Pointe nasale large: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Une pointe nasale large est une déformation pouvant être causée par une augmentation de l'angle entre les crus médiale et latérale des grands cartilages des ailes du nez, ou par une augmentation du rayon de l'arc formé par la transition des crus latérale et médiale. Par conséquent, l'élimination de l'élargissement de la pointe du nez se réduit à l'excision de l'excès des grands cartilages des ailes du nez ou à la suture des crus médiales divergentes de ces cartilages.

Traitement d'une pointe nasale large

Opération visant à exciser les cartilages excédentaires des ailes nasales aux points de transition des crus médiales et latérales (selon la méthode de GI Pakovich). L'intervention se termine par la suture de la plaie cutanée, le tamponnement du nez et l'application d'un pansement au collodion. Cependant, l'auteur déconseille la suture des cartilages restants des ailes nasales pour les raisons suivantes:

1. lorsqu'ils sont cousus ensemble, un excès de muqueuse se forme sous forme de plis qui font saillie dans les voies nasales (c, d); cela réduit la taille des voies nasales et conduit à une déformation de la pointe du nez après la chirurgie;
2. Les nodules de catgut situés au niveau de la pointe du nez se résorbent très lentement et, dans certains cas, se couvrent de tissu conjonctif, faisant saillie sous la peau sous forme de tubercules. Afin d'éviter toute récidive, GI Pakovich recommande l'excision complète des gros cartilages des ailes du nez, ne laissant que les crura médiales, qui déterminent la hauteur normale de la cloison nasale. Selon les observations de l'auteur, une telle excision des cartilages n'entraîne pas de rétraction des ailes du nez, formées par une cicatrice sous-cutanée, ni sous l'effet d'un tamponnement nasal et d'un pansement au collodion. Cette opération est contre-indiquée chez l'enfant.

En cas d'élargissement de la pointe du nez dû à la divergence des crus médiaux des grands cartilages des ailes du nez, le tissu situé entre les crus médiaux divergents est excisé et 1 à 2 points de catgut matelassés sont posés, dont les nœuds sont noués entre les cartilages. L'opération se déroule comme dans la version précédente.

Pour corriger la pointe du nez, AS Shmelev propose la méthode suivante. Par une incision ondulée pratiquée sur la pointe du nez, le long du bord des fosses nasales et en s'adaptant progressivement à la colonne, la peau est largement décollée au niveau de la pointe, de l'arrière et des ailes du nez. Cela permet de réaliser l'opération sous contrôle visuel, en préservant la symétrie et en répartissant plus précisément et uniformément la peau décollée sur la pointe du nez nouvellement modelée.

Un décollement cutané insuffisant limite la possibilité d'une excision correcte de l'excédent. Les lambeaux cartilagineux des crus latérale et médiale des grands cartilages des ailes du nez sont alors déplacés mutuellement.

Les cartilages sont croisés dans la zone de transition de la crura latérale à la crura médiale, c'est-à-dire dans la partie en forme de dôme; dans la zone de la crura latérale, la membrane muqueuse est largement décollée, ne la laissant qu'à la base dans une zone mesurant 0,5-0,7 cm.

Ensuite, le tissu conjonctif est excisé avec une petite zone de cartilage dans la zone où le pédicule latéral se transforme en cartilage triangulaire pour éviter la superposition de tissu sur les cartilages triangulaires lorsqu'ils se croisent.

La quantité de tissu excisé dépend du degré d'hypertrophie des gros cartilages des ailes du nez et du degré de déformation de la pointe du nez: plus elle est importante, plus le tissu excisé est important.

Ensuite, le lambeau cartilagineux droit, formé à partir du pédicule latéral droit du cartilage de la grande aile, est fixé avec du catgut au pédicule médial gauche, et le lambeau cartilagineux gauche est suturé au pédicule médial droit, en le jetant sur le lambeau cartilagineux droit.

L'excédent de tissu cartilagineux de ces lambeaux est excisé de manière à éliminer tout angle vif. Plus la déformation est importante, plus la quantité de tissu retirée est importante. Si les lambeaux cartilagineux sont trop larges au niveau de la pointe du nez, ils sont incisés dans les sections proximales (afin de « relâcher » l'élasticité du cartilage). La structure cartilagineuse de la pointe du nez ainsi modelée repose sur le cartilage de la cloison nasale. La peau située au-dessus de cette structure est soigneusement abaissée et répartie sur la pointe du cartilage, puis son excédent est excisé par une incision parallèle au bord inférieur de la plaie formée par l'incision cutanée.

L'excès de muqueuse nasale n'est pas excisé, car après 6 à 8 mois, elle se contracte d'elle-même sans déformer le nez.

7 à 9 sutures capillaires ou en plastique sont appliquées, des tampons de gaze sont insérés dans le nez et un bandage de fixation au collodion est appliqué sur le nez (selon GI Pakovich).

Les points de suture sont retirés après 4 à 5 jours et le pansement au collodion après 8 à 10 jours (plus l'opération est traumatisante, plus tard).