Rasage de la selle: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts et les déformations du nez peuvent être divisés en congénitales et acquises. Parmi les défauts congénitaux et les déformations du nez, les groupes suivants sont distingués (GV Kruchinsky, 1964);

1. l'accouplement nasal de la selle du dos du nez;
2. nez excessivement long;
3. nez excessivement bossu;
4. combinaison d'une longueur de nez excessive avec un bossu excessif;
5. déformation de la pointe du nez.

D'autres auteurs distinguent, en outre, la déformation de la cloison nasale, les déformations combinées du nez, ainsi qu'un nez avec une pointe pendante, une pointe large, un nez tordu et en forme de tonneau.

Selon VM Ezrokhin (1996), toutes les déformations du nez du caractère congénital et acquis peuvent être divisées en 5 degrés de complexité:

• I - déformation dans une partie du nez (par exemple, debout et un peu allongement de la section terminale);
• II - dans deux départements (par exemple, debout du dossier + une épine creuse ou allongement de la pointe du nez);
• III - dans trois départements (par exemple, le dossier + la bosse du cartilage osseux + l'allongement de la pointe du nez + la courbure de la partie cartilagineuse du septum à gauche);
• IV et V degrés - déformations combinées avec localisation dans 4-5 départements et plus.

L'occlusion nasale en forme de selle peut être localisée uniquement dans l'os ou la partie membraneuse du septum ou simultanément dans les deux.

Pour l'occidentalisation dans la partie osseuse du nez, la large distribution des processus frontaux des mâchoires supérieures et l'aplatissement des os nasaux, dont l'angle d'attache est d'environ 170 °, sont généralement caractérisés. Ces os et la partie membraneuse de la cloison nasale sont raccourcis. La peau dans la région du nez est mobile, inchangée, librement assemblée dans un grand pli.

L'occlusion de la partie membraneuse de la cloison est exprimée extérieurement en présence d'une encoche sur sa bordure avec la partie osseuse. Cela est dû au fait que la marge antérieure du cartilage du septum du nez présente un défaut de selle dans cette zone, qui s'étend également aux cartilages nasaux supplémentaires.

La rétraction simultanée de l'os, et la partie membraneuse du septum nasal est caractérisé par l'aplatissement des os du nez, d'un défaut du cartilage du bord antérieur de la cloison nasale et dent à la fois cartilage nasal supplémentaire, qui se manifeste par un nez de vystoyanie pointu, en appuyant sur le patient.

En plus des déficiences cosmétiques avec des déformations nasales, il peut y avoir une violation de l'odorat, une difficulté à respirer par le nez, des saignements de nez, une déficience auditive, des maux de tête, une augmentation de la fatigue mentale et physique. De nombreux patients présentant des difformités du nez en raison de leur apparence évitent la communication, changent de travail ou le quittent complètement.

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Traitement de la selle nasale congénitale du nez

Lors de la détermination des indications pour la correction du nez et en choisissant sa méthode, il est nécessaire de considérer si la forme prévue du nez correspond à l'apparence entière du patient. Par exemple, un nez avec un dos absolument droit et une pointe brisée semble laid, parce que dans ce cas le visage devient plus simple et perd son individualité; Avec une forme de visage arrondie, un large nez tronqué s'harmonise; avec un front incliné et une microgénie (rétrognathie), même un petit nez semble excessivement grand. Une femme avec un visage de type russe arrive avec une pointe du nez légèrement surélevée, et un homme avec un nez avec une légère bosse qui donne à la personne une expression spéciale, la masculinité.

Il convient également de garder à l'esprit que, après 6-8 mois après la chirurgie qui va se passer (dans le processus de cicatrisation), certains nez de tissus de déformation et il tombera légèrement, apotom dans certains cas appropriés « surcorrection ».

La correction du nez chez les filles est recommandée d'être effectuée au plus tôt 18 ans, c'est-à-dire après la fin du développement de la partie faciale du crâne, et chez les hommes - pas plus tôt que 21-23 ans. À l'âge de plus de 40 ans, il n'est pas conseillé d'effectuer une correction du nez, car les patients ont du mal à s'habituer à leur apparence changée, et parfois même à regretter ce changement.

Le traitement de l'accentuation nasale est généralement effectué principalement par l'introduction d'allochondries, de téflon ou de silicone. Le matériau le plus idéal est l'autochondrie ou les allochondries, correctement conservés, par exemple, par lyophilisation. Avec l'utilisation de cartilage lyophilisé, des complications telles que sa suppuration post-opératoire, l'exposition de la greffe ou la nécrose de l'épine dorsale nasale, en raison d'une réhydratation préopératoire insuffisante, ont été très rarement observées.

Appliquer des masses plastiques ne doit être que dans les cas extrêmes, lorsqu'il est impossible d'obtenir allohrchash ou le patient refuse de "porter du matériel cadavérique". Si, par conséquent, le chirurgien est obligé d'utiliser du plastique, alors il devrait choisir le caoutchouc de silicone (polydiméthylsiloxane), OD Nemsalze (1991) a rapporté très fortement sur les résultats.

L'élimination du défaut de l'aile du nez et la partie contiguë peuvent être réalisées en raison de la tige avec son épithélisation par le locus cutané submergé par O. P. Chudakov (1971-1976), qui AI Pantyukhin et ses collègues. (1992) découpé sur le front ou le cuir chevelu.

La procédure de l'opération (selon GI Pakovich)

Après anesthésie des tissus avec une solution anesthésique, une section «oiseau» est réalisée (selon AE Rauer). Pour éviter la formation d'une cicatrice rétractée postopératoire, le bord inférieur de la peau dans la zone de la plaie doit être coupé de 1-1,5 mm. La peau dans la pointe et le dos du nez est d'abord enlevée à une profondeur de 1,5 cm avec un scalpel, puis avec une râpe étroite pas très pointue ou des ciseaux Cooper. On devrait s'efforcer de se déplacer dans une seule couche et de la peau otseparovyvat « avec une marge »: un peu plus large que le cartilage implantable, et avec une quantité suffisante de graisse sous-cutanée, à la suite sous la peau n'étaient pas contours visibles greffe de cartilage.

Dans les cas où la couche mince de tissu est coupée, la peau au-dessus du cartilage sera initialement pâle, puis cyanotique en raison d'une circulation sanguine insuffisante.

Le plant de cartilage est coupé du cartilage costal sur une plaque stérile en bois (pour le repos). Étant donné que la section transversale de la côte est ovale, la position du cartilage à traiter doit être différente, en fonction de la forme de l'insert.

Afin de faciliter la simulation de la forme souhaitée de la greffe, GI Pakovich encourage les jeunes médecins à utiliser modèle en cire préfabriquée qui interfèrent préopératoire dans 95% d'alcool pendant 25-30 minutes, puis on le sèche, on le traite avec une solution d'un antibiotique et stocké dans une table stérile.

S'il n'y a pas de gabarit, avant le début de l'opération, mesurer la longueur de l'accouplement de la selle avec une tige stérile sur laquelle une entaille est faite. Cette technique soulage le chirurgien de la nécessité d'appliquer un morceau de cartilage traité à la surface du nez pour déterminer la longueur et la forme de la greffe, et réduit la menace d'infection.

En créant le revêtement de la forme désirée, un tampon de gaze est retiré de la plaie et une greffe est insérée dans la poche sous-cutanée.

Si la rétraction de la partie osseuse de la cloison nasale flou, coupé périoste au-dessus de l'os nasal, il est pelé râpe, en formant une poche, il est administré et dans l'extrémité pointue supérieure de l'insert, de sorte qu'il est bien fixée dans la plaie.

Si l'occlusion en forme de selle de la partie osseuse de la cloison nasale est très fortement exprimée, il n'est pas possible d'élever le petit périoste à la hauteur requise et d'amener l'extrémité du liner en dessous. Dans de tels cas, sa fin est placée au-dessus du périoste.

Lors de l'élimination de l'occlusion dans la partie membraneuse du septum, il faut garder à l' esprit que la moindre imprécision de l'ajustement de la membrane se manifestera par l'irrégularité de l'arrière du nez immédiatement après la disparition de l'œdème postopératoire. Si le revêtement est plus que nécessaire, son extrémité supérieure est superposée sur le bord inférieur des os nasaux et forme une protubérance proéminente. Si l'insert est plus petit que nécessaire, les os nasaux s'élèvent au-dessus. Par conséquent, GI Pakovich recommande la création d'une colonne vertébrale et d'un rebord dans la région de l'extrémité supérieure du cartilage transplanté, de sorte qu'une petite poche aveugle est formée sous le bord antérieur des os du nez. Pour ce faire, d'abord couper la partie scalpel du cartilage de la cloison du nez, couper le périoste dans le sens transversal et l'émietter avec une râpe. En conséquence, l'épine de l'insert pénètre dans le bord inférieur des os du nez, situé sur le périoste détaché et atteint parfois le bord inférieur de la partie osseuse de la cloison; Dans la rainure de la membrane, le bord antérieur du cartilage de la cloison nasale est attaché à d'autres cartilages nasaux. Lower doublure séparée étroitement contiguë aux bords supérieurs des pattes latérales de grande cartilage du nez, et des os du nez bord inférieur forme un joint bout à bout avec un insert en forme de serrure.

En enlevant l'os et la rétraction de la cloison nasale pereponochnogo divisions nécessaires, d'une part, pour produire un cartilage de revêtement long et mince, qui, malheureusement, il est difficile d'appliquer la lamelle, car il peut être coupé. Par conséquent, un tel revêtement étroit est préférable de prendre de la partie centrale d'un morceau de cartilage, également éloigné du périchondre. En conséquence, la tension des fibres individuelles revêtement cartilagineux sera le même sur tous les côtés et, par conséquent, sa déformation ne se produit pas après la chirurgie. En second lieu, il convient de noter que les dépressions en forme de selle du pont nasal est souvent observée même hypoplasie congénitale du cartilage de la cloison nasale dans la partie avant inférieure. Par conséquent, doublure placée avec une telle déformation sous la peau du pont nasal, ne repose que sur l'os nasal bas sous la forme de cartilage cloison nasale et en raison du manque de soutien. Cela favorise la pression membraneux de la peau dans la région de la cloison nasale, en particulier son extrémité, où la peau est épaisse et élastique. En conséquence, l'abaissement de l'extrémité inférieure de la chemise extrémité supérieure de celui-ci est soulevé, il déconnecte le périoste et fait saillie sensiblement au-dessus de la surface du pont nasal. Par conséquent, l'extrémité inférieure de la doublure besoin de créer un stropilki de sauvegarde à partir d'une pièce rectangulaire de cartilage d'épaisseur 2,5 à 3 mm, sa longueur doit correspondre à la hauteur otsutstvuyushego septum nasal hryasha, t. E. La distance de la crête vers l'avant du maxillaire avant la transition des branches médianes des ailes du nez large du cartilage dans latéral. Stropilki à l'extrémité tournée vers l'épine nasale devant créer gouttière pour venir en butée contre la colonne vertébrale (B) une profondeur de 4-5 mm. Qu'il soit fixé fermement et ne glisse pas.

À la fin du chevron, en face de la pointe du nez, créez une pointe carrée, sur les côtés de laquelle il y a des protubérances (cintres). De manière correspondante, la taille de la section de ce plot est réalisée avec une ouverture à l'extrémité inférieure de la doublure de cartilage préparée pour éliminer l'occlusion nasale de l'arrière du nez. Ainsi, deux liners cartilagineux sont articulés.

Pour déterminer la hauteur de la scierie et la placer au bon endroit, la coupe AE Rauer au bout du nez continue le long du septum du nez jusqu'à la lèvre inférieure. Stratifier la peau du septum à la crête nasale, mesurer (la règle en acier ou outil linéaire) la hauteur du chevron nécessaire et commencer à le modéliser. Ensuite, mettez-le entre les parties droite et gauche de la peau fendue de la cloison, vérifiez la stabilité et connectez, comme mentionné ci-dessus, à l'extrémité de la doublure principale.

Si la pointe sur le chevron est plus longue que nécessaire, et fait saillie au-dessus de la surface du trou dans la doublure principale, l'extrémité de celle-ci est coupée au niveau de la surface supérieure de la doublure principale.

L'extrémité inférieure de la doublure principale peut avoir une forme quelconque, correspondant à la forme souhaitée de la pointe du nez.

Si de grandes cartilages du nez sont développées normalement et à la pointe du nez a une forme régulière (à la rétraction fond arrière du nez et en l'absence de la partie membraneuse du septum nasal), peut être modélisé par un étroit et placé l'extrémité de la chemise dans la rainure entre le grand cartilage du nez.

Si le bout du nez est large et aplati, vous pouvez (avant d'insérer le liner) couper le cartilage des ailes du nez au point de transition vers les jambes médiales, puis les coudre sur le liner. En conséquence, le bout du nez va se lever et devenir rond.

Enfin, lorsque les gros cartilages des ailes du nez sont mal développés ou fortement déformés, la section terminale de la doublure principale doit être rendue épaisse et arrondie, ce qui donnera la forme nécessaire au nez.

Après l'introduction de l'insert du cartilage prétraité avec une solution alcoolique à 5% d'iode, suturé le long de la ligne de coupe, les deux pendant 1-2 jours course nasale tamponiruyut inférieure (pour éviter la formation d'hématomes), et le nez est appliqué bandage collodion approprié pour d'autres opérations de chirurgie esthétique. Pour la fabrication de bandages de gaze carrée (15x15 cm), plié en 4-8 couches et soigneusement lisse. Afin d'assurer que les deux moitiés des pansements de forme symétrique, les couches de gaze pliée faites le long de la ligne médiane. Des moitiés pliées de morceaux de gaze découpés avec une figure de ciseaux, ressemblant un peu au profil du chapeau. Après le déploiement, le bandage de gaze est obtenu sous la forme de papillon (B), il y a deux du département de la joue, le front et le nez section. Les couches coupées de gaze trempées dans le bêcher avec collodion et légèrement pressés, est ensuite appliquée à la surface sèche de la peau du nez et des joues. Les doigts donnent au pansement une forme de nez, reproduisant son relief (B). Dans ce cas, presser le sang restant dans la plaie, dont les gouttes s'infiltrent entre les sutures.

Ce bandage durcit après 5-8 minutes, est assez rigide pour maintenir la greffe de cartilage dans sa position prescrite et empêcher la formation d'un hématome. En outre, il fournit une condition aseptique de la peau sous-jacente, ne couvre pas les yeux, n'interfère pas avec la consommation de nourriture et de visage de toilette.

Retirer le bandage de collodion 6-10 jours après l'opération, après l'avoir saturé avec de l'éther ou de l'alcool (en ce qu'il est plus facile pour le patient de supporter). L'enlèvement du pansement est facilité par l'accumulation sous-jacente des glandes sébacées et sudoripares du nez et des joues.

La méthode endonasale d'introduction de la doublure allochondriale

La méthode endonasale d'introduction de la doublure allochondriale à partir de considérations cosmétiques est plus efficace que l'extranasal. Il est montré avec l'occidentalisation de l'arrière du nez au-dessus du grand cartilage des ailes du nez. Si la selle est située en dessous, il est déconseillé d'utiliser la méthode endonasale de chirurgie, car après cela, en règle générale, la cicatrice de la déformation de l'aile du nez se produit.

Procédure (par G. I. Pakovich): une coupe (longueur 1,5-2 cm) de la muqueuse dans la direction transversale à la limite entre les cartilages indiqués; de petits ciseaux à extrémités arrondies exfolient la peau sur le cartilage nasal additionnel, puis dans la zone de l'occlusion de l'arrière du nez, de la pointe et dans la région des ailes du nez. Si la zone de la peau découpée est légèrement plus longue et plus large que la zone de la greffe, cela permettra de la placer dans la bonne position.

Dans les cas où le bord inférieur de la selle est situé en dessous de l'incision de la muqueuse, le décollement de la peau doit être encore plus élevé de sorte que la greffe peut être complètement insérée sous la peau au-dessus de l'incision. Seulement après que l'extrémité inférieure de la greffe a passé l'incision de la membrane muqueuse, par le mouvement inverse, contournant l'incision, placez-le dans la zone souillée.

L'extrémité supérieure de l'insert cartilagineux est insérée sous le périoste des os nasaux, comme dans les opérations avec une incision externe.

Les bords de la plaie sur la muqueuse nasale sont cousus avec du catgut, les passages nasaux sont recouverts de bandes de gaze pendant 2-3 jours. A l'extérieur, un bandage de collodion de fixation est appliqué

Lorsque la correction des défauts de pont nasal doublures en plastique pour éviter les explants monolithiques de greffe, car cela conduit souvent à une stagnation de la peau recouvrant l'implant (il devient cyanogène, en particulier aux basses températures de l'air ambiant). On observe souvent la séquestration de tels revêtements, notamment après un traumatisme nasal accidentel.

Les données des études expérimentales et des observations cliniques montrent que le meilleur matériel pour l'explantation est les explants de trame de maille de téflon 0,6-0,8 millimètres d'épaisseur. La coupe extérieure le long de la Rauer avec l'introduction d'un tel explant est nécessaire seulement quand il atteint une grande taille; avec des courbures prononcées et des déformations combinées du nez, faire les incisions externes et endonasales (entre l'aile et le cartilage triangulaire) avec un scalpel borgne.

L'incision nasale inférieure ou marge interne le long de l'aile du nez est produite lorsque les membranes des parties membraneuses et osseuses-membraneuses de la cloison du nez se développent, ainsi que certaines déformations de l'aile du nez.

Traitement des déformations congénitales et absurdité de la pointe du nez (selon GI Pakovich)

Les déformations de la pointe du nez peuvent être sous la forme d'un épaississement de la pointe du nez, l'affaissement de la cloison du nez ou des changements dans sa forme.