Rhinite aiguë (écoulement nasal aigu) - Traitement et prévention

Objectifs du traitement de la rhinite aiguë

Le traitement de la rhinite aiguë vise à soulager les symptômes pénibles de la rhinite aiguë et à réduire la durée de la maladie.

Indications d'hospitalisation

La rhinite aiguë est généralement traitée en ambulatoire. Dans les rares cas de rhinite sévère accompagnée d'une augmentation significative de la température corporelle, le repos au lit est recommandé. Il est préférable de réserver au patient une chambre chaude et humide, ce qui réduit la sensation douloureuse de sécheresse, de tension et de brûlure nasale. Il est déconseillé de consommer des aliments épicés et irritants. Il est nécessaire de surveiller la régularité des fonctions physiologiques (selles, miction). Pendant la période de fermeture des voies nasales, il est conseillé de ne pas respirer par le nez de manière forcée; il est conseillé de se moucher doucement et à la fois par une moitié du nez, afin de ne pas projeter d'écoulements pathologiques dans l'oreille moyenne par les conduits auditifs.

Traitement non médicamenteux de la rhinite aiguë

L'évolution abortive de la rhinite catarrhale aiguë peut être facilitée les premiers jours par des techniques thermales, de distraction et de sudation. Un bain chaud général ou un bain de pieds (mains, lombaire) est prescrit, suivi immédiatement d'une tisane chaude, suivie de l'administration de 0,5 à 1 g d'acide acétylsalicylique dissous dans de l'eau ou de 1 g de paracétamol par voie orale. Le patient doit ensuite s'allonger dans un lit chaud, enveloppé dans une couverture. Afin d'influencer les réactions neuroréflexes de la région nasale, on utilise également une irradiation ultraviolette de la plante des pieds (à doses érythémateuses), des emplâtres à la moutarde sur les mollets, une irradiation ultraviolette, une UHF ou une diathermie nasale, etc. Tous ces moyens sont plus efficaces au premier stade de la rhinite catarrhale aiguë, mais leur effet bénéfique peut également être bénéfique au deuxième stade.

Traitement médicamenteux de la rhinite aiguë

Le traitement médicamenteux diffère selon que l'enfant ou l'adulte est traité. Chez le nourrisson, dès le premier jour de rhinopharyngite aiguë, l'objectif principal est de rétablir la respiration nasale pendant l'allaitement, ce qui non seulement assure une nutrition normale, mais prévient également la propagation de l'inflammation aux trompes de Fallope, à l'oreille moyenne et aux voies respiratoires inférieures. Pour ce faire, avant chaque tétée, il est nécessaire d'aspirer le mucus de chaque moitié du nez de l'enfant à l'aide d'un ballonnet. Si des croûtes apparaissent dans le vestibule, elles sont délicatement ramollies avec de l'huile d'amande douce ou d'olive et retirées avec un coton. 5 minutes avant la tétée, 2 gouttes d'un vasoconstricteur sont versées dans chaque moitié du nez: une solution d'épinéphrine à 0,01-0,02 % et 2 gouttes d'acide borique à 1 % (éventuellement ensemble). Entre les tétées, 4 gouttes de solution de collargol à 1 % ou de protéinate d'argent sont versées dans chaque moitié du nez 4 fois par jour. Cette substance, qui enveloppe la muqueuse nasale et une partie du pharynx, a un effet astringent et antimicrobien, ce qui réduit la quantité d'écoulement et a un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. Une solution d'albucide à 20 % peut également être utilisée. Une solution d'éphédrine à 1 % et d'autres médicaments ayant une action identique ont un bon effet vasoconstricteur.

Chez l'adulte, l'objectif principal du traitement au stade 1 de la rhinite est de prévenir l'invasion virale et sa réplication dans les cellules épithéliales de la muqueuse nasale. Cet objectif peut être atteint par l'activation de facteurs non spécifiques de protection locale (transport mucociliaire, anticorps sécrétoires, cellules immunocompétentes, etc.) et l'utilisation de médicaments antiviraux.

Médicaments antiviraux:

• interférons naturels (interféron leucocytaire humain);
• interférons recombinants (interféron alpha-2, etc.);
• inducteurs d'interféron [tilorone (par voie orale), acridonacétate de méglumine (gel sur la muqueuse nasale)]:
• immunoglobulines antivirales;
• L'oxoline est un médicament virucide qui détruit les formes extracellulaires des virus de l'herpès et des rhinovirus et est utilisé comme agent prophylactique;
• la rimantadine est active contre les virus de la grippe A;
• l'acyclovir affecte sélectivement les virus de l'herpès:
• L'acide aminocaproïque se lie aux récepteurs des cellules cibles et perturbe l'interaction entre l'organisme et le virus. Il est utilisé pour l'irrigation des muqueuses du nez et de la gorge.

Cependant, le principal traitement de la rhinite à ce stade, comme aux autres, est considéré comme étant les vasoconstricteurs. Une grande variété de vasoconstricteurs sont utilisés pour soulager la congestion nasale. En cas de sinusite, la préférence est donnée aux vasoconstricteurs nasaux locaux. Ce groupe de médicaments comprend:

• agonistes des récepteurs alpha1-andrénergiques (phényléphrine);
• agonistes des récepteurs alpha2-adrénergiques (xylométazoline, naphazoline, oxymétazoline);
• agonistes des récepteurs alpha, bêta-adrénergiques (épinéphrine);
• médicaments qui favorisent la libération de noradrénaline (éphédrine);
• agents qui empêchent l’utilisation de la noradrénaline (cocaïne).

La phényléphrine, ayant un léger effet vasoconstricteur, n'entraîne pas de diminution significative du flux sanguin dans la muqueuse nasale. Son effet thérapeutique est donc moins prononcé et de courte durée. Les dérivés de l'oxymétazolium ont un effet thérapeutique plus marqué que les autres vasoconstricteurs. L'effet prolongé des agonistes des récepteurs alpha2-adrénergiques s'explique par leur élimination lente de la cavité nasale, due à une diminution du flux sanguin dans la muqueuse. Parallèlement, les médicaments sous forme de sprays nasaux sont plus pratiques d'utilisation, ce qui permet de réduire la dose totale du médicament administré grâce à une répartition plus uniforme sur la muqueuse. L'épinéphrine et la cocaïne sont pratiquement absentes de la pratique médicale courante.

Les perfusions de médicaments sont réalisées 3 fois par jour, à raison de 5 gouttes dans chaque moitié du nez ou dans une seule moitié (en cas de processus unilatéral). Avant la perfusion et 5 minutes après l'instillation, il est recommandé de bien se moucher. Il est préférable d'instiller les gouttes en position allongée, la tête renversée en arrière. Cette position assure une meilleure pénétration du médicament dans les anastomoses des sinus paranasaux, leur ouverture et, par conséquent, un drainage plus efficace du contenu. Les traitements de courte durée par vasoconstricteurs locaux n'entraînent pas de modifications fonctionnelles et morphologiques de la muqueuse nasale. L'utilisation prolongée (plus de 10 jours) de ces agents peut entraîner une hyperréactivité nasale, des modifications de la structure histologique de la muqueuse, et donc le développement d'une rhinite médicamenteuse. Si nécessaire, il est préférable de remplacer les gouttes vasoconstrictrices par des astringents (solution à 3 % de collargol ou de protéinate d'argent, utilisés de la même manière que les gouttes).

L'utilisation de vasoconstricteurs systémiques (phényléphrine, phénylprolanolamine, éphédrine, pseudoéphédrine) est autorisée. Ces médicaments ne provoquent pas de rhinite médicamenteuse. Sous leur influence, grâce à leur effet stimulant sur les récepteurs alpha1-adrénergiques de la paroi vasculaire, on observe un rétrécissement des vaisseaux, une diminution de leur perméabilité et, par conséquent, une diminution du gonflement de la muqueuse nasale, ce qui facilite la respiration nasale.

La tolérance individuelle aux agonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques varie considérablement. Il convient de noter que la phényléphrine présente un profil de sécurité favorable aux doses recommandées, par rapport aux autres vasoconstricteurs. Ainsi, la pseudoéphédrine peut provoquer une tachycardie et une hypertension artérielle, ainsi qu'une augmentation de la résistance vasculaire des artères cérébrales, ce qui est particulièrement dangereux chez les patients âgés et séniles. De plus, la phénylpropanolamine et la pseudoéphédrine peuvent provoquer des arythmies, des tremblements, de l'anxiété et des troubles du sommeil. En revanche, l'utilisation de la phényléphrine à doses thérapeutiques n'entraîne pas de tels effets. Il est particulièrement important d'ajuster la dose en fonction de l'âge. Ainsi, la dose habituelle de pseudoéphédrine prise toutes les 6 heures est de 15 mg pour les enfants de 2 à 5 ans, de 30 mg pour les enfants de 6 à 12 ans et de 60 mg pour les adultes. La phénylpropanolamine présente une pharmacocinétique similaire. Les effets secondaires sont à prévoir principalement chez les personnes atteintes de glaucome, de troubles du rythme cardiaque, d’hypertension artérielle et de troubles de la motilité gastro-intestinale.

Au cours de la troisième phase de la rhinite aiguë, les associations virales et microbiennes jouent un rôle majeur; c'est pourquoi les antibactériens locaux sont privilégiés. En cas de rhinite, on utilise principalement des médicaments à administration locale. L'utilisation de médicaments contenant des glucocorticoïdes locaux est déconseillée. La mupirocine est disponible sous forme de pommade antibactérienne adaptée à un usage nasal. Elle est utilisée 2 à 3 fois par jour. La framinetine est utilisée en spray nasal 4 à 6 fois par jour. Le médicament Polydex, à base de phényléphrine, contient également de la dexaméthasone, de la néomycine et de la polymyxine B. Ce médicament est disponible sous forme de spray nasal. Bioparox contient de la fusafungine, un antibiotique bactériostatique. Il est utilisé 4 fois par jour.

Le rinçage de la cavité nasale avec une solution chaude de chlorure de sodium à 0,9 % additionnée d'agents antiseptiques, tels que la miramistine, la dioxidine, l'octenisept, etc. (la soi-disant douche nasale) est efficace.

Gestion ultérieure

Les patients atteints de rhinite aiguë doivent être reconnus comme temporairement inaptes au travail. Dans ce cas, il est nécessaire de tenir compte de la profession. Les patients dont le travail est lié au secteur des services, à la restauration, ainsi qu'aux conférences, au chant ou à des conditions de travail défavorables, doivent être dispensés de travail pendant une période maximale de 7 jours.

Prévision

Le pronostic de la rhinite catarrhale aiguë chez l'adulte est généralement favorable, bien que dans de rares cas, l'infection puisse se propager du nez aux sinus paranasaux ou aux voies respiratoires inférieures, en particulier chez les personnes sujettes aux maladies pulmonaires. Une affection aiguë fréquemment récurrente peut devenir chronique. Chez le nourrisson, la rhinopharyngite aiguë est toujours dangereuse, surtout chez les enfants affaiblis et prédisposés à diverses complications pulmonaires, allergiques et autres. Chez les enfants plus âgés, le pronostic est généralement favorable.

Prévention de la rhinite aiguë (écoulement nasal aigu)

Pour prévenir la rhinite aiguë, il est nécessaire de prendre des mesures visant à renforcer la résistance générale et locale de l'organisme aux facteurs environnementaux défavorables. L'adaptation progressive du corps au froid et à la chaleur, à l'humidité et à l'air sec joue un rôle important. Cet adaptation doit être systématique tout au long de l'année, sous forme d'activités sportives ou de promenades au grand air, ainsi que de soins aquatiques, afin de stimuler les systèmes thermorégulateur, respiratoire, cardiovasculaire et autres. Il est essentiel que les vêtements soient adaptés à la météo des différentes saisons.

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