Réticuloïde actinique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La réticuloïde actinique a été décrite et isolée pour la première fois comme une entité nosologique distincte en 1969 par FA Ive et al. Cette maladie est décrite dans la littérature sous le nom de dermatite actinique chronique. La réticuloïde actinique est une dermatose chronique, associée à une photosensibilité sévère et ressemblant histologiquement à un lymphome.

Les causes et la pathogénèse de la maladie sont inconnues. Elle repose sur une sensibilité accrue au rayonnement solaire. On suppose que la dermatite de photocontact peut se transformer en réticuloïde actinique.

Symptômes de la réticuloïde actinique. Elle survient principalement chez les hommes d'âge moyen et les personnes âgées, après des manifestations fréquentes et prolongées, de type eczéma, sur les zones exposées au soleil. Les processus hyperplasiques et infiltrants conduisent à un tableau évoquant le faciès léonin. La propagation du processus à d'autres parties fermées du corps peut entraîner une érythrodermie. On observe une augmentation des ganglions lymphatiques sous-cutanés et une gélatomégalie. La transformation en lymphome malin n'a pas été décrite.

Sur les zones cutanées exposées (cou, visage, face antérieure et supérieure du thorax, face dorsale des mains), sur un fond érythémateux-œdémateux, on observe des éléments papuleux rose-rouge se fondant en plaques infiltrantes solides d'une riche couleur rose-cyanotique, présentant une desquamation en fines lamelles et une consistance dense. Les lésions ont des limites nettes. Les patients se plaignent de fortes démangeaisons au niveau des lésions. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés.

Pour établir un diagnostic, selon certains auteurs, la maladie doit répondre aux critères suivants:

• évolution chronique persistante, présence d'éruptions eczémateuses même en l'absence de photosensibilisateurs;
• hypersensibilité aux UVA, UVB ou à la lumière visible;
• Les études histologiques révèlent un tableau typique de dermatite chronique et de lymphome cutané (microabcès de Patrier).

Pathomorphologie. Les modifications morphologiques correspondent à un polymorphisme clinique. Les foyers présentant des modifications eczémateuses présentent un tableau d'eczéma chronique classique, avec la présence d'un infiltrat dense d'éléments lymphoïdes en bandelettes, associé à une fibrose du derme. On observe un épidermotropisme de grandes cellules mononucléaires avec formation de cavités de type microabcès de Pautrier, remplies de cellules lymphoïdes à noyaux hyperchromiques et de forme irrégulière, rappelant celles du stade précoce du mycosis fongoïde. Parfois, l'infiltrat est dense et diffus, occupant tout le derme jusqu'au tissu adipeux sous-cutané. Il est constitué de petits lymphocytes, de grandes cellules lymphoïdes atypiques à noyaux hyperchromiques en forme de haricot, de plasmocytes, de granulocytes éosinophiles, de fibroblastes et de cellules géantes à corps étranger. Ce tableau évoque une lymphogranulomatose ou une réaction persistante aux parasites. Sur la base des caractéristiques cliniques et histologiques, H. Kerl et H. Kresbach (1979) classent cette maladie comme un eczéma solaire.

Diagnostic différentiel. La maladie doit être distinguée de la dermatite atopique, du granulome éosinophile et de la sarcoïdose.

Le traitement de la réticulose actinique est complexe. On utilise des corticoïdes systémiques, des cytostatiques et des antipaludiques. La cyclosporine A (Sandymun-Neoral) est efficace, mais l'arrêt du traitement peut entraîner une récidive. Des résultats encourageants ont été obtenus avec de faibles doses de PUVAthérapie. Des pommades corticoïdes sont utilisées en usage externe.

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