n’est pas nécessaire d’exclure la possibilité d’une infection par le contact de particules de matières fécales d’hôtes infectés du parasite (humains et animaux) avec d’autres aliments, ainsi qu’avec des eaux usées non traitées.

La période d’incubation – à partir du moment où la larve plérocercoïde pénètre dans l’organisme jusqu’à l’apparition des symptômes de l’infection – dure d’un à trois mois.

Symptômes du ténia large

Comme l'ont souligné les infectiologues, les symptômes du ténia à larges lobes ne présentent souvent pas de tableau clinique prononcé. Les signes gastro-intestinaux typiques de l'infection par le ténia à larges lobes ( diphyllobothriase ) sont les suivants: nausées, douleurs épigastriques, alternance de diarrhée et de constipation, modifications de l'appétit et perte de poids. Des maux de tête et une faiblesse générale sont possibles.

Dans certains cas, une occlusion intestinale se produit, les membres s'engourdissent, des crampes surviennent et la langue devient douloureuse et brûle (surtout après avoir mangé des aliments salés et acides).

La diphyllobothriase se caractérise également par le développement d'une anémie pernicieuse, associée à la présence d'un ténia de grande taille dans l'intestin grêle. D'une part, cela réduit l'absorption de la cyanocobalamine (vitamine B12) apportée par les aliments, et d'autre part, les lésions des parois intestinales causées par le parasite perturbent la production de cette vitamine par les bactéries intestinales. De plus, il s'est avéré que cette vitamine est absorbée par le parasite lui-même.

La vitamine B12 étant essentielle à de nombreux processus de notre organisme, notamment au métabolisme des nutriments et à la formation des globules rouges, sa carence peut entraîner une faiblesse et des étourdissements constants, une pâleur et une diminution de la sensibilité tactile, un gonflement des tissus mous et une accélération du rythme cardiaque, des troubles de la coagulation sanguine, des rougeurs et des fissures de la muqueuse de la langue (glossite), une perte du goût et des difficultés à avaler. Des crises d'épilepsie peuvent survenir.

Au niveau sanguin, la VS peut s'accélérer et la bilirubine peut augmenter. Parallèlement, le nombre d'érythrocytes et le taux d'hémoglobine dans le sang peuvent être normaux, mais une macromégalocytose (augmentation de la taille des globules rouges) est observée.

De plus, une allergie aux déchets de l'helminthe peut se développer, qui s'exprime dans l'éosinophilie sanguine - une augmentation du taux de leucocytes éosinophiles, qui sont produits par la moelle osseuse pour protéger le corps des protéines étrangères.

Diagnostic et traitement du ténia large

Le diagnostic du ténia large comprend: l'examen du patient et le recueil de l'anamnèse; une analyse générale des selles (coprogramme); un bilan sanguin clinique. Une analyse du suc gastrique pour la recherche de gastromucoprotéines peut être nécessaire.

Le traitement du ténia large est réalisé en prenant des médicaments tels que Phenasal ou Biltricid par voie orale.

Pour la diphyllobothriase, la dose quotidienne de Fenasal, un médicament antihelminthique, en comprimés de 0,25 g (dont les autres noms commerciaux sont Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex, etc.), est prise en une seule fois (le matin à jeun ou 4 heures après le dîner, le soir); avant la prise, il est conseillé de boire une demi-cuillère à café de bicarbonate de soude. La dose standard pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans est de 8 à 12 comprimés, pour les enfants de 5 à 12 ans: 6 comprimés, pour les enfants de 2 à 5 ans: 4 comprimés et pour les enfants de moins de 2 ans: 2 comprimés. Les comprimés doivent être réduits en poudre ou simplement bien mâchés. Vous pouvez manger 3 à 4 heures après la prise des comprimés, légers et de préférence liquides ou semi-liquides. Un mois après le traitement, une analyse de selles doit être effectuée pour détecter la présence d'œufs ou de larves de ténia. Phenasal est contre-indiqué en cas d'anémie, d'ulcères d'estomac et de grossesse.

Le traitement par Biltricid (autres noms commerciaux: Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) est efficace grâce à l'effet paralysant du praziquantel sur l'organisme de l'helminthe, entraînant sa mort. Le médicament est disponible en comprimés de 0,6 g et est prescrit par voie orale à raison de 0,04 g par kilogramme de poids corporel, une fois par jour (au cours des repas, avec de l'eau).

La prise de Biltricid peut provoquer des troubles abdominaux, des nausées, des vomissements, des diarrhées (avec sang), des étourdissements et des maux de tête, de la fièvre, une somnolence accrue, de l'urticaire et des convulsions. Le principe actif de ce médicament a un effet destructeur sur les cellules du pancréas et du foie, et peut entraîner le développement d'une hépatite toxique et d'une cirrhose du foie. Ce médicament n'est pas indiqué chez les enfants de moins de 4 ans et les femmes enceintes.

Le traitement du ténia à domicile se fait souvent avec des graines de courge crues, qu'il est recommandé de peler, d'écraser et de consommer à jeun. Les adultes doivent consommer 200 à 300 g de graines ainsi préparées par jour, les enfants jusqu'à 100 g. Cependant, il est important de préparer ses intestins avant de prendre une dose de graines: deux jours avant, il faut les nettoyer avec un lavement nocturne, et le lendemain, prendre un laxatif salin.

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Prévention du ténia à larges feuilles

L'homme ne pouvant pas détruire ce parasite dans la nature (notamment compte tenu des volumes rejetés et de la qualité du traitement des eaux usées), la seule prévention possible contre le ténia est de cuire correctement le poisson. Il s'agit tout d'abord de le chauffer pendant une durée et une température suffisantes: les larves plérocercoïdes ne supportent pas une température de +60 °C et plus et meurent après 20 à 25 minutes. Il est également nécessaire de saler correctement le poisson (avec une concentration de sel de 10 %) et de le congeler (à -15-10 °C).

Selon les estimations de l'OMS, le ténia est un parasite présent dans les intestins de près de 15 millions de personnes dans le monde, en particulier parmi les habitants des pays où l'on consomme beaucoup de poisson.