Régurgitation pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'insuffisance pulmonaire est une insuffisance de la valve pulmonaire, provoquant un afflux sanguin de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole. La cause la plus fréquente est l'hypertension artérielle pulmonaire. L'insuffisance pulmonaire est généralement asymptomatique. Elle se manifeste par un souffle diastolique décroissant. Le diagnostic est posé par échocardiographie. En général, aucun traitement spécifique n'est nécessaire, hormis le traitement des affections à l'origine de l'hypertension artérielle pulmonaire.

L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est la cause la plus fréquente d'insuffisance pulmonaire. Parmi les causes moins fréquentes, on peut citer l'endocardite infectieuse, le traitement chirurgical de la tétralogie de Fallot, la dilatation idiopathique de l'artère pulmonaire et les anomalies valvulaires congénitales. Le syndrome carcinoïde, le rhumatisme articulaire aigu, la syphilis et les traumatismes du cathéter sont des causes rares. L'insuffisance pulmonaire sévère est rare et résulte le plus souvent d'une anomalie congénitale isolée impliquant une dilatation de l'artère pulmonaire et de l'anneau valvulaire pulmonaire.

L'insuffisance pulmonaire peut contribuer au développement d'une hypertrophie ventriculaire droite et, à terme, d'une insuffisance cardiaque (IC) induite par un dysfonctionnement ventriculaire droit. Cependant, dans la plupart des cas, le rôle de l'hypertension artérielle pulmonaire dans le développement de cette complication est bien plus significatif. Dans de rares cas, une insuffisance cardiaque aiguë causée par un dysfonctionnement ventriculaire droit se développe lors d'une endocardite, entraînant une insuffisance pulmonaire aiguë.

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Symptômes de régurgitation pulmonaire

L'insuffisance pulmonaire est généralement asymptomatique. Certains patients développent des symptômes d'insuffisance cardiaque causés par un dysfonctionnement ventriculaire droit.

Les signes palpables reflètent une hypertension artérielle pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite. Ils comprennent une composante pulmonaire palpable (P) du deuxième bruit cardiaque (B2) au bord supérieur gauche du sternum et une pulsation ventriculaire droite prononcée, d'amplitude augmentée, au bord moyen et inférieur du sternum gauche.

À l'auscultation, le premier bruit cardiaque (S1) normal. S1 peut être divisé ou unique. S'il est divisé, le P peut être fort, entendu immédiatement après la composante aortique de S (A en raison de l'hypertension artérielle pulmonaire, et P peut être retardé en raison de l'augmentation du volume d'éjection systolique du ventricule droit. S peut être unique en raison de la fermeture rapide de la valve pulmonaire coïncidant avec la fusion des composantes A et P, ou (occasionnellement) en raison de l'absence congénitale de la valve pulmonaire. Un troisième bruit cardiaque ventriculaire droit (S3), un quatrième bruit cardiaque (S4), ou les deux peuvent être entendus en cas d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement ou une hypertrophie du ventricule droit. Ces bruits peuvent être distingués des bruits cardiaques du ventricule gauche car ils sont entendus sur le parasternal gauche dans le quatrième espace intercostal et augmentent en intensité avec l'inspiration.

Le souffle d'insuffisance pulmonaire dû à l'hypertension artérielle pulmonaire est un decrescendo diastolique précoce aigu qui débute sur P, se poursuit vers S et irradie jusqu'au milieu du bord sternal droit (souffle de Graham Still). Il est mieux audible au bord supérieur gauche du sternum, à travers un stéthoscope muni du diaphragme, lorsque le patient retient sa respiration à l'expiration et est assis. Le souffle d'insuffisance pulmonaire sans hypertension artérielle pulmonaire est plus court, plus grave (plus rauque) et débute après P. Les deux souffles peuvent ressembler au souffle d'insuffisance aortique, mais ils peuvent être distingués à l'inspiration (qui augmente le souffle d'insuffisance pulmonaire) et à la manœuvre de Valsalva. Dans ce dernier cas, le souffle d'insuffisance pulmonaire devient immédiatement fort (en raison d'une augmentation immédiate du flux veineux vers les cavités droites du cœur), et le souffle d'insuffisance aortique augmente d'intensité après 4 à 5 battements cardiaques. De plus, le léger souffle de la régurgitation pulmonaire peut parfois devenir encore plus faible avec l'inspiration, car ce souffle est généralement mieux entendu dans le deuxième espace intercostal gauche, où l'inspiration éloigne le stéthoscope du cœur.

Diagnostic de la régurgitation pulmonaire

L'insuffisance pulmonaire est généralement découverte fortuitement lors d'un examen physique ou d'une échocardiographie Doppler réalisée pour d'autres raisons. Un ECG et une radiographie pulmonaire sont alors prescrits. Ces deux examens peuvent révéler une hypertrophie ventriculaire droite. La radiographie pulmonaire révèle généralement des pathologies sous-jacentes à une hypertension artérielle pulmonaire.

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Traitement de la régurgitation pulmonaire

Le traitement consiste à traiter l'affection à l'origine de la régurgitation pulmonaire. Le remplacement valvulaire pulmonaire est le traitement de choix de l'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement ventriculaire droit, mais les résultats et les risques sont incertains, car un remplacement est rarement nécessaire.